Acometimento vascular na doença de Behçet: o processo imunopatológico / Vascular involvement in Behçet's disease: the immunopathological process

Resumo A doença de Behçet constitui uma forma rara de vasculite sistêmica, que acomete de pequenos a grandes vasos. É caracterizada por manifestações mucocutâneas, pulmonares, cardiovasculares, gastrointestinais e neurológicas. Sua apresentação clínica é bastante ampla, variando de casos mais brandos a casos graves, com acometimento multissistêmico, caracteristicamente com exacerbações e remissões. Suas causas ainda são desconhecidas; entretanto, há evidências genéticas, ambientais e imunológicas, como a associação com o alelo HLA-B51. Todas essas, em conjunto, apontam para um processo imunopatológico anormal, com ativação de células da imunidade inata e adaptativa, como as células natural killer, neutrófilos e células T, que geram padrões de respostas e citocinas específicos capazes de gerar mediadores que podem lesionar e inflamar o sistema vascular, resultando em oclusões venosas, arteriais e/ou formação de aneurismas.

Abstract Behçet's disease is a rare form of systemic vasculitis that affects small to large vessels. It is characterized by mucocutaneous, pulmonary, cardiovascular, gastrointestinal, and neurological manifestations. Its clinical presentation is quite wide, ranging from milder cases to severe cases, with multisystemic involvement, characteristically with exacerbations and remissions. Its etiopathogenesis is still unclear, although there is evidence of genetic, environmental, and immunological factors, such as the association with the HLA-B51 allele. In conjunction, all of these point to an abnormal immunopathological process, with activation of cells of innate and adaptive immunity, such as NK cells, neutrophils, and T cells, which generate specific response patterns and cytokines capable of generating mediators that can damage and inflame blood vessels, resulting in venous and arterial occlusions and/or aneurysm formation.

Polimedicação em Idosos Submetidos a Tratamento Oncológico / Polymedication in Elderly Submitted to Oncological Treatment / Polimedicación en Personas Mayores Recibiendo el Tratamiento Oncológico

Introdução: O paciente idoso com câncer possui risco potencial de polimedicação pelo aumento de comorbidade e complexidade do tratamento do câncer que, muitas vezes, inclui múltiplos antineoplásicos e medicamentos de suporte. Objetivo: Identificar a frequência de polimedicação, o uso de medicamentos potencialmente inapropriados e a interação medicamentosa em pacientes idosos com câncer. Método: Coletaram-se informações sociodemográficas, farmacológicas e clínicas de 20 pacientes idosos (≥65 anos) com câncer, polimedicados (≥cinco medicamentos), de julho a agosto de 2016, em um ambulatório em São Luís ­ MA, por meio de prontuário eletrônico e questionários aplicados em entrevistas. Para análise dos dados, utilizaram-se as ferramentas: Classificação Anatômica Terapêutica Química, Micromedex, Drugs, Lexicomp e o Manual de fitoterápicos da Anfarmag. O Beers Criteria 2015 foi utilizado para identificação dos medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Resultados: Entre os pacientes, 70% eram do sexo masculino, com idade média de 73 anos (DP=7,9). Os tipos de câncer mais prevalentes foram os de próstata e mama. Quanto às comorbidades, as cardiovasculares e as endócrinas foram as mais relatadas. Foram identificados 134 medicamentos prescritos e de automedicação, dos quais, 41 eram antineoplásicos. Oitenta por cento dos pacientes estavam expostos a risco potencial de interação medicamentosa, totalizando 90 (63,2% de gravidade moderada, 21,2% importante e 8,8% menor). Detectaram-se quatro interações envolvendo plantas medicinais e sete medicamentos inapropriados para idosos em 20% e 65% dos pacientes, respectivamente. Conclusão: Entre os pacientes incluídos neste estudo, verificou-se a ocorrência de polimedicação, de interações medicamentosas potenciais e do uso de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos.

Introduction: The elderly patient with cancer has potential risk of polymedication due to the increase of comorbidity and complexity of the cancer treatment, which often includes multiple antineoplastic and supportive medications. Objective: The objective is to identify the frequency of polypharmacy, potentially inappropriate medication use and drug interaction in elderly patients with cancer. Method: It were collected sociodemographic, pharmacological and clinical information from 20 elderly patients (≥ 65 years) with cancer, polymedicated (≥five drugs), from July to August 2016, in an outpatient clinic in São Luís, MA through electronic chart and questionnaires applied in interviews. To analyze the data, it were used the: Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), Micromedex, Drugs, Lexicomp and the Anfarmag Phytotherapy Guideline. Beers Criteria 2015 was used to identify potentially inappropriate medication for the elderly. Results: Among the patients, 70% were males, with a mean age of 73 years (SD=7.9). The most prevalent types of cancer were prostate cancer and breast. Cardiovascular and endocrine comorbidities were the most reported. A total of 134 drugs prescribed and self-medication were identified, of which 41 were antineoplastic. Eighty percent of the patients were exposed to potential risk of drug interaction, totaling 90 (63.2% of moderate, 21.2% of significant and 8.8% of mild severity). There were 4 interactions involving medicinal plants and seven inappropriate medications in use by 20% e 65% of the elderly patients, respectively. Conclusion: Among the patients included in this study, it was verified the occurrence of polypharmacy, potential drug interactions and the use of potentially inappropriate medications for the elderly.

Introducción: Un paciente con cáncer de edad avanzada tiene riesgo potencial de polmedicación debido a mayor comorbilidad y complejidad del tratamiento del cáncer, que incluye múltiples medicamentos antineoplásicos y de soporte. Objectivo: Identificar la frecuencia de polifarmacia, de uso de medicamentos potencialmente inapropiados y interacciónes medicamentosa en personas mayores con cancro. Método: En el período de julio a agosto de 2016, en ambulatorio en São Luís­MA, se recolectó informaciones sociodemográficas, farmacológicas y clínicas de 20 pacientes ancianos (≥ 65 años) cancro, polimedicados (≥ cinco medicamentos), por medio de recolección en registro médico electrónico y cuestionarios. Para análisis de datos, se utilizaron herramientas como Clasificación Anatómica Terapéutica Química, Micromedex, Drugs, Lexicomp y Manual de fitoterápicos de la Anfarmag. Beers Criteria 2015 se utilizó para identificar los medicamentos potencialmente inapropiados para ancianos. Resultados: Entre los pacientes, 70% eran del sexo masculino, con edad promedio de 73 años (DP=7,9). Los tipos de cancro más prevalentes fueron de próstata y mama. En cuanto a las comorbilidades, las cardiovasculares y endocrinas fueron las más relatadas. Se identificaron 134 prescripciones y automedicación, de los cuales 41 antineoplásicos. 80% de pacientes estaban expuestos a interacción medicamentosa, totalizando 90 (63,2% de gravedad moderada, 21,2% importantes y 8,8% leves). Se detectaron 4 interacciones que involucra plantas medicinales y siete medicamentos inapropriados para ancianos en el 20% y 65% de los pacientes, respectivamente. Conclusión: Entre los pacientes incluidos en estudio, verificamos aparición de polifarmacia, riesgos de posibles interacciones medicamentosas y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados para los ancianos.

Influência das fresas rotatórias e expansores ósseos na estabilidade primária dos implantes dentários em situações de pouca espessura óssea: estudo in vitro / Influence of drilling burs and bone expanders on primary implant stability in sites with reduced bone thickness: an in vitro study

Objetivos: avaliar a estabilidade primária dos implantes instalados em leitos cirúrgicos utilizando fresas rotatórias e dois tipos de expansores ósseos em condições de pouco volume ósseo (largura). Material e métodos: costelas de osso bovino fresco receberam implantes cilíndricos de hexágono externo (3,75 mm x 13 mm), formando os grupos de fresas rotatórias (I), Kit Expansor Master (II) e Kit de expansão óssea Split Control (III). Em cada grupo foram instalados sete implantes. As estabilidades primárias foram avaliadas por dois torquímetros manuais e pelo registro dos valores ISQ através da frequência de ressonância nos sentidos anteroposterior (A1) e mesiodistal (A2). Resultados: as variações nos torques foram: grupo I (10-80 Ncm), grupo II (10-45 Ncm) e grupo III (20-45 Ncm). As variações nas frequências A1 e A2 foram: grupo I (48-81 ISQ; 68-87 ISQ), grupo II (52-76 ISQ; 52-81 ISQ) e grupo III (52-63 ISQ; 67-82 ISQ). Não houve relação entre a frequência de ressonância e o torque de inserção. O número de roscas expostas nos grupos I, II e III foi seis, três e três, respectivamente. No grupo I, as fresas rotatórias subtrairam o tecido ósseo, deixando as paredes mais finas. No grupo II, a dificuldade de expansão foi frequente nas regiões mais corticais. No grupo III, a expansão óssea foi autorrosqueante. Conclusões: dentro dos limites de estudo, concluiu-se que nos três grupos estudados todos os implantes alcançaram estabilidades primárias, quando avaliadas pelo torque de inserção e pelo coeficiente de estabilidade do implante.

Objectives: to evaluate primary implant stability in surgical sites through drilling burs and two types of bone expanders under bone volume conditions. Material and methods: fresh bovine ribs received external hex, cylindrical implants (3.75 mm x 13 mm) and were divided according surgical protocols: drilling burs (group I), expansor Master Kit (group II), and Split Control (group III). Seven implants were placed in each group. Primary stability was evaluated by means of two torque meters and resonance frequency (Ostell) in the antero-posterior (A1) and mesio-distal (A2) directions. Results: the obtained torque ranges were: group I (10-80 Ncm), group II (10-45 Ncm), and group III (20-45 Ncm). Resonance frequency ranges at A1 and A2 were: group I (48-81 ISQ; 68-87 ISQ), group II (52-76 ISQ; 52-81 ISQ) and group III (52-63 ISQ; 67-82 ISQ). No relationship was found between insertion torques and resonance frequencies. The number of exposed implant threads for groups I, II, and III was 6, 3, and 3, respectively. In group I, drilling burs removed tissue generating thinner bone walls. In group II, diffi culties on bone expansion were frequent at more cortical regions. In group III, a self-tapping effect was achieved. Conclusions: within the limits of this study, it can be concluded that all implants reached primary stability according insertion torque and resonance frequency analyses.

A licitude civil da prática da ortotanásia por médico em respeito à vontade livre do paciente / La legalidad civil de la práctica de ortotanasia por el médico con respecto a libre voluntad del paciente / The civil legality of the practice of orthothanasia by physicians regarding the patient's free will

Por meio de interpretação constitucional baseada no princípio fundamental da dignidade da pessoa humana e no direito à vida, entende-se que a Constituição Federal protege o direito à morte digna, enquanto inexiste norma federal que disponha sobre o tema. Considerando as questões sociais, jurídicas e filosóficas que envolvem a morte digna, a lacuna normativa gera insegurança jurídica manifesta no temor dos médicos de sofrer punição judicial pela prática da ortotanásia. Assim, o trabalho propõe-se a analisar a responsabilização civil do médico que pratica a ortotanásia. Para tanto, foram conceituadas a morte digna, sua compreensão ética e jurídica, definindo-se, então, os conceitos relacionados à distanásia, suicídio assistido, eutanásia e ortotanásia. Verificou-se que o médico que deixa de praticar a ortotanásia, quando eleita pelo paciente como seu tratamento, comete ato ilícito pelo qual pode ser responsabilizado civilmente.

Através de la interpretación constitucional basada en el principio fundamental de la dignidad de la persona humana y en el derecho a la vida, se entiende que la Constitución Federal protege el derecho a una muerte digna, aunque no exista una norma federal que regule sobre este tema. Teniendo en cuenta los aspectos sociales, jurídicos y filosóficos que involucra la muerte digna, la brecha normativa genera inseguridad jurídica que se manifiesta en el temor de los médicos de sufrir sanciones judiciales por la práctica de la ortotanasia. Así, este trabajo tiene como propósito analizar la responsabilidad civil del médico que practica la ortotanasia. Para ello, fue conceptualizada la muerte digna, su comprensión ética y jurídica; definiéndose entonces, los conceptos relacionados a la distanasia, suicidio asistido, eutanasia y ortotanasia. Se constató que el médico que deja de practicar la ortotanasia cuando es elegida por el paciente como su tratamiento, comete un acto ilícito por el cual puede ser responsabilizado civilmente.

By constitutional interpretation based on the fundamental principle of human dignity as well as on the right to life, it is understood that the Federal Constitution ensures the right to die with dignity. However, there is no federal law regulating that right. Considering the social, juridical and philosophical issues involving dignified death, the normative gap generates legal uncertainty, which is expressed on the fear physicians have of suffering judicial sanctions for practicing orthothanasia. Therefore, this work proposes to analyze the damage liability of the medical doctor who practices orthothanasia. To that point, dignified death was conceptualized in its ethical and juridical comprehension, and then the concepts of dysthanasia, assisted suicide, euthanasia and orthothanasia were defined. It was verified that the physicians who does not practice orthothanasia, whenever elected by the patient as their treatment, perpetrates an illicit action for which they may be held liable.

Reunião de equipe: uma reflexão sobre sua importância enquanto estratégia diferencial na gestão coletiva no Programa de Saúde da Família (PSF) / Team meeting: pondering about its importance as a differential strategy on the collective managing of Family Health Program

O Programa de Saúde da Família é uma estratégia de ação coletiva no processo de implantação e efetivação do Sistema Único de Saúde. Dentre as diversas atividades que a equipe de saúde da família desenvolve, a reunião de equipe é considerada de grande importância uma vez que é onde se discute coletivamente a problemática do trabalho e se define as ações e intervenções a serem realizadas no território/comunidade/equipe, promovendo a gestão coletiva na construção das estratégias de saúde a serem implantadas em cada comunidade. Como essa estratégia de trabalho – reunião de equipe – é um diferencial dessa nova política de saúde e dessa nova política de saúde mental na região Freguesia do Ó/Brasilândia, discuti-la, revela e explora aspectos de seu funcionamento que contribuem para a ampliação da qualidade da atenção e da gestão em saúde.

The Family Health Program (PSF – Programa de Saúde da Família) is a collective action strategy in the process of implementing and making effective the Sole Health System (SUS – Sistema Único de Saúde). Among the several activities developed by the family health team, the members’ meeting is considered of great importance, once it is where are collectively discussed issues related to the work problematic, and where are defined the actions and interventions to be taken within the territory/community/team. These activities promote the collective management creating health strategies to be implemented at each community. As this work strategy – members’ meeting – is a differential of this new health policy and of the new mental health policy at Freguesia do Ó/Brasilândia region, discussing it reveals and explores aspects of its functioning that contribute for amplifying the quality of care and health management.

Aspectos epidemiológicos da tuberculose multirresistente em serviço de referência na cidade de São Paulo / Epidemiological features of multidrug-resistant tuberculosis in a reference service in São Paulo city

Com o objetivo de estudar algumas características epidemiológicas dos portadores de tuberculose pulmonar multirresistente e suas influências sobre o controle e o tratamento, foi avaliada uma coorte de 4 anos de pacientes selecionados pela recuperaçäo do Mycobacterium tuberculosis no escarro, resistência à rifampicina, isoniazida e mais uma terceira droga usual ou falência do esquema de reserva, matriculados em uma referência na cidade de São Paulo. As variáveis estudadas foram: sexo e idade, tipo de multirresistência, contágio, condições associadas, perfil de resistência às drogas usuais e distribuiçäo das lesöes na radiologia convencional. Revistos 182 pacientes, 112 (61,5 por cento) masculinos, com idade variando entre 16 e 64 anos (35,7±6,8). Com base na história terapêutica foram discriminados os seguintes tipos: MR-primária (com teste de sensibilidade inicial), 11 (6 por cento), MR-pós-primária (irregularidade no tratamento anterior), 134 (74 por cento) e MR-indeterminada (falência após uso regular informado dos esquemas usuais), 37 (20 por cento). Contágio presente em 41 de 170 pacientes, predominando o intradomiciliar sobre o institucional. Identificados 4 surtos familiares e nenhum institucional. O abandono (45 por cento) foi a mais freqüente condiçäo associada, seguido do etilismo (27 por cento), falência seqüencial aos esquemas de retratamento (23 por cento), contágio com multirresistência (15 por cento), reações adversas às drogas (6 por cento), HIV-positivo (4 por cento) e diabetes (3 por cento). Resistência à rifampiina+isoniazida em 100 por cento, 83 por cento à estreptomicina e 47 por cento ao etambutol. Todos com cavidades no Rx de tórax convencional, unilaterais em 35 (19 por cento). Discutem-se os achados e apresentam-se sugestöes

Preparacao e analise estrutural de iminas derivadas de dextranos oxidados e antimalaricos / Preparation and structural analysis derivative imines of oxidized dextrans and antimalarial

Com o objetivo de obter pro-farmacos potencialmente ativos em malaria, especialmente em malaria resistente, preparam-se, empregando-se o metodo da latenciacao, derivados de dextranos oxidados--MM 60.000-90.000, 70.000 e 500.000 -- com agentes antimalaricos. Sintetizaram-se iminas derivadas dos polimeros oxidados contendo um unico farmaco -- sulfas, sulfona -- e em associacao -- sulfas ou sulfona, e pirimetamina. Os compostos obtidos foram submetidos as analises espectrometricas no IV, UV de 'ANTPOT. 1'H RMN e de 'ANTPOT. 13'C RMN. Essas analises indicaram que os compostos que seguem foram obtidos: dextrano oxidado I (DOI) e dapsona (63), sulfadiazina (64), sulfametoxidiazina (65); dextrano oxidado II (DOII) e dapsona (67), sulfametoxazol, pH 6,0(71), sulfametoxipirida (72), sulfamonometoxina (73), dextrano oxidado III (DOIII) e dapsona (75), dextrano oxidado MM 70.000 (T70III) e sulfisoxazol); derivados de dextrano oxidado I (DOI) em associacao de pirimetamina e dapsona 1:1(91), de dextrano oxidado III em associacao de pirimetamina e dapsona, proporcao equimolar(95), de dextrano oxidado MM 70.000 (T70III) em associacao de pirimetamina e sulfametoxidiazina (99), de dextrano oxidado MM 70.000 (T70III) em associacao de pirimetamina e sulfametoxipiridazina (100) e ), de dextrano oxidado MM 500.000 (T500III) em associacao de pirimetamina e sulfametoxipiridazina (107). Com o objetivo de quantificar o farmaco no pro-farmaco, efetuaram-se analises quantitativas no UV com DOIDDS (63), DOISDZ (64), DOISMDZ (65), DOIISDX (69), DOIISMXZ pH 4,2 (70); DOIISMXZ pH 6,0 (71), DOIISMMX (73) e T70IIISFSXZ (80) mostraram graus de substituicao diversos. Dois desses compostos --derivados de dapsona e de sulfadiazina, foram submetidos a ensaios de liberacao in vitro, em valores diferentes de pH, apresentaram liberacao prolongada

Latenciaçäo de quimioterápicos: 2. Preparaçäo de embonatos de sulfas, sulfona e derivados primidínicos potencialmente ativos em malária resistente / Latentiation of chemotherapeutical agents: 2. Preparation of embonates of sulfa, sulfones and pyrimidine derivates potencially active in resistant malaria

Com o objetivo de se obter pró-fármacos de açäo prolongada e menos tóxicos, potencialmente ativos em malária resistente, foram preparados embonatos simples - embonato de trimetoprina e de dapsona - e embonatos duplos - embonatos de trimetoprina e sulfametoxazol, sulfadiazina, sulfametoxipiridazina, sulfadoxina, sulfadimetoxina e embonatos de pirimetamina e sulfametoxazol, sulfametoxipiridazina e dapsona - pelo método da dupla troca, em meio de dimetilsulfóxido. Os compostos obtidos apresentaram, quando submetidos às análises clássicas e espectrométricas, as características esperadas