Escore SAGE em Normotensos e Pré-Hipertensos: Uma Prova de Conceito / SAGE Score in Normotensive and Pre-Hypertensive Patients: A Proof of Concept

Resumo Fundamento O SAGE foi desenvolvido para identificar hipertensos com chance de velocidade de onda de pulso (VOP) aumentada. Até o momento, as publicações do escore foram em hipertensos. Objetivo Verificar a capacidade do SAGE de identificar os normotensos ou pré-hipertensos com chance de aumento da VOP. Métodos Transversal retrospectivo, incluiu exames de normotensos e pré-hipertensos que realizaram a medida central da pressão arterial e apresentavam os parâmetros para o cálculo do escore. Para cada pontuação do escore, foi analisada a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo utilizando como ponto de corte para o diagnóstico positivo VOP ≥ 10m/s, ≥9,08 m/s (percentil 75) e ≥7,30 m/s (percentil 50). Um valor de p<0,05 foi adotado como estatisticamente significante. Resultados A amostra foi de 100 participantes normotensos ou pré-hipertensos, com média (DP) de 52,64 (14,94) anos e VOP mediana de 7,30 m/s (6,03 - 9,08). O SAGE apresentou correlação com idade (r=0,938, p<0,001), glicemia (r=0,366, p<0,001) e taxa de filtração de glomerular (r=-0,658, p<0,001). A área sob a curva ROC foi de 0,968 (p<0,001) para VOP≥10 m/s, 0,977 (p<0,001) para VOP≥9,08 m/s e 0,967 (p<0,001) para VOP≥7,30 m/s. O escore 7 apresentou especificidade de 95,40% e sensibilidade de 100% para VOP≥10 m/s. O ponto de corte seria cinco para VOP≥9,08 m/s (s=96,00%, e= 94,70%), e dois para VOP≥7,30 m/s. Conclusão O SAGE foi capaz de identificar indivíduos com maior chance de apresentar rigidez arterial, utilizando diferentes pontos de corte de VOP. Entretanto, o desenvolvimento de um escore específico para normontensos e pré-hipertensos faz-se necessário.

Abstract Background The SAGE score was developed to detect individuals at risk for increased pulse wave velocity (PWV). So far, studies have been focused on hypertensive patients. Objective To assess the ability of the score to detect non-hypertensive and pre-hypertensive patients at risk for increased PWV. Methods Retrospective cross-sectional study of analysis of central blood pressure data and calculation of the SAGE score of non-hypertensive and pre-hypertensive patients. Each score point was analyzed for sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, using the cut-off point for positive diagnosis a PVW ≥ 10m/s, ≥9.08 m/s (75thpercentile) and ≥7.30 m/s (50thpercentile). A p<0.05 was considered statistically significant. Results The sample was composed of 100 normotensive and pre-hypertensive individuals, with mean age of 52.64 ± 14.94 years and median PWV of 7.30 m/s (6.03 - 9.08). The SAGE score was correlated with age (r=0.938, p<0.001), glycemia (r=0.366, p<0.001) and glomerular filtration rate (r=-0.658, p<0.001). The area under the ROC curve was 0.968 (p<0.001) for PWV ≥ 10 m/s, 0.977 (p<0.001) for PWV ≥ 9.08 m/s and 0.967 (p<0.001) for PWV ≥ 7.30 m/s. The score 7 showed a specificity of 95.40% and sensitivity of 100% for PWV≥10 m/s. The cut-off point would be of five for a PWV≥9.08 m/s (sensitivity =96.00%, specificity = 94.70%), and two for a PWV ≥ 7.30 m/s. Conclusion The SAGE score could identify individuals at higher risk of arterial stiffness, using different PWV cutoff points. However, the development of a specific score for normotensive and pre-hypertensive subjects is needed.

Elective colorectal surgery service provision during SARS-CoV-2 pandemic / Atividade coloproctológica eletiva durante a pandemia de SARS-CoV-2

The SARS-Cov-2 pandemic and its immediate public health impact has caused severe disruption of regular medical care provision. The morbimortality of other diseases continues to affect people regardless of the viral infection. Indeed, it would be reasonable to assume that they have been aggravated by the period of most restrictive public health measures that were adopted against the virus. Recovery and maintenance of healthcare provision is required despite the ongoing threat. Therefore, it is critical to resume services in a structured and safe way, otherwise greater harm could come to our patients and to ourselves. The present article proposes to be a broad guide to the recovery and maintenance of elective outpatient, surgical and lower endoscopic services, aiding the colorectal surgeon in identifying risks, assessing their multiple dimensions, and implementing risk management strategies in a pragmatic and efficacious way. (AU)

A pandemia de SARS-Cov-2 e suas imediatas consequências para a saúde coletiva causaram enormes restrições ao atendimento médico-hospitalar normal. A despeito disso, os riscos de morbimortalidade relacionados a outras doenças e agravos à saúde são incessantes. E é razoável de presumi-los como aumentados pela falta de atendimento regular no período restrições mais severas decorrentes das medidas sanitárias contra a epidemia. A retomada do atendimento é necessária, ainda que o vírus permaneça uma ameaça. Portanto, é crítico que esta seja feita de forma estruturada e segura, sob pena de causar mal adicional aos nossos pacientes e a nós mesmos. O presente artigo se propõe a servir como guia para a retomada e manutenção dos atendimentos eletivos ambulatorial, cirúrgico e endoscópico baixo, auxiliando o coloproctologista a identificar os riscos, avaliar a suas dimensões e implementar medidas de controle de forma pragmática e eficaz. (AU)

Estilos de gestão de conflitos, comprometimento e cidadania organizacional: estudo empírico numa instituição de ensino superior portuguesa / Conflict management styles, commitment and organizational citizenship: an empirical study in a Portuguese higher education institution

O objetivo desta pesquisa é analisar a relação entre gestão de conflitos, comprometimento e cidadania organizacional em contexto educativo. Realizou-se um estudo de caso recorrendo à aplicação de um inquérito aos profissionais não docentes de uma instituição de ensino superior (IES). Os dados foram analisados através da técnica de modelação de equações estruturais. Os resultados indicam que a utilização de diferentes estilos de gestão de conflitos origina diferentes tipos de comprometimento organizacional, os quais dão como resposta diferentes comportamentos de cidadania organizacional. Contribui para a formulação de estratégias de gestão de conflitos, de comprometimento e de cidadania organizacional por parte dos responsáveis destas instituições educativas, assentes numa abordagem relacional e reflexiva, apoiando a concepção de sistemas e de práticas de gestão sustentados no comportamento organizacional.

Envelhecimento Vascular e Rigidez Arterial / Vascular Aging and Arterial Stiffness

Resumo O envelhecimento biológico é reflexo da interação entre genética, idade cronológica e fatores externos; é a base para novos conceitos em envelhecimento vascular, cuja progressão é determinada pela diferença entre idade biológica e cronológica. Do ponto de vista estrutural, os efeitos do envelhecimento vascular são mais evidentes na camada média das grandes artérias elásticas e resultam em aumento da rigidez arterial, da dilatação do lúmen e da espessura da parede. Esses efeitos são descritos no continuum de envelhecimento cardiovascular (proposto por Dzau em 2010) em que as etapas progressivas de lesões da microvasculatura de coração, rins e cérebro, têm início a partir do processo de envelhecimento. O aumento da rigidez arterial pode ser verificado de forma não invasiva por vários métodos. Os eventos cardiovasculares têm sido tradicionalmente previstos utilizando escores que combinam fatores de risco convencionais para aterosclerose. No continuum cardiovascular clássico (Dzau, 2006), é desafiador avaliar o peso exato da contribuição de cada fator de risco; entretanto, por refletir o dano precoce e cumulativo desses fatores de riscos cardiovascular, a rigidez arterial reflete o verdadeiro dano à parede arterial. Este artigo fornece uma visão geral dos mecanismos da fisiopatogenia, alterações estruturais das artérias e consequências hemodinâmicas do envelhecimento arterial; métodos não invasivos para a avaliação da rigidez arterial e da medida central da pressão arterial; o continuum de envelhecimento cardiovascular, e aplicação do conceito de rigidez arterial na estratificação de risco cardiovascular.

Abstract Biological aging occurs as a result of the interaction between genetics, chronological age and external factors. It is the basis for new concepts of vascular aging, whose progression is determined by the difference between biological and chronological age. From the structural point of view, the effects of vascular aging are more evident in the tunica media of large elastic arteries, marked by increased arterial stiffness, lumen dilation and wall thickness. These effects are described in the continuum of cardiovascular aging (proposed by Dzau in 2010), in which the progressive steps of microvasculature lesions of the heart, kidney and brain are initiated from the aging process. The increase of arterial stiffness can be detected by several non-invasive methods. Cardiovascular events have been traditionally described using scores that combine conventional risk factors for atherosclerosis. In the classic cardiovascular continuum (Dzau, 2006), to determine the exact contribution of each risk factor is challenging; however, since arterial stiffness reflects both early and cumulative damage of these cardiovascular risk factors, it is an indicator of the actual damage to the arterial wall. This article provides a general overview of pathophysiological mechanisms, arterial structural changes, and hemodynamic consequences of arterial stiffness; non-invasive methods for the assessment of arterial stiffness and of central blood pressure; the cardiovascular aging continuum, and the application of arterial stiffness in cardiovascular risk stratification.

Relação entre o medo da COVID-19 e a sobrecarga física e mental de profissionais de saúde que realizam atendimento contínuo de pacientes durante a pandemia do novo coronavírus / Relationship between fear of COVID-19 and physical and mental burden of health professionals in the continuous care of patients during new coronavirus pandemic

Introdução: A pandemia da doença por coronavírus 19 (COVID-19) contribui para a exacerbação do estresse e sofrimento dos profissionais de saúde. Objetivo: Avaliar a relação entre o medo da COVID-19 e a sobrecarga física e mental dos profissionais de saúde em atendimento contínuo de pacientes durante a pandemia de COVID-19 em duas cidades da região do Campo das Vertentes no estado de Minas Gerais. Material e Métodos: Foi realizado um estudo descritivo transversal com 77 profissionais de saúde (32 (14) anos; 67,5% do gênero feminino) que estavam em atendimento contínuo durante a pandemia de COVID-19. Dados sociodemográficos e profissionais foram coletados e o medo foi avaliado pela Escala de Medo da COVID-19 (EMC-19), sintomas depressivos pelo Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) e síndrome de Burnout pelo Maslach Burnout Inventory ­ Human Services Survey (MBI-HSS). Resultados: O escore total da EMC-19 se correlacionou com a carga horária de trabalho semanal (ρ= 0,395; p<0,001), o PHQ-9 (ρ= 0,332; p= 0,003) e as dimensões exaustão emocional (ρ= 0,253; p= 0,026), despersonalização (ρ= 0,243; p= 0,033) e baixa realização pessoal (ρ= -0,389; p<0,001) do MBI-HSS. No modelo de regressão linear ajustado para potenciais fatores confundidores, a EMC-19 continuou significativamente associada com a baixa realização pessoal apresentando coeficiente de determinação ajustado de 0,372 (p<0,001). Conclusão: O medo da COVID-19 nos profissionais de saúde em atendimento contínuo de pacientes durante a pandemia de COVID-19 nas duas cidades da região do Campo das Vertentes no estado de Minas Gerais se relacionou com sintomas depressivos e as características da síndrome de Burnout de exaustão emocional, despersonalização e baixa realização pessoal.

Introduction: The coronavirus disease 19 (COVID-19) pandemic contributes to the exacerbation of stress and suffering of health professionals. Objective: To evaluate the relationship between fear of COVID-19 and physical and mental burden of health professionals in the continuous care of patients during COVID-19 pandemic in two cities in the Campo das Vertentes region in the state of Minas Gerais. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out with 77 health professionals (32 (14) years; 67.5% female) who were in continuous care during COVID-19 pandemic. Sociodemographic and professional data were collected and the fear of COVID-19 was taken from the Fear of COVID-19 Scale (FCV-19S), depressive symptoms by the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) and Burnout syndrome by the Maslach Burnout Inventory ­ Human Services Research (MBI-HSS). Results: The total score of FCV-19S correlated with the weekly workload (ρ= 0.395; p<0.001), the PHQ-9 (ρ= 0.332; p= 0.003) and the emotional exhaustion (ρ= 0.253; p= 0.026), depersonalization (ρ= 0.243; p= 0.033) and low sense of personal accomplishment (ρ= -0.389; p<0.001) dimensions of the MBI-HSS. In the linear regression model adjusted for potential confounders, the FCV-19S continued significantly associated with low sense of personal accomplishment and presented adjusted coefficient of determination of 0.372 (p<0.001). Conclusion: The fear of COVID-19 of health professionals in the continuous care of patients during COVID-19 pandemic in two cities in the Campo das Vertentes region in the state of Minas Gerais was related to depressive symptoms and as characteristics of the Burnout syndrome of emotional exhaustion, depersonalization and with low sense of personal accomplishment.

Intervenções de educação em saúde de primeiros socorros, no ambiente escolar: uma revisão integrativa / First aid health education interventions in the school environment: an integrative review

Resumo Objectivo: Identificar na literatura quais as intervenções de educação para a saúde em primeiros socorros são utilizadas no contexto escolar. Métodos: Este é um estudo descritivo, como revisão integrada da literatura, com uma pesquisa realizada nas plataformas LILACS, BDENF, MEDLINE e PubMed, seleccionando artigos publicados entre 2009 e 2019, em português, inglês e espanhol, disponíveis para acesso livre e completo, que caracterizaram estudos de intervenção original em escolas com o tema dos primeiros socorros. Resultado: Encontrámos 1937 artigos que, após análise dos critérios de inclusão e exclusão, resultaram em 15 artigos na amostra final. Os artigos foram divididos em duas categorias de discussão: acções de educação de primeiros socorros para professores e empregados e acções de educação de primeiros socorros para estudantes. Conclusão: Empregados, professores e estudantes não estão preparados para prestar primeiros socorros nas escolas, e que o ensino de primeiros socorros, utilizando diferentes metodologias, melhora significativamente os conhecimentos e competências das pessoas neste contexto. Estes estudos justificam a necessidade de promover a educação para a saúde nas escolas em primeiros socorros.

Abstract Objective: To identify in the literature which health education interventions in first aid are used in the school setting. Method: This is a descriptive study, as an integrated review of the literature, with a search performed in the LILACS, BDENF, MEDLINE and PubMed platforms, selecting articles published between 2009 and 2019, in Portuguese, English and Spanish, available for free and complete access, which characterized original intervention studies in schools with the theme of first aid. Result: We found 1937 articles which, after analyzing the inclusion and exclusion criteria, resulted in 15 articles in the final sample. The articles were divided into two discussion categories: first aid education actions for teachers and employees and first aid education actions for students. Conclusion: Collaborators, teachers and students are not prepared to provide first aid in schools, and that teaching first aid, using different methodologies, significantly improves people's knowledge and skills in this context. These studies justify the need to promote health education in schools about first aid.

Resumen Objetivo: Identificar en la literatura qué intervenciones de educación para la salud en primeros auxilios se utilizan en el ámbito escolar. Método: Se trata de un estudio descriptivo, a modo de revisión integradora de la literatura, con una búsqueda realizada en las plataformas LILACS, BDENF, MEDLINE y PubMed, seleccionando artículos publicados entre 2009 y 2019, en portugués, inglés y español, disponibles para acceso gratuito y completo, que caracterizó originales estudios de intervención en escuelas con el tema de primeros auxilios. Resultado: Se encontraron 1937 artículos que, tras analizar los criterios de inclusión y exclusión, dieron como resultado 15 artículos en la muestra final. Los artículos se dividieron en dos categorías de discusión: acciones de educación en primeros auxilios para docentes y empleados y acciones de educación en primeros auxilios para estudiantes. Conclusión: Colaboradores, docentes y estudiantes no están preparados para brindar primeros auxilios en las escuelas, y que la enseñanza de primeros auxilios, utilizando diferentes metodologías, mejora significativamente los conocimientos y habilidades de las personas en este contexto. Estos estudios justifican la necesidad de promover la educación sanitaria en las escuelas sobre primeros auxilios.

Relação entre Velocidade de Onda de Pulso e Biomarcadores Cardiovasculares em Pacientes com Fatores de Risco / Relationship between Pulse Wave Velocity and Cardiovascular Biomarkers in Patients with Risk Factors

Resumo Fundamento A relação entre velocidade de onda de pulso (VOP) e biomarcadores de mudanças estruturais do ventrículo esquerdo e artérias carótidas ainda é pouco elucidada. Objetivo Investigar a relação entre VOP e esses biomarcadores. Métodos Estudo transversal, retrospectivo e analítico. Revisamos prontuários médicos de pacientes com diabetes mellitus, dislipidemia, e pré-hipertensão ou hipertensão, que realizaram medida de pressão arterial central (PAC) utilizando o Mobil-O-Graph®, e doppler de carótida ou ecocardiografia três meses antes ou após a medida da PAC. Análise estatística realizada por correlação de Pearson ou de Spearman, análise de regressão múltipla e de regressão bivariada, e teste t (independente) ou de Mann-Whitney. Um p<0,05 indicou significância estatística. Resultados Prontuários de 355 pacientes foram avaliados, 56,1 ±14,8 anos, 51% homens. A VOP correlacionou-se com espessuras da íntima média (EIM) das carótidas (r=0,310) do septo do ventrículo esquerdo (r=0,191) e da parede posterior do ventrículo esquerdo (r=0.215), e com diâmetro do átrio esquerdo (r=0,181). A EIM associou-se com VOP ajustada por idade e pressão sistólica periférica (p=0,0004); uma EIM maior que 1mm aumentou em 3,94 vezes a chance de se apresentar VOP acima de 10m/s. A VOP foi significativamente maior em indivíduos com hipertrofia do ventrículo esquerdo (p=0,0001), EIM > 1 mm (p=0,006), placa de carótida (p=0,0001), estenose ≥ 50% (p=0,003), e lesões de órgãos-alvo (p=0,0001). Conclusões A VOP correlacionou-se com a EIM e com parâmetros ecocardiográficos, e se associou independentemente com EIM. Essa associação foi mais forte em pacientes com hipertrofia do ventrículo esquerdo, EIM aumentada, placa de carótida, estenose ≥ 50%, e lesões de órgãos-alvo. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1125-1132)

Abstract Background The relationship between pulse wave velocity (PWV) and biomarkers of structural changes of the left ventricle and carotid arteries remains poorly understood. Objective To investigate the relationship between PWV and these biomarkers. Methods This was an analytical, retrospective, cross-sectional study. Medical records of patients with diabetes mellitus, dyslipidemia, and pre-hypertension or hypertension, who underwent central blood pressure (CBP) measurement using Mobil-O-Graph®, and carotid doppler or echocardiography three months before and after the CBPM were analyzed. Statistical analysis was performed using Pearson or Spearman correlation, linear bivariate and multiple regression analysis, and the t test (independent) or Mann-Whitney test. A p <0.05 indicated statistical significance. Results Medical records of 355 patients were analyzed, mean age 56.1 (±14.8) years, 51% male. PWV was correlated with intima-media thickness (IMT) of carotids (r=0.310) and left ventricular septal thickness (r=0.191), left ventricular posterior wall thickness (r=0.215), and left atrial diameter (r=0.181). IMT was associated with PWV adjusted by age and peripheral systolic pressure (p=0.0004); IMT greater than 1 mm increased the chance of having PWV above 10 m/s by 3.94 times. PWV was significantly higher in individuals with left ventricular hypertrophy (p=0.0001), IMT > 1 mm (p=0.006), carotid plaque (p=0.0001), stenosis ≥ 50% (p=0.003), and target-organ damage (p=0.0001). Conclusion PWV was correlated with IMT and echocardiographic parameters, and independently associated with IMT. This association was stronger in individuals with left ventricular hypertrophy, increased IMT, carotid plaque, stenosis ≥ 50%, and target organ damage. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1125-1132)

Chordoid Glioma of the Third Ventricle, a Rare Tumor with an Unexpected Outcome

Chordoid glioma is a rare tumor of the third ventricle whose imaging features are difficult to distinguish from other more common lesions in this location. There are only 83 cases described so far in the literature. Although gross total resection (GTR) is the treatment of choice, immediate postoperative mortality with this approach can be as high as 29%, and morbidity among survivors can reach 67%. We report a case of a male patient of advanced age, with a third ventricle mass lesion, who presented with a progressive right temporal hemianopia. Imaging was compatible with craniopharyngioma, meningioma or even metastasis. Chordoid glioma was not considered in the differential diagnosis. The patient underwent surgery and GTR was achieved. There were no postoperative complications, and the patient was discharged from the hospital three weeks later. Unexpectedly, two days afterwards, he suffered a major brainstem hemorrhagic stroke and, unfortunately, died.

O glioma cordoide é um tumor raro do terceiro ventrículo, e as suas características imagiológicas são difíceis de distinguir de outras lesões mais comuns nesta localização. Até a data presente, existem apenas 83 casos de gliomas cordoides descritos na literatura. A remoção macroscópica total destes tumores deve ser o tratamento de escolha; no entanto, a mortalidade pós-operatória imediata pode chegar aos 29%, e a morbilidade pode atingir os 67% entre os sobreviventes. Nós descrevemos o caso de um homem idoso com uma lesão tumoral no terceiro ventrículo, que se manifestou com uma hemianopsia temporal direita progressiva. Os exames de imagem eram compatíveis com craniofaringioma, meningioma ou até metástase. O glioma cordoide não foi considerado como uma das hipóteses no diagnóstico diferencial inicial. O paciente foi submetido a cirurgia, tendo-se obtido a remoção macroscópica total. Não houve qualquer complicação no período pós-operatório, e o paciente teve alta hospitalar após três semanas. Inesperadamente, dois dias após a alta clínica, o paciente sofreu um AVC hemorrágico do tronco cerebral, e acabou por falecer.

Subcutaneous Dissemination in Highly Aggressive Intracranial Glioblastoma: Case Report and Literature Review

Glioblastoma (GBM) is a highly invasive and incurable primary central nervous system (CNS) tumor. Despite its aggressive behavior, extracranial metastases are rare, with an estimated incidence of less than 2%. In our literature review, we found only 21 reported cases of skin and soft tissue dissemination. We report a case of an early (two and a half months) postoperative skin and muscle flap-associated dissemination of a temporal glioblastoma. The particular aspect of this case, besides its rarity, is that the clinical presentation, the image reports and even the surgical findings were always in favor of a postoperative subdural empyema and epicranial abscesses. The diagnosis of soft tissue dissemination was only possible after negative microbiological cultures and histopathological confirmation of muscle and skin invasion by the tumor. This case illustrates the rare but potential risk of myocutaneous flap tumor dissemination through the durotomy/craniotomy site that can mimic a much more common, post-surgical infection.

O glioblastoma é um tumor do sistema nervoso central extremamente invasivo e incurável. Apesar do comportamento agressivo desses tumores, a metastização extracraniana é rara, apresentando uma incidência inferior a 2%. A nossa revisão da literatura revelou apenas 21 casos descritos de disseminação de glioblastoma para a pele e tecidos moles. Nós descrevemos um caso de disseminação precoce de um glioblastoma temporal para o retalho miocutâneo associado à cirurgia, cerca de 2 meses e meio após a intervenção. Além da raridade, este caso é peculiar, uma vez que tanto a forma de apresentação clínica quanto a descrição imagiológica e os achados intraoperatórios foram sempre muito sugestivos de um empiema subdural e de abcessos epicranianos. O diagnóstico definitivo de disseminação tumoral para os tecidos moles apenas foi possível após o resultado negativo das culturas microbiológicas e a confirmação histológica de invasão do músculo e da pele pelo tumor. Este caso ilustra o raro, mas potencial risco de disseminação tumoral de um glioblastoma através do retalho miocutâneo de acesso cirúrgico e do local de craniotomia/durotomia, que se pode facilmente confundir com uma situação mais frequente de infecção após cirurgia.

Epistemologia e prática da mediação: por uma cultura de paz / Epistemology and practice of mediation: a culture of peace / Epistemología y la práctica de la mediación: una cultura de paz

Procuramos analisar a estreita relação estabelecida entre a existência de conflito, a procura da paz e a mediação, entendida esta hoje, em Portugal, como uma atividade socioprofissional com múltiplas formas de abordagem, aplicável em distintos campos de atuação e passível de integrar diferentes modelos de intervenção. De fato, a mediação pode inscrever-se num amplo contexto de pacificação social, que pode tomar formas tão díspares como uma simples via alternativa de resolução de conflitos, um meio autêntico, eficaz e construtivo de resolução de conflitos, um importante modo de regulação social ou um verdadeiro modelo de intervenção social. Independentemente dessas circunstâncias que delimitam, simultaneamente, sua epistemologia e sua pragmática, a mediação preconiza, sem exceção, o empoderamento dos indivíduos que a procuram e a alteração das suas premissas conflituais iniciais para um acordo que se pretende "co-construído" pelos intervenientes. Muitas e pertinentes questões podem, assim, ser colocadas e isso é o que nos propomos debater

We try to analyze, the close relationship established between the existence of conflict, the search for peace and mediation, understood in Portugal today, as a socio-professional activity with multiple forms of approach, applicable in different fields of activity and which can integrate different intervention models. Indeed, mediation can be part of a larger context of social peace, which may take such diverse forms as a simple alternative route to conflict resolution; an authentic environment, effective and constructive conflict management; an important mode of social regulation; or a real model of social intervention. Regardless of the circumstances that define, simultaneously, its epistemology and its pragmatic, mediation promotes, without exception, the empowerment of individuals who seek it and changing its initial conflicting premises for an agreement that is to be "co-built" by individuals. Many relevant questions can thus be asked and this is what we propose to discuss

Se buscó analizar, en detalle, la estrecha relación que se establece entre la existencia de conflicto, la búsqueda de la paz y la mediación, entendida hoy en día, en Portugal, como una actividad socio-profesional con múltiples formas de acercamiento, aplicable en diferentes campos de actividad y que pueda integrar diferentes modelos de intervención. De hecho, la mediación puede ser parte de un contexto más amplio de pacificación social, que puede tomar formas tan diversas como una simple vía alternativa para la resolución de conflictos, un medio auténtico, eficaz y constructiva de gestión de conflictos, un importante modo de regulación social o un modelo de intervención social. Independientemente de las circunstancias que definen, a la vez, su epistemología y su pragmática, la mediación promueve, sin excepción, el empoderamiento de las personas que la buscan y el cambio de sus premisas contradictorias iniciales para un acuerdo que debe ser "co-construido" por los mediados. Muchas preguntas pertinentes pueden, por lo tanto, plantearse y esto es lo que nos proponemos discutir

Clima de escola e táticas de gestão de conflito - Estudo quantitativo com estudantes portugueses / School Climate and Conflict Management Tactics - A Quantitative Study with Portuguese Students / Clima escolar y tácticas de gestión de conflictos - Estudio cuantitativo con estudiantes portugueses

Resumo O artigo trata de uma investigação quantitativa dedicada a analisar a relação entre clima na escola e táticas de gestão de conflito. O estudo foi realizado com uma amostra de 348 alunos de escolas públicas de Portugal. Em contexto de sala de aula foram aplicados a CTS (Conflict Tactic Scale), o CLES (Questionário do Clima de Escola) e uma ficha de dados pessoais e escolares (para analisar as variáveis sexo, ano de escolaridade, número de reprovações e horas de estudo). Os resultados demonstram que a utilização de táticas não violentas (negociação e discussão) na gestão dos conflitos interpessoais influencia positivamente o clima de escola. Apontam ainda para relações estatisticamente significativas entre o sexo e as estratégias não violentas, entre o sexo e violência física, entre violência emocional e clima de escola e entre violência física e clima de escola. São ainda indicadas as implicações para a realidade estudada nas escolas.

Abstract This paper introduces a quantitative research addressed to analyse the relationship between school climate and conflict management strategies. The study was conducted with a sample of 348 students from public schools in Portugal. CTS (Conflict Tactic Scale), the CLES (Questionário do Clima de Escola) and a personal and academic data sheet to study variables such as gender, year of schooling, number of failures, and attendance hours. The results demonstrate that the use of nonviolent tactics (negotiation and discussion) in the interpersonal conflict management with students, impacts positively the school climate. Additionally, the results indicate the existence of statistically significant relationships between sex and nonviolent strategies, between sex and physical violence, between emotional violence and school climate (α = -11; p = .043) and between physical violence and school climate (α= -11; p=.035). The paper also indicates the implications into the school context.

Resumen El artículo presenta una investigación cuantitativa dedicada al análisis de la relación entre clima en la escuela y tácticas de gestión del conflicto. El estudio se realizó con una muestra de 348 alumnos de escuelas públicas de Portugal. En el contexto del aula de clase se aplicaron la CTS (Conflict Tactic Scale), el CLES (Questionário do Clima de Escola) y una ficha de datos personales y escolares (para analizar las variables sexo, año de escolaridad, número de reprobaciones y horas de estudio). Los resultados evidencian que la utilización de tácticas no violentas (negociación y discusión) en la gestión de los conflictos interpersonales de los alumnos influencia positivamente el clima de la escuela. También presentan relaciones estadísticamente significativas entre sexo y estrategias no violentas, entre sexo y violencia física, entre violencia emocional y clima de escuela e entre violencia física y clima de escuela. Finalmente, se indican las implicaciones para la realidad estudiada en las escuelas.

Burkitt's Lymphoma Mimicking a Subacute Subdural Hematoma: a Case Report

Burkitt's lymphoma (BL) is a highly aggressive B cell non-Hodgkin lymphoma. Although dural metastases are relatively frequent in malignancies, they are rarely associated with subdural hematoma (SDH). We present a case of subdural effusion secondary to dural metastases from Burkitt's lymphoma.

O linfoma de Burkitt é um linfoma Linfoma não Hodgkin de células B altamente agressivo. Embora a presença de infiltração meninges seja relativamente comum no contexto de neoplasias malignas o surgimento de hematoma subdural secundários é evento raro. Será relatado caso de coleção subdural secundaria a metástases dural de linfoma de Burkitt que apresentou-se radiologicamente semelhante a hematoma subdural em fase subaguda.

Uma reflexão sobre a mediação escolar / A reflexion about school mediation

No meio escolar os atores sociais são confrontados, muitas vezes, com a necessidade de lidar com desejos, interesses e valores distintos dos seus e podem ver-se implicados em conflitos que exigem respostas eficazes na forma como são enfrentados. O desenvolvimento de competências de gestão construtiva de conflitos na escola é, pois, de indiscutível atualidade, sendo a mediação uma metodologia cada vez mais aplicável aos mais diversos tipos de conflitualidade. Para além de pretender descrever o processo de mediação escolar e as principais fases, o artigo procura analisar os papéis, competências e características de um mediador escolar, isto é, de um facilitador do relacionamento interpessoal. Reflete-se ainda sobre o desenvolvimento das condições organizacionais necessárias à implementação de um programa de mediação na escola. Para finalizar, ressaltam-se as principais vantagens e limitações dos programas de mediação escolar enquanto práticas educativas inovadoras

In school environment, social actors have often to deal with wishes, interests and values different from their own and can face conflicts that demand effective answers in the way they are handled. The development of competencies in school conflicts management is of undisputed current interest and mediation is the most applicable methodology to different types of conflicts. This paper tries not only to describe school mediation process and its main phases, but also to analyse roles, competencies and characteristics of a school mediator as facilitator of interpersonal relationship. We also reflect on the development of the required organizational conditions to implement a mediation program in school environment. Finally, we highlight the main advantages and limitations of school mediation programs as innovative educational techniques

Sensor de variabilidade da frequência cardíaca como preditor de descompensação da insuficiência cardíaca e terapia de ressincronização cardíaca / Heart rate variability sensor as a predictor of heart failure decompensation and cardiac resynchronization therapy

A insuficiência cardíaca é a via final comum à maioria das doenças cardiovasculares, sendo um dosmais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Em 2007 foi a causa mais frequente de internaçõespor doenças cardiovasculares no Sistema Único de Saúde. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a atividadeneuro-hormonal previne o resultado cardiovascular. A variabilidade da frequência cardíaca é uma medida indireta do tônus autonômico e serve como forma de predizer a possibilidade de morte súbita cardíaca e não súbita. Avariabilidade da frequência cardíaca tem sido proposta não só para prever a falência cardíaca grave, mas tambémpara conduzir o tratamento e talvez antecipar o diagnóstico da insuficiência cardíaca agudamente descompensada.A melhora clínica do paciente com insuficiência cardíaca após terapia de ressincronização cardíaca demanda algum tempo, independentemente da melhora rápida dos parâmetros ecocardiográficos, sugerindo ser o remodelamento cardíaco reverso um processo dinâmico e que deve ser aguardado após a terapia de ressincronização cardíaca. Nestetrabalho é feita revisão bibliográfica complementada com a análise do prontuário de uma paciente com insuficiência cardíaca submetida a terapia de ressincronização cardíaca, demonstrando que há melhora ecocardiográfica rápida mas que a melhora clínica se dá após algum tempo do implante do ressincronizador cardíaco. Conclui-se que oremodelamento reverso necessita, em alguns casos, de maior espaço de tempo após o implante do ressincronizadorcardíaco para que haja resultados clínicos, os quais podem não ocorrer ainda que haja melhora da fração de ejeção ao ecocardiograma...

Heart failure is the final common pathway for most cardiovascular diseases, being one of the mostimportant current clinical challenges in healthcare. In 2007 it was the most frequent cause of hospital admissionsfor cardiovascular diseases in the Brazilian Public Healthcare System. In patients with heart failure, neuro-hormonal activity prevents cardiovascular outcome. Heart rate variability is an indirect measure of autonomic tone and serves as a way to predict the possibility of sudden and non-sudden cardiac death. Heart rate variability has been proposed not only as a predictor of severe heart failure, but also to conduct treatment and eventually anticipate the diagnosis of acute decompensated heart failure. The clinical improvement of patients with heart failure after cardiacresynchronization therapy takes some time regardless of the rapid improvement in echocardiographic parameters suggesting that reverse cardiac remodeling is a dynamic process that takes time after cardiac resynchronization therapy. This study reviewed the literature and evaluated the records of a patient with heart failure undergoing cardiac resynchronization therapy demonstrating that there is rapid echocardiographic improvement but thatclinical improvement occurs sometime after the implantation of a cardiac resynchronizer. In conclusion, in somecases a longer time is required after cardiac resynchronization for the clinical outcomes of reverse remodelling tobe observed, which is not always the case, despite ejection fraction improvements at the echocardiogram...

Gestão de conflitos em uma organização da área da saúde em Portugal / Conflict Management in a Health Organization in Portugal

Em um contexto de crise como o que vivemos, a presente investigação procura contribuir para uma melhor compreensão da dinâmica estabelecida entre estratégias de gestão de conflito e algumas variáveis sociodemográficas. No âmbito laboral, há uma certa carência de investigações, em Portugal, sobre o modo como os conflitos são geridos no setor farmacêutico, o que confere um caráter inovador ao estudo. A problemática das estratégias de gestão de conflito tem sido objeto de inúmeras análises, sendo que a abordagem bidimensional tem recebido robustas evidências empíricas. Inscrito nessa abordagem, o questionário sobre estratégias de resolução de conflitos (QERC) permite avaliar cinco estratégias de gestão de conflitos interpessoais em ambiente organizacional. O objetivo geral do estudo foi analisar e essas estratégias utilizadas em uma organização multinacional na qual foram aplicados o referido instrumento e um breve questionário sociodemográfico em uma amostra de 117 indivíduos. Os resultados sugerem correlações pertinentes entre gênero, número de colaboradores a cargo e habilitações literárias e alguns dos estilos adotados em conflito socio laboral. Permitem, ainda, uma reflexão importante sobre os contornos que os conflitos e as formas de o gerir assumem no contexto específico de uma multinacional do setor da saúde perante os reptos atuais

In a context of crisis as we live, the present investigation seeks to contribute to a better understanding of the dynamic between conflict management strategies and some socialdemographical variables. In the labor setting, there´s a certain scarcity of research in Portugal about the way conflicts are managed in thepharmaceutical sector that gives to the study an innovative character. The problematic of the conflict management strategies as beenobject of many analysis, and the bi-dimensional approach has received robust empirical evidences. In this perspective, the Questionnaire of conflict resolution strategies (QERC) that allows evaluating five strategies of interpersonal conflict management in the organizational context. The main objective was to analyze those strategies used in a multinational organization where we applied the instrument and a brief sociodemographical questionnaire to a sample of 117 individuals. Results suggest pertinent correlationsbetween gender, number of collaborators in charge and scholar abilities and some of the styles and allow an important reflection about howconflicts are managed in this specific context of a multinational of the health sector nowadays

Aplicação de metodologias de segmentação de imagem para medição automatizada dos níveis ósseos de implantes em radiografias periapicais padronizadas / Application of image segmentation methods for automated implant bone level measurements in periapical standardized radiographs

Objetivo: validar um método automatizado para a determinação de níveis ósseos de implantes. Material e métodos: dois examinadores analisaram 60 radiografias de implantes (Camlog Screw-Line) através de uma interface gráfica desenvolvida para a aplicação do método de segmentação de imagem. O processo baseou-se na aplicação de uma série de passos automatizados para isolar a crista óssea e os implantes, a fim de computar a intersecção entre o osso e o implante. Os níveis ósseos foram posteriormente computados através da determinação da distância entre o primeiro contato osso-implante e o ombro do implante. A concordância e a exatidão do método foram determinadas por comparação dos níveis ósseos obtidos pelo método com os correspondentes obtidos manualmente. Resultados: não foram determinadas diferenças entre os resultados das medições manuais e as obtidas através do método de segmentação (teste Anova para medidas repetidas, p=0,852). A análise de concordância revelou um coeficiente de correlação intraclasse de 0,839 ([0,783-0,884, 95% IC], p < 0,01). Mais de 60% das medições foram consideradas exatas. Conclusões: o método proposto provou ser uma ferramenta precisa e fidedigna para a medição de níveis ósseos, contribuindo para a diminuição da variabilidade entre observadores.