Avaliação de métodos diagnósticos, morfológicos e biomoleculares em mulheres encaminhadas com citologia alterada / The diagnostic efficacy of morphologic and molecular methods in women with abnormal citology

Introdução: o câncer do colo uterino é a neoplasia mais frequente em mulheres de países em desenvolvimento. Doença causada pela infecção persistente com diferentes tipos de papilomavírus humano (HPV) classificados em baixo e alto risco, de acordo com o potencial oncogênico. Objetivo: em mulheres com diagnóstico citopatológico anormal por ocasião de exame de rastreamento do câncer cervical, encaminhadas por diferentes postos de atendimento do Sistema Único de Saúde para serviço universitário de referência e com diagnóstico definitivo de lesão intraepitelial de alto grau ou câncer cervical, avaliara eficácia diagnóstica de métodos morfológicos e biomoleculares utilizados de maneira isolada ou em associação; e a prevalência, estratificada em duasfaixas etárias, abaixo de 30 e igual ou superior a 30 anos, do HPV tipos 16, 18 e 45. Métodos: estudaram-se 167 mulheres encaminhadas ao Ambulatório de Patologia Cervical e Colposcopia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, no período de novembro de 2002 e dezembro de 2003,com colo uterino íntegro, não grávidas e sem história de câncer no trato genital inferior. Coletaram-se, de todas as mulheres, amostras para estudo citológico,convencional e em meio líquido, e para os testes de DNA-HPV. Considerou-se como diagnóstico histopatológico final a avaliação mais grave dentre ospossíveis espécimes, biópsia, conização ou peça cirúrgica, que a paciente pudesse ter. Resultados: não há qualquer diferença no tocante à sensibilidade,ao valor preditivo positivo e negativo e à acurácia dentre os métodos diagnósticos estudados, porém a associação da citologia com o teste DNA-HPV tem menor especificidade que o exame citológico isolado, quer convencional ou em meio líquido. A prevalência do HPV 16, 18 e 45 cai de 88,9% para 50,0%nas mulheres com 30 anos ou mais (p = 0,02). Conclusão: nas mulheres encaminhadas ao ambulatório de PTGIC do HU-UFJF com colpocitologia alteradanão se justifica a realização de qualquer exame confirmatório, devendo realizar-se imediatamente a colposcopia para se ter o desfecho diagnóstico.

Introduction: cervical cancer is the most frequent neoplasia among the women of countries in development. Great part of these cases is caused by persistent infection with different types of human papilomavirus (HPV) classified as low and high risk, according to the risk of cervical cancer development. Objectives:based on women with abnormal cytology when screening for cervical cancer who were led from different units of the Public Health System to the reference university service and with a definite diagnosis of high cervical intraepithelial neoplasia or cancer, was to evaluate the diagnostic efficacy of morphologicand molecular methods used alone or together and the prevalence of HPV types 16, 18, 45, stratified into two age brackets. Methods: 167 women went to the Cervical Pathology and colposcopy clinic of the University Hospital of the Universidade Federal de Juiz de Fora, during the period from November 2002 to December 2003, with intact uterine cervix, not pregnant and without previous chemical and/or radiotherapy treatment for the inferior genital tract.Samples for cytology study were collected from all women, with conventional and liquid-based preparations, for CH2 for high risk virus, for DNA PAP andfor Probe Pack test. The worst histologic diagnosis among the possible histologic studies through biopsy, conization or cirurgic pieces was considered as "gold standard". Results: there is no difference regarding sensibility, positive predict value and negative predict value for all methods studied, However, the DNA PAP method has less specificities than the citology exam, either with conventional or based-liquid preparation. The prevalence of HPV 16, 18, 45 decreases from 88,9% to 50% in women of 30 years old or more, being this decrease statistically significant. Conclusion: in those women led to the PTGIC of the HUUFJF with abnormal cytology it is not necessary to repeat any tests, just colposcopy in order to reach the final diagnosis.

Sistema DNA-Citoliq - DCS: um novo sistema para citologia em base líquida: aspctos técnicos / DNA-Citoliq System - DCS: a new liquid base cytology system

Avalia os aspectos técnicos do DCS, com diferentes protocolos, em um primeiro experimento com 144 amostras. Em segundo experimento, com 50 amostras, estuda os achados com 3o segundos de vórtex

Determinação da infecção do papilomavírus humano por captura híbrida II: correlação com achados morfológicos / HPV infection detected by hibrid capture II: correlation with morphological findings

Introdução: o HPV é causa essencial, mas não suficiente, para o desenvolvimento de lesões pré-neoplásicas e neoplásicas do colo uterino. Sua identificação é fundamental para a avaliação de risco, sendo que o método de Captura híbrida apresenta reconhecida eficácia para esse fim. Por sua vez, os métodos morfológicos, colposcopia, citologia e histopatologia, demonstram as alterações celulares e tissulares sugestivas da ação desse vírus. Objetivo: comparar o desempenho dos métodos morlológicos, colposcopia, citologia e histopatologia, sugestivos de infecção pelo HPV, com o teste da Captura Híbrida II (CHII). Métodos: analisaram-se 2871 amostras cervicovaginais consecutivas de pacientes com suspeita de infecção pelo HPV em pelo menos um dos métodos morfológicos de diagnóstico. A coleta de amostra para o estudo biomolecular foi feita conforme as recomendações do fabricante, utilizando-se a escova cervical e o STM (specimen collection medium) como meio de preservação, tanto para o DNA quanto para o RNA. A CHII foi realizada utilizando-se sondas complementares de RNA para pool de vírus considerados de baixo risco (6,11,42,43 e 44) e para aqueles de alto risco oncogênico ( 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). A sensibilidade, a especificidade, a acurácia e os valores preditivosnegativos e positivos dos métodos morfológicos foram determinados considerando-se o método biomolecular como padrão-ouro. Resultados: em 1.761 casos com diagnóstico colposcópico sugestivo de infecção pelo HPV, não se identificou a presença de DNA viral. A citologia sugeriu corretamente HPV em 503 casos e a seguinte análise/porcentagem: especificidade-56, sensibilidade-62, acurácia-57,7, VPN-78,9 e VPP-35,7. O estudo histopatológico apresentou 709 casos com suspeita de alteração HPV-induzida confirmados pela determinação biomolecular, mostrando na análise estatística/porcentagem: especificidade-15,1, sensibilidade-87,4 , acurácia-35,6, VPN-75,4 e VPP-28,9. Juntos, os métodos morfológicos apresentaram os índices/porcentagem: sensibilidade - 94,1, sensibilidade- 10,3 e acurácia-34. Conclusão: entre os exames morfológicos, a citologia, apesar de baixa, mostrou o melhor desempenho. A sensibilidade aumenta com a associação dos métodos morfológicos, mas, com isso, a especificidade fica reduzida e observa-se grande o número de resultados falso-positivos. Por isso, a suspeita morfológica de infecção pelo HPV deve ser confirmada por método biomolecular.

Human papillomavirus prevalence, viral load and cervical intraepithelial neoplasia in HIV-infected women

HIV-infected women from S o Paulo city were enrolled in a cross-sectional study on Human Papillomavirus (HPV) and cervical intraepithelial neoplasia (CIN) prevalence and their association with laboratory markers of AIDS, namely HIV viral load and CD(4)(+) cell counts. A cervical specimen was collected and submitted to Hybrid Capture, a test for HPV viral load determination. HPV-DNA was detected in 173 of 265 women (64.5). Twenty (7.5) women were infected by one or more low-risk viruses, 89 (33) by one or more high-risk viruses, and 64 (24) harbored at least one HPV type from each risk group. Abnormal smears were observed in 19 of the patients, though there were no invasive carcinomas. Severely immunosuppressed patients (CD(4)/microL <100) were at the greatest risk of having a cytological abnormality and a high high-risk HPV viral load.

Prevençäo da infecçäo pelo papilomavírus humano / Prevention of the human papillomavírus infection

Trata-se de uma revisäo atualizada da literatura sobre métodos de prevençäo da infecçäo por HPV. Apresenta também controvérsias e perspectivas na conduçäo do rastreio da infecçäo pelo HPV

Associaçäo do teste de DNA-HPV à colpocitologia oncológica na detecçäo da neoplasia intra-epitelial cervical grau 2 ou 3 / Association of DNA-HPV test of the PAP smears in detecting cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3

O objetivo deste estudo foi avaliar a sensibiblidade, especificidade e valor preditivo positivo da colpocitologia oncológica (CO) associada à captura de híbridos no diagnóstico na neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) dois ou três. É um estudo de corte transversal realizado com 131 mulheres de 19 a 36 anos encaminhadas por alteraçöes citopáticas compatíveis com infecçäo por Papillomavírus humano (HPV) ou condiloma clínico em trato inferior e, colposcopia do colo uterino com área suspeita. Foram, avaliados os resultados da CO de encaminhamento e daquela realizada no serviço. Na captura de híbridos foi avaliada a presença de DNA-HPV de alto risco oncológico. Testes de Qui-quadrado e de Cohran para amostras relacionadas foram aplicados para avaliar a significância estatística das diferenças encontradas. A biópsia cervical, 39 mulheres näo apresentaram lesöes HPV induzidas, 61 apresentaram NIC 1 e 31 apresentaram NIC 2 ou 3. A sensibilidade da CO de encaminhamento, do serviço e ambas para NIC 2 ou 3, foi de 58 por cento, 48 por cento e 61 por cento respctivamente e a especificidade foi de 90 por cento, 95 por cento, e 87 por cento. A sensibilidade e especificidade da captura de híbridos foram de 77 por cento e 60 por cento. Quando associamos a captura de híbridos à CO, a sensibilidade e especificidade foram de 84 por cento e 55 por cento respectivamente. O valoes preditivo positivo da CO foi maior que da captura e o melhor resultado foi obtido com a CO do serviço. Concluímos qua a associaçäo da captura de híbridos à CO aumentou significantemente a sua sensibilidade e diminuiu a sua especificidade para o diagnóstico de NIC 2 ou 3

Infeccao dos genitais femininos pelo papilomavirus humano: diagnostico e tratamento / Human papillomavirus infection of the female genitals: diagnostic and treatment

Verrugas genitais foram observadas ha muito tempo.SegundoBafverstedt(1967), escritos da Gracia Antiga faziam referencias a lesoes verrucosas ou papilomatosas, comprometendo a pele de varias regioes, como, por exemplo,as areas genital, palmar e plantar. Pela semelhanca que apresentavam com asfflorescencias de plantas regionais,tais lesoes eram chamadas: Ficus, Thymus,Thymion ou Condyloma acuminatum.