Ileo biliar: experiencia clínica actualizada y seguimiento / Gallstone ileus: actualized clinical experience and follow-up

Se estudian 37 casos de íleo biliar (IB) observados en 23 años. Se distinguen dos series, una antigua (1966-1976) y una nueva (1977-1989) y se analizan comparativamente. Se actualiza control de pacientes, efectuando radiología en los casos en que no se realizó cirugía biliar complementaria. No se observan diferencias significativas en la mayoría de los parámetros analizados en ambas series (edad, sexo, técnica quirúrgica, etc.). A pesar de la introducción de nuevos métodos de estudio, el diagnóstivo de IB no es más precoz en la segunda serie. En ésta hubo menor morbilidad y reducción del tiempo de hospitalización, atribuibles a mejor manejo peri-e intraoperatorio. En el seguimiento, se observa tendencia a la desaparición radiológica de la fístula biliodigestiva (FBD), después de 2 años del episodio de IB. Por ello, en pacientes ancianos, de alto riesgo, sin síntomas biliares, alitiásicos y con neumobilia, debe asumirse actitud expectante, ya que el riesgo de yatrogenia y morbilidad quirúrgica puede superar la probabilidad de desarrollar cáncer en la vesícula remanente. El hallazgo ecográfico de colelitiasis, en principio, implica cirugía biliar

Evaluación inmunológica e inmunogenética de pacientes con cáncer de la vesícula biliar: comunicación preliminar / Immunologic and immunogenetic evaluation of the patients with gallbladder cancer: preliminary comunication

Se estudiaron cinco pacientes con cáncer de la vesícula biliar (CV) con prolongada sobrevida postoperatoria (4-12 años): Grupo A. Se compara este grupo con cinco pacientes intervenidos recientemente, cuya enfermedad está avanzada: Grupo B y con cinco enfermos sometidos a colecistectomía por litiasis y sin cáncer: Grupo C (control). En el Grupo A hubo 2 casos con antecedentes de cáncer en otras localizaciones (mama, útero y recto), lo que hace suponer una predisposición neoplásica y una especial inmunidad contra el cáncer. En este estudio preliminar, la respuesta inmunitaria de los pacientes del Grupo A y C fue similar. En los enfermos del Grupo B, se observó reducción de la inmunocompetencia con la progresión de la enfermedad, especialmente en los test cutáneos. En el estudio histoquímico, en los Grupos A y B, las poblaciones celulares relacionadas con la inmunidad se situaron en la periferia del tumor pero sólo en las del Grupo A se encontraron en el interior de la masa tumoral. En la investigación inmunogénetica se observó que el antígeno HLA-DR4 se encuentra en una proporción mayor en los pacientes con CV (38%), en comparación con la población chilena nornal (29%). Se incluye que es necesario: a. Proseguir la investigación, aumentando el número de casos; b. trabajar en el estudio inmuno histoquímico sólo con vesículas frescas, y c. Seguir investigando los antígenos del sistema HLA, tanto en pacientes portadores de cáncer vesícular, como en aquéllos con simple colelitiasis

Estudio de diseminación del cáncer de vesícula biliar: estudio anatomoclínico de 65 autopsias / Study of gallbladder cancer spread: anatomical and clinical study of 65 autopsies

Se analizan 65 autopsias de pacientes con Ca, vesicular realizadas en el Servicio de Anatomía Patológica, en el período 1960-1987. Se comprobó un mayor grado de diseminación del cáncer vesicular en mujeres, con importante predominio de metástasis peritoneales (p<0,001>. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado (25,3%). Se encontraron metástasis en 87% de los casos, predominando las metástasis hepáticas (70,8%), peritoneales (41,5%) y pulmonares (40%). El 66,2% de los pacientes presentó compromiso ganglionar, preferentemente en el grupo peripancreático (46,5%). Al evaluar el grado de diseminación visceral para el grupo ganglionar definido como regional, se comprobó la existencia de metástasis hepáticas en 74% y pulmonares en 39% de los casos. Es necesaria la identificación y sistematización minuciosa de los ganglios que drenan el área vesicular, tanto en el acto quirúrgico como en las necropsias, para poder definir el manejo terapéutico más racional, especialmente para los pacientes con cáncer vesicular en Estadio IV de Nevin

Fascitis necrotizante / Necrotizing fasciitis

Se comunican dos casos Clínicos de fascitis necrotizante; uno fue hallazgo de autopsia y otro sobrevivió después de tratamiento médico-quirúrgico adecuado. Se destaca la importancia del diagnóstico y de la cirugía precoz para reducir la mortalidad de esta grave enfermedad

Cáncer de la vesícula biliar: estudio anatomoclínico de 100 casos / Gallblader cancer: anatomoclinical study of 100 cases

Se estudian retrospectivamente 100 casos de cáncer vesicular operados en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre 1970 y 1984. Se registra un aparente aumento de su incidencia en los últimos años. Es mas frecuente en el sexo femenino, sobre los 50 años y se asocia a colelitiasis en el 87% de los casos. Más del 85% son adenocarcinomas. Su diagnóstico con frecuencia se hace por laparotomía y corresponde a etapas irresecables, en las que sólo caben medidas paliativas. Su pronóstico, generalmente es muy malo con sobrevida a 5 años menor al 5%. Los pocos casos con mejor sobrevida corresponden a pacientes con "cáncer oculto", de tipo papilar y en los que el tumor no sobrepasa la serosa. Se propone como única medida práctica actual para mejorar su pronóstico, la detección y tratamiento intraoperatorio del "cáncer oculto". Se recomienda la colecistectomía profiláctica en pacientes de mayor riesgo

Hemorragia digestiva grave por ulceraciones yeyunales múltiples / Severe gastrointestinal bleeding due to multiple yeyunal ulceration

Se comunica un caso de hemorragia digestiva masiva por úlceras yeyunales múltiples, que aparecen en el postoperatório de cirugía biliar (coledocostomía). La arteriografía selectiva de arteriamesentérica superior fue útil en determinar la zona del sangramiento y en precisar la zona a resecar. Por sus características anatómicas, histológicas, clínicas y evolución, este caso no corresponde a una entidad descrita en la literatura

Fístulas externas del intestino delgado (F.E.I.D.) / External fistulas of the small bowel

Las fístulas externas del intestino delgado, por lo general son complicaciones graves de la cirugía abdominal y deben ser manejadas por un equipo médico-quirúrgico. En 31 pacientes con esta afección, tratados con asistencia nutricional y cuidados locales de la fístula, se obtuvo el cierre espontáneo en 18 casos y en otros 2, mediante cirugía resectiva intestinal. La mortalidad global fue de 35,5% (11 casos), que substancialmente es menor a la frecuencia de 50 a 60% históricamente observada. Creemos que la mortalidad relativamente alta de nuestra serie se debe a la elevada coexistencia (cercano al 50%) con enfermedad neoplásica. En base a la experiencia acumulada, se propone un esquema de manejo diagnóstico y terapéutico de las fístulas externas del intestino delgado