Influência da reabilitação pulmonar no paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica fenótipo exacerbador / Influence of pulmonary rehabilitation in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease exacerbator phenotype

RESUMO Objetivo Verificar se existem diferenças em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) fenótipos exacerbador e não exacerbador submetidos a um programa de reabilitação pulmonar (PRP). Métodos Estudo retrospectivo de vida real que incluiu pacientes com DPOC da rede pública de atendimento ambulatorial em nível de atenção primária, que completaram o PRP, com duração de 12 semanas, três vezes por semana. Todos foram avaliados antes e depois do PRP, por meio do teste de caminhada dos seis minutos (TC6min), índice de dispneia (mMRC), qualidade de vida e índice BODE. Resultados Dos 151 pacientes analisados, a média de idade foi 65,0 ± 8,1 anos e a média VEF1% do predito foi de 39,8 ± 15,9. O gênero predominante foi o masculino (66,9%). Desses pacientes, 31 (20,5%) eram fenótipo exacerbador. Houve melhora significativa na média da distância percorrida no TC6min em ambos os grupos, sendo a maior mudança observada no grupo exacerbador [mΔ(IC95%): 84,9 (57,1-112,6) vs. 48,6 (37-60,2); p = 0,018]. Redução significativa da dispneia pela escala mMRC ocorreu em ambos os grupos, sendo de maior intensidade no grupo exacerbador [mΔ(IC95%): -0,8 (-1,11 a 0,51) vs. -1,6 (-2,20 a -1,13); p = 0,006]. Melhora no índice BODE ocorreu em ambos os grupos, mas a variação média também foi significativamente maior no grupo exacerbador [mΔ(IC95%): -1,44 (-2,17 a -0,70); p = 0,045]. Conclusão Os pacientes com DPOC fenótipo exacerbador apresentaram maior magnitude de resposta ao PRP (36 metros) quando comparados ao não exacerbador, independentemente da gravidade da obstrução do fluxo aéreo, impactando a melhora no prognóstico medido pelo índice BODE.

ABSTRACT Objective To verify if there are differences in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patient exacerbator and non-exacerbator phenotypes undergoing a Pulmonary Rehabilitation Program (PRP). Methods A real life retrospective study included outpatients with COPD from public primary care who completed a 12-weeks PRP, three times a week. All were assessed before and after PRP using the six-minute walk test (6MWT), the modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea index, quality of life and Body-mass Index, airflow Obstruction, Dyspnea and Exercise (BODE index). Results A total of 151 patients were analyzed and mean age was 65.0 ± 8.1 years and mean Forced Expiratory Volume (FEV) 1% of predicted was 39.8 ± 15.9. The predominant gender was male (66.9%). Of these patients 31 (20.5%) were exacerbator phenotype There was a significant improvement in the mean distance in the 6MWT in both groups, with the largest change observed in the exacerbator group [mΔ (95% CI): 84.9 (57.1-112.6) vs. 48.6 (37-60.2) p= 0.018]. Significant reduction in dyspnea on the mMRC scale occurred in both groups, with the highest intensity in the exacerbator group [mΔ (95% CI): - 0.8 (-1.11 to 0.51) vs. -1.6 (-2.20 to -1.13) p = 0.006]. Improvement in the BODE index occurred in both groups, but the mean variation was also significantly greater in the exacerbator group [mΔ (95% CI): -1.44 (-2.17 to -0.70) p= 0.045]. Conclusion Patients with COPD exacerbator phenotype had a greater magnitude of response to PRP (36 meters) when compared to non-exacerbator phenotype regardless the severity of airflow obstruction, also showing improvement in prognosis measured by the BODE index.

Humanização da saúde e inclusão social no atendimento de pessoas com deficiência física / Humanization of health and social inclusion in caring for people with physical disabilities / Humanización de la salud e inclusión social en la atención de personas con deficiencia física

Resumo O objetivo foi investigar percepções e atuações de profissionais da área da saúde que atuam em instituições de reabilitação com pessoas portadoras de deficiência física, nos aspectos relacionados à inclusão social, humanização da saúde e formação acadêmica. Realizou-se uma pesquisa qualitativa descritiva, utilizando observações e entrevistas semiestruturadas como instrumentos de coleta de dados. Com base nos resultados, originaram-se três categorias: aspectos sociais do sujeito; atuação e conhecimento em relação à inclusão social e formação; e concepção de humanização da saúde. Foram observadas a complexidade da reabilitação de pessoas com deficiência física e a identificação de obstáculos que precisam ser transpostos, como dificuldades para o acesso adequado e precoce aos serviços do Sistema Único de Saúde; falta de efetividade e eficácia das políticas públicas e legislação em relação à saúde e à acessibilidade; e carência em capacitação sociocultural e humanizada dos profissionais envolvidos. Concluímos que o papel da formação acadêmica e o de políticas públicas efetivas relacionadas à saúde e à acessibilidade são fundamentais para a inclusão social de pessoas com deficiência física, pois trata-se de aspectos interligados, que necessitam de trabalho intersetorial para garantir assistência reabilitacional de qualidade.

Abstract The aim was to investigate the views and actions of health professionals working with people with physical disabilities at rehabilitation institutions with regard to social inclusion, the humanization of health, and academic training. A descriptive qualitative study was carried out using observations and semi-structured interviews as tools for data collection. Three categories originated from the results: The social aspects of the subject, expertise and knowledge on social inclusion and training, and the concept of humanization of health. We found the complexity of rehabilitating people with physical disabilities and to identify hurdles that need to be overcome, such as difficulties in early and adequate access to Unified Health System services; the lack of public policy and law effectiveness and efficiency with regard to health and accessibility, and a lack of sociocultural and humane training of the professionals involved. We concluded that the role played by academic training and effective public policies related to health and accessibility are fundamental to the social inclusion of people with disabilities because the process is related with interconnected aspects that require intersectoral work to ensure quality rehabilitation care.

Resumen El objetivo fue investigar percepciones y actuaciones de profesionales del área de la salud que actúan en instituciones de rehabilitación con personas portadoras de deficiencia física, en los aspectos relativos a la inclusión social, humanización de la salud y formación académica. Se realizó una investigación cualitativa y descriptiva, utilizando observaciones y entrevistas semiestructuradas como instrumentos de recolección de datos. En base a los datos recolectados, se originaron tres categorías: aspectos sociales del sujeto; actuación y conocimiento en relación a la inclusión social y formación; y concepción de humanización de la salud. Se han observado la complejidad de la rehabilitación de personas con deficiencia física y la identificación de obstáculos que deben transponerse, como dificultades para el acceso adecuado y precoz a los servicios del Sistema Único de Salud; falta de efectividad y eficacia de las políticas públicas y legislación con relación a la salud y a la accesibilidad; y carencia en capacitación sociocultural y humanizada de los profesionales involucrados. Concluimos que el papel de la formación académica y el de políticas públicas efectivas relacionadas con la salud y la accesibilidad son fundamentales para la inclusión social de personas con deficiencia física, pues se trata de aspecto interconectados, que necesita trabajo intersectorial para asegurar asistencia rehabilitadora de calidad.

Protocolo de reabilitação cardiopulmonar em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em um hospital de Novo Hamburgo: um estudo-piloto / Cardiopulmonary rehabilitation protocol in patients submitted to cardiac surgeries in a hospital of Novo Hamburgo: a pilot study

Introdução: Doenças cardiovasculares (DCV) como hipertensão arterial sistêmica (HAS) esta como a mais prevalente. A cirurgia cardíaca pode acarretar em reduções dos volumes e das capacidades pulmonares, além da força muscular respiratória. Podem ocorrer mudanças importantes na qualidade de vida (QV), sendo o questionário SF-36 (Medical Outcomes Study 36) amplamente utilizado para esses pacientes. A fisioterapia atua na reabilitação cardíaca com programas de condicionamento físico para prevenção e tratamento de DCV. O presente estudo avaliou alterações funcionais pulmonares e qualidade de vida em pacientes internados na unidade de tratamento intensivo submetidos a cirurgias cardíacas durante a utilização de um protocolo de reabilitação cardiopulmonar (RCP). Métodos: estudo quantitativo do tipo antes e depois, com amostragem consecutiva. Para a coleta de dados foi utilizados uma ficha de coleta de dados, manovacuometria, espirometria, e questionário de qualidade de vida SF-36, sendo que estes foram aplicados no pré e pós operatório. Resultados: foram incluídos 6 pacientes, com média de idade de 57±8,33 anos, altura de 1,74±0,06 metros e peso de 93 ± 9,44 kg., em relação à força muscular respiratória houve diminuição da PEmáx (82cmH2 O vs 80cmH2 O) e aumento da PImáx (78cmH2 O vs 80cmH2 O no pós-operatório Em relação à espirometria, todos os valores de pré-operatório diminuíram, exceto o PEF (%). No questionário de QV, houveram mudanças no pré e pós operatório principalmente nos domínios aspectos sociais (20,66±24,19 vs34,37±31,09) e saúde mental (18,62±22,15 vs 44±33,94). Conclusão: A RCP apresenta-se como um protocolo seguro e promissor para prevenção de complicações respiratórias e na força muscular respiratória.

Introduction: Cardiovascular diseases (CVD) such as systemic arterial hypertension (SAH) are most prevalent. Cardiac surgery can lead to reductions in volumes and lung capacities, as well as in respiratory muscle strength. Significant changes in quality of life (QOL) may ensue, with questionnaire SF-36 (Medical Outcomes Study 36) being widely used for these patients. Physical therapy works in cardiac rehabilitation with physical conditioning programs for prevention and treatment of CVD. This study evaluated lung function changes and quality of life in patients admitted to the intensive care unit undergoing cardiac surgery during the use of a cardiopulmonary rehabilitation protocol (CRP). Methods: A quantitative study of the before-after type, with consecutive sampling. Data were collected using a data collection form, manovacuometry, spirometry, and quality of life questionnaire SF-36, which were administered before and after surgery. Results: 6 patients were included, with mean age of 57 ± 8.33 years, mean height 1.74 ± 0.06 meters and mean weight 93 ± 9.44 kg. Concerning respiratory muscle strength, there was a decrease of MEP (82cmH2 O vs 80cmH2 O) and increased MIP (78cmH2 O vs 80cmH2 O) in the postoperative period. Concerning spirometry, all preoperative values decreased, except PEF (%). In the QOL questionnaire, changes from pre- to postoperative period were mainly in the social aspects (20.66 ± 24.19 vs34,37 ± 31.09) and mental health (18.62 ± 22.15 vs 33.94 ± 44 ) domains. Conclusion: CRP stands as a safe and promising protocol for prevention of respiratory and respiratory muscle strength complications.

Comparação das variáveis fisiológicas no teste de caminhada de seis minutos e no teste da escada em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica / Comparison of the physiological variables in the six-minute walk test and stair-climbing test in patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUÇÃO: A intolerância ao exercício prejudica a realização das atividades de vida diária em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e a avaliação dessa limitação é fundamental. Objetivo: Comparar o teste de caminhada dos seis minutos (TC6') com o teste da escada (TE) em portadores de DPOC. MÉTODOS: Prospectivo composto por 21 pacientes portadores de DPOC avaliados para um programa de reabilitação pulmonar que realizaram o TC6' e o TE. As variáveis fisiológicas frequência cardíaca (FC) e saturação periférica de oxigênio (SpO2), além da escala de Borg modificada, foram aferidas antes e após cada teste. A distância percorrida era medida ao término de ambos os testes. RESULTADOS: Comparando os momentos (inicial versus final) das variáveis fisiológicas de ambos os testes, foi observado no TC6' (FC 81,1 ± 2,6 versus 98,4 ± 4,4; SpO2 94,9 ± 2,2 versus 90,4 ± 5,0; PSE Borg 0,5 ± 0,8 versus 3,6 ± 2,5) e no TE (FC 86,9 ± 18,8 versus 119,3 ± 14,5; SpO2 94,7 ± 2,5 versus 90,1 ± 4,5; PSE Borg 0,2 ± 0,4 versus 7,0 ± 2,3), sendo que todas as variações foram estatisticamente significativas (p < 0,001) em ambos os testes. Quando avaliada a alteração das variáveis em ambos os testes, verificou-se que a SpO2 obteve redução semelhante (p = 0,912), a FC aumentou significativamente mais no TE (p = 0,006), bem como a PSE Borg (p < 0,001). Em relação à distância percorrida, o TC6' permitiu que os participantes percorressem uma distância significativamente maior do que o TE (404m versus 153m; p < 0,001) CONCLUSÃO: Ambos os testes promoveram alterações fisiológicas significativas. Apesar de o TE representar uma distância significativamente menor, a sobrecarga, bem como a percepção de trabalho, foi significativamente maior.

INTRODUCTION: Exercise intolerance interposes daily life activities in chronic obstructive pulmonary diseases (COPD); hence, the evaluation of this functional limitation becomes fundamental. Objective: To compare the six-minute walk test (HR6peak) with the stair-climbing test (SCT) in patients with COPD. METHODS: prospective analysis of twenty-one patients with COPD who were part of the - Pulmonary Rehabilitation Program - (PRP). Patients were evaluated from July to October, 2008 when they performed the HR6peak and ET, analyzing the variables physiological (HR, PSO2), and the modified Borg scale before and after each test. The distance was measured at the end of the tests. RESULTS: Comparing the timing (early versus late) of physiological and subjective perception of exertion (RPE) from Borg, we can observe that all changes were statistically significant (p <0.001) tests. However, when the physiological changes were compared, the PSO2 obtained presented similar reduction (p = 0.912) in both tests, the HR increased significantly in ET (p = 0.006) and on Borg RPE (p <0.001). Regarding the walking distance performed, the HR6peak (p <0.001), allowed participants to advance to a distance significantly longer than the ET. CONCLUSION: the tests expressed important physiological and subjective perception of effort (RPE) from Borg (p <0.001).

Avaliação da qualidade de vida de pacientes cardiopatas internados em um hospital público / Evaluation of quality of life in patients with heart disease hospitalized in a public hospital

As doenças cardiovasculares representam na atualidade um desafio para a medicina, sendo amplamente discutidas no campo da saúde, principalmente pelos altos índices de óbitos e internações por essas doenças, bem como pelo comprometimento na qualidade de vida dos pacientes. A pesquisa teve como objetivo avaliar a QV de pacientes com doenças cardiovasculares internados em um hospital público. Métodos: Delineou-se como um estudo de uma série de casos, com amostra consecutiva, constituída de 28 colaboradores. Foi aplicado um questionário semiestruturado para avaliar o perfil sociodemográfico e clínico e o questionário Short-form 36(SF36). Resultados: A amostra foi caracterizada por pacientes cardíacos idosos do gênero masculino, com média de idade de 62,14 anos. A doença que mais causou internação foi a insuficiência cardíaca congestiva. Entre os medicamentos mais utilizados, o captopril foi o destaque, e o sedentarismo foi o principal fator de risco para o desenvolvimento de doença cardíaca. Ao analisar o SF36, verificou-se que entre os domínios o que apresentou valor maior foi o estado geral de saúde e o que apresentou menores valores foi a limitação por aspectos físicos. Conclusões: Concluiu-se que entre o grupo estudado a QV foi identificada como baixa, reproduzindo o fato que, neste grupo, a doença cardíaca traz comprometimentos.

Cardiovascular diseases are currently a challenge for medicine and widely discussed in the health field, primarily because of the high rates of death and hospitalizations due to these diseases, but also because of the commitment to patients’ quality of life (QOL). The study aimed to evaluate the QOL of patients with heart disease admitted to a public hospital. Methods: This was designed as a study of a series of cases, with a consecutive sample comprising 28 patients. We applied a semi-structured questionnaire, to assess the socio-demographic and clinical profile, and also questionnaire Short-form36 (SF36). Results: The sample was characterized by aged cardiac male patients with a mean age of 62.14 years. Congestive heart failure was the most frequent reason for hospitalization. Captopril stood out among the most widely used drugs, and sedentary lifestyle was the main risk factor for developing heart disease. An analysis of SF36 showed that general state of health had the greatest value among domains, and limitations by physical aspects had the lowest values. Conclusions: We concluded that QOL was low in the studied group, reproducing the fact that heart disease in this population brings impairments.

Análise dos resultados de um programa de reabilitação pulmonar em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica / Analysis of results of a pulmonary rehabilitation program in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença caracterizada por alterações estruturais no parênquima pulmonar, cursando com manifestações sistêmicas. Como forma de tratamento, é indicado Programa de Reabilitação Pulmonar (PRP). O objetivo da pesquisa foi analisar os resultados de um PRP para portadores de DPOC, avaliando a capacidade de exercício, a qualidade de vida e o estado nutricional. Métodos: Estudo prospectivo tipo antes e depois, com 78 portadores de DPOC. Foram analisadas as seguintes variáveis: Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6), Índice de Massa Corporal (IMC) e Questionário de Qualidade de Vida do Hospital Saint George (QQVSG). Resultados: Os pacientes eram na maioria do sexo masculino (56,41%), com uma idade média de 63,56 ± 8,13 anos. A maioria dos pacientes foi classificada no estádio III do GOLD (38,46%). Em relação à qualidade de vida, ocorreu uma melhora clinicamente significativa, com redução de 4% em todos os domínios, conforme os resultados pré e pós-PRP, respectivamente (47,96 ± 15,78 vs 33,65 ± 13,80), no total, no domínio sintomas (46,80 ± 19,16 vs 37,06 ± 17,57), impacto (32,87± 17,26 vs18,74 ± 14,05), atividades (69,21 ± 22,48 vs 56,14 ± 20,53). O IMC não sofreu modificação (25,45 ± 4,92 vs 25,46 ± 4,80). No TC6 obteve-se uma melhora significativa na distância percorrida (375,35 ± 95,84 m vs 420,80 ± 87,92m~ p=0,001). Conclusão: O PRP resultou numa melhora clinicamente significativa da qualidade de vida e na capacidade de exercício neste grupo de pacientes portadores de DPOC

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disorder characterized by structural changes to the lung parenchyma, coursing with systemic manifestations. Pulmonary Rehabilitation Program (PRP) is indicated as a form of treatment. The aim of this study was to analyze the outcomes of a PRP for COPD patients by assessing their exercise capacity, quality of life, and nutritional status. Methods: A pre- and post-PRP prospective analysis of 78 patients with COPD. We analyzed the following variables: Six Minutes Walk Test (6MWT), body mass index (BMI), and Saint George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) as a measure of the quality of life. Results: Patients were mostly males (56.41%), with mean age of 63.56 ± 8.13 years. Most patients were classified in stage III GOLD (38.46%). There was a clinically significant improvement in patients’ quality of life, with a 4% reduction in all domains, according to the results before and after PRP, respectively (47.96 ± 15.78 vs. 33.65 ± 13.80) overall, and in the symptoms (46.80 ± 19.16 vs. 37.06 ± 17.57), impact (32.87 ± 17.26 VS18, 74 ± 14.05), and activity (69.21 ± 22.48 vs 56.14 ± 20.53) domains. BMI remained unchanged (25.45 ± 4.92 vs. 25.46 ± 4.80). In the 6MWT a significant improvement in the walked distance was obtained (375.35 ± 95.84 m vs. 420.80 ± 87.92 m, p = 0.001). Conclusion: The PRP resulted in clinically significant improvement in the quality of life and exercise capacity in this group of patients with COPD