Disfunción hepática en el trasplante de celulas progenitoras hematopoyéticas: Impacto sobre la mortalidad / Liver dysfunction in recipients of hematopoietic stem cells: Impact on mortality

El compromiso hepático en receptores de transplante alogénico de células progenitoras hemotopoyéticas (TCPH) es una complicación muy frecuente y es responsable de la morbimortalidad precoz. La toxicidad por fármacos la enfermedad injerto versus huésped ( EICH) , la enfermedad venooclusiva (EVO) y las infecciones fúngicas, bacterianas y virales constituyen las principales etiologias. El objetivo de este estúdio retrospectivo fue estabelecer la prevalencia y etiología de la afectación hepática, evaluar el impacto en la mortalidad y analizar el valor predictivo de las transaminasas pré TCPH en la ocurrencia de EICH agudo, crônico y mortalidad. De un total de 236 pacientes transplantados, se evaluaron 82 sometidos a TCPH alogénico. El 88% de los pacientes tuvo afectación hepática: EICH agudo 40.2%, EICH crônico 15.9%, de causa indeterminada 9.8% sepsis 7.3%, toxicidad por fármacos 6.1%, EVO 3.7%, hepatitis aguda y recidiva de enfermedad 2.4%. La mortalidad evaluada al año fue 36.6%. La insuficiência hepática aguda (IHA) represento el 10% de las muertes. Las causas de IHA fueron: progresón de EICH agudo, recidiva de la enfermedad hematológica en el hígado, hepatitis herpética y EVO. El valor predictivo positivo de las transaminasas pré TCPH para EICH agudo, crônico y mortalidad fue 0.27, 0.14 y 0.43 respectivamente. No se hallaron diferencias significativas entre pacientes con pruebas bioquímicas hepáticas pré TCPH alteradas o normales en la ocurrencia de EICH agudo, crónico o mortalidad.

Prevalencia de afección hepática, alcoholismo, hepatitis B, C y HIV en pacientes con antecedentes de consum / Prevalence of hepatic involvement, alcoholism, hepatis B, C and HIV in patients with background history of drug use

Drug addicts frequently have liver diseases for different reasons: alcohol abuse, the drugs themselves, but more often hepatitis B and C infections. AIDS is common in this population as well and could also affect the liver directly or in the form of hepatocellular or biliary damage. We conducted this study to determine the prevalence of liver diseases, alcoholism, hepatitis B and C infections, and HIV positivity in this population. We studied a cohort of 137 persons, all with a history of drug abuse, and investigated the quantity of alcohol intake, the kind of drug used, and he routes of drug administration. RESULTS: We found liver disease in 33.6%. The prevalence of alcoholism was 65.4%, of HCV 67.3%, and of HBV 17.3%. HDV was undetectable, whereas we found HIV at a frequency of 17.3%. HCV RNA was detected in 85.4% of HCV. The drug most often used was cocaine at 90.4%, followed by marihuana at 88.3%; LSD use occurred in 17.5%. We found parenteral drug use in 43.1%. We performed 22 liver biopsies, 21 associated with HCV, and detected histological changes consistent with chronic hepatitis in 17, with cirrhosis in 4, and with hepatocellularcarcinoma in 1.

Transmisión sexual del virus de Hepatitis C / Sexual transmision of Hepatitis C virus

Fifty heterosexual partners out of 50 patients (index cases) without confirmed or probable risk factors of parenteral transmission by HCV were studied from 1/1997 to 1/2001. The index cases were HCV Ab (+) (EIA 3rd Abbott and PCR + by RT-nested PCR). The couples with probable or confirmed risk factors of parenteral transmission were strictly excluded. No case of HCV infection was found, suggesting that sexual via wouldn't be a direct transmission of HCV

Prevalencia de anticuerpos contra los virus de hepatitis B y C en estudiantes de ondontología / The prevalence of antibodies against hepatitis B abs c virus in odontology

It is accepted that the practice of odontology implies a risk of BBV and HCV transmission but the study of does not. This work tries to determine the prevalence of HBv Ac and HCV Ac (by ELISA) in odontology students and whether there is any relation to the year of study and/or the presence of other risk factors. 188 students in their last three years of studies were investigated, all the participants filled out a clinical epidemiological form. 89 women (47.3%) and 99 men (52.7%), x age was 24.8. 50 (26.7%) had other risk factors. 160 (85.1%) fulfilled biosecurity norms and 40 (21.2%) had a labour accident. RESULTS: None of the analyzed sera were positive for HCV Ac (0%) and 1 was positive for HbcAc. CONCLUSION: The prevalence of HBv Ac and HCV Ac is extremely low with no relation to the year of study or any other risk factors

Hipertensión portal idiopática con infarto esplénico. Complicación no descripta / Idiopathic portal hypertension with splenic infarct. An unreported complication

La Hipertensión Portal Idiopática (HPI) es un síndrome clínico-patológico caracterizado por hipertensión portal no cirrótica. Su prevalencia es baja en occidente y no hemos encontrado casos comunicados en nuestro país. La patente histológica característica de HPI es fibrosis y obliteración de las venas porta intrajepáticas (flebosclerosis), fibrosis portal y periportal, y formación de vasos aberrantes. Presentamos un caso que nos fue derivado por hepatoesplenomegalia y pancitopenia. Al tercer día de internación presentó dolor abdominal y mediante una TAC abdominal se le diagnosticó un infarto esplénico . Posteriormente se le realizó una esplenectomía y biopsia hepática. Los parámetros hematológicos mejoraron después de la operación. Los estudios de imágenes y endoscópicos confirmaron la presencia de hipertensión portal: circulación colateral, vena porta permeable y dilatada y várices esofágicas. Los cambios histológicos del hígado concordaron con el diagnóstico de HPI. Los signos y síntomas característicos de HPI son hemorragias digestivas relacionadas con la hipertensión portal y pancitopenia secundaria al hiperesplenismo y su principal causa de muerte es la hemorragia por várices esofágicas. Como complicación infrecuente de la HPI se ha descripto la trombosis de la vena Porta. En cambio el infarto esplénico, es una rara complicación de la hipertensión portal por cirrosis y del transplante hepático, pero no se han publicado casos en pacientes con HPI.

Insuficiencia hepática aguda: características clínico-epidemiológicas / Acute liver failure: clinical-epidemiological characteristics

Se analizaron las historias clínicas de 22 pacientes con IHA (Protrombina y/o factor V menor de 50 por ciento). La ictericia fue el motivo de consulta más frecuente (54.5 por ciento). Doce pacientes (54.5 por ciento) presentaron EH, sólo dos de los cuales la teníam en el momento del ingreso. Doce (54.5 por ciento) presentaron ascitis en algún momento de la evolución. Etiología desconocida en 6 (27.2 por ciento), fármacos 6 (27.2 por ciento), HBV 5 (22.7 por ciento) 2 de los cuales teníam además HDV y 3 (13.6 por ciento) autoimmune. Se halló una alta tasa de sobrevida.

Insuficiencia hepática aguda por difenilhidantoina / Acute liver failure by diphenylhydantoin

Presentamos un caso poco frecuente de insuficiencia hepática aguda por difenilhidantoína en una joven de 18 años. La paciente fue tratada con dicho fármaco inmediatamente después de un parto normal por presentar convulsiones clónicas secundarias a un quiste aracnoideo del lóbulo temporal izquierdo. La paciente presentó un "tipo mononucleosis like" tal como ha sido descripto previamente. La enferma mejoró su función hepática estando en lista de espera para transplante ortotópico hepático y se recuperó totalmente hasta alcanzar el alta definitiva de dos meses después sin haber presentado manifestaciones de encefalopatía hepática en ningún momento de la evolución. La ausencia de encefalopatía hepática, tal como ocurrió en nuestra paciente, no fue señalada en ninguno de los pocos casos de insuficiencia hepática por difenilhidantoína comunicados previamente. Nos estimulan a poner en conocimiento de la comunidad médica un nuevo caso de insuficiencia hepática aguda por difenilhidantoína: 1) La ausencia de encefalopatía hepática (comunicada por primera vez en un caso de insuficiencia hepática aguda por difenilhidantoína. 2) La baja frecuencia de insuficiencia hepática aguda por difenilhidantoína. 3) La forma típica de presentación como "Síndrome Mononucleosis like" con la posibilidad que ella convella de confundir esta entidad con una infección por virus de Ebstein Bar.

Anti HCV en pacientes hemodializados: descenso de la prevalencia y asociación con variables epidemiológicas / Anti HCV in hemodialyzed patients: reduction of the prevalence and association with epidemiological variables

Para estabelecer la prevalencia actual de infección por HCV en pacientes hemodializados (HD) de la ciudad de La Plata y determinar su asociación con diferentes variables se estudiaron 217 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica de una Unidad de Hemodiálisis de un Htal público y de 7 Unidades del medio asistencial privado. En la totalidad de los pacientes se investigó la presencia sérica de anti-HCV y de anti-HBc y se valoró la edad, sexo, número de transfusiones, antigüedad del tratamiento hemodialítico, uso de eritropoyetina y episodios de hepatitis. Se halló una prevalencia de anti-HCV del 18,4 por ciento significativamente superior a la de los donantes de sangre (P<0,01) y significativamente enor a la hallada en pacientes HD de la misma ciudad en 1993 (P=0,002). También se encontró que la presencia de anti-HCV se asocia con el antecedente de haber recibido transfusiones y con mayor tiempo de ento hemodialítico. Nuestro resultados parecen coincidir con los que sugieren que las aminotransferasas en pacientes HD anti HCV © son un mal marcador de lesión hepatocelular.

Carcinoma hepatocelular: caracteristicas clinicoepidemiologicas / Hepatocellular carcinoma: clinical and epidemiological characteristics

Presentamos una serie de 12 pacientes con diagnóstico histológico de Carcinoma Hepatocelular (CHC), once varones y una mujer con una edad media de 59.9 años + 10.1, asistidos en 2 centros de la ciudad de La Plata. La media de edad, el predominio de varones y la presencia de cirrosis en el 75 por ciento son hallazgos similares a los de series europeas. El 41 por ciento de los pacientes consultó en el último año del periodo de observación, sugiriendo que la ocurrencia del CHC ha aumentado en nuestro medio. El hecho que todos los pacientes hayan sido sintomáticos en el momento de la conculta, que 1 sólo tenía pruebas bioquímicas hepáticas normales y que únicamente 2 tenían nódulo < de 5 cm. de diámetro, sugieren el estadio avanzado de la enfermedad. Coincidentemente las medias de sobrevida fueron de 8.3 + 9 (DS) meses post-diagnóstico y de 3.6 + 8(DS) meses post-cirurgía. El 90.9 por ciento tenía algún factor de riesgo para proceder CHC (alcohol, HBV, HCV). A raíz de un paciente hace notar el riesgo que tienen los hemodialízados de podecer CHC y se destaca la importancia de la prevención y tratamiento de las infecciones virales en ese grupo. En esta experiencia el rédio diagnóstico de la ecografía fue el 100 por ciento y la corroboración histológica se concretó mediante punción percutanea guiada por ultrasonidos o por TAC, también exitosamente y sin conplicaciones, en el 100 por ciento de los casos. Observamos que los niveles de alpha fetoproteina tuvieron una correlación negativa débil, no significativa, con los diámetros de los nódulos. Si bien es cierto que el tamaño de la muestra y el carácter retrospectivo del estudio nos inhiben para sacar conclusiones definitivos, este comportamiento de la alpha fetoproteina genera dudas sobre su valor para el diagnóstico y el catastro del CHC. En conclusión. Nuestros pacientes con CHC son similares a los de los paises europeos. Supuestamente ha aumentado la ocurrencia de CHC en nuestro medio. Los CHC de esta serie se han diagnosticado en estadio muy avanzado. Es imprescindible hacer catastros sobre los pacientes de riesgo para contraer CHC. Los hemodializados son pacientes de alto riesgo para contraer CHC. El comportamiento de la alpha fetoproteina ha generado dudas respecto de su utilidad. La ecografía ha resultado de un extraordinario valor el diagnóstico.

Caracteristicas histopatologicas hepaticas en pacientes com sueros anti HCV reactivos / Liver histopatlological characteristics in patients with anti-HCV-positive sera

In order to have knowledge on the histopatologic characteristics of the HCV infections in our geographical area and its relation with some epidemiologic variables, a serie of 54 biopsias of Anti HCV (R) patients was analized. The histologic lesions found in this study correspond mostly to patients with relatively early infections, on the contrary to other studies of the some kind. The most frequent histopathologic diagnosis were crhonic hepatitis 38/54 (70.4 percent), steatosis 4/54 (7.4 percent) and 12/54 (22.2 percent) with no changes. The presence of lymphoid follicles in the portal tracts was the most frequent histological change in this series (66.7 percent), followed by the alteration in bile ducts (53.7 percent); they occurred in a significally higher proportion in the biopsies which had a diagnosis of chronic hepatitis (p=0.02) (p=0.000002). The presence of steatosis and acidophilic bodies in the acinus were found in nearly one third of the biopsies. This findings suggest that the hepatic damage in the anti HCV reactive patients might take through inmunologic mechanisms and citopatic direct action. It was not found that histologic changes produced by HCV might differ according to epidemiologic variables (post-tranfutional, drug abuse IV and sporadic).

Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C - anti HCV. Prevalencia e influencia sobre la morbimortalidad en los pacientes sometidos a trasplante renal, en los dos ultimos anos del programa de trasplante renal de la ciudad de la Plata / Hepatitis C viruses antibodies - anti HCV. Prevalence and their influence on the morbi-mortality in transplantation patients, in the last two years of the kidney transplantation program of the La Plata city

Se estudiaron 34 pacientes con trasplante renal (TxR), 18 varones y 16 mujeres, con el objetivo de conocer la prevalencia de Anti HCV, en este tipo de pacientes y su influencia sobre la morbimortalidad temprana. La media de segmiento fue 8.44 DS 6.7 meses y la de edad 38.32 años DS 13.97. Todos recibieron el mismo esquema inmuno-supresor y los episodios de rechazo se trataron con pulsos de metilprednisolona. Resultaron Anti HCV r (por EIA II) de Abbott e Inmunoblotting de Péptidos Sintéticos LIA TEK Organon Teknika); 7 (20.6 por ciento) pacientes y (NR) 27 (79.4 por ciento). Recibieron injerto de donante cadavérico 4 (57.1 por ciento), Anti HCV R y 10 (37.0 por ciento) Anti HCV NR; de donante vivo relacionado 3 (42.9 por ciento) Anti HCV R y 17 (63.0 por ciento) Anti HCV NR. Tenían antecedentes de haber pedacido hepatitis 6 (85.7 por ciento) de lso 7 Anti HCV R: 2 hepatitis crónicas y 4 agudas (2 HBV y 2 no B (NABV) y 6 (22.2 por ciento) de los 27 Anti HCV NR. El tiempo medio de tratamiento hemodialítico antes del trasplante en el grupo Anti HCV r fue 63.0 DS 27.0 meses y resultó significativamente superior (P<0.05) al del grupo Anti HCV (NR) (27.3 DS 20.7). Episodios de rechazos, hepatopatías post-trasplante y sobrevida del injerto y del paciente no fueron significativamente diferentes entre los pacientes Anti HCV R y los NR.

Virus de hepatitis B y C en alcoholicos cronicos: prevalencia e influencia sobre el dano hepatico / Hepatitis B and C virus in chronic alcoholic patients: prevalence and influence in the liver injury

Se presenta un estudio prospectivo sobre 115 alcohólicos crónicos destinado a conocer la prevalencia de marcadores séricos de virus de hepatitis B y C (HBV) (HCV) en ese tipo de pacientes, la asociación de las infecciones por HBV y HCV con diversas variables epidemiológicas y la influencia de esos virus sobre el grado de lesión hepatica. Se halló una prevalencia de marcadores de HBV del 13.9 por ciento de Anti HCV del 20.0 por ciento ambas significativamente mayores a las de los donantes de sangre. La alta prevalencia de Anti HCV en esta serie de alcohólicos, con un 69.6 por ciento de formas espor dicas de infección, resulta difícil de justificar. El diagnóstico histológico de hepatitis crónica (HC) realizado en 3 de los 115 pacientes estudiados, recayó la totalidad de las veces sobre pacientes Anti HCV (R), demonstrando una clara asociación de las HC con el HCV en los alcohólicos crónicos. Con respecto a los otros diagnósticos histológicos, no se halló diferencias entre los pacientes con sueros reactivos para algún marcador del HBV o para el Anti HCV y aquellos con sueros no reactivos; sugiriendo que el HBV y el HCV no influyen en el grado de lesión hep tica de los alcohólicos crónicos. No hallamos que la relación de positividad del Anti HCV en los 23 pacientes fuera diferente según los distintos diagnósticos histopatológicos. Tampoco apreciamos en esta serie, que la cirrosis acurriera mas tempranamente en los Anti HCV R que en los NR; discrepando con algunas comunicaciones recientes.

Infeccion por virus de hepatitis y respuesta a vacuna anti-hepatitis B en hemodializados / Viral hepatitis infection and response to the anti B-hepatitis vaccine in hemodialyzed patients

La infección por virus de hepatitis B (HBC) y C (HCV) en hemodializados es elevada, y genera problemas epidemiológicos, aumento de la morbilidad y menores expectativas de éxito para el transplante renal; de hecho, la vacunación anti HBV es una indicación racional para este grupo de pacientes, aunque su respuesta es variable. En esta comunciación se analiza el impacto de esta problemática en nuestro medio. Se presentan 219 pacientes (132 del sexo masculino) hemodializados en nuestro hospital y unidades privadas de nuestra ciudad, con edad media de 46,9 años (R=14-85); la media de permanencia en diálisis fue de 20 meses, y la de transfusiones de 5 por ciento/años. En todos los casos se investigó por enzimo-inmunoanálisis (EIA) la presencia en suero de HBs Ag, anti HBs y anti HBc, y en 73 pacientes anti HCV por EIA II; en los casos HBs Ag positivos confirmados se determinó HBe Ag y HBe, y los anti HCV reactivos fueron confirmados por immunobloting de Péptidos Sintéticos LIA-TEK Organon Teknika. Recibieron 40 mcg de vacuna anti HBC recombinante intra deltoidea a 0,1 y 6 meses, 81 pacientes sin marcadores HBC en suero; la respuesta anti HBstitulada dos meses depués de la última dosis fue considerada protectora con títulos superiores a 10µ/ml. La prevalencia de anti HBc y anti HBs fue de 38 por ciento y la de HBs Ag de 21 por ciento; 78 por ciento de los evaluados resultaron reactivos a HBe Ag. La reactividad anti HCV se presentó en 35.6 por ciento, confirmada por LIA (9,7 por ciento en nuestro hospital y 54,8 por unidades privadas con p=0.007). Se halló niveles superiores a 10 mu/ml de anti HBs en 49 por ciento vacunados en los que se tituló el mismo. Los 12 casos restantes (14,8 por ciento) experimentaron hepatitis aguda B durante el período de vacunación...

Infección por virus de hepatitis y respuesta a vacuna anti-hepatitis B en hemodializados / [Viral hepatitis infection and response to the hepatitis B vaccine in hemodialyzed patients]

Data from 219 hemodyalized patients receiving attention in our Hospital and other private centers in our city are shown. Mean age was 46.9 (range: 14-85), and 132 were male; mean time under dialysis was 20 months, and subjects received an average of 5 transfusions per patient year. Serological reactivity to HBs Ag, Anti HBs and IgG anti HBc by ELISA were investigated in all of them, and anti HCV by second generation enzimo-immunoassay (EIA II) in 73 HBe Ag/anti HBe system were determined in HBs Ag positive patients and those reactive to anti HCV (EIA II) were confirmed by LIA (immunoblotting of synthetic peptides LIA-TEK Organos Teknica). Recombinant anti HBV vaccine 40 mcg at 0-1 and six month were received by 81 cases without HBV markers in their sera and a protective response was considered when anti HBs titration of 10 mU/ml or more were obtained two months later. Prevalence for anti HBc and anti HBs were 38.8

respectively and that for HBs Ag was 21

of them reactive for HBs Ag. True reactivity for anti HCV (confirmed by LIA) was present in 35.6

in our Hospital and 54.8

in private units (p < 0.0002). Anti HBs titration was done in 69/81 patients who received anti HBV vaccine, and a protective response in 49

were obtained; the other 12 patients underwent acute hepatitis B during the vaccination period.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Respuesta de sujetos sanos a la vacuna anti-hepatitis B plasmo-derivada / Response of healthy subjects to plasma - derived antihepatitis B vaccine -derived

Se presenta una serie de 71 sujetos sanos vacunados con 60 mcgrs de antígeno de superficie del virus B de hepatitis, extraido de plasma de portadores crónicos e inactivado con formalina y calor. La vacuna produjo niveles protectores de anticuerpos contra el antígeno de superficie (> 10 mUl/ml) en el 94.4 de los vacunados. Los efectos colaterales fueron escasos e irrelevantes (15.4%). El grupo de vacuandos que alcanzó títulos de anticuerpos superiores a 100 ml/ml tuvo una media de edad signficativamente menor que el de respuesta inferior a 100 mUl/ml. No hubo diferencia significativa entre las medias de superficie corporal de ambos grupos. Esto indica que el grado de respuesta se asocia con la edad y no con la superficie corporal

Prevalencia de los marcadores del virus de la hepatitis B en un hospital rural / Prevalence of the markers of the hepatitis B virus in a rural hospital

Se efectuó un estudio seroepidemiológico en el personal de un hospital rural, con el objeto de conocer la prevalencia de los marcadores del V.H.B., la influencia de factores de riesgo y determinar áreas de riesgo. De los 155 integrantes del estudio, 13 (8.4%) mostraron algún marcador positivo. Existió diferencias significativas con respecto al grupo de donantes voluntarios. Se observó una menor prevalencia que en un hospital urbano. La mayor prevalencia se observó en bioquímicos, técnicos bioquímicos, odontólogos y personal de geriatría. Esta prevalencia aumenta con la antigüedad en la profesión y en el hospital. Se determinaron tres áreas de riesgo para ordenar un programa de vacunación

Prevalencia de infección por virus B en odontologos del Distrito I de la Provincia de Buenos Aires

Se analizaron dos muestras, la primera de 250 odontólogos extaidos de un universo compuesto por 1500 dentistas del Distrito 1 de la Provincia de Buenos Aires y otra de 31 estudiantes, tomados de los 180 que cursaron el último año de la carrera de Odontología dela U.N.L.P. En la muestra de odontólogos se halló, mediante la determinación de anti HBc por enzimo-inmuno-ensayo (E.L.I.S.A.), una prevalencia de infeccion por HBV de 9.6%. Esta prevalencia es significativamente superior a la de la población general (5.8%), con lo cual se demuestra por primera vez en nuestro medio, que estos profesionales constituyen también población de alto riesgo. La prevalencia hallada en los estudiantes (6.4%) no fue significativamente diferente a la de la población general. La prevalencia de anti HBc hallada en cada uno de los servicios considerados, se correlacionó en forma directamente proporcional con el número de pacientes asistidos diariamente. Se constató que las medidas de prevención y esterilización para el HBV eran inadecuadas. No se comprobó ninguna asociación entre determinado patrón de HLA y los distintos perfiles serológicos