The prevalence of personality disorder in a general medical hospital population in Jamaica / Prevalencia de los trastornos de personalidad en una población del hospital de medicina general de Jamaica

OBJECTIVE: To determine the prevalence of personality disorders in patients admitted to the general medical wards of the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHOD: Patients (n = 100) sequentially admitted to the general medical wards of the UHWI were assessed for the diagnosis of personality disorder using the gold standard of a consultant assessment based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text revision (DSM IV-TR) diagnostic criteria for personality disorder, the International Personality Disorder Examination Screening questionnaire (IPDE-S) and the Jamaica Personality Disorder Inventory (JPDI). RESULTS: The three assessment instruments identified a prevalence of personality disorder in the cohort of patients of 21% consultant DSM IV-TR assessment, 28% JPDI and 70% IPDE-S. The prevalence rate identified by the IPDE-S was significantly higher that the local instruments used (p < 0.000). CONCLUSIONS: The prevalence of personality disorder assessed by the JPDI and the IPDE-S and the consultant DSM IV-TR instruments in Jamaica is significantly higher than the prevalence rate of studies in other countries.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de los trastornos de personalidad en los pacientes ingresados en las salas de medicina general del Hospital Universitario de West Indies (HUWI). MÉTODO: Pacientes (n = 100) secuencialmente ingresados en las salas de medicina general del UHWI fueron sometidos a una evaluación encaminada a diagnosticar trastornos de personalidad. Para la misma se utilizó el método estándar de referencia usado en las evaluaciones realizadas por los consultores. Dicho método se basa en los criterios diagnósticos para los trastornos de personalidad, tomados de la cuarta edición revisada del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV-TR), el cuestionario de tamizaje del Examen Internacional de los trastornos de la personalidad (IPDE-S), y el Inventario de los trastornos de la personalidad en Jamaica (JPDI). RESULTADOS: Los tres instrumentos de evaluación identificaron una prevalencia de los trastornos de la personalidad en la cohorte de pacientes, de 21% con la evaluación DSM IV-TR de los consultores, 28% con el JPDI, y 70% con el tamizaje del IPDE-S. La tasa de prevalencia identificada por el IPDE-S, fue significativamente mayor que la de los instrumentos locales usados (p < 0.000). CONCLUSIONES: La prevalencia de los trastornos de la personalidad, evaluada por el inventario JPDI y el tamizaje del IPDE-S, así como por los instrumentos DSM IV-TR de los consultores en Jamaica, es significativamente mayor que la tasa de prevalencia en los estudios de otros países.

A review of the HIV-infected homeless sub-population at the Centre for HIV/AIDS Research, Education and Services, Department of Medicine, University Hospital of the West Indies / Una revisión de la subpoblación sin hogar de infectados por el VIH en el Centro para la Investigación, Educación y Servicios del VIH/SIDA, del Departamento de Medicina del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: The twin epidemics of HIV and homelessness present several challenging aspects to the development of programmes for the provision of treatment and care. This paper describes the characteristics of this population being managed by a collaborative effort between the Centre for HIV/AIDS Research, Education and Services, Department of Medicine, University Hospital of the West Indies and the National Council on Drug Abuse. SUBJECTS AND METHODS: A retrospective descriptive study was conducted via review of patients'medical files. Demographic and clinical data of the HIV-infected homeless population were summarized, highlighting issues related to the provision of care, rates of antiretroviral therapy (ART) uptake and subsequent adherence to treatment and known factors associated with HIV transmission. RESULTS: A total of 12 cases were included in the analysis. There was an average age of 38.0 years (IQR 32.5-49.25) with the majority being female, nine (75.0%). Late stage diagnosis was a common feature. The majority of cases were eligible for ART on first contact, with CD4 counts on average being 284.4 (95% CI 10.9.0, 459.8). Significant risk factors for HIV transmission were also identified as all cases reported being sexual active with limited condom use reported and high reported numbers of lifetime partners, 30 (IQR 25.0-100.0). Other factors identified include eight (66.6%) cases reporting sexually transmitted infection (STI) symptoms, 10 (83.3%) reporting substance abuse and nine (75.0%) reporting sex work. CONCLUSION: The implementation of combination interventions providing a comprehensive package of services that address the multitude of issues facing the HIV-infected homeless population is required in order to appropriately manage this population.

OBJETIVO: Las epidemias gemelas del VIH y las personas sin hogar, presentan varios aspectos desafiantes para el desarrollo de programas que ofrecen atención y tratamiento. Este trabajo describe las características de esta población, y su manejo como parte de un esfuerzo de colaboración entre el Centro para la investigación, educación y servicios del VIH/SIDA, del Departamento de Medicina del Hospital Universitario de West Indies, y el Consejo Nacional para el Abuso de Drogas. SUJETOS Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de expedientes médicos de los pacientes. Se resumieron los datos clínicos y demográficos de la población sin hogar infectada por el VIH, destacando las cuestiones relacionadas con la prestación de asistencia, las tasas de adopción de terapia antirretroviral (TAR), y la posterior adherencia al tratamiento, además de factores conocidos, asociados con la transmisión del VIH. RESULTADOS: Un total de 12 casos se incluyeron en el análisis. La edad promedio fue de 38.0 años (IQR 32.5-49.25), siendo mujeres la mayoría, 9 (75.0%). El diagnóstico en etapa tardía fue una característica común. La mayoría de los casos fueron elegibles para TAR desde el primer contacto, con conteos CD4 de 284.4 (95% CI 10.9.0, 459.8) como promedio. También se identificaron factores de riesgo significativos para la transmisión del VIH, ya que todos los casos reportaron actividad sexual con un uso limitado de condón, y un gran número de parejas sexuales durante toda la vida, 30 (IQR 25.0-100.0). Otros factores identificados incluyen 8 (66,6%) casos que reportaron síntomas de infección de transmisión sexual (ITS), 10 (83,3%) que reportaron abuso de sustancias, y 9 (75.0%) que reportaron trabajo sexual. CONCLUSIÓN: Se requiere la implementación de intervenciones de combinación que ofrezcan un paquete integral de servicios que respondan a los numerosos problemas que enfrenta la población sin hogar infectada por VIH, a fin de tratar adecuadamente a esta población.

Depression among persons attending a HIV/AIDS outpatient clinic in Kingston, Jamaica / La depresión entre las personas que asisten a la clínica para pacientes externos de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica

OBJECTIVES: To determine the prevalence of depression among persons attending a HIV/AIDS clinic in Kingston, Jamaica, and to explore the possible role of patient-specific clinical and social issues as intermediary factors in the relationship between HIV/ AIDS and depression. SUBJECTS AND METHODS: Over a three-month period, all eligible and consenting patients from a HIV/AIDS clinic in Kingston, Jamaica, were invited to participate in the study. They were interviewed using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), an instrument validated for the detection of depression in primary care settings. Clinical and socio-demographic data were retrieved for all participating patients from a pre-existing clinic database. Depression prevalence rates were calculated and the association between depression and age, gender, antiretroviral treatment, CD4 count, living arrangement, marital status and major stressors explored. RESULTS: Sixty-three patients participated in the study and 43% (n = 36) of them were depressed. No significant differences in depression rates were found with respect to any of the sociodemographic or clinical factors explored (p > 0.05). CONCLUSION: The relatively high prevalence of depression among attendees at the HIV/AIDS clinic underscores the need for depression screening in these patients.

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de la depresión entre personas que asisten a una clínica de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica, y explorar el posible papel de los problemas clínicos específicos y los problemas sociales de los pacientes, como factores intermediarios en la relación entre VIH/SIDA y depresión. SUJETOS Y MÉTODOS: Por un periodo de más de tres meses, todos los pacientes elegibles y con consentimiento informado de una clínica de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica, fueron invitados a participar en el estudio. A tal fin, fueron entrevistados mediante el Cuestionario sobre la Salud del Paciente (PHQ-9), un instrumento validado para la detección de la depresión en los centros de atención primaria. De una base de datos clínicos pre-existente, se obtuvieron datos clínicos y sociodemográficos de todos los pacientes participantes Se calcularon las tasas de prevalencia de depresión y se exploró la asociación entre depresión y edad, género, tratamiento antiretroviral, conteos de CD4, orden de vida, estado civil y estresores principales. RESULTADOS: Sesenta y tres pacientes participaron en el estudio y el 43% (n = 36) de ellos estaban deprimidos. No se hallaron diferencias significativas en las tasas de depresión con respecto a ninguno de los factores sociodemográficos o clínicos explorados (p > 0.05). CONCLUSIÓN: La prevalencia relativamente alta de depresión entre los asistentes a la clínica de VIH/SIDA subraya la necesidad de realizar pruebas de tamizaje de la depresión para estos pacientes.

Validation of the Beck Depression Inventory II in HIV-positive patients / Validación del Inventario de Depresión de Beck II en los pacientes VIH-positivos

OBJECTIVE: Research on depression among HIV-positive patients has been limited by the lack of a valid and reliable measure of depression. This project addresses this problem by exploring the internal consistency reliability and the concurrent and discriminant validity of the Beck Depression Inventory- II (BDI-II) using HIV-positive patients in Jamaica. METHOD: Patients from three HIV clinics in Jamaica (n = 191 patients; 61% female, 39% male, mean age 40.5 ± 10 years) were administered the BDI-II along with the Centre for Epidemiological Studies - Depression Scale (CES-D) and the Social Provisions Scale. RESULTS: Overall, the BDI-II was found to have a high degree of reliability (a = 0.89). The scale also had good concurrent validity as evidenced by a high correlation with scores on the CES-D (r = 0.74) and acceptable discriminant validity as demonstrated through a moderate correlation with the Social Provisions Scale (r = -0.42). This pattern of scores suggests that the majority of the variance underlying the BDI-II assesses depression (55%) while a smaller degree of the variability (18%) measures a conceptually similar but distinct concept. CONCLUSION: The BDI-II is a sufficiently reliable and valid measure for assessing depression in HIV-positive patients.

OBJETIVO: La investigación sobre la depresión entre los pacientes VIH-positivos ha estado limitada por la falta de una medida válida y confiable de la depresión. Este proyecto aborda este problema explorando la confiabilidad de la consistencia interna, así como la validez discriminate y concurrente del Inventario de la Depresión de Beck II (BDI-II) usando pacientes VIH-positivos en Jamaica. MÉTODO: A los pacientes de tres clínicas de VIH en Jamaica (n = 191 pacientes; 61% hembras, 39% varones, edadpromedio 40.5 ± 10 anos) se les aplicó el BDI-IIjunto con la Escala de Depresión (CES D) y la Escala de Provisiones Sociales - Centro de Estudios Epidemiológicos. RESULTADOS: En general, se halló que el BDI-II posee un alto grado de confiabilidad (a = 0.89). La escala poseía también una buena validez concurrente, como quedó evidenciado por la elevada correlación con las puntuaciones del CES-D (r = 0.74), Igualmente, se constató que posee una validez discriminante aceptable como lo demuestran las correlaciones moderadas con la Escala de Provisiones Sociales (r = -0.42). Este patrón de puntuaciones sugiere que la mayor parte de la varianza que subyace en el BDI-II da la medida de la depresión (55%), en tanto que un grado menor de la variabilidad (18%) mide un concepto de naturaleza similar pero claramente definido. CONCLUSIÓN: El BDI-II constituye una medida suficientemente confiable y válida para evaluar la depresión en pacientes VIH positivos.

Patterns of depressive symptoms among patients with HIV infection / Patrones de síntomas depresivos entre pacientes con infección por VIH

OBJECTIVE: To identify the level of depressive symptoms among patients with HIV infection and to examine the reported patterns of depressive symptoms not confounded by the physical manifestations of HIV-infection. METHOD: A total of 191 patients with HIV infection (75 males (39%) and 116 females (61%), mean age 40.48 ± 10 years), from three HIV clinics were administered the Beck Depression Inventory - II as well as a demographic questionnaire as part of a larger study. RESULTS: Moderate to severe depressive symptoms were reported by 17.3% of the HIV-infected patients with females reporting significantly higher levels of depressive symptoms than males. A principal components analysis identified three clusters of depressive symptoms: cognitive-affective, negative cognitions and somatic symptoms. The HIV-infected patients were found to display mainly cognitive-affective symptoms of depression. CONCLUSION: HIV-infected patients, especially female patients, may be at an increased risk of experiencing high levels of depressive symptoms. It is recommended that HIV-infected patients be routinely screened for depression, particularly cognitive-affective symptoms of depression.

OBJETIVO: Identificar el nivel de sintomas depresivos entre pacientes con infección por VIHy examinar los patrones reportados sobre los sintomas de depresión, no confundidos por las manifestaciones físicas de la infección por VIH. MÉTODO: A un total de 191 pacientes con infección por VIH (75 varones (39%) y 116 hembras (61%), con edadpromedio 40.45 ± 10 anos), de tres clinicas de VIH, se les aplicó el Inventario de Depresión de Beck II, asi como una encuesta demográfica como parte de un estudio más grande. RESULTADOS: Un 17.3% de los pacientes infectados por VIH, informaron sintomas depresivos de moderados a severos, reportando las hembras niveles de sintomas de depresión significativamente más altos que los varones. Un análisis de los componentes principales identificó tres grupos de sintomas depresivos: cognitivos afectivos, cogniciones negativas y sintomas somáticos. Se halló que los pacientes infectados por VIHpresentaban principalmente sintomas afectivos cognitivos de depresión. CONCLUSIÓN: Los pacientes infectados con VIH, especialmente las hembras, pueden hallarse en un mayor riesgo de experimentar niveles altos de sintomas depresivos. Se recomienda que los pacientes infectados con VIHsean sometidos deforma rutinaria a tamizajes de depresión, particularmente de los sintomas de depresión cognitivos afectivos.

An analysis of three opportunistic infections in an outpatient HIV Clinic in Jamaica / Análisis de tres infecciones oportunistas en un paciente externo de la Clínica de VIH en Jamaica

OBJECTIVES: To determine the occurrence of opportunistic infection (OI) in HIV-positive patients and to identify any risk factors which may be associated with such. METHODS: A cross-sectional study of all patients attending the HIV out-patient clinic was conducted. Their hospital notes were examined between January 1 and December 31, 2007 inclusive, to identify any occurrence of opportunistic infection. In addition, the patient list was also cross-referenced with all patients hospitalized on the medical wards during the same time period. Clinical and demographic data were collected for all participants. The occurrence of opportunistic infections and the variables of age, gender, CD4 counts and viral loads: (first ever, last in 2007 and at diagnosis of OI [or within six months]), the use of primary and secondary prophylaxis, the discontinuation of prophylactic regimens and the HAART regime at diagnosis of an OI and the diagnostic and treatment protocols of these infections were calculated. RESULTS: Six hundred and three patients participated in the study and 4.7% (n = 28) were found to have experienced at least one opportunistic infection in 2007. Significant associations were found between first and last CD4 cell count, viral load in 2007, year of entry into the clinic and death (p < 0.05). CONCLUSIONS: Opportunistic infections continue to cause significant morbidity and mortality in the HIV-patient population in this study. Earlier entry to treatment facilities and the use of HAART and appropriate prophylaxis can reduce this impact and lead to improved quality of life for HIV-positive individuals.

OBJETIVOS: Determinar la ocurrencia de infecciones oportunistas (IO) en pacientes VIH-positivos e identificar factores de riesgo que puedan estar asociados con ellas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal de todos los pacientes que asisten a la clínica externa de VIH. Sus apuntes de hospital fueron examinados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2007 inclusive, a fin de identificar cualquier manifestación de infección oportunista. Además, la lista de pacientes fue creada con referencias cruzadas en relación con todos los pacientes hospitalizados en las salas del hospital durante el periodo en cuestión. Se recogieron los datos clínicos y demográficos de todos los participantes. Se realizaron cálculos de la ocurrencia de infecciones oportunistas y las variables de edad, género, conteos de CD4 y las cargas virales: (la primeray la última en 2007 y en el diagnóstico de IO [o dentro de seis meses]), el uso de profilaxis primaria y secundaria, la descontinuación de los regimenes profilácticos y el régimen de TARGA en el diagnóstico de una IO, así como los protocolos de diagnóstico y tratamiento de estas infecciones. RESULTADOS: Seiscientos tres pacientes participaron en el estudio y se halló que 4.7% (n = 28) habían parecido por lo menos una infección oportunista en 2007. Se hallaron asociaciones significativas entre elprimer y el último conteo celular CD4, la carga viral en el 2007, el ano de entrada en la clínica y la muerte (p < 0.05). CONCLUSIONES: Las infecciones oportunistas continúan siendo la causa de morbilidad y mortalidad significativas entre la población de pacientes de VIH de acuerdo a este estudio. El ingreso temprano a los centros de tratamiento y el uso de la terapia de TARGA así como una profilaxis adecuada, puede reducir este impacto y llevar a una mejor calidad de vida de los individuos VIH positivos.

Sociodemographics and clinical presentation of HIV in Jamaica over 20 years: a comparative analysis of surveillance data / Sociodemografía y presentación clínica del VIH en Jamaica por más de 20 años: análisis comparativo de datos de vigilancia

OBJECTIVE: To delineate changes in the epidemiology of HIV including morbidity and mortality patterns based on three key time points in Jamaica s HIV response. METHOD: Surveillance data from Jamaica s HIV/AIDS Tracking system (HATS) were analysed and distribution of cases by age, gender, sexual practice, risk factors and clinical features were determined for three time periods (1988 - 1994: formal establishment of HIV surveillance at the national level; 1995-2003: introduction ofHAART globally; 2004 -June2008: introduction of HAART and HIV rapid testing in Jamaica). Factors that predicted late stage diagnosis (AIDS or AIDS death) were also determined. RESULTS: 22 603 persons with HIV were reported to the Ministry of Health, Jamaica, between 1988 and June 2008. Between the first and last time blocks, the modal age category remained constant (25-49 years) and the proportion of women reported with HIV non-AIDS increased from 32.5% to 61.4% (p < 0.001). However, the male: female ratio for persons reported with AIDS remained at 1.3:1 between 1995 and 2008. Although heterosexual transmission was the most frequent mode of transmission in each time period, sexual behaviour was consistently under-reported (4769 persons or 21% of all cases ever reported). Late stage diagnosis (AIDS or AIDS death) decreased significantly between the first and last time blocks (16% decline, p < 0.0001) with men, older persons and persons with unknown risk history being more likely to be diagnosed at AIDS or AIDS death. CONCLUSION: HIV testing and treatment programmes have improved timely diagnosis and reduced morbidity associated with HIV infection in Jamaica. However, new strategies must be developed to target men and older persons who are often diagnosed at a late stage ofdisease. Surveillance systems must be strengthened to improve understanding ofpersons reported with unknown risk behaviours and unknown sexual practices.

OBJETIVO: Delinear los cambios en la epidemiologia del VIH incluyendo patrones de morbilidad y mortalidad sobre la base de tres momentos claves de la respuesta de Jamaica frente al VIH. MÉTODO: Se analizaron datos de vigilancia del sistema de rastreo epidemiológico del VIH/SIDA (HATS) en Jamaica, y se determinó la distribución de casos por edad, género, práctica sexual, factores de riesgo, y características clinicas en los tres periodos de tiempo siguientes. (1988-1994): Establecimiento formal de vigilancia del VIH a nivel nacional. (1995 - 2003): Introducción de la terapia TARGA a nivel global. (2004 - junio 2008): Introducción de la terapia TARGA y pruebas rápidas de VIH en Jamaica. Asimismo se determinaron los factores que predijeron el diagnóstico en fase tardia (SIDA o muerte por SIDA). RESULTADOS: Entre 1988 y junio de 2008, se reportaron 22 603 personas con VIH al Ministerio de Salud de Jamaica. Entre el primer y el último bloque de tiempo, la categoria modal edad permaneció constante (25-49 anos) y el número de mujeres reportadas con VIH sin SIDA aumentó de 32.5% a 61.4% (p < 0.001). Sin embargo, la proporción varón:hembra entre las personas reportadas con SIDA permaneció en 1.3:1 entre 1995 y 2008. Aunque la transmisión heterosexual fue el modo de transmisión más frecuente en cada periodo del tiempo, los reportes sobre comportamiento sexual fueron persistentemente insuficientes (sólo 4769 personas o 21% de todos los casos reportaron alguna vez). El diagnóstico de fase tardia (SIDA o muerte por SIDA) disminuyó significativamente entre el primer y el último bloque de tiempo (una disminución del 16%, p < 0.0001), con una mayor probabilidad de diagnóstico de SIDA o muerte por SIDA entre los hombres, las personas de más edad y las personas con una historia de riesgo desconocida. CONCLUSIÓN: La prueba de VIHy los programas de tratamiento han mejorado el diagnóstico oportuno y reducido la morbilidad asociada con la infección por VIH en Jamaica. Sin embargo, se hace imprescindible desarrollar nuevas estrategias destinadas a hombres y personas de edad que a menudo reciben el diagnóstico en una etapa avanzada de la enfermedad. Deben fortalecerse los sistemas de vigilancia para mejorar la comprensión de las personas reportadas con conductas de riesgo desconocidas y prácticas sexuales desconocidas.

HIV seroprevalence among hospital inpatients with neuropsychiatry and other central nervous system disorders / Seroprevalencia del VIH entre pacientes hospitalizados con trastornos neuropsiquiátricos, y otros desórdenes del sistema nervioso central

OBJECTIVE: To determine the seroprevalence of HIV among inpatients with neuropsychiatric and other central nervous system (CNS) disorders at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: Sera and data of hospital inpatients with disorders of the CNS were prospectively investigated and reviewed at the Virology Laboratory, UHWI, over the period January 1 to December 31, 2007. The study population included inpatients with a principal diagnosis of a neuropsychiatric or other CNS disorder and for whom a serological analysis for HIV had been requested. The CNS disorders were categorized as follows: neuropsychiatric disorder (eg schizophrenia), CNS infection (eg viral, bacterial), motor and psychogenic dysfunction not included in other categories (eg seizures), gross structural brain lesion (eg tumours) and other. HIV prevalence rates were calculated and compared according to age, gender and diagnostic category. RESULTS: Eighty-two patients were included. Sixty-one per cent were males and 39% females. The mean age in years (± SD) was 37.6 (± 16.3). There were significant differences in prevalence rates according to diagnostic category (p = 0.026). All of the patients with psychiatric disorders (n = 40) were HIV-negative and 25% (3 out of 12) of patients with CNS infection were HIV-positive. There were no statistically significant associations demonstrated between HIV and age or gender (p > 0.05). CONCLUSION: Clinicians should have a high index of suspicion for HIV infection when faced with patients with CNS infection. Further research is needed to clearly identify the reasons for the comparatively low prevalence of HIV among the psychiatric patients included in this study.

OBJETIVO: Determinar la seroprevalencia de VIH entre pacientes hospitalizados con trastornos neuropsiquiátricos, y otros desórdenes del sistema nervioso central (SNC) en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Los sueros y datos de los pacientes hospitalizados con desórdenes del SNC, fueron investigados y analizados en el Laboratorio de Virologia, UHWI, durante el período comprendido entre el 1ero. de enero al 31 de diciembre de 2007. Lapoblación del estudio incluyópacientes hospitalizados con un diagnóstico principal de trastorno neuropsiquiátrico u otros desórdenes del SNC. A estos pacientes se les habia ordenado un análisis serológico de VIH. Los trastornos del SNC se categorizaron como sigue: trastornos neuropsiquiátricos (p.ej. esquizofrenia), infecciones del SNC (p.ej. virales, bacterianas), disfuncionespsicogénicas y motoras no incluidas en otras categorias (p.ej. ataques), lesiones cerebrales estructurales severas (p.ej. tumores), y otros. Las tasas deprevalencia de VIH fueron calculadas y comparadas de acuerdo con la edad, el género y la categoria de diagnóstico. RESULTADOS: Se incluyeron ochenta y dos pacientes. El sesenta y uno por ciento eran varones y el 39% hembras. La edadpromedio en años (± SD) fue 37.6 (± 16.3). Hubo diferencias significativas en las tasas deprevalencia según la categoria de diagnóstico (p = 0.026). Todos los pacientes con trastornos psiquiátricos (n = 40) fueron VIH negativos y 25% (3 de 12) de los pacientes con infección del SNC fueron VIH positivos. Sin embargo, no se presentaron asociaciones estadisticamente significativas entre el VIHy la edad o el género (p > 0.05). CONCLUSIÓN: Los clínicos deben tener un indice alto de sospecha de infección de VIH frente a los pacientes con infección del SNC. Se requieren más investigaciones a fin de identificar claramente las razones para una prevalencia comparativamenteincluidos en este estudio.

Response to first line HAART using CD4 cell counts: experience in a University Hospital in Kingston / Respuesta a la terapia TARGA de primera línea usando conteos CD4: experiencia en el Hospital Universitario en Kingston

OBJECTIVES: To assess the extent to which the current practice for first line therapy concurs with the recommended guidelines and to examine the response of treatment naïve patients to first line Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) at the University Hospital of the West Indies, using CD4 cell counts. METHODS: Over a three-month period, a cross-sectional study design was instituted and data were collected on all patients on HAART at the University Hospital ofthe West Indies (UHWI) outpatient HIV clinic. Information was collected by reviewing patient medical records using data collection sheets. The data obtained from the medical records included: age, gender, date of diagnosis of HIV, date at which HAART was commenced, CD4 cell counts prior to the commencement of antiretrovirals, the initial HAART regimes and subsequent CD4 cell counts. RESULTS: A total of 165 persons who met the criteria of being on HAART therapy were enrolled in the study. The average time span between diagnosis of HIV and commencement of antiretroviral therapy was 1.92 years and the range for this was 0 to 12.29 years. The average CD4 count prior to initiation of HAART was 186 cells/mm³. The most common regime used at the UHWI for first line therapy was combivir and efavirenz, n = 78 (47.3%), followed by combivir and nevirapine, n = 29 (17.6%). The average difference between the initial CD4 count prior to the initiation of HAART and first repeated CD4 count was 102 cells/mm³. The mean time between the first and repeated CD4 cell counts was 376 days. CONCLUSION: The recommended guidelines were adhered to for the majority of patients initiated on antiretrovirals at the UHWI. The treatment outcomes achieved at the UHWI were similar to those achieved in developed countries. This gives substantial evidence in support of international efforts to make antiretroviral therapy available in developing countries.

OBJETIVOS: Evaluar hasta que punto la práctica actual de la terapia de primera línea concuerda con las normas recomendadas y examinar la respuesta al tratamiento por parte de los pacientes nunca antes sometidos a la terapia antiretroviral altamente activa, (TARGA) en el Hospital Universitario, usando conteos de células CD4. MÉTODOS: Por un periodo de tres meses, se instituyó un diseno de estudio transversal, y se recogieron datos de todos los pacientes sometidos a TARGA en la clínica de VIH para pacientes externos en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). La información fue obtenida revisando las historias clínicas de todos pacientes, usando hojas de recogida de datos. Los datos obtenidos de las historias clínicas incluían: edad, género, fecha de diagnóstico de VIH, fecha de comienzo de TARGA, conteo de células CD4 antes del comienzo de los antiretrovirales, los regimenes iniciales de TARGA y los subsecuentes conteos de células CD4. RESULTADOS: Un total de 165 personas que satisfacían los criterios de la terapia TARGA fueron enroladas en el estudio. El tiempo promedio que medió entre el diagnóstico de VIHy el comienzo de la terapia antiretroviral fue 1.92 anos, en tanto el rango para esta fue de 0 a 12.29 anos. El conteo promedio de conteo de CD4 antes del comienzo de TARGA fue 186 células/mm3. El régimen más común usado en UHWIpara la terapia de primera línea fue combivir y efavirenz, n = 78 (47.3%), seguido por el combivir y nevirapine, n = 29 (17.6%). La diferencia promedio entre el conteo inicial de CD4 antes del comienzo de TARGA y elprimer conteo repetido de CD4 fue 102 células/mm3. El tiempo promedio entre los primeros conteos CD4 y los repetidos fue 376 días. CONCLUSIÓN: Se siguieron las normas recomendadas en relación con la mayoría de los pacientes iniciados en el tratamiento con antiretrovirales en UHWI. Los resultados del tratamiento logrados en UHWI fueron similares a los logrados en los países desarrollados. Esto ofrece sólidas evidencias en apoyo a los esfuerzos internacionales por poner la terapia antiretroviral a disposición de los países en vías de desarrollo.

Disclosure of HIV status among HIV Clinic attendees in Jamaica / Revelación del estado de VIH entre los pacientes que asisten a la Clínica de VIH en Jamaica

OBJECTIVE: This study aimed to examine factors related to disclosure of HIV serostatus among clinic attendees in an outpatient HIV clinic at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: This was a cross-sectional survey of 107 attendees to a HIV clinic at the University Hospital of the West Indies. Participants were selected on a convenience basis. The instrument was developed for this study and covered socio-demographic data and self-report of disclosure and other variables related to HIV experience such as perceptions of family support. Data were analysed using non-parametric tests. RESULTS: Findings demonstrate a 49% disclosure rate among males and 60% among females. The results further indicate that age, sexual orientation, mode of transmission, and perception of family support were significantly associated with disclosure. Age and perception of family support were found to be significantly associated with consistent condom use. Age and perception of family support were the factors demonstrating the most significant correlations with age being significantly associated with disclosure to partner. Perception of family support was significantly associated with disclosure to family. CONCLUSION: Findings from this study demonstrate a low disclosure rate among HIV clinic attendees. Given that disclosure of HIV serostatus is critical in the control of the spread of HIV, this report highlights the need for the development of prevention interventions focussed on de-stigmatization for both infected and non-infected persons.

OBJETIVO: Este estudio tiene por objeto examinar factores relacionados con el dar a conocer el seroestado de VIH entre los pacientes externos que asisten a la clínica de VIH en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de 107 asistentes a una clínica de VIH en el Hospital Universitario de West Indies. Se seleccionaron los participantes de acuerdo con las conveniencias. El instrumento fue desarrollado para este estudio y abarcó los datos sociodemográficos así como autoreportes de la revelación del estado y otras variables relacionados con la experiencia del VIH, tales como las percepciones de apoyo familiar. Los datos fueron analizados usando pruebas no paramétricas. RESULTADOS: Los resultados muestran una tasa de revelación de 49% entre los varones y 60% entre las hembras. Los resultados también indican que la edad, la orientación sexual, el modo de transmisión, y la percepción de apoyo familiar, estuvieron significativamente asociados con la revelación de esta condición. La edady la percepción del apoyo familiar estuvieron significativamente asociadas con el uso consistente del condón. La edad y la percepción del apoyo familiar fueron los factores que demostraron las correlaciones más significativas, hallándose la edad significativamente asociada con la revelación de la condición a las parejas. La percepción del apoyo familiar estuvo significativamente asociada con la revelación de la condición a la familia. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio demuestran una baja tasa de revelación entre los asistentes a la clínica de VIH. Puesto que dar a conocer el seroestado de VIH es un aspecto crítico en el control de la diseminación del VIH, este informe resalta la necesidad de desarrollar intervenciones de prevención encaminadas a la desestigmatización tanto para los infectados como para los no infectados.

The importance of bone biomarkers in the diagnosis of renal osteodystrophy / Importancia de los biomarcadores óseos en el diagnóstico de la osteodistrofia renal

OBJECTIVE: To evaluate the association of serum biochemical markers in patients with chronic kidney disease (CKD) in Jamaica for early detection of renal osteodystrophy (ROD). METHODS: The study contained two groups: CKD group (221) which consisted of adult patients, from dialysis units and renal clinics, with stage III to V CKD. The control group (23 7) had adult individuals, from the medical outpatient clinics, with mild and controlled chronic diseases and absence ofrenal failure. The patients in the study were between 18-80 years of age and gave informed consent to participate in the study. The differences in distribution of demographic, clinical and pathologic variables between the two groups were evaluated. Pearson's chi-squared test and Spearman' rho correlation coefficient test was used, with p < 0.01 considered statistically significant. Data analysis was conducted using the statistical package for the social sciences (SPSS) version 17.0. RESULTS: Among the 221 CKD patients in the study, 174 (78.7%) had ROD based on serum intact parathyroid hormone (iPTH) levels. The majority of patients in the control group did not have bone disease ie 95-96%. The majority of CKD patients (70.0%) had high-turnover (HTO) bone disease compared to 29.3% of patients with low-turnover (LTO) bone disease. Dialysis patients who had HTO bone disease compared with those with LTO had significantly higher levels of iPTH and total serum alkaline phosphatase (ALP). A similar relationship was observed among CKD patients not on dialysis. There was a significant individual variation in bone turnover biochemical markers. A total of237patients were recruited in the control group. Based on the levels of iPTH and tALP, six ofthem were found to have bone disease. The majority ofthese patients with bone disease were diabetic (83.3%) while the other patient had cancer (16.7%). The six patients in the control group with bone disease were within the age cohort of64-80 years, most ofwhom were 78 years old. CONCLUSION: A combination of serum biochemical markers might predict underlying renal osteodystrophy better that would individual biochemical markers. A predictive model using bone histology and biochemical markers can be developed in the future.

OBJETIVO: Evaluar la asociación de marcadores bioquímicos séricos en pacientes con la enfermedad renal crónica (ERC) en Jamaica, para la detección precoz de la osteodistrofia renal (ODR). MÉTODOS: El estudio comprendió dos grupos: un grupo ERC (221) formados por pacientes adultos, provenientes de las unidades de diálisis y las clínicas renales, y en las fases III a V de la ERC. El grupo control (237) estaba constituido por individuos adultos, provenientes de las clínicas ambulatorias médicas, con enfermedades crónicas moderadas y controladas, y sin insuficiencia renal. Los pacientes del estudio tenían edad que fluctuaban de 18 a 80 años de edad y dieron consentimiento informado para participar en el estudio. Se evaluaron las diferencias en la distribución de las variables demográficas, clínicas y patológicas entre los dos grupos. SE usaron la prueba de chi-cuadrado de Pearson y la prueba de coeficiente de correlación rho de Spearman, considerándose p < 0.01 estadísticamente significativa. El análisis de los datos se llevó a cabo usando paquete que usó el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS) versión 17.0. RESULTADOS: De los 221 pacientes de ERC en el estudio, 174 (78.7%) tenían ODR, basado en los niveles de hormona paratiroidea intacta (PTHi) sérica. La mayor parte de los pacientes en el grupo de control, ie. 95-96%, no tenían enfermedades óseas. La mayoría de los pacientes con ERC (70.0%) presentaban la enfermedad de alto recambio óseo (ARO) en comparación con 29.3% de pacientes con la enfermedad de bajo recambio óseo (BRO). Los pacientes de diálisis con alto recambio óseo - comparados con los de bajo recambio óseo - tuvieron niveles significativamente más altos PTHi y fosfatasa alcalina sérica total (FASt). Una relación similar se observó entre pacientes de ERC sin tratamiento de diálisis. Hubo una variación individual significativa en los marcadores bioquímicos de recambio óseo. Un total de 237 pacientes fueron reclutados para el grupo de control. Sobre la base de los niveles de PTHi y FASt, se hallaron seis con la enfermedad ósea. La mayoría de estos pacientes con enfermedad ósea eran diabéticos (83.3%) mientras que el otro paciente tenía cáncer (16.7%). Los seis pacientes en el grupo de control con enfermedad ósea estaban dentro de la cohorte de 64-80 años de edad, en la que la mayoría tenía 78 años. CONCLUSIÓN: Una combinación de marcadores bioquímicos séricos podrían predecir una osteodistrofia renal subyacente mejor que los marcadores bioquímicos individuales. En el futuro puede desarrollarse un modelo de predicción que use marcadores tanto bioquímicos como histológicos del tejido óseo.