Tratamiento de la miastenia gravis con esteroides y timectomía: Reporte de 26 pacientes

El tratamiento de la miastenia gravis es controversial y no existen estudios controlados que favorescan un tipo de tratamiento en forma definitiva. Presentamos nuestra experiencia con 26 pacientes con diagnóstico de miastenia gravis que fueron sometidos a timectomia luego de recibir un curso de prednisona. La respuesta al tratamiento fue valorada mediante la capacidad funcional de los pacientes antes y después del tratamiento, con un seguimiento promedio de 3,2 años. Diez Pacientes entraron en remisión de su enfermedad, 11 presentaron buena respuesta al tratamiento, 3 tuvieron una leve respuesta y 2 pacientes no respondieron. En terminos generales, se consideró que 21 pacientes (80,76 por ciento) respondieron adecuadamente al tratamiento, mientras que los 5 pacientes restantes (19,24 por ciento) no respondieron en forma satisfactoria. Con excepción de efectos cosméticos, no se documentaron complicaciones secundarias al uso de corticosteroides y no se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico en ningún caso. Concluímos que la comisión de esteroides y timectomía es una buena alternativa de tratamiento en pacientes con miastenia gravis generalizada.

Paraparesia espástica tropical en el Ecuador: Comunicación preliminar

La paraparesia espastica tropical (PET) es una mieloneuropatía endémica en regiones insulares o costeras cercanas a la línea ecuatorial, que ha sido tradicionalmente considerada como secundaria a factores tóxicos, nutricionales o infecciosos. Recientemente, se ha sugerido que la infección crónica con el virus linfotrófico-T humano tipo I (HTLV-I) juega un papél fundamental en la etiología de esta entidad. En el presente trabajo se reportan los primeros 10 pacientes con PET diagnosticados en el Ecuador. Siete de los pacientes fueron mujeres y 3 fueron hombres, con edad promedio de 61 años. En todos los pacientes se encontró un cuadro de paraparesia espástica de larga evolución, acompañado en algunos casos de discretas alteraciones sensitivas. Una paciente presentó un cuadro de atrofia muscular asociado a la paraparesia espástica, simulando una esclerosis lateral amiotrófica. La detección de anticuerpos anti HTLV-I mediante ELISA fue positiva en los 10 pacientes con PET y en 2 de 26 controles sanos o con otro tipo de enfermedades neurológicas. Los estudios de Western Blot corroboraron la positividad de las reacciones de ELISA en 9 de los 10 pacientes con PET. En los dos controles con Elisa positivo, El Western Blot fue negativo. La mayoría de los pacientes con PET provenían o residían en islas o puertos tropicales de la provincia de Esmeraldas, cercanas a la frontera con Colombía. En esta comunicación preliminar se confirma la existencia de PET en el Ecuador y su posible relación con el HTLV-I. Futuros estudios epidemiológicos son necesarios para establecer la incidencia y prevalencia de esta entidad en nuestro país y para evaluar sus consecuencias en la población general.

Comportamiento inusual de una metástasis cerebral / Unusual pattern of a cerebral metastasis

La presencia de una metástasis cerebral está asociada a pobre pronóstico y a sobrevida corta. Presentamos un caso de metástasis cerebral de larga duración con episodios repetitivos de cráneo hipertensivo, que mantuvo durante 16 meses la misma imagen tomográfica de crecimiento posterior rápido y múltiple. Este comportamiento poco usual podría estar condicionado a la presencia de receptores hormonales en relación a la estrogenoterapia y/o a la expresión de un mayor grado de diferenciación celular hacia GI (bien diferenciado) de lesión metastásica; asimismo, dicho tratamiento podría explicar el cuadro clínico neurológico. Se discuten estos probables mecanismos