Anatomia patológica em 33 pacientes com epilepsia do lobo temporal / Anatomopathology in 33 patients with temporal lobo epilepsy

As crises parciais complexas do lobo temporal säo associadas a vários tipos de lesöes anátomo-patológicas, como esclerose mesial temporal, tumores, malformaçöes, infartos e infecçöes. Relataremos achados histopatológicos em 33 espécimes cirúrgicos consecutivos de pacientes com epilepsia temporal refratária a drogas antiepilépticas em todos, com exceçäo de 1 paciente. O único achado patológico em 20 deles foi esclerose mesial temporal, lesäo caracterizada por perda neuronal e gliose das estruturas mesiais do lobo temporal principalmente do hipocampo. Nove destes pacientes apresentaram crises nos 2 primeiros anos de vida, representadas por convulsöes febris complicadas em 8 deles, 4 traumatismos cranianos e 3 tiveram antecedentes de anorexia perinatal. A formaçäo hipocampal foi adequadamente estudada em 11 espécimes e se pôde verificar distribuiçäo näo uniforme das lesöes, as quais acometiam principalmente o setor de Sommer em 5, o hilo do giro denteado em 3 e estas duas regiöes nos outros 3 casos. Em 5 pacientes o hipocampo näo esteve disponível para análise e em outros 4 se encontrava destruído. Apenas 1 dos 13 pacientes desta série, com outras lesöes anátomo-patológicas, tinha antecedente de convulsäo febril. Os achados anátomo-patológicos destes 13 pacientes incluíram: Tumores (8 casos representados por gangliogliomas em 5, tumor neuroepitelial disembrioplástico em 1, astrocitoma pilocítico em 1 e oligodendrogioma em 1), microdisgenesia, granulomas cisticercótico e tuberculoso, hemossiderose e acúmulo de corpos psamomatosos. Este último achado foi considerado inespecífico

Congruence of the topography of intracranial calcifications and epileptic foci

Calcificaçöes nodulares intracranianas (CIN) representam achado frequente em pacientes epilépticos de países onde doenças granulomatosas do SNC(p.e.: neurocisticercose) säo endêmicas. Trinta e quatro pacientes epilépticos consecutivos com CINs foram submetidos a exame de EEG, TC e LCR. A correlaçäo entre a topografia do foco e das calcificaçöes foi estudada em cada caso. Vinte e nove pacientes tinham crises parciais (Grupo I) e 5 crises primariamente generalizadas (Grupo II). Vinte pacientes do Grupo I e 1 do grupo II tinham EEGs anormais. Hiperproteinorraquia (n=3) e reaçäo de Weinberg positiva foram as alteraçöes encontradas no LCR. Em 2 casos, vesículas neurocisticercóticas íntegras foram vistas na tomografia. Vinte e um pacientes possuíam CIN única. Näo foi possível realizar a correlaçäo clínica nos pacientes do Grupo II. No grupo I, 15 pacientes apresentaram correlaçäo positiva e 14 negativa. Sessenta e quatro por cento dos pacientes com calcificaçäo única apresentaram correlaçäo negativa. Estes achados sugerem fortemente que as calcificaçöes näo säo epileptogênicas em ao menos 50 por cento dos casos estudados

MRI and brain SPECT findings in patients with unilateral temporal lobe epilepsy and normal CT scan

Foram estudados 26 pacientes com epilepsia do lobo temporal clinicamente documentada por vários EEGs com atividade epileptiforme intercrítica e TC de crânio normal SPECT com TC HMPAO e ressonância magnética (RM) foram realizados em todos os casos 61,5 por cento (n=17) dos SPECTs revelaron algum tipo de anormalidade. Atrofia hipocampal, nas imagens enfatizadas em T1 e presença de hipersinal nas imagens enfatizadas em T2, sugerindo esclerose mesial temporal, foram o principal achado (n=12,75 por cento das RM anormais). RM correlacionou-se ao ECG em 50 por cento (n=13). Concordância entre RM e SPECT ocorreu em 30.7 por cento (n=8) e entre SPECT e EEG em 57.7 por cento (n=15), RM, SPECT e EEG foram congruentes em 26.9 por cento (n=7). Estes resultados refletem o valor do SPECT intercrítico e RM na detecçäo e lateralizaçäo de anormalidades em epilepsia do lobo temporal. Por outro lado, em dois casos, o SPECT correlacionou-se mal com o EEG. Este método funcional näo deve ser utilizado isoladamente na detecçäo de focos temporais. RM é mais útil do que a TC como recurso de neuroimagem na epilepsia do lobo temporal. Ela pode detectar pequenas lesöes estruturais e esclerose mesial temporal, näo facilmente identificáveis pela TC

Knowledge about epilepsy among teachers and epileptic patients

223 pacientes epiléptico e suas famílias e 136 professores da rede pública e privada foram submetidos a questionários similares que incluíam questöes relacionadas à hereditariedade, transmissibilidade, cura, complicaçöes, cuidados durante as crises, necessidade de informaçöes acerca da doença, Hábitos, comparaçöes com outras doenças e performances sociais e educacionais de epilépticos. Taxas presumidas de cura e complicaçöes representaram a maior diferença entre as duas populacöes. Epilépticos reconhecem um maior número de complicaçöes mas persistem acreditando na cura de sua moléstia. A maioria dos professores e pacientes jamais havia recebido qualquer informaçäo sobre epilepsia e isto possivelmente relacicona-se às respostas equívocas que foram obtidas. Em suma, os dados sugerem que as performances sociais e educacionais de pacientes epilépticos podem ser modificadas por parâmetros médicos e sociais, alguns dos quais podem ser melhorados através de um programa educacional direcionado aos aspectos sociais das epilepsias

Eating epilepsy

A epilepsia reflexa ao comer é uma rara de epilepsia reflexa. Um paciente de 24 anos com crises parciais complexas reflexas ao comer foi submetido a avaliaçöes clínica, neurológica neurorradiológica e eletrencefalográfica. O exame neurológico e a tomografia de crânio foram normais. Registros de EEG, incluindo menitorizaçäo vídeo-EEG durante a refeiçäo, mostraram presença de anormalidades focais relacionadas a ambos os lobos temporais, predominando à esquerda, e sincronia bilateral secundária, predominando em regiöes anteriores. Os achados ictais säo semelhantes à sincronia bilateral secundária interictal exceto por sua maior duraçäo. Monoterapias com PB, DPH e VPA näo surtiram efeito. Monoterapia com altas doses de CBZ trouxe bons resultados porém com controle incompleto das crises. Como grande número de fatores precipitantes estava potencialmente envolvido, näo foi possível determinar com precisäo a base fisiopatológica das crises reflexas neste caso

Secondary bilateral synchrony associated to a parasagittal tumor: case report

Uma paciente, com 32 anos de idade, com crises posturais e tônicoclônicas primariamente generalizadas, realizou TC de crânio que sugeria fortemente um meningioma mesial, sobre o cíngulo direito. Seu padräo eletrográfico ictal era caracterizado por complexos de onda aguda e onda lenta associadas na frequência de 1,5-2,0Hz, difusamente distribuídos. Craniotomia frontal direita associadas na frequência de 1,5-2,0 Hz, difusamente distribuídos. Craniotomia frontal direita foi realizada sob anestesia geral e registros electrencefalográficos e eletrocorticográficos foram obtidos por eletrodos de aço subgaleais e eletrodos de estimulaçäo cerebelar modificados, respectivametne. Estes registros demonstraram que as espículas registradas na convexidade eram frequentemente independentes daquelas registradas na profundidade. Antes da exérese tumoral, a estimulaçäo elétrica do córtex mesial peritumoral resultou em aumento da atividade espiléptica. A estimulaçäo da cavidade deixada pela retirada do tumor originou crise electrográfica prolongada e os procedimentos neurofisiológicos foram interrompidos. Nos primeiros meses pósoperatórios a paciente manteve-se sem crises. A seguir, apresentou episódio psicótico associado a surto de crises, voltando depois ao controle clínico inicial. Os achados pré-intra- e pós-operatórios neste caso sugerem que o córtex mesial estava envolvido no processo epileptogênico de sincronia bilateral secundária

Electrophysiological evidence for an L-shaped interhemispheric connection in the cat

Transcallosal potentials evoked by electrical stimulation with rectangular pulses of 1 ms, 5 c/s and variable intensity were recorded from the cortical surface in cats anesthetized with ketamine hydrochloride. Sites of stimulation and recording were selected by means of a cartesian map of most of neocotex. In addition to the well known transcallosal projection pattern it was faund that stimulation of a restricted posterior area evokes low voltage potentials over the contralateral symmetric area while high voltage potentials are recorded from a few sites located at the ipsilateral anterior cortex and from the area symmetric as to the latter. This L-shaped transcallosal connection may be involved in complex cortical processes and is compatible with effective results of partial anterior callosotomies in patients whit multifocal epilepsy and frontal bisynchronism

Non-epileptic myclonus and mitochondrial encephalomyopathy

Foram examinados dois irmäos portadores de uma síndrome miclónica progressiva comn discretos sintomas cerebelares. O exame neurológico mostrava sinais cerebelares moderados e papilas pálidas; mioclonais assíncronas, arrítmicas e assimétricas, um déficit artrestésico e ausência de fraqueza muscular. A atividade de base do EEG era moderadamente lenta e sem atividade irritativa. A TC era normal em ambos os casos. A estimulaçäo fótica intemitente aumentava a freqüência dos abalos mioclônicos que se tornavam bilaterais e sincronos, progredindo para uma crise tônico-clônica generalizada. Potenciais evocados e RMN em um caso foram normais . Drogas anticonvulsivantes foram ineficazes no controle das mioclonias. O diagníostico de encefalomiopatia mitocondrial foi realizado através do achado em espécimes musculares de membranas basais espessadas, com degeneraçäo miofibrilar e um número elevado de mitocondrias distribuídos perifericamente e com uma matriz densa, granular e com alguns vacúolos. Os achados clínicos e eletrográficos sugerem uma origem subcortical para esta síndrome mioclônica

An evoked potential mapping of transcallosal projections in the cat

Em dez gatos anestesiados com cetamina (Ketalar) o neocórtex foi exposto e pulsos retangulares (1 ms, 0,5Hz e intensidade variável) foram aplicados a pontos discretos de um lado enquanto se registravam os potenciais evocados no outro lado. As posiçöes de estimulaçäo e registro eram determinadas em mapa cartesiano que abrangia quase todo o neocórtex. Os potenciais foram analisados quanto aos dseus componentes, voltagem e latência. A difusäo passiva, potenciais eletrotônicos e e os efeitos do incremento da freqüência de estimulaçäo sobre os vários componentes foram analisados. Os resultados mostram a presença de grandes potenciais evocados transcalosos em algumas regiöes, com incremento de sua amplitude no sentido caudo-rostral, sendo máximos em áreas anteromediais do giro suprasilviano. Confirmando estudos anatômicos, em algumas regiöes do córtex somatomotor e visual foram registrados potenciais bastante reduzidos ou ausentes. A estimulaçäo de algumas áreas posteriores causava o aparecimento de pequenos potenciais em sua área homóloga contralateral ao mesmo tempo em que grandes potenciais eram registrados em áreas anteriores ipsi- e contralateralmente, constituindo uma conexäo em L ainda näo descrita. É possível que tal conexäo esteja implicada em alguns tipos de epilepsia e possa explicar em parte a eficácia de calosotomias parciais para seu tratamento