Inclusão social no capitalismo: uma análise de economia política sobre a pertença individual ao modo de produção capitalista e sua relação com a deficiência / Social inclusion in capitalism: an political economy analisys on individual membership to the capitalist mode of production and its relationship with disability

O que significa "inclusão social"? Nas últimas décadas essa ideia se tornou capaz de conferir uma áurea de sensibilidade aos mais díspares interesses políticos, como se ela, aplicada, trouxesse consigo a panaceia para todas as mazelas sociais. Para explicar a generalização do que chamamos de "noção de inclusão social", começamos investigando a origem do nosso modo de produção e em seguida entramos no que Marx chama de falsa representação/consciência; ou simplesmente "ideologia". Se a falsa representação encobre o funcionamento do social e se a "inclusão social" pode ser uma falsa representação, que social é esse e por que ele precisa ser encoberto? Mostramos como o sistema capitalista depende de uma massa de indivíduos despossuídos (de capital e de meios de produção). Estes, por sua vez, precisam ser adaptados continuamente para fornecerem um tipo de mercadoria essencial ao capital: a força de trabalho. No entanto, os despossuídos enfrentam dois desafios. Primeiro, a um certo nível, o desenvolvimento da técnica leva os setores mais produtivos a requisitarem cada vez menos trabalhadores. Depois, a força de trabalho precisa respeitar um grau social médio de habilidade e intensidade. Somente contratando força de trabalho com grau social próximo ao médio os membros da classe capitalista conseguem extrair o lucro médio do capital. Sabendo que o desenvolvimento técnico torna mais complexa a preparação do fornecedor da força de trabalho, e dele mais se exige, concluímos que a deficiência representa não um conjunto de limitações individuais. Ela representa a situação do grupo mais prejudicado pelo mecanismo de depuração resultante do desenvolvimento das forças produtivas do capital, que só será eliminado pela revolução social. Para sobreviverem, então, resta à maioria dos deficientes no capitalismo buscar proteção estatal ou apoiar-se na caridade privada.

What does "social inclusion" mean? In recent decades, this idea has become capable of giving an aura of sensitivity to the most disparate political interests, as if it, applied, brought with it the panacea for all social ills. To explain the generalization of what we call the "notion of social inclusion", we start by investigating the origin of our mode of production and then we enter what Marx calls false representation/consciousness; or simply "ideology". If false representation covers up the functioning of the social and if "social inclusion" can be a false representation, what social is this and why does it need to be covered up? We show how the capitalist system depends on a mass of dispossessed individuals (capital and means of production). These, in turn, need to be continually adapted to provide a type of commodity essential to capital: labor power. However, the dispossessed face two challenges. First, at a certain level, the development of technique leads the most productive sectors to require fewer and fewer workers. Second, the workforce must respect an average social degree of skill and intensity. Only by hiring a labor force with a social level close to the average can the members of the capitalist class be able to extract the average profit from capital. Knowing that technical development makes the preparation of the workforce supplier more complex, and more is demanded of him, we conclude that the deficiency represents not a set of individual limitations. It represents the situation of the group most affected by the purification mechanism resulting from the development of the productive forces of capital, which will only be eliminated by the social revolution. In order to survive, then, it remains for the majority of the disabled under capitalism to seek state protection or rely on private charity.

Narrativas de familiares de autistas de Capsi da região metropolitana do Rio de Janeiro: participação, protagonismo e barreiras ao cuidado / Narratives of family members of Capsi's autistic patients from the metropolitan region of Rio de Janeiro: participation, protagonism and barriers to care

RESUMO A atenção psicossocial aos familiares dos usuários dos serviços substitutivos é um dos principais desafios da Reforma Psiquiátrica brasileira. O presente trabalho é fruto de pesquisa avaliativa qualitativa, envolvendo a realização de grupos focais com familiares de crianças e adolescentes autistas atendidos em Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (Capsi) da Região Metropolitana do Rio de Janeiro. O artigo analisou duas categorias extraídas das narrativas dos familiares: o protagonismo e a participação no cuidado oferecido pelo Capsi, e as barreiras no acesso e na continuidade do cuidado. Vários familiares relatam participação em distintas formas de ativismo e na luta por direitos, mas apontam a necessidade de ampliar o envolvimento no cuidado psicossocial dos filhos. Relatam experiências positivas nos Capsi, mas se queixam de dificuldades relacionadas com o acesso, envolvendo transporte, os horários de funcionamento do serviço, a frequência dos atendimentos e a falta de manutenção e a precariedade do espaço físico. Uma maior aproximação dos Capsi com os familiares - por meio da valorização de suas falas, do acolhimento ao seu sofrimento e do estímulo e respeito a sua auto-organização - pode ser estratégica para a preservação e a consolidação das conquistas da Reforma Psiquiátrica brasileira e para a superação de obstáculos no cumprimento do mandato psicossocial desses serviços

ABSTRACT Psychosocial care for parents of substitute services' patients is one of the main challenges of the Brazilian Psychiatric Reform. The present work is the result of qualitative evaluative research, involving focus groups with family members of autistic children and adolescents treated at Child and Adolescent Psychosocial Care Centers (Capsi) in the Metropolitan Region of Rio de Janeiro. The article analyzes two categories from the narratives provided by family members: their protagonism and participation in the context of Capsi, and the barriers in access and continuity of care. Several family members report participation in different forms of activism and in the fight for social rights, but point out the need to expand their involvement in the child's psychosocial treatment. They report positive experiences at the Capsi, but complain about difficulties involving transportation, services opening hours, frequency of therapies, and the precariousness of the physical space. A closer relationship between the Capsi and family members - through the valuing of their speeches, the care of their suffering and the encouragement and respect for their self-organization initiatives - can be strategic for the preservation and consolidation of the Brazilian Psychiatric Reform achievements and for overcoming obstacles in fulfilling the psychosocial mandate of those services.

Sozinho no meu mundo?: uma abordagem fenomenológica de duas autobiografias de autistas / Alone in my world?: a phenomenological approach of two autobiographies of autistic persons

O presente trabalho visa trazer uma redescrição sobre o que seria o "estado de isolamento", característico de sujeitos diagnosticados com autismo. Ele busca as causas inter-relacionadas e implicações que levam os autistas a estarem afastados da presença de outros sujeitos ­ do convívio ou, como exploraremos aqui por um conceito próprio, da coexistência ­. As ferramentas e o método desse trabalho foram encontrados na Fenomenologia, para a partir dela então ser possível garantir compreensões sobre esse estado e seus fenômenos associados que incluam o relato dos próprios sujeitos investigados. Em um primeiro momento, com o filósofo Merleau-Ponty, o trabalho apresentará o que é a subjetividade, a objetividade e a experiência de estar no mundo, conceitos primários nessa empreitada. Em um segundo momento, a partir dos trechos autobiográficos selecionados, o método fenomenológico aparecerá para investigar o estado de isolamento. Duas autobiografias foram escolhidas: Beyond the silence, de Tito Mukhopadhyay, e Fall down 7 times get up 8, de Naoki Higashida. A análise autobiográfica começa colocando às claras os elementos presentes no campo perceptivo do autista quando este aparentemente isolou-se de uma existência comum, para a partir destes dados construir uma compreensão fenomenológica. Ao longo do percurso investigativo foi notado que a ausência de coexistência não é absoluta, pois de alguma forma os autistas reconhecem que há um mundo intersubjetivo que envolve os sujeitos e que os requisita a todo momento. Eles percebem o isolamento. Contudo, a demanda social pela vivência comum levo-os a buscar recursos que, ou facilitarão a coexistência, ou pelo menos aplacarão a angústia que a presença do outro pode despertar ­ pelo potencial que ela carrega de trazer recordações ruins. Os recursos desenvolvidos por eles podem ser comportamentos repetitivos, extensa racionalização das vivências, evitação de novos ambientes e novas pessoas. A pesquisa conclui que o estado de isolamento é um recurso profilático decorrente dos sintomas do autismo, não uma manifestação psicopatológica especial dos autistas

The present study aims to bring a redescription about what would be the "state of isolation", characteristic of subjects diagnosed with autism. It seeks the interrelated causes and implications that lead the autistic to be away from the presence of other subjects - of the conviviality or, as we will explore here by an own concept, of coexistence. The tools and method of this work were found in the Phenomenology, so that it is possible to guarantee understandings about this state and its associated phenomena that include the report of the investigated subjects themselves. At first, with the philosopher Merleau-Ponty, the work will present what is subjectivity, objectivity and the experience of being-in-the-world, primary concepts in this endeavor. In a second moment, from the autobiographical excerpts selected, the phenomenological method will appear to investigate the state of isolation. Two autobiographies were chosen: Tito Mukhopadhyay's Beyond the silence, and Fall down 7 times get up 8, by Naoki Higashida. The autobiographical analysis begins by clarifying the elements present in the perceptual field of the autistic when it apparently isolated himselve from a common existence, from which to build a phenomenological understanding. Throughout the investigative course was noticed that the absence of coexistence is not absolute, because somehow the autistic persons recognize that there is an intersubjective world that involves the subjects and that requests them all the time. They perceive the isolation. However, the social demand for common experience leads them to seek resources that either facilitate coexistence, or at least ease the anguish that the presence of the other can arouse - by the potential it carries to bring bad memories. The resources developed by them can be repetitive behaviors, extensive rationalization of experiences, avoidance of new environments and new people. The research concludes that the state of isolation is a prophylactic feature arising from the symptoms of autism, not a special psychopathological manifestation of the autistic persons

Diagnosis and treatment of Paget's disease of bone: a mini-review / Diagnóstico e tratamento da doença de Paget dos ossos: uma minirrevisão

Paget's disease of bone (PDB) is a chronic progressive disorder of bone metabolism that may go undetected for many years, and endocrinologists should be alert to its clinical signs and promptly diagnose and treat PDB before it results in irreversible complications, such as deformity, fracture or neurological sequelae. Most commonly, PDB is suspected upon the incidental finding of elevated serum alkaline phosphatase levels or a radiographic abnormality in an otherwise healthy individual above 55 years of age. Some of these individuals may have symptoms such as bone pain or enlargement with increased warmth. In general, a basic laboratory evaluation of bone metabolism, plain radiographies of affected bones and bone scintigraphy are sufficient to corroborate the diagnosis. Antiresorptive therapy with bisphosphonates is the mainstay of treatment of symptomatic PDB, and intravenous zoledronic acid has emerged as an effective and safe treatment option, leading to sustained remission and improved quality of life. It is extremely important, though, to ensure calcium and vitamin D sufficiency before and during treatment in order to prevent hypocalcemia. The benefit of treating all asymptomatic patients is not clear, but treatment is warranted if the pagetic lesion is located in a site where progression to fracture, deformity, or compression would significantly impair the patient quality of life. This mini-review focuses on important aspects of the diagnosis and treatment of PDB.

A doença de Paget dos ossos (PDB) é uma doença progressiva e crônica do metabolismo ósseo que pode passar despercebida por muitos anos. Os endocrinologistas devem ficar alertas aos seus sinais clínicos e diagnosticar e tratar a PDB imediatamente, antes que ela gere complicações irreversíveis, como deformidade, fratura ou sequelas neurológicas. Mais comumente, suspeita-se da PBD após o achado incidental de níveis elevados de fosfatase alcalina no soro, ou anormalidades radiográficas em indivíduos aparentemente saudáveis com mais de 55 anos de idade. Alguns desses indivíduos podem apresentar sintomas, como a dor ou aumento ósseo com temperatura aumentada. Em geral, a avaliação laboratorial básica de metabolismo ósseo, radiografias simples dos ossos afetados e cintilografia óssea são suficientes para corroborar o diagnóstico. O tratamento antirreabsortivo com bifosfonatos é o principal tratamento da PDB sintomática, e o ácido zoledrônico intravenoso passou a ser uma opção de tratamento segura e eficiente, levando à manutenção da remissão e à melhora da qualidade de vida. É extremamente importante, entretanto, garantir níveis adequados de cálcio e vitamina D antes e durante o tratamento para se evitar a hipocalcemia. O benefício de se tratar todos os pacientes assintomáticos não está claro, mas o tratamento é recomendado se a localização da lesão pagética sugerir progressão para fratura, deformidade ou compressão que comprometam a qualidade de vida. Esta minirrevisão concentra-se em importantes aspectos do diagnóstico e tratamento da PDB.

New mutation in the CASR gene in a family with familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH) and neonatal severe hyperparathyroidism (NSHPT) / Nova mutação no gene CASR em uma família com hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) e hiperparatireoidismo neonatal grave (HPTNG)

A loss of calcium-sensing receptor (CASR) function due to inactivating mutations can cause familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH) or neonatal severe hyperparathyroidism (NSHPT). NSHPT represents the most severe expression of FHH and courses as a life-threatening condition. The aim of this study was to identify and characterize a CASR mutation in a female infant brought to the health service due to dehydration, apathy, lack of breast feeding and severe hypercalcemia. Molecular analysis was performed on genomic DNA of the index case and her parents. A novel homozygous mutation (p.E519X) in CASR was identified in the proband; both mother and father had the same mutation in heterozygous state, confirming their FHH condition. The mutation results in a truncated and inactive protein due to the lack of transmembrane and intracellular domains. The identification of this novel CASR gene mutation established the basis of hypercalcemia in this family and allowed a genetic counseling.

Mutações inativadoras no gene do sensor do cálcio (CASR) podem causar hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) ou hiperparatireoidismo neonatal grave (HPTNSG). A HPTNS representa a forma mais grave da HHF cursando com risco de vida. O objetivo deste estudo foi identificar e caracterizar uma mutação no gene CASR de uma criança do sexo feminino levada ao hospital em decorrência de desidratação, apatia, dificuldade para mamar e hipercalcemia grave. A análise molecular foi realizada a partir do DNA genômico do caso índice e de seus pais. Uma nova mutação em homozigose (p.E519X) foi identificada no caso índice; ambos, mãe e pai, apresentaram a mesma mutação em heterozigose, o que os caracteriza como portadores de HHF. Essa alteração resulta em uma proteína truncada e inativa devido à falta dos domínios transmembrana e intracelular. A identificação dessa nova mutação estabeleceu a causa da hipercalcemia na família e permitiu o aconselhamento genético.

A novel GNAS mutation in an infant boy with pseudohypoparathyroidism type Ia and normal serum calcium and phosphate levels / Mutação nova no GNAS em um menino com pseudo-hipoparatireoidismo tipo Ia e dosagens séricas normais de cálcio e fósforo

The objective of this study was to describe a new mutation in GNAS in a family with pseudohypoparathyroidism type Ia (PHP Ia), a rare osteometabolic disease. An 8-month-old boy was seen by an Endocrinologist due to obesity and low growth velocity. Noteworthy, his mother exhibited typical Albright hereditary osteodystrophy (AHO) phenotype. The clinical diagnosis of PHP Ia was suspected. The GNAS coding region from mother and son was amplified and directly sequenced. A novel heterozygous missense mutation (c.673T>C) was identified in exon 5 in both patients. In this family, the mother's clinical picture was the clue for the son's diagnosis. Molecular analysis of GNAS confirmed the diagnosis of PHP Ia in both patients and the child's early diagnosis was possible. Moreover, this novel missense substitution expands the spectrum of GNAS mutations associated with this disorder and allows for genetic counseling of this family.

O objetivo deste estudo foi descrever uma nova mutação no GNAS em uma família com pseudo-hipoparatireoidismo tipo Ia (PHP Ia), doença osteometabólica rara. Um garoto de oito meses foi visto por um endocrinologista por obesidade e baixa velocidade de crescimento. Chamava a atenção o fato de sua mãe apresentar fenótipo típico da osteodistrofia hereditária de Albright (OHA). O diagnóstico clínico de PHP Ia foi suspeitado. A região codificadora do GNAS da mãe e do filho foi amplificada e submetida ao sequenciamento direto. Uma nova mutação missense em heterozigose (c.673T>C) foi identificada no éxon 5 em ambos. O quadro clínico materno foi a pista para o diagnóstico do filho. A análise molecular do GNAS confirmou o diagnóstico de PHP Ia nos dois pacientes possibilitando o diagnóstico precoce da criança. Além disso, essa nova substituição missense expande o espectro de mutações no GNAS associadas a essa doen­ça e permite o aconselhamento genético nesta família.

Bone quality and osteoporosis therapy / Qualidade óssea e tratamento da osteoporose

Although BMD measured by DXA is a useful clinical tool for osteoporosis diagnosis, changes resulting from osteoporosis treatment only partially explain the observed reduction in fractures. Several other bone properties that influence its resistance to fractures and explain this discrepancy have been defined as "bone quality". Bone quality is determined by its structural and material properties and orchestrated by bone turnover, a continuous process of renewal through which old or damaged bone is replaced by a mechanically healthy bone and calcium homeostasis is maintained. Bone structural properties include its geometry (size and shape) and microarchitecture (trabecular architecture and cortical porosity), while bone material properties include its mineral and collagen composition as well as microdamage and its repair. This review aims to update concepts surrounding bone quality and how drugs employed to treat osteoporosis might influence them.

Embora a DMO, medida por DEXA, seja um recurso clínico útil para o diagnóstico da osteoporose, mudanças resultantes do tratamento da osteoporose explicam apenas parcialmente a redução de fraturas. As demais propriedades ósseas que influenciam sua resistência a fraturas, que não se referem à massa óssea e explicam a discrepância entre os valores de DMO e o risco de fratura, têm sido definidas como "qualidade óssea". A qualidade óssea é determinada por suas propriedades estruturais e materiais e orquestrada pela remodelação óssea, um processo contínuo de renovação por meio do qual o osso velho ou danificado é substituído por um osso mecanicamente saudável e a homeostase do cálcio é mantida. As propriedades estruturais ósseas incluem suas geometria (tamanho e formato) e microarquitetura (arquitetura trabecular e porosidade cortical), enquanto as propriedades materiais referem-se à sua composição mineral e colágena assim como ao microdano e seu reparo. O objetivo desta revisão é uma atualização sobre qualidade óssea e como os medicamentos empregados no tratamento da osteoporose podem modificá-la.

Ultra-sonografia na avaliação de doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo / Thyroid ultrasonography in patients with hyperparathyroidism

Introdução: A existência de doenças da tireóide em portadores de hiperparatireoidismo varia de 20 a 70%. Há pouca referência quanto ao uso da ultra-sonografia pré-operatória para avaliação da glândula tireóide nesses doentes. Objetivo: Avaliar os achados ultra-sonográficos pré-operatórios da glândula tireóide em operados por hiperparatireoidismo e sua correlação com os achados à cirurgia e anátomo-patológico. Métodos: Foi realizada ultra-sonografia de tireóide pré-operatória em doentes com hiperparatireoidismo operados em uma mesma instituição no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2002. Os resultados ultra-sonográficos foram comparados aos achados cirúrgicos e anatomopatológicos da glândula tireóide. Resultados: A idade variou de 9 a 78 anos (média de 42,7 anos). Houve 31 mulheres e 19 homens. Em 18 casos, o HPT era primário e, em 32, secundário. Nessa série, 19 pacientes (38%) apresentaram doença nodular da tireóide. A ultra-sonografia foi determinante para a ressecção diagnóstica da tireóide em três casos, nos quais a palpação não apresentava anormalidades. Nesses casos, o exame anátomo-patológico constatou microcarcinoma papilífero de 0,5 centímetro em um caso e bócio colóide nos demais. Dessa forma, em 6% dos doentes operados, a ultra-sonografia foi decisiva para evitar a preocupação de um nódulo no pós-operatório e, em 2% dos operados, permitiu a realização de tireoidectomia total no mesmo ato. Ao comparar-se o achado cirúrgico com a ultra-sonografia pré-operatória, observou-se que a sensibilidade foi de 62,5%, com uma especificidade de 84,6%. Conclusão: A ultra-sonografia constitui método auxiliar útil na avaliação pré-operatória da glândula tireóide nos doentes com hiperparatireoidismo e permitir tratamento simultâneo das doenças.

Introduction: Thyroid disease is found in 20 to 70% of patients with hyperparathyroidism. The value of ultrasonography to evaluate the thyroid in these is not fully discussed in the literature. Objective: To correlate preoperative thyroid ultrasonography findings and thyroid disease and pathology diagnosed after the operation. Methods: The results of preoperative thyroid ultrasonography of patients with hyperparathyroidism operated on a single institution from January, 2001 to December, 2002 were correlated with surgical findings and thyroid pathology report. Results: Age varied from 9 to 78-year-old (mean, 42.7). There were 31 women and 19 men. Primary hyperparathyroidism was found in 18 cases and secondary in the remaining 32. Nineteen patients (38%) presented thyroid nodular disease. Ultrasonography was determinant to thyroid resection in three non-palpable nodules (one 0.5cm papillary thyroid carcinoma and two adenomatous goiter). Thus, in 6% of all patients, thyroid disease was decisive to avoid with a thyroid nodule remaining after the surgery. In 2%, it allowed a total thyroidectomy at the same operation without previous suspicion on clinical grounds. Based on surgical findings, ultrasonography had a sensitivity of 62.5%, and specificity of 84.6%. Conclusion: Ultrasonography is valuable tool in preoperative evaluation of the thyroid gland in patients undergoing parathyroidectomy for hyperparathyroidism, allowing simultaneous treatment of both diseases.

Decréscimo transitório da função renal no pós-operatório imediato de paratireoidectomia: uma observação clínica indicativa da ação hemodinâmica renal do hormônio da paratireóide? / Transitory decrease of renal function after parathyroidectomy: a clinical observation indicating the renal hemodynamic effect of parathyroid hormone?

Introdução: a hipocalcemia recebe grande atenção após paratireoidectomia no tratamento do hiperparatireoidismo (HPT). Há evidência de decréscimo da função renal após paratireoidectomia em transplantados renais. Essa alteração é pouco estudada após o tratamento do HPT primário. Objetivo: avaliar a variação da creatinina no pós-operatório de diferentes modalidades de operações em Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Casuística e Método: estudo retrospectivo de 1997 a 2007 da variação da creatinina após operações em doentes com HPT primário, HPT após transplante renal bem sucedido, ressecção de tumores de cabeça e pescoço em transplantados renais, tireoidectomia e ressecção de neoplasias em cabeça e pescoço. Analisaram-se a creatinina pré-operatória e as medidas pós-operatórias próximas. Calculou-se a diferença percentual do valor pós-operatório em relação ao pré, pela diferença pós e pré, dividida pelo valor préoperatório. Resultados: Houve elevação da creatinina pósoperatória superior a 10% em 77 de 105 casos de HPT primário, em 32 de 38 doentes transplantados renais após paratireoidectomia, em um de sete transplantados renais operados por outros tumores, em 11 de 22 indivíduos submetidos à tireoidectomia total e em três casos de 18 portadores de câncer de mucosa ou pele de cabeça e pescoço. As médias de variação percentual foram de +30,8%, +39,5%, -2,7%, +18,7% e -6,4%, respectivamente, nos grupos citados. Não houve diferença significativa entre os transplantados renais com HPT, os tireoidectomizados e portadores de HPT primário. Houve diferença significativa entre os transplantados renais entre si (p<0,05, Kruskal-Wallis) e entre os portadores de HPT primário e os tratados por câncer de cabeça e pescoço (p<0,001, Kruskal-Wallis). Quando os tireoidectomizados foram estratificados de acordo com a ocorrência de hipocalcemia pósoperatória (possível hipoparatireoidismo), houve diferença significativa, com média de elevação da creatinina média 28,5% nos hipocalcêmicos e de 1,2% nos não hipocalcêmicos (p=0,02, Teste t não pareado). Conclusão: Em operações com redução aguda do nível de paratormônio há elevação do nível de creatinina também de modo agudo. Essa observação é compatível com estudos em animais que mostraram diminuição da função renal após paratireoidectomia em ratos.

Introduction: hypocalcemia is the major concern after parathyroid operations. Notwithstanding, there are some reports of decreased renal function after parathyroidectomy after renal transplantation. Little attention was given to creatinine levels after primary hyperparathyroidism operation. Objective: to evaluate the creatinine levels after the surgical treatment of different head and neck patients groups. Patients and methods: retrospective analysis of creatinine levels of patients operated on from 1997 to 2007 for primary hyperparathyroidism, hyperparathyroidism after successful renal transplantation, head and neck neoplasms in both renal transplant and non transplant patients and thyroid disorders. Creatinine values before and close after surgical treatment were evaluated. Percent creatinine variation was calculated by subtracting preoperative from postoperative value and dividing this result by the preoperative level. Results: More than 10% creatinine elevation occurred in 77 of 105 patients with primary hyperparathyroidism, in 32 of 38 cases of parathyroidectomy after renal transplantation, in 1 of 7 renal transplant patients with other head and tumors, in 11 of 22 individuals after thyroidectomy and in 3 of 18 submitted to major head and neck surgery for cancer. Mean percent variations of creatinine were +30.8%, +39.5%, -2.7%, +18.7% e - 6.4%, respectively for those groups. No significant differences were observed between hyperparathyroidism transplant renal cases, thyroid patients and primary hyperparathyroidism individuals. Significant difference occurred between transplant patients with and without hyperparathyroidism (p<0.05, Kruskal-Wallis), and among those with primary hyperparathyroidism and head and neck neoplasms (p<0.001, Kruskal-Wallis). When thyroidectomy patients were stratified according to the postoperative hypocalcemia and presumed hypoparathyroidism, a significant difference was observed. Mean creatinine increase was of 28.5% for those with hypocalcemia and only 1.2% on the other group (p=0.02, non paired t test). Conclusion: Acute elevation of creatinine was observed in operations with acute reduction of parathyroid hormone. This clinical observation is in accordance with previous animals studies showing renal function reduction after parathyroidectomy.

Relato de caso: doença celíaca recém-diagnosticada como fator agravante de osteoporose em mulher idosa / Case report: recently diagnosed celiac disease as aggravating factor of osteoporosis in old woman / Case report: recently diagnosed celiac disease as aggravating factor of osteoporosis in old woman

Mulher de 63 anos procurou endocrinologista para seguimento de osteoporose. Densitometria óssea revelava T L1-L4= -3,5 DP [Densidade mineral óssea (DMO): 0,766 g/cm²] e Tcolo fêmur= -2,4 DP (DMO: 0,716 g/cm²). Em uso de cálcio e vitamina D há 2 anos. Hipotireoidismo há 5 anos em uso de levotiroxina. Introduzido alendronato 70 mg/semana com ganho significativo de massa óssea no primeiro ano (6,1 por cento, igualmente em coluna e colo de fêmur). Após 5 anos de seguimento, paciente passou a apresentar emagrecimento, anemia e piora dos níveis densitométricos (perda de 12,6 por cento em coluna lombar e 20,9 por cento em colo de fêmur). Anamnese revelou quadro de diarréia intermitente há 2 anos, levando à suspeita de doença celíaca. Pesquisa de anticorpos anti-gliadina e anti-endomísio resultou positiva: 25,3 U/mL (< 20) e 1/5 U/mL (VR: negativo), respectivamente. Bioquímica óssea mostrava cálcio e fósforo normais, paratormônio aumentado: 283 pg/mL (10-65) e marcadores de reabsorção óssea aumentados, sugerindo hiperparatireoidismo secundário à síndrome mal-absortiva. Após 1 ano de dieta isenta de glúten, houve melhora dos sintomas mal-absortivos e importante aumento de DMO (47,3 por cento em coluna lombar e 31,6 por cento em colo de fêmur), reforçando o diagnóstico de doença celíaca como fator agravante de osteoporose nesta paciente.

Sixty-three-year-old woman requested medical attention for osteoporosis. Bone densitometry revealed: Tspine (L1-L4)= -3.5 SD [Bone mineral density (BMD): 0.766 g/cm²]. Tfemoral neck= -2.4 SD (BMD: 0.716 g/cm²). She has been in calcium and vitamin D supplementation for 2 years. She informed a 5-year-history of hypothyroidism in levothyroxine replacement. Alendronate sodium 70 mg/week was initiated with significant increase in BMD in the first year (6.1 percent equally in spine and femoral neck). After a 5-year follow-up, the patient presented with weight loss, anemia and decrease in BMD (12.6 percent in spine and 20.9 percent in femoral neck). Clinical history revealed intermittent diarrhea episodes for 2 years and the hypothesis of celiac disease was suspected. Anti-gliadin and anti-endomysium antibodies were positive: 25.3 U/mL (< 20) e 1/5 U/mL (RV: negative), respectively. Bone biochemical parameters revealed normal levels of calcium and phosphate, increased parathyroid hormone: 283 pg/mL (10-65) and increased levels of bone reabsortion markers, consistent with secondary hyperparathyroidism in response to malabsorptive syndrome. One year after gluten-free diet, patient improved of malabsorptive symptoms and gained BMD (47.3 percent in spine and 31.6 percent in femoral neck), confirming the hypothesis of celiac disease as aggravating factor of osteoporosis in this patient.

Associação entre o polimorfismo gênico do receptor de vitamina D e osteopenia na artrite reumatóide / Association between vitamin D receptor gene polymorphism and osteopenia in rheumatoid arthritis

Objetivo - Investigar a existência de associação entre os alelos gênicos do receptor de vitamina D (RVD) e a densidade mineral óssea (DMO) em mulheres, brancas, pré-menopausa, com artrite reumatóide (AR), em uso de corticosteróide (CE) por mais de um ano. A seguir, correlacionar a DMO e genótipos do RVD com atividade e gravidade da doença e tempo de uso do CE. Casuística e método - Foram estudadas 50 mulheres com AR. O genótipo do RVD foi determinado através da amplificação pela reação da polimerase em cadeia, seguida de digestão do DNA isolado de leucócitos do sangue, utilizando-se a enzima de restrição Bsml. Resultados - Não houve associação entre os genótipos do RVD e a DMO, nem associação do genótipo BB e subgrupos da AR com osteopenia na coluna lombar ou colo do fêmur. As pacientes com AR e osteopenia no colo apresentavam maior índice radiológico de destruição articular (p = 0,01). A análise de correlação confirmou a influência do índice radiológico na DMO do colo e mostrou correlação negativa entre tempo de uso do CE e DMO na coluna lombar (p=0,03). Conclusões - Os resultados mostraram que o efeito adverso da doença e do CE na DMO, em mulheres com AR, independe do polimorfismo gênico do RVD. A doença mais destrutiva correlacionou-se positivamente com menor DMO no colo do fêmur, mas o tempo de uso do CE correlacionou-se negativamente com DMO na coluna lombar

Avaliaçao seriada da massa óssea em pacientes com artrite reumatóide: efeito da doença e do corticosteróide / Serial measurements of bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis: effects of disease and corticosteroids

Objetivo: Avaliaçao seriada da massa óssea (BMD) em pacientes portadoras de artrite reumatóide (AR). Método: Avaliaçao seriada da BMD da coluna lombar e fêmur proximal através da densitometria duo-energética. Resultados: Foram estudadas através da densitometria duo-energética seriada da coluna lombar e fêmur proximal, 16 pacientes do sexo feminino, portadoras de AR, com idades variando de 20 a 40 anos (x = 30,50 + ou - 7,52), doença de curta duraçao, ciclos menstruais regulares, classe funcional I e II de Steinbrocker. Para se avaliar o efeito da doença e de baixas doses de corticosteróides (CE) na massa óssea, as pacientes foram divididas em dois grupos: grupo I (n = 10), em uso de predinisona em dose menor ou igual a 10mg ao dia, e grupo II (n = 6), sem CE. A BMD esteve reduzida em todos os locais estudados, dos dois grupos, ao início e após 17 meses, comparada aos controles normais. Quanto a diferença se mostrou significante, houve ganho de massa óssea final no grupo I ou no colo femoral. Conclusoes: Observamos em pacientes com AR pré-menopausa perda de massa óssea generalizada, sendo grupo de risco para osteoporose. CE em baixas doses por curto tempo nao se associou ao aumento do risco de osteoporose

Dosagem de lisozima na lágrima de recém-nascidos / Lysozyme concentration in tears of newborn babies

A concentraçäo de lisozima lacrimal foi medida pelo método da lisoplaca em 47 recém-nascidos divididos em 3 grupos; 22 de termo, 11 de termo com baixo peso e 14 prematuros. A concentraçäo de lisozima foi maior no grupo de termo comparando-se com o grupo de baixo peso e prematuros e seus valores aumentaram com peso e idade gestacional dos recém-nascidos

Diagnóstico de osteoporose através da densitometria de dois fótons

A osteoporose é freqüentemente diagnosticada somente após o aparecimento de fraturas, quando a terapia é menos efetiva. A densitometria por dois fótons tem sido o método proposto para o diangóstico precoce dessa doença. No presente estudo, relatamos nossa experiência na medida de massa óssea das vértebras lombares e fémur proximal utilizando um densitômetro DP-3 Lunar em 82-voluntárias jovens normais e 103 mulheres com osteoporose diagnosticada clínica e radiologicamente. Os valores encontrados nas pacientes com osteoporose foram significativamente inferiores aos normais, tanto em coluna lombar (L2-L4) como em fêmur proximal. O coeficiente de variaçäo do método foi < 0,5%, quando determiando com auxílio de um phanton sintético, e < 1,5%, repetindo-se o exame em dez voluntárias normais. Esses resultados confirmam que a densitometria por dois fótons é um método simples, näo invasivo e sensível para diagnóstico precoce e acompanhamento terapêutico de pacientes portadores de osteoporose