Actualización en pautas de tratamiento del trastorno límite de la personalidad con focalización en el riesgo suicida: [revisión] / Update on treatment guidelines for borderline personality disorder, with focus on suicide risk: [review]

El manejo de los pacientes con TLP es complejo debido a la falta de consenso y a las diferentes estrategias de abordaje terapéutico posibles. Se realiza una revisión de la literatura médica sobre tratamientos farmacológicos del trastorno límite de personalidad poniendo énfasis en el problema del daño autoinfligido deliberado, con el consecuente riesgo suicida, propio de este grupo. El trastorno límite de personalidad es un problema grave de salud pública, se asocia con altos niveles de utilización de servicios de salud mental, un importante grado de deterioro psicosocial y una alta tasa de suicidio.Se exponen las bases biológicas, las intervenciones psicoterapéuticas así como también el manejo clínico y el papel de la hospitalización en pacientes de riesgo.

Managing BPD patients is complex, given the lack of consensus and the different possible therapeutic strategies of approach. The author provides a review of the medical literature on pharmacological treatments of borderline personality disorder, laying emphasis on the issue of deliberate self-inflicted damage and its subsequent suicide risk, which is common to this group. Borderline personality disorder is a serious issue pertaining public health that is associated with high levels of use of mental health services, a significant level of psychosocial deterioration and a high suicide rate. The author describes biological foundations, psychotherapeutic interventions, as well as the clinical management and the role of hospitalization among patients at risk.

Cambios en la psicopatología del trastorno limítrofe de la personalidad, en los pacientes tratados con psicoterapia psicodinámica / Changes in the psychopathology of borderline personality disorder with psychodynamic psychotherapy

Los estudios sobre cambios en pacientes con psicopatología del trastorno limítrofe de la personalidad (TLP) tratados con psicoterapia psicodinámica son muy escasos en el mundo, y en México este es el primer trabajo del que tenemos noticia. El trastorno limítrofe de la personalidad aparece alrededor de los 18 años, con un patrón de relaciones interpersonales intensas e inestables en las que ocurren crisis frecuentes de gran impulsividad (conducta suicida, abuso de sustancias, pleitos verbales y violencia física), inestabilidad afectiva (episodios de depresión, ira y ansiedad) y alteraciones de identidad (cambios súbitos de metas, valores y orientación vocacional), que consumen gran cantidad de recursos de salud y frecuentemente impiden el desarrollo académico y el inicio de la vida laboral. Su tratamiento requiere de alguna forma de psicoterapia individual o grupal y, con frecuencia, del uso de medicamentos; en general, el tratamiento es difícil y la impresión es que estos trastornos son intratables o que requieren de varios años de terapia para obtener resultados muy limitados. En las estimaciones de los estudios epidemiológicos de varios países el trastorno limítrofe de la personalidad se encuentra entre el 1.1 y el 4.6 por ciento de la población general, de los pacientes psiquiátricos hospitalizados y entre 30 y 60 por ciento de los pacientes con trastornos de la personalidad. En México se ha encontrado hasta en 35.7 por ciento de los pacientes psiquiátricos del Hospital Central Militar. En este trabajo se indican los cambios ocurridos en los pacientes con trastorno limítrofe de la personalidad, tratados con psicoterapia psicodinámica manualizada de Kernberg, aplicada por terapeutas capacitados en el manual, con dos sesiones semanales de 45 minutos, videograbadas y supervisadas semanalmente por expertos. Inicialmente se trataron 19 pacientes: 4 hombres y 15 mujeres de clase media, que cumplían con los criterios del trastorno limítrofe de la personalidad del DSM IV. Se midieron los cambios ocurridos en la psicopatologia y en la actividad global de los sujetos usando una Escala Dimensional del Trastorno Limítrofe de la Personalidad (EDTLP), diseñada por Clarkin, y la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) del sujeto, del DSM IV.