Valor pronóstico de la hiperuricemia en la insuficiencia cardiaca crónica / Prognostic value of hyperuricemia in chronic heart failure

BACKGROUND: Hyperuricemia has been proposed as a risk marker in chronic heart failure, but its value as an independent prognostic is not well established. AIM: To determine the prognostic value of hyperuricemia, in patients with chronic stable heart failure. PATIENTS AND METHODS: Forty six male patients with chronic heart failure, aged 62 +/- 13 years, were studied. Their election fraction was less than 40% and their serum creatinine was less than 2 mg/dl. Serum uric acid and catecholamines, maximal oxygen consumption (VO2 max) and left ventricular ejection fraction were measured. Mortality and the need for cardiac transplant were recorded as endpoints during a mean follow up of 39 +/- 18 months. The relationship between basal measures and the occurrence of events was analyzed using univariate and multivariate methods. RESULTS: Basal VO2 max and left ventricular ejection fraction were 16 +/- 4.6 ml/kg/min and 22 +/- 7% respectively. Eighteen patients died and three required transplantation during the follow up. Patients reaching these endpoints had a lower VO2 max and left ventricular ejection fraction and higher uric acid levels. Multivariate analysis accepted left ventricular ejection fraction (relative risk 0.89, 95% CI 0.82-0.97) and serum uric acid (relative risk 1.335 95% CI 1.02-1.74) as significant predictors of events. The relative risk for cardiac transplantation was 7.07 times higher among those with a serum uric acid over 7 mg/dl. CONCLUSIONS: A high serum uric acid is an independent predictor of bad prognosis in patients with stable chronic heart failure.

Trombosis en el infarto agudo del miocardio en hospitales chilenos: la experiencia del grupo GEMI / Thrombolysis in the acute myocardial infarction in chilean hospitals: the gemi group experience

Antecedentes: La trombolisis es uno de los métodos de reperfusión coronaria que permite reducir la mortalidad del infarto agudo del miocardio (IAM). Lamentablemente no todos los pacientes con indicación de trombolítico reciben el tratamiento. Objetivo: Evaluar los cambios en el empleo de trombolíticos a través del tiempo en pacientes con IAM y supradesnivel ST y analizar las variaciones en mortalidad según el período de registro. Método: Se compara la información de tres registros efectuados los años 93-95 (R1), 97-98 (R2), y los pacientes incluidos en el año 2001 del registro GEMI actualmente en curso (R3), en el que participan 23 hospitales de Santiago y regiones. Se recolecto información sobre latencia en administración del trombolítico, motivo de la no utilización y evolución intrahospitalaria de los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de IAM Q o con supradesnivel ST (SDST). Resultados: En R1 se recolectaron 2.155 pacientes con IAM y SDST, en R2: 1.436 pacientes y en R3: 789 pacientes. El porcentaje que recibió trombolíticos fue de 37,8 por ciento, 41,4 por ciento y 45,1 por ciento, respectivamente. La mortalidad global en cada uno de los registros fue de R1: 11,2 por ciento, R2: 9,9 por ciento y R3: 8,9 por ciento ( p para tendencias: NS). Cuando se analiza según sexo, la mortalidad en hombres fue de 8,1 por ciento 7,4 por ciento y 7,1 por ciento (p para tendencias: NS). En mujeres estas proporciones fueron 23,6 por ciento 19,2 por ciento y 14,8 por ciento, respectivamente (p para tendencias: <0,05). El motivo de no uso trombolítico, dato consignado en R2 y R3, se debió a: ingreso tardío (45 por ciento y 38 por ciento respectivamente), contraindicación (9,5 y 12,5), no disponibilidad de él (1,5 por ciento y 0,23 por ciento). En el resto de los pacientes se consignó como “otro” el motivo de no uso. (De este análisis se excluyeron los pacientes sometidos a angioplastia primaria). Se observa un aumento en la proporción de pacientes sometidos a trombosis, asociado a una reducción en la mortalidad global en ellos. Conclusión: La reducción de la mortalidad en mujeres es determinante en la mejoría del pronóstico intrahospitalario en la población de trombolisados. Estos hallazgos pueden reflejar una mejor indicación y oportunidad del empleo de trombolíticos, así como de los fármacos de eficacia demostrada para el tratamiento de IAM con SDST...