Liposarcoma retroperitoneal gigante bien diferenciado, un reporte de caso

Los liposarcomas son neoplasias malignas raras que se originan en el tejido adiposo, con mayor frecuencia en el retroperitoneo. De todas las variantes histológicas, el diferenciado es el más común y el de mejor pronóstico. El diagnóstico se establece con pruebas imagenológicas con o sin ayuda de biopsia. El tratamiento consiste en la resección completa del tumor, que puede o no acompañarse de terapia adyuvante. Se presenta el caso de un paciente de 41 años con distensión abdominal y pérdida de peso, en el que se confirma un liposarcoma retroperitoneal mediante una TC abdominal, por lo que fue sometido a una resección quirúrgica completa que resultó exitosa. El paciente se recuperó satisfactoriamente y se mantuvo sin recidivas durante el seguimiento. Se concluye que el diagnóstico y terapéutico varían de acuerdo con las características del tumor y su riesgo de recidiva; por lo que hasta la actualidad continúa siendo un desafío multidisciplinario.

SUMMARY Liposarcomas are rare malignant neoplasms that originate in adipose tissue, most frequently in the retroperitoneum. Of all histological variants, differentiated liposarcoma is the most common and has the best prognosis. Diagnosis is established by imaging tests with or without the aid of biopsy. Treatment consists of complete resection of the tumour, which may or may not be accompanied by adjuvant therapy. We present the case of a 41-year-old patient with abdominal distension and weight loss, who was confirmed to have retroperitoneal liposarcoma by abdominal CT scan and underwent successful complete surgical resection. The patient recovered satisfactorily and remained free of recurrence during follow-up. It is concluded that diagnosis and therapy vary according to the characteristics of the tumour and its risk of recurrence, which is why it remains a multidisciplinary challenge to this day.

Tumor miofibroblástico primario gástrico en un adulto en el Perú: reporte de caso y revisión de la literatura / Primary gastric myofibroblastic tumor in an adult at Perú: Case report and literature review

El tumor miofibroblástico inflamatorio primario gástrico es una neoplasia rara desarrollada de células madre mesenquimales, e infrecuentemente discutido en la literatura científica. El diagnóstico clínico a través de endoscopia y patología es desafiante para el equipo. Nosotros reportamos el caso de una paciente mujer con síndrome de obstrucción gástrica por un tumor de 10 cm diagnosticado con esta enfermedad usando histología e inmunohistoquímica.

Primary gastric inflammatory myofibroblastic tumor is a rare neoplasm developed from mesenchymal stem cells, infrequently discussed in the scientific literature. Clinical diagnosis through endoscopy and pathology is challenging for the medical team. We report the case of a female patient with gastric obstruction syndrome due to a 10 cm tumor diagnosed with this disease by histology and immunohistochemistry.

Rectus abdominis muscle flap for repair of the gastrojejunal leakage after distal gastrectomy with Billroth II anastomosis for gastric cancer / Colgajo del músculo recto abdominal para reparación de la dehiscencia gastroyeyunal luego de gastrectomía distal con anastomosis Billroth II por cáncer gástrico

Anastomotic leakages at the gastrojejunostomy site are difficult to repair, due to complex gastrointestinal anatomy. This is the first study reporting clinical use of rectus abdominis muscle (RAM) flap for repair of gastrojejunostomy leakage. A patient with leakage of gastrojejunostomy after distal gastrectomy with Billrroth II anastomosis for gastric cancer underwent repair using left RAM flap, based on superior epigastric artery. Rectus abdominis muscle flap, after being harvested was then anchored to the edges of the leak of gastrojejunostomy with few interrupted 2-0 vicryl sutures. Gastrojejunostomy leak sealed in the two cases. Rectus abdominis muscle flap for closure of gastrointestinal defect is a simple, technically easy and dependable procedure, which can be performed, quickly in critically ill patients. It can be used for repair of a large gastrointestinal defect with friable edges when omentum is not available or when other conventional methods are impractical.

Las dehiscencias anastomóticas en el sitio de gastroyeyunostomía son difíciles de reparar, debido a la compleja anatomía gastrointestinal. Este es el primer estudio que comunica el uso clínico del colgajo del músculo recto abdominal (MRA) para la reparación de la dehiscencia de gastroyeyunostomía. A un paciente con dehiscencia de gastroyeyunostomía, luego de una gastrectomía distal con anastomosis Billrroth II para cáncer gástrico, se le realizó una reparación utilizando colgajo izquierdo del MRA, basado en la arteria epigástrica superior. El colgajo del músculo recto abdominal, después de ser extraído, se fijó a los bordes de la dehiscencia de la gastroyeyunostomía con pocas suturas de vicryl 2-0 interrumpidas. La dehiscencia de la gastroyeyunostomía fue sellada. El colgajo del músculo reto abdominal para el cierre del defecto gastrointestinal es un procedimiento simple, técnicamente fácil y confiable, que puede realizarse rápidamente en pacientes críticamente enfermos. Se puede utilizar para la reparación de un gran defecto gastrointestinal con bordes friables cuando el omento no está disponible o cuando otros métodos convencionales no son prácticos.

Factores de riesgo de recurrencia post gastrectomía por carcinoma gástrico / Risk factors of post gastrectomy recurrence by gastric carcinoma

Objetivo: Identificar los principales factores predictivos de recurrencia luego de gastrectomía por carcinoma gástrico avanzado resecable. Material y métodos: Estudio de casos y controles analizó información de una serie total de 61 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma gástrico resecable atendidos en Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte "Luis Pinillos Ganoza" de Trujillo - Perú, periodo de enero del 2008 al diciembre del 2015. Resultados: Se evaluaron un total de 61 historias clínicas, las cuales se agruparon en casos (n = 14) y controles (n = 47). Del total de 61 pacientes, en 14 (22,9%) de ellos se observó recurrencia de enfermedad, con un tiempo promedio de recurrencia de 24.02 meses ± 15,95 meses (rango: 2,60 ­ 64,40 meses). Se determinó recurrencia de tipo distante en 7 pacientes, el siguiente tipo de recurrencia fue la recurrencia peritoneal en 04 pacientes, finalmente el tipo de recurrencia locorregional solo se presentó en 04 casos. Conclusiones: No hubo diferencias significativas entre los factores de riesgo clínicopatológicos - quirúrgicos evaluados y la recurrencia luego de cirugía por carcinoma gástrico avanzado resecable. Sin embargo, hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de sobrevida a 5 años en los pacientes que presentaron recurrencia de aquellos que no.

Objetive: To identify the main predictors of recurrence after gastrectomy for resectable advanced gastric adenocarcinoma. Material and methods: Case-control study analyzed information from a total series of 61 patients with an anatomopathological diagnosis of resectable gastric adenocarcinoma treated at the Regional Institute of Neoplastic Diseases of the North "Luis Pinillos Ganoza" of Trujillo - Peru, from January 2008 to December 2015. Results: A total of 61 clinical histories were evaluated, which were grouped into cases (n = 14) and controls (n = 47). Of the total of 61 patients, disease recurrence was observed in 14 (22.9%) of them, with an average recurrence time of 24.02 months ± 15.95 months (range: 2.60 - 64.40 months). Recurrence of distant type was determined in 7 patients, the next type of recurrence was peritoneal recurrence in 04 patients , finally the type of locoregional recurrence only occurred in 04 cases. Conclusions: Therewere no significant differences between the clinical - pathological risk factors evaluated and the recurrence after surgery for resectable advanced gastric carcinoma. However, there were statistically significant differences in the 5year survival rate in the patients who presented recurrence of those who did not.

Carcinoma gástrico grande resecable con linfadenectomía extendida D2: Comparación de las características clínico anatomopatológicas, pronóstico y sobrevida / Large gastric carcinoma resectable with extended lymphenectomy D2: Comparison of anatomopathological clinical characteristics, prognosis and survival

Objetivo: Describir y comparar las características clínico anatomopatológicas, pronóstico y sobrevida a 5 años en carcinoma gástrico resecable con linfadenectomia D2 con diámetro tumoral < 10 cm. (SG1) y >10 cm. grande (Sg2). Material y métodos: Cohorte que analizó a 139 pacientes con carcinoma gástrico avanzado con diámetro tumoral < 10 cm (n = 120) y grande resecable > 10 cm (n = 19) con linfadenectomía D2 atendidos en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte, durante el periodo 2009-2014. Resultados: La edad media en el SG1 fue de 60,91 + 13,06 años, mientras que en SG2, fue de 64,84 + 15,01 años respectivamente. En el SG1 los factores pronósticos asociados a la sobrevida fueron el tumor primario (p = 0.007), estado ganglionar regional (p = 0.0001), estadio clínico (p = 0.0001) y el tipo histológico (p = 0.028). En el SG2 las características anatomopatológicas fueron en mayor frecuencia, localización tumoral en el tercio inferior (52,6%), Borrmann III (31,6%), tumor primario T4a (47,4%), estado ganglionar N3b (36,8%), estadio clínico III (78,9%) y tipo intestinal difuso (47,4%). La tasa de sobrevida global a 5 años para el SG1 y SG2 fue 42% vs 13,6% respectivamente (p = 0,001). Conclusiones: Las características clínicas y anatomopatológicas fueron similares en ambos grupos de estudio independientemente del tamaño del tumor. Sin embargo hay diferencia estadísticamente significativa con relación a la sobrevida a 5 años, por lo que este factor pronóstico importante que debería ser incluido en este sistema para una mejor estratificación y manejo individualizado de pacientes.

Significancia pronóstica de la razón ganglionar metastásica en la sobrevida a cinco años luego de gastrectomía curativa por carcinoma gástrico avanzado / Prognostic significance of the ratio of lymph node metastatic in 5-year survival after curative gastrectomy for advanced gastric carcinoma

Objetivo: Determinar la significancia pronóstica de la razón ganglionar metastásica en la sobrevida a 5 años de pacientes luego de gastrectomía distal curativa por carcinoma gástrico avanzado. Materiales y métodos: Estudio de análisis de sobrevida que analizó información de 68 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado resecable atendidos en el Instituto Regional de Enfermedad Neoplásicas Luis Pinillos Ganoza durante el período 2008-2013. Resultados: El número de ganglios linfáticos metastásicos osciló entre 0-29 (media: 3,9±5,8) y el número de ganglios linfáticos resecados comprendió los rangos de 13-66 (media: 35,34±12,60). No hubo correlación significativa entre el número de ganglios linfáticos metastásicos y el número de ganglios linfáticos extirpados (r=0,208, p=0,089). La sobrevida de la serie total a los 5 años fue de 55,9%. De acuerdo al estado ganglionar regional (N) de la 7ma edición de la UICC, los pacientes con N0 (n=27), pN1 (n=12), pN2 (n=17) y pN3 (n=12) mostraron tasas de sobrevida a los 5 años de 77,2%, 27,2%, 46,3% y 40% respectivamente (p=0,005). Los pacientes fueron estratificados en NR0 (razón 0%), NR1 (razón 1-59%) y NR2 (razón >60%). Sus tasas de sobrevida a 5 años fueron de 77,2%, 40,9% y 33,3% respectivamente (p=0,013). Conclusiones: La razón ganglionar metastásica constituye un sistema predictor de sobrevida actuarial a 5 años coherente en comparación con el estado ganglionar regional (N) del sistema de clasificación de la Unión Internacional Contra el Cáncer

Objective: Determine the prognostic significance of metastatic lymph node ratio in 5-year survival of patients after curative distal gastrectomy for advanced gastric carcinoma. Materials and methods: This study survival analysis, prospective, observational, longitudinal, analyzed data from 68 patients with resectable advanced gastric adenocarcinoma treated at the Regional Institute of Neoplastic Disease Luis Pinillos Ganoza during the period 2008-2013. Results: The number of metastatic lymph nodes ranged from 0-29 (mean, 3.9±5.8) and the number of resected lymph nodes understood ranges from 13 to 66 (mean 35.34±12.60). There was no significant correlation between the number of metastatic lymph nodes and number of resected lymph nodes (r=0.208, p=0.089). Survival of the total number at 5 years was 55.9%, with a median survival of 44.11±3.38 months According to regional nodal status (N) of the 7th edition of the UICC, patients with N0 (n=27), pN1 (n=12), pN2 (n=17) and pN3 (n=12) showed survival rates at 5 years of 77.2%, 27.2%, 46.3% and 40% respectively (p=0.005). Patients were stratified into NR0 (reason 0%), NR1 (ratio 1-59%) and NR2 (ratio >60%). Their survival rates at 5 years were 77.2%, 40.9% and 33.3% respectively (p=0.013). Conclusions: The metastatic lymph node ratio is a predictor system actuarial survival at 5 years compared consistent with regional nodal status (N) classification system of the International Union Against Cancer

Impacto de las complicaciones infecciosas postoperatorias en la sobrevida a largo plazo de pacientes gastrectomizados por carcinoma gástrico avanzado con intención curativa / Impact of infectious postoperative complications in the long term survival of patients gastrectomized for gastric carcinoma with curative intent

Objetivo: Comprobar el impacto de las complicaciones infecciosas postoperatorias en la sobrevida a largo plazo de pacientes gastrectomizados por carcinoma gástrico con intención curativa. Materiales y métodos: El presente estudio de cohortes evaluó una serie de 79 pacientes con diagnóstico de carcinoma gástrico avanzado resecable con intención curativa. Se agruparon a su vez: Grupo A (N=28): Pacientes con complicaciones infecciosas postoperatorias y Grupo B (N=51): Pacientes que no presentaron complicaciones infecciosas postoperatorias. El estudio abarcó los años 2008-2013. Resultados: En el grupo A, las tasas de sobrevida a 1, 3 y 5 años fueron de 74%, 74% y 47,6% respectivamente. En el grupo B, las tasas de sobrevida a 1, 3 y 5 años fueron de 80,3%, 56% y 49,8% respectivamente (p=0,365). Las principales complicaciones infecciosas postoperatorias no relacionadas con la técnica quirúrgica fue la neumonía (20,3%), seguida de infección del tracto urinario (3,8%). Las principales complicaciones infecciosas postoperatorias relacionadas con la técnica quirúrgica fue la sepsis (n=5), dos de estos pacientes presentaron de dehiscencia de anastomosis esofagoyeyunal, dos presentaron fístula gastroyeyunal, uno fístula enterocutánea y por último un paciente presentó absceso y necrosis de tejido peripancreático. Conclusiones: No hubo un impacto en la sobrevida a 5 años en pacientes con complicaciones infecciosas postoperatorias post gastrectomía con intención curativa. Sin embargo, más estudios adicionales deberían efectuarse.

Objective: To determine the impact of postoperative infectious complications in the long term survival of patients gastrectomized for gastric carcinoma with curative intent. Materials and methods: The present cohort study evaluated a series of 79 patients diagnosed with resectable advanced gastric carcinoma with curative intent. They were grouped in: Group A (N=28): patients with postoperative infectious complications and Group B (N=51): patients who did not develop postoperative infectious complications. The study covered the years 2008-2013. Results: In group A, the survival rates at 1, 3 and 5 years was 74%, 74% and 47.6% respectively. In group B, the survival rates at 1, 3 and 5 years was 80.3%, 56% and 49.8% respectively (p=0.365). The main postoperative infectious complications not related to the surgical technique were pneumonia (20.3%), followed by urinary tract infection (3.8%). The main postoperative infectious complications related to surgical technique was sepsis (n=5), two of which were related to dehiscence esophagojejunal anastomosis, two bye gastroyeyunal fistula, another bye enterocutaneous fistula and one patient who presented abscess and necrosis peripancreatic’s tissue. Conclusions: There was no impact on survival at 5 years in patients with postoperative infectious complications after gastrectomy with curative intent. However, further studies should be carried over.

Bases teóricas del portafolio en la educación médica basada en competencias / Theoretical bases of the portfolio in competency-based medical education

En esta revisión se presentan varias orientaciones de aprendizaje enmarcadas en la teoría conductista, cognitivista, humanista, aprendizaje social, y en las orientaciones constructivistas para el aprendizaje que constituyen el sustento psicopedagógico del portafolio en el contexto de la educación médica. Dado el actual clima de cambio, los educadores médicos deben familiarizarse con las diferentes teorías del aprendizaje para crear ambientes de aprendizaje adecuados y optimizar el aprendizaje reflexivo y autodirigido a través del portafolio. En conclusión el desarrollo del portafolio entre aprendices adultos se fundamenta en las teorías de la andragogía y del aprendizaje autodirigido y en parámetros relativos a la mejora progresiva, el diálogo critico, la argumentación y la flexibilidad cognitiva(AU)

This review has presented various learning orientations framed in behaviorist, cognitivist, humanist, social learning, and constructivist orientations to learning that constitute the psycho-pedagogical support of portfolio in the context of medical education. Given the current climate of change, medical educators need to become conversant with different learning theories to create appropriate learning environments and optimize self-directed and self-reflective learning through the portfolio. In conclusion the development of a portfolio among adult learners it is based in the theories of andragogy and self-directed learning and parameters relating to the progressive improvement, critical dialogue, argumentation and cognitive flexibility(AU)

Relación entre el tipo histológico según la localización tumoralenadenocarcinomagástricoavanzado resecable y su impacto en la sobrevida a 5 años. Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - IREN Norte. 2008 ­ 2013 / Relationship between histological type according to tumor localization in advanced resectable gastric adenocarcinoma and its impact on survival to 5 years. Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas - IREN Norte. 2008 ­ 2013

Objetivo: Determinar la relación entre el tipo histológico según la localización tumoral en la sobrevida a 5 años de pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable. Material y métodos. El presente estudio analizó información de una serie de 95 pacientes. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo al tipo histológico de la clasificación de Lauren y Jarvi en: tipo intestinal (n = 41), tipo difuso (n = 39) y mixto (n = 15), atendidos en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN- Norte de Trujillo, periodo 2008 ­ 2013. Resultados: Las tasas de sobrevida a 5 años, en pacientes con adenocarcinoma gástrico de tipo histológico intestinal (n = 41) de acuerdo a la localización tumoral fueron de 60,6%, 47,1% y 0.0% ubicadas en cuerpo, antro y fondo respectivamente (p = 0,042). Las tasas de sobrevida a 5 años, en pacientes con adenocarcinoma gástrico de tipo histológico difuso (n = 39), de acuerdo a la localización tumoral fueron de 45,6% y 16.7% cuando las lesiones se ubicaron en cuerpo y antro gástrico respectivamente (p = 0.028). De acuerdo al tipo histológico mixto (n = 15) según localización tumoral, observamos que la sobrevida a 5 años de pacientes con lesiones en antro y cuerpo gástrico fueron de 68,2% y 50% respectivamente (p = 0,410). Conclusiones: El tipo histológico no constituye un factor pronóstico que tenga impacto en los resultados finales a largo plazo, sin embargo la localización tumoral al parecer si la tendría. Se hace necesario identificar con prontitud a otros factores clínicos, patológicos y moleculares de importancia pronóstica.

Objective: To determine the relationship between histological type according to tumor location and its impact on 5-year survival of patients with resectable advanced gastric carcinoma. Material and methods: This study analyzed data from a series of 95 patients. Patients were grouped according to histological type of Lauren classification and Jarvi in: intestinal type (n = 41), diffuse (n = 39) and mixed (n = 15), treated at the Regional Institute of Neoplastic Diseases IREN - North Trujillo, period 2008-2013. Results: Survival rates at 5 years in patients with gastric adenocarcinoma of intestinal histological type (n = 41) according to tumor location were 60.6%, 47.1% and 0.0% located in the body, antrum and background respectively (p = 0.042). Survival rates at 5 years in patients with diffuse gastric adenocarcinoma histology (n = 39) according to tumor location were 45.6% and 16.7% when the lesions were located in the gastric body and antrum respectively (p=0028).According to the mixed histology (n=15) according to tumor location, we note that the 5-year survival of patients with lesions in gastric antrum and body were 68.2% and 50% respectively (p = 0.410). Conclusions: The histological type is not a prognostic factor that impacts long-term end results, however apparently tumor location if you would. It is necessary to identify promptly to other clinical, pathological and molecular factors of importance forecast.

Efectividad del puntaje de estimación de la capacidad fisiológica y estrés quirúrgico modificado (mE-PASS) en la predicción de la morbimortalidad postoperatoria por carcinoma gástrico avanzado resecable / Effectiveness of the score of modified estimation of physiological ability and surgical stress (mE-PASS) in predicting of postoperative morbimotality of patients with advanced resectable gastric carcinoma

Objetivo: Conocer la efectividad del puntaje de Estimación de la Capacidad Fisiológica y Estrés Quirúrgico Modificado (mE-PASS) en la predicción de la morbimortalidad postoperatoria de pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable atendidos en el Departamento de Cirugía Abdominal del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte "Luis Pinillos Ganoza" durante el período 2008 ­ 2011. Material y Métodos: Se realizó un estudio de cohortes, retrospectivo, observacional, longitudinal, correlacional y cuantitativo, para evaluar el instrumento "Estimación de la Capacidad Fisiológica y Estrés Quirúrgico Modificado" (mE-PASS) para carcinoma gástrico operado. Resultados: Se evaluaron a 41 pacientes, 17 (41,5%) varones y 24 (58,5%) mujeres con una edad media 61.1 ± 14,26 (rango: 30 ­ 85 años). Hubo 14 pacientes complicados (34,1%) y un sólo caso de mortalidad postoperatoria. El instrumento evaluado discrimina adecuadamente los complicados de los no complicados (ROC de 76,8% I.C.95%: 0,635 ­ 0,937 p = 0,0003). El puntaje de riesgo global modificado (CRSf) mayor e igual a 0,5 puntos presentaron una frecuencia de complicaciones mayor en comparación con aquellos con CRSf menor (54.5% vs. 10,5% respectivamente; RR: 5,18; I.C. 95%: 1,32 ­ 20,30 p = 0,003069). Existió un sólo caso de mortalidad por lo cual no se pudo determinar la calibración del instrumento para mortalidad. Conclusión: El instrumento es efectivo y logra discriminar el riesgo de morbilidad de los pacientes postoperados de carcinoma gástrico en el IREN Norte durante el periodo 2008 ­ 2011.

Tendencias en la incidencia y factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer de páncreas. Instituto regional de enfermedades neoplásticas "Dr. Luis Pinillos Ganoza"- IREN norte. 2008 - 2011 / Trends in the incidence and risk factors associated with the development of pancreatic cancer. Regional Institute of neoplastic diseases

OBJETIVO. Determinar la tendencia en la incidencia e identificar los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer de páncreas MATERIAL Y MÉTODOS. El presente estudio de tendencias de incidencia y de casos y controles, estuvo constituida por una población total 134 pacientes. Los pacientes fueron agrupados en: a) Casos: 67 pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas atendidos en el Servicio de Abdomen del Departamento de Cirugía Especializada del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas ôDr. Luis Pinillos Ganozaõ - IREN Norte durante el periodo 2008 al 2011; y b) Controles: 67 pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular y/o patología biliar benigna atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2008 û 2011. RESULTADOS. La curva de tendencia de incidencia de cáncer de páncreas evidenció una curva casi constante a lo largo del tetraenio 2008 al 2011, siendo las tasas de incidencias de 5.38%, 5.08%, 5.5% y 5.0% respectivamente. La incidencia global acumulada fue de 5.3% atendidos. La función de tendencia fue Y = (-1.756) ± (0.001) (x); con un R2 = 0.318 (p = 0.436). Los principales factores de riesgo asociados a cáncer de páncreas fueron: edad mayor e igual a 60 años (p = 0.0001), sexo masculino (p = 0.007), diabetes mellitus (p = 0.002) y antecedente familiar de neoplasia maligna (p = 0.016). CONCLUSIONES. La tendencia de incidencia en cáncer pancreático fue baja y constante, y su aparición estuvo influenciada significativamente por la edad, género, y presencia de diabetes mellitus e historia familiar de cáncer.

OBJECTIVE. To determine trends in the prevalence and identify the main risk factors associated with the development of pancreatic cancer. MATERIALS AND METHODS. Study of trends in incidence and case-control population consisted of a total of 134 patients. Patients were grouped into: a) Cases: 67 patients diagnosed with pancreatic cancer treated at the Abdomen's Service of the Specialized Surgery Departament of the Regional Institute of Neoplastic Diseases "Dr. Luis Pinillos Ganoza"-IREN North during the period 2008 to 2011; and b) Controls: 67 patients diagnosed with gallstones and / or benign biliary disease treated at Belen Hospital in Trujillo during the period 2008 to 20111. RESULTS. The trend curve of incidence of pancreatic cancer showed a curve almost constant throughout the quadrennium 2008 to 2011, with incidence rates of 5.38%, 5.08%, 5.5% and 5.0% respectively. The overall incidence was 5.37%. The trend function was Y = (1756) ± (0.001) (x), with an R2 = 0.318 (p=0.436). The main risk factors associated with pancreatic cancer were age bigger and equal to 60 years (p = 0.0001), male sex (p = 0.007), diabetes mellitus (p = 0.002) and family history of malignancy (p = 0.016). CONCLUSIONS. The trend in incidence in pancreatic cancer was low and constant in its appearance was significantly influenced by age, gender, and presence of diabetes mellitus and family history of cancer.

Exenteración pélvica y colectomia total, manejo quirúrgico de un paciente complejo / Pelvic exenteration and total colectomy surgical management of complex patient

El presente trabajo resume en función de un caso clínico, el manejo de un paciente con poliposis adenomatosa familiar y portador de un cáncer de recto con fistula colovesical que presenta múltiples co-morbilidades, las cuales se agregan al manejo de la morbilidad oncológica; haciendo de interés su presentación. Se revisa la literatura en el manejo periperatorio, fístula colovesical y el tratamiento quirúrgico de la poliposis adenomatosa familiar.

Paper summarizes on the basis of a clinical case, management of a patient with familial adenomatous polyposis and rectal cancer who carries a colovesical. He has multiple co-morbidities, which are added to the management of cancer morbidity, making interest presentation. We review the literature on the management, colovesical fistula and surgical treatment of familial adenomatous polyposis.

Comparación de la percepción de la calidad de vida en pacientes con tratamiento quirúrgico y/o adyuvante en Cáncer de Aolon y Cáncer de Recto en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas (Trujillo) / Comparison of perception of quality of life in patients with surgical and/or adjuvant in colon cancer and rectal cancer in the Regional Institute of Neoplasic Diseases (Trujillo)

Objetivo. Determinar la efectividad del tratamiento quirúrgico y/o adyuvante en mejorar la calidad de vida en pacientes con cáncer de colon en comparación al de cáncer rectal. Material y Métodos. Estudio de cohortes ambispectivo que evaluó 27 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de colon (Grupo A=12) y de recto (Grupo B= 15) resecable atendidos en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas de Trujillo desde el 1 de enero 2008 hasta el 31 de julio del 2009. Resultados. La calidad vida global, valorada por el cuestionario QLQ-C30 a los 3 meses del postoperatorio fue de 67.86 más menos 17.90 puntos vs. 68.50 más menos 11.94 puntos respectivamente para los pacientes del grupos A y B (p = 0.934). La función social fue mejor en pacientes sometidos a cirugía en el Grupo A que en el grupo B (37.50 +/- 13.36 puntos vs. 60.00 +/- 13.69 puntos; p = 0.018). La imagen corporal a los 3 meses valorada por el cuestionario QLQ-CR-29 tuvo una puntuación media de 28.12 +/- 6.12 puntos y 50.00 +/- 25.00 puntos para los pacientes del Grupo A y B respectivamente (p = 0.034). Los pacientes del Grupo A presentaron una puntuación promedio a los 6 meses para la función sexual de 33.33 +/- 12.91 puntos, mientras que los pacientes del Grupo B su puntuación promedio fue 65.00 +/- 22.36 puntos (p = 0.016). Conclusiones. Ambas cirugías para cáncer de colon y recto tienen la misma efectividad en mejorar la calidad de vida global de dichos pacientes, sin embargo la función social, imagen corporal, y función sexual es mejor en cirugía de colon.

Objective. Determine the effectiveness of surgical treatment and/or adjuvant to improve the quality of life in patients with colon cancer compared to rectal cancer. Material and Methods. Cohort study that evaluated 27 patients diagnosed with colon adenocarcinoma (Group A= 12) and rectum (Group B= 15) resectable treated at the Institute Regional of Neoplastic Diseases of Trujillo since the 1 January 2008 until 31 July 2009. Results. The overall life quality, as assessed by the QLQ-C 30 at 3 months postoperatively was 67.86 +/- 17.90 points vs. 68.50 +/- 11.94 points respectively for the patients of groups A and B (p= 0.934). The social function was better in patients undergoing surgery for Group A than Group B , (37.50 + 13.36 points vs. 60.00 + 13.69 points, p = 0.018). Body image at 3 months assessed by the QLQ-CR-29 had an average score of 28.12 +/- 6.12 points and 50.00 +/- 25.00 points for Group A y B respectively (p = 0.034). The Group A patients had a mean score at 6 months for sexual function of 33.33 +/- 12.91 points, while Group B patients this average score was 65.00 +/- 22.36 points (p = 0.016). Conclusions . Both surgeries for colon and rectal cancer are as effective in improving the overall quality of life of these patients, however the social function, body image, and sexual function is better in colon surgery.

Factores pronósticos patológicos de sobrevida en carcinoma gástrico avanzado resecable con linfadenectomía extendida D2 / Pathological prognostic factors of survival in unresectable advanced gastric carcinoma with extended D2 lymphadenectomy

Objetivos: Identificar algunos factores pronósticos patológicos y determinar la tasa sobrevida actuarial a 5 años en carcinoma gástrico avanzado resecable con linfadenectomía extendida D2. Material y métodos: El presente estudio correlacional predictivo analizó de manera retrospectiva y univariada una serie de 32 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado resecables con linfadenectomía extendida D2 en el Hospital de Belén de Trujillo, Perú entre 1991 y el 2003. Resultados: La edad media de la serie total fue de 55.4 ± 14.5 años (límites, 20 a 76 años). Factores como localización, tamaño tumoral, tipo de Borrmann e histopatológico no estuvieron relacionados con la sobrevida. Hubo relación inversa entre el tumor primario (T) y la tasa de sobrevida a 5 años (t2: 66.7% t3: 32.3% y t4: o%; p = 0.0119). El estado ganglionar regional (N) mostró igualmente una relación inversa con la sobrevida actuarial quinquenal N0: 47.6%, N1: 35.7% y N2/3: 0%; p=0.1399). Los casos que presentaron metástasis a distancia (M1) tuvieron peor pronóstico que aquellos que no presentaron metástasis a distancia (M0) (sobrevida actuarial a 5 años de 14.3% vs. 38%, p<0.05). El estadio clínico IV tuvo un ominoso pronóstico en comparación con los estadios clínicos I, II y III (p<0.05). En la serie total, la sobrevida media al 31 de diciembre del 2004 fue de 28.48 ± 29.27 meses. En los pacientes con cirugía con intención curativa (n=19), la sobrevida actuarial a 1, 3 y 5 años fue de 73.7%, 59.5% y 47.6% respectivamente; y en el grupo de cirugía paliativa (n=13) la sobrevida actuarial a 1, 3, 5 años fue de 53.9, 7.7% y 7.7% respectivamente (p<0.01). Conclusiones: El mejor predictor de la supervivencia de pacientes con carcinoma gástrico avanzado es el estadio clínico TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer, factor que se debe tomar en cuenta al momento de la toma de decisiones terapéuticas.

Objectives: The aim of this study was to identify pathological prognostic factors and to determine the 5 - year survival rate in patients with advanced gastric carcinoma underwent D2 extended lymphadenectomy. Material and methods: this retrospective, univariate, predictive and correlational study analized a series of 32 patients with advanced gastric adenocarcinoma managed with D2 extended lymphadenectomy. Results: the median age of the total series was of 55.4 ± 14.5 years (range, 20 to 76 years). Factors like site, tumor size, Bormmann's type and histopathological type were not statistically related with 5-year survival. There was an inverse relation between primary tumor (T) and 5 - year survival rate (T2: 66.7%, T3: 32.3% y T4: 0%; p = 0.0119). There was an inverse relation between regional lymph node status and 5 - year survival rate (N0: 47.6%, N1: 35.7% y N2/3: 0%; p=0.1399). Patients with distant metastases had a poor prognosis compared with those classified in M0 stage (14.3% vs. 38%, p<0.05). Patients in clinical stage IV were a bad prognosis compared with those in clinical stages I, II and III (p < 0.05). In this series the mean survival until December 31, 2004 was of 24.48 ± 29.27 months. The actuarial survival rate at one, three and five years in patients underwent curative surgery (n= 19), was of 73.7%, 59.5% and 47.6% respectively; and in patients underwent curative surgery (n= 13), was of 53.9%, 7.7% and 7.7%, repectively (p <0.01). Conclusions: The best predictive factor of long-term survival in patients with advanced gastric carcinoma was the TNM clinical stage proposed by the International Union Against Cancer, all of which which should be taking account at moment of therapeutical decisions makings.

Factores pronósticos de sobrevida en cáncer colorectal resecable obstructivo y no obstructivo / Factors prognoses of sobrelife in colorectal parchedable obstructive and nonobstructive cancer

Objetivos: Determinar los factores pronósticos, características clínicopatológicas, tasas de morbilidad y mortalidad quirúrgica y sobrevida actuarial a 5 años de pacientes con cáncer colorectal resecables obstructivo y no obstructivo. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo correlacional predictivo, longitudinal y observacional que analizó una serie consecutiva de 88 pacientes con cáncer colorectal resecable con confirmación histológica de su enfermedad, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo entre 1966 y el 2000. Resultados: La edad media de la serie total fue de 62.35 ±14.64 años. Mediante análisis univariado, el tumor primario (p=0.001) y el estado ganglionar regional (p=0.0001) fueron los factores asociados con la sobrevida quinquenal en ambos grupos de pacientes con cáncer colorectal obstructivo y no obstructivo, además, el tamaño tumoral y la metástasis a distancia fueron también factores pronósticos asociados en los pacientes con cáncer colorectal no obstructivo. La sobrevida actuarial a los 60 meses de los pacientes con cáncer colorectal no osbtructivo y obstructivo que tuvieron cirugía con intención curativa fue de 65.5 por ciento y de 20 por ciento respectivamente (p=0.0135). La tasa de sobrevida actuarial de los pacientes con cáncer colorectal resecable obstructivo fue 9.5 por ciento y en pacientes con cáncer colorectal no obstructivo fue de 35.1 por ciento (p=0.1480). CONCLUSIONES: Mediante análisis multivariado, la edad menor de 40 años, el tumor primario T3 y la ausencia de metástasis a distancia fueron los factores pronósticos más importantes en pacientes con cáncer de colon obstructivo, además el tamaño tumoral, el tipo histológico y la intención de la cirugía fueron los factores pronósticos resaltantes en pacientes con cáncer colorectal no obstructivo.

Objectives: Determining the prognostic factors, clinical and pathological characteristics, surgical morbidity and mortality and actuarial survival after five (5) years of patients with obstructive and non-obstructive excisable colorectal cancer. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, correlative, longitudinal and observational study at the Belen Hospital in Trujillo of 88 patients with excisable colorectal cancerand a histological confirmation of their disease, between 1966 and 2000. RESULTS: The mean age of the total series was 62.35 ± 14.64 years; the primary tumor (p = 0.001) and regional ganglionic condition (p = 0.0001) were the factors associated with the five year survival in both groups of patients with obstructive and non-obstructive colorectal cancer. Furthermore, the size of the tumors and distance metastasis were also prognostic factors associated in patients with non-obstructive colorectal cancer. Actuarial survival at 60 months of patients with obstructive and nonobstructive colorectal cancer who had surgery for curative purposes was 65.5 per cent and 20 per cent, respectively (p = 0.0135). The actuarial survival rate of patients with obstructiveexcisable colorectal cancer was 9.5 per cent and in patients with non-obstructive colorectal cancer it was 35.1 per cent (p = 0.1480). CONCLUSIONS: The primary tumor and regional ganglionic condition were prognostic factors in both groups. Furthermore, size of the tumors, distance metastasis and clinical stage were also prognostic factors in patients with non-obstructive colorectal cancer.

Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con perforación tífica ileal / Morbidity and mortality risk factors in patients with ileal typhoid perforation

OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgo y tasas de morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía por perforación tífica ileal, así como los tipos de complicaciones postoperatorias. MATERIAL Y MÉTODOS: El presente estudio retrospectivo evaluó 126 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de perforación tífica ileal atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, Perú entre 1966 y 2000. RESULTADOS: La edad media de la serie total fue de 21.39 + 13.4 años (límites, 1 a 57 años), de los cuales 97 (76.98 por ciento) fueron varones y 29 (23.02 por ciento) mujeres (proporción M:F, 3.3:1). Mediante análisis univariado la morbilidad estuvo relacionada con la ausencia de tratamiento médico previo (p=0.035). La mortalidad estuvo asociada a tiempo de perforación mayor de 48 horas (p=00001); hemorragia digestiva (p=0.003), recuento leucocitario (p=0.021), secreción peritoneal fecaloidea (p=0.007), número de perforaciones (p=0.001) y a la técnica quirúrgica, siendo la que presentó mayor mortalidad la resección mas ileostomía (48.3 por ciento; p=0.001). El grupo de pacientes que presentaron complicaciones post-quirúrgicas fue de un 80.16 por ciento, de éstos 19.8 por ciento fallecieron. La complicación más frecuente fue infección de herida (67.3 por ciento) y sepsis (27.7 por ciento). En el análisis multivariado se evidenciaron dos parámetros en relación a morbilidad: tratamiento médico previo (p menor que 0.05; OR=2.9) y número de perforaciones (p=0.01; OR=6.4). Con respecto a mortalidad fueron parámetros significativamente estadísticos: hemorragia digestiva baja (p=0.02; OR=11.4), recuento leucocitario (p menor que 0.008; OR= 7.9), tipo de operación (p=0.03; OR=1.8), secreción peritoneal (p menor que 0.04; OR= 3.02) y número de perforaciones (p=0.008; OR= 4.6). CONCLUSIONES: A partir de los factores de riesgo identificados en la presente serie puede establecerse una escala de riesgo para predecir una menor, moderada o mayor probabilidad de presentar complicaciones y mortalidad postoperatorias.

OBJECTIVES: To determine the risk factors, morbidity and mortality rates and the types of postoperative complications in patients undergoing surgery for ileal typhoid perforation. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study evaluated 126 patients with anatomohistological diagnosis of ileal typhoid perforation treated at the Belen Hospital, Trujillo, Peru between 1966 and 2000. RESULTS: The average age of the total series was of 21.39 mayor menor 13.4 years (range 1 to 57 years); of which, 97 (76.98 per cent) were male and 29 (23.02 percent) women (proportion M:F,3.3:1). By means of univariate analysis, the morbidity was related with the absence of previous medical treatment (p=0.035). The mortality was associated to time of perforation exceeding 48 hours(p=00001); digestive hemorrhages (p=0.003), leukocyte count (p=0.021) fecaloid peritoneal secretion (p=0.007) number of perforations (p=0.001)and the surgical technique, that presented major mortality was the resection and ileostomy (48.3 percent; p=0.001). The group of patients that presented post-surgical complications was 80.16 percent, of which 19.8 percent of them died. The most frequent complications were wound infections (67.3 percent)and sepsis (27.7 percent). In the multivariate analysis two parameters were evidenced in relation to morbidity: previous medical treatment (p menor que 0.05; OR=2.9)and number of perforations (p=0.01; OR=6.4).With regard to mortality the significant statistical parameters were: low digestive hemorrhages (p=0.02;OR=11.4)leukocyte count (p percent 0.008;OR=7.9) type of operation (p=0.03; OR=1.8) peritoneal secretion (p percent 0.04; OR =3.02) and number of perforations (p=0.008; OR = 4.6). CONCLUSIONS:The risk factors identified in the present series can be useful to elaborate a risk scale to predict a small, moderate or greater probability of complications and postoperative mortality.

Significancia pronóstica del estadío clínico TNM en la sobrevida quinquenal en carcinoma primario de vesícula biliar / Prognosis significance of the TNM clinic stage for five year survival time in primary carcinoma of the gallbladder

Objetivos: Determinar la significancia pronóstica del estadío clínico TNM y la tasa de sobrevida quinquenal de pacientes con carcinoma primario de vesícula biliar. Material y Métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, observacional y con diseño empírico de una sola casilla evaluó 71 pacientes con cáncer de vesícula biliar sometidos a resección de la neoplasia en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre los años 1966 y 2000. Resultados: La edad media de la serie total fue de 61,6 + 12,04 años (límites de 33 a 88 años). La mayoría de pacientes perteneció al grupo etáreo de mayor o igual a 60 años (56.3 por ciento). Diez pacientes pertenecieron al sexo masculino (14.1 por ciento) y 61 al sexo femenino (85.9 por ciento), proporción (H:M = 1:6,1). En el análisis univariado, usando el test de log -rank, las siguientes variables estuvieron asociadas significativamente con la sobrevida quinquenal: tumor primario (p= 0.0001), estado ganglionar regional (p=0.0038), estadío clínico (p=0.00001). Las tasas de sobrevida actuarial de toda la serie a los 12, 36 y 60 meses fueron de 30 por ciento, 14.1 por ciento y 11.3 por ciento respectivamente. Conclusiones: Los factores pronósticos que estuvieron asociados significativamente con la sobrevida quinquenal fueron: el tumor primario (p=0.0001), estado ganglionar regional (p=0.0038) y estadío clínico (p=0.00001). Las tasas de sobrevida actuarial de toda la serie a los 12, 36 y 60 meses fueron de 30 por ciento, 14.1 por ciento y 11,3 por ciento respectivamente.

Carcinoma avanzado del tercio proximal - medio estómago: Cuadro clínico-patológico y factores pronósticos de sobrevida / Advanced gastric carcinoma in the proximal third and half of the stomach: clinical and pathological characteristics and survival prognosis factors

Objetivos: Identificar el cuadro clínico-patológico y factores pronósticos de sobrevida quinquenal de pacientes con carcinoma gástrico avanzado del tercio proximal-medio (U-M) sometidos a gastrectomía con linfadenectomía limitada y extendida. Material y Métodos: El presente estudio retrospectivo analizó información de una serie de 39 pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcionoma gástrico avanzado del tercio superior y medio del estómago (U-M) y que fueron sometidos a gastrectomía con linfadenectomía limitada (DO-D1) y extendida (D2-D3) y en el Hospital Belén de Trujillo entre el 1º de enero de 1966 al 31 de diciembre del 2000. Resultados: La edad promedio del grupo U-M fue de 55.56 + 16.24 años. Hubo 27 varones (69.2 por ciento) y 12 mujeres (30.8 por ciento) (proporción H.M=2.3:1). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (94.9 por ciento) y pérdida de peso (59.0 por ciento). El signo más común fue la palidez (61.5 por ciento). Los factores pronósticos independientes estadísticamente relacionados con la sobrevida fueron: profundidad de la invasión T2 (p=0.017), presencia de metástasis a distancia (P=0.013), el estadío clínico I-II (p=0.005), lesiones Bormann I-II (p=0.005) y la cirugía con intención curativa (p=0.003). La sobrevida actuarial en la serie total a los 5 años fue de 13.6 por ciento. Conclusiones: La detección temprana y la disponibilidad de una gastrectomía con preservación de la cola del páncreas tendrían que ser considerados en pacientes con carcinoma gástrico avanzado del tercio proximal y medio y así mejorar su sobrevida.

Factores pronósticos de sobrevida quinquenal de pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable con serosa expuesta / Five-year survival prognosis factors in patients with resectable advanced serosa exposed gastric carcinoma

Objetivos: Identificar los principales factores pronósticos de sobrevida quinquenal en pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable con serosa expuestas sometidos a gastrectomía radical con linfadenectomía limitada y extendida. Material y Métodos: Este estudio retrospectivo evaluó 137 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado resecable con serosa expuesta atendidos en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, entre 1991 y 2000. Resultados: La edad media de la serie total fue de 58.1± 14.8 años (límites, 20 a 84 años). La presente serie estuvo constituida por 137 pacientes,de los cuales 77 (56.2 por ciento) fueron varones y 60 (43.8 por ciento) mujeres (proporción M:F,1.3:1. En el análisis univariado usando el test de log-rank, las siguientes variables estuvieron asociadas significativamente con la sobrevida quinquenal: ausencia de masa palpable (p = 0.0308), hemoglobina sérica mayor o igual a 10 g/dl (p = 0.059, neoplasias ubicadas en el tercio distal del estómago (p = 0.0001), estado ganglionar regional NO-N1 (p = 0.03), estadio clínico II (p = 0.0327), disección ganglionar D2-D3 ( p = 0.0366) y cirugía con intención curativa (p = 0.000). La tasa de sobrevida actuarial de toda la serie a los 5 años fue de 16.3 por ciento. En el grupo sometido a linfadenectomía D0-D1 (n= 105) la sobrevida a los 5 años fue de 12.6 por ciento; en cambio en el grupo sometido a D2-D3 (n = 32) fue de 30.2 por ciento (p = 0.0366). En los pacientes que tuvieron cirugía con intención curativa (n = 56) la sobrevida quinquenal fue de 33.4 por ciento respectivamente y los que tuvieron resección paliativa (n = 81) fue 3.1 por ciento (p<0.0001). Conclusiones: La detección precoz, la disponibilidad de resección curativa y el uso de linfadenectomía extendida son factores que influyen en la sobrevida; parámetros que deberían ser considerados para estratificación de pacientes y su posterior tratamiento adyuvante postoperatorio.

Niveles de Clark, recurrencia y sobrevida en melanoma maligno cutáneo / Clark's levels, recurrences and survival in cutaneous malignant melanoma

El melanoma cutáneo resulta de la transformación maligna de los melanocitos epidérmicos y su incidencia se ha incrementado en los últimos años. Para determinar la influencia de los niveles de Clark en la sobrevida y recurrencia a 5 años, relación entre el nivel de Clark con la frecuencia de metástasis ganglionar regional y las tasas de sobrevida y recurrencia a 5 años después del tratamiento quirúrgico, hemos realizado un estudio en 46 casos entre 1966 y 1996 en los hospitales Belén, Regional Docente y Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo, Perú. En este estudio se evidenció que hay una relación directa entre el nivel de invasión vertical y la frecuencia de compromiso ganglionar regional así como con la tasa de recurrencia y esta relación es inversa con la sobrevida a 5 años. Nosotros concluimos que el mayor conocimiento de esta enfermedad en nuestro medio, permitiría realizar un diagnóstico y conducta terapéutica precoz con mejores resultados a largo plazo.