Predictors of mortality in critically ill patients with COVID-19 and diabetes

The COVID-19 pandemic has challenged the entire world, and patients with diabetes mellitus (DM) have been particularly affected. We aimed to evaluate predictors of mortality during the first 30 days of hospitalization in critically ill patients with COVID-19 and comorbid DM. This prospective study included 110 critically ill patients admitted with COVID-19 infection. Thirty-two (29%) patients had a previous diagnosis of DM. Clinical variables, laboratory tests, and vascular biomarkers, such as VCAM-1, syndecan-1, ICAM-1, angiopoietin-1, and angiopoeitin-2, were evaluated after intensive care unit (ICU) admission. A comparison was made between patients with and without DM. No difference in mortality was observed between the groups (48.7 vs 46.9%, P=0.861). In the multivariate Cox regression analysis, VCAM-1 levels at ICU admission (HR: 1 [1-1.001], P<0.006) were associated with death in patients with DM. Among patients with DM, advanced age (HR 1.063 [1.031-1.096], P<0.001), increased Ang-2/Ang-1 ratio (HR: 4.515 [1.803-11.308] P=0.001), and need for dialysis (HR: 3.489 [1.409-8.642], P=0.007) were independent predictors of death. Higher levels of VCAM-1 in patients with DM was better at predicting death of patients with severe COVID-19 and comorbid DM, and their cut-off values were useful for stratifying patients with a worse prognosis. Vascular biomarkers VCAM-1 and Ang-2/Ang-1 ratio were predictors of death in patients with severe COVID-19 and comorbid DM and those without DM. Additionally, kidney injury was associated with an increased risk of death.

Eficácia do adesivo tecidual de fibrina na fixação de enxerto conjuntival autógeno em cirurgias de pterígio primário / Efficacy of fibrin tissue adhesive in the attachment of autogenous conjuntival graft on primary pterygium surgery

OBJETIVO: Comparar a eficácia da fixação do enxerto autógeno de conjuntiva ao leito escleral após exérese de pterígio primário, utilizando-se adesivo tecidual de fibrina ou sutura de monofilamento de nylon 10-0. MÉTODOS: Estudo comparativo, prospectivo e aleatório foi realizado em 47 olhos de 47 pacientes com pterígio primário de localização medial. O grupo 1 (adesivo) foi constituído de 21 pacientes submetidos à fixação do enxerto conjuntival com adesivo tecidual de fibrina (QuixilTM); enquanto que o grupo 2 (sutura), foi constituído de 26 pacientes, cuja fixação do enxerto foi feita com sutura em pontos separados de monofilamento de nylon 10-0 (Ethicon®) após a excisão do pterígio feita pelo mesmo cirurgião. Os pacientes foram avaliados antes da cirurgia, no 1º, 14º e 21º dia após a cirurgia. Utilizou-se uma escala visual de desconforto ocular e verificou-se o tempo cirúrgico, hiperemia ocular e presença de complicações, além de sinais de recidiva, sendo sua presença também avaliada no 6º mês após a cirurgia. As variáveis foram submetidas à análise estatística. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: O tempo cirúrgico médio foi de 19,05 ± 6,12 minutos para o grupo 1 e 48,15 ± 7,13 minutos para o grupo sutura (p<0,001). A escala referente ao desconforto ocular demonstrou um menor escore no 1º (p<0,005), 7º (p<0,001) e 21º (p<0,001) dia após a cirurgia com a utilização do adesivo tecidual. A hiperemia ocular mostrou-se menor em todos os períodos do estudo após a cirurgia (p<0,001) no grupo cola. As complicações encontradas, uma em cada grupo, resolveram-se com tratamento clínico até o 21º dia após a cirurgia. Houve uma recidiva no grupo 1 e duas no grupo 2 até o 6 º mês após a cirurgia. CONCLUSÃO: Em cirurgia de fixação de enxerto autógeno de conjuntiva para tratamento de pterígio primário, adesivo tecidual de fibrina reduziu o tempo do ato cirúrgico, desencadeou menor hiperemia conjuntival e desconforto no período pósoperatório, com índice de recidiva semelhante em comparação com o uso de sutura de mononylon 10.0, demonstrando ser uma excelente opção para a fixação do enxerto conjuntival no tratamento cirúrgico do pterígio primário.

PURPOSE: To compare the efficacy of conjunctival autograft surgery with the attachment to the scleral bed using fibrin tissue adhesive or mononylon 10-0 suture after resection of primary pterygium. METHODS: A comparative, prospective and randomized clinical trial was performed in 47 eyes of 47 patients with primary medial located pterygium. Group 1 (adhesive) was composed by 21 patients that underwent conjunctival autograft closure with fibrin tissue adhesive (QuixilTM) and Group 2 (suture) was composed by 26 patients that underwent pterygium surgery with mononylon 10-0 (Ethicon®) suture (suture group) after pterygium excision. All surgeries were performed by the same surgeon. Patients were assessed on the preoperative period and on the 1st, 14th and 21st postoperative days. They were followed-up with a questionnaire of ocular discomfort and by the surgical time spent, ocular hyperemia, complications and recurrence signals, being the recurrence also evaluated at the 6th postoperative month. Data were submitted to statistical analysis. A value of p<0.005 was considered statistically significant. RESULTS: The average surgical time was 19.05 ± 6.12 minutes in group 1 (glue) and 48.15 ± 7.13 minutes in the group 2 (suture) (p<0.001). The ocular discomfort scale analysis showed a lower score in the 1st (p<0.005), 7th (p<0.001) and 21th (p<0.001) postoperative days in group 1. Ocular hyperemia was less intense in all periods of this study in group 1 (p<0.001). Complications were one in each group and both were managed with clinical treatment until the 21th postoperative day. There was one recurrence in group 1 and two in group 2 until the 6th postoperative month. CONCLUSION: In the surgical management of primary pterygium, fibrin tissue adhesive attached the conjunctival autograft, decreased the surgical time and diminished the conjunctival hyperemia and ocular discomfort with similar recurrences on the postoperative period, compared to fixation with mononylon 10.0 suture, proving to be an excellent option for conjunctival autograft attachment in primary pterygium surgery.

Renal and extrarenal manifestations of autosomal dominant polycystic kidney disease

The objective of the present study was to determine the frequency of the most common clinical features in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease in a sample of the Brazilian population. The medical records of 92 patients with autosomal dominant polycystic kidney disease attended during the period from 1985 to 2003 were reviewed. The following data were recorded: age at diagnosis, gender, associated clinical manifestations, occurrence of stroke, age at loss of renal function (beginning of dialysis), and presence of a family history. The involvement of abdominal viscera was investigated by ultrasonography. Intracranial alterations were prospectively investigated by magnetic resonance angiography in 42 asymptomatic patients, and complemented with digital subtraction arteriography when indicated. Mean age at diagnosis was 35.1 ± 14.9 years, and mean serum creatinine at referral was 2.4 ± 2.8 mg/dL. The most frequent clinical manifestations during the disease were arterial hypertension (63.3 percent), lumbar pain (55.4 percent), an abdominal mass (47.8 percent), and urinary infection (35.8 percent). Loss of renal function occurred in 27 patients (mean age: 45.4 ± 9.5 years). The liver was the second organ most frequently affected (39.1 percent). Stroke occurred in 7.6 percent of the patients. Asymptomatic intracranial aneurysm was detected in 3 patients and arachnoid cysts in 3 other patients. In conclusion, the most common clinical features were lumbar pain, arterial hypertension, abdominal mass, and urinary infection, and the most serious complications were chronic renal failure and stroke. Both intracranial aneurysms and arachnoid cysts occurred in asymptomatic patients at a frequency of 7.14 percent.

Efeito da concentraçäo espermática e do número de inseminaçöes artificiais sobre a fertilidade de éguas inseminadas com sêmen fresco diluído / Effects of sperm concentration and number of artificial inseminations on fertility of inseminated mares with diluted fresh semen

Sessenta e duas fêmeas eqüinas (tipo militar) foram distribuídas, ao acaso, em dois grupos experimentais para estudar o efeito da concentraçäo espermática (200I 10(6) e 400I 10(6) de espermatozóides progressivamente móveis/dose inseminante) e do número de inseminaçöes/ciclo (duas, três e quatro ou mais inseminaçöes) sobre a fertilidade. As éguas foram rufiadas e inseminadas às segundas, quartas e sextas-feiras, a partir de um folículo de 3,0 a 3,5cm de diâmetro, com sêmen de apenas um garanhäo com fertilidade comprovada, diluído para um volume inseminante de 10ml com diluidor de mínima contaminaçäo. As taxas de concepçäo ao primeiro ciclo para as concentraçöes de 200 e 400 milhöes foram de 66,7 por cento (20/30) e 65,5 por cento (19/29), e as taxas de concepçäo/ciclo, após quatro ciclos, de 52,0 por cento (26/50) e 57,8 por cento (26/45), respectivamente (P>0,05). As taxas de concepçäo ao primeiro ciclo para os grupos com duas, três e quatro ou mais inseminaçöes/ciclo foram, respectivamente, 72,0 por cento (18/25), 65,2 por cento (15/23) e 54,6 por cento (6/11), sem que se observassem diferenças entre elas (P>0,05). Após quatro ciclos, as taxas de concepçäo foram de 59,0 por cento (23/39), 52,5 por cento (21/40) e 50,0 por cento (8/16), respectivamente, na mesma ordem de citaçäo (P>0,05). Com base nos resultados, recomendam-se inseminaçöes às segundas, quartas e sextas-feiras, utilizando-se a concentraçäo de 200I10(6) SPTZ/dose inseminante, sem que haja perda da fertilidade, independente do número de inseminaçöes/ciclo

Excitatory amino acid receptor blockade within the caudal pressor area and rostral ventrolateral medulla alters cardiovascular responses to nucleus raphe obscurus stimulation in rats

Pressor responses elicited by stimulation of the nucleus raphe obscurus (NRO) depend on the integrity of the rostral ventrolateral medulla (RVLM). Therefore, to test the participation of excitatory amino acid (EAA) receptors in the cardiovascular responses evoked by NRO stimulation (1 ms, 100 Hz, 40-70 æA, for 10 s), the EAA antagonist kynurenic acid (Kyn) was microinjected at different sites in the ventrolateral medullar surface (2.7 nmol/200 nl) of male Wistar rats (270-320 g, N = 39) and NRO stimulation was repeated. The effects of NRO stimulation were: hypertension (deltaMAP = +43 ± 1 mmHg, P<0.01), bradycardia (deltaHR = -30 ± 7 bpm, P<0.01) and apnea. Bilateral microinjection of Kyn into the RVLM, which did not change baseline parameters, almost abolished the bradycardia induced by NRO stimulation (deltaHR = -61 ± 3 before vs -2 ± 3 bpm after Kyn, P<0.01, N = 7). Unilateral microinjection of Kyn into the CVLM did not change baseline parameters or reduce the pressor response to NRO stimulation (deltaMAP = +46 ± 5 before vs +48 ± 5 mmHg after Kyn, N = 6). Kyn bilaterally microinjected into the caudal pressor area reduced blood pressure and heart rate and almost abolished the pressor response to NRO stimulation (deltaMAP = +46 ± 4 mmHg before vs +4 ± 2 mmHg after Kyn, P<0.01, N = 7). These results indicate that EAA receptors on the medullary ventrolateral surface play a role in the modulation of the cardiovascular responses induced by NRO stimulation, and also suggest that the RVLM participates in the modulation of heart rate responses and that the caudal pressor area modulates the pressor response following NRO stimulation

alpha-Smooth muscle actin and proliferating cell nuclear antigen expression in focal segmental glomerulosclerosis: functional and structural parameters of renal disease progression

The aim of the present study was to investigate the expression of alpha-smooth muscle actin (alpha-SM-actin) and proliferating cell nuclear antigen (PCNA) in renal cortex from patients with focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) and their correlations with parameters of renal disease progression. We analyzed renal biopsies from 41 patients with idiopathic FSGS and from 14 control individuals. The alpha-SM-actin immunoreaction was evaluated using a score that reflected the changes in the extent and intensity of staining in the glomerular or cortical area. The PCNA reaction was quantified by counting the labeled cells of the glomeruli or renal cortex. The results, reported as median + or - percentile (25th; 75th), showed that the alpha-SM-actin scores in the glomeruli and tubulointerstitium from the renal cortex were 2.0 (2.0; 4.0) and 3.0 (3.0; 4.0), respectively, in patients with FSGS, and 0.5 (0.0; 1.0) and 0.0 (0.0; 0.5) in the controls. The number of PCNA-positive cells per glomerulus and graded field of tubulointerstitium from the renal cortex was 0.2 (0.0; 0.4) and 1.1 (0.3; 2.2), respectively, for patients with FSGS, and 0.0 (0.0; 0.5) and 0.0 (0.0; 0.0) for controls. The present data showed an increase of alpha-SM-actin and PCNA expression in glomeruli and renal cortex from FSGS patients. The extent of immunoreaction for alpha-SM-actin in the tubulointerstitial area was correlated with the intensity of proteinuria. However, there was no correlation between the kidney expression of these proteins and the reciprocal of plasma creatinine level or renal fibrosis. These findings suggest that the immunohistochemical alterations may be reversible

Transforming growth factor beta activity in urine of patients with type 2 diabetes and diabetic nephropathy

Diabetic nephropathy (DN) is characterized structurally by progressive mesangial deposition of extracellular matrix (ECM). Transforming growth factor-ß (TGF-ß) is considered to be one of the major cytokines involved in the regulation of ECM synthesis and degradation. Several studies suggest that an increase in urinary TGF-ß levels may reflect an enhanced production of this polypeptide by the kidney cells. We evaluated TGF-ß in occasional urine samples from 14 normal individuals and 23 patients with type 2 diabetes (13 with persistent proteinuria >500 mg/24 h, DN, 6 with microalbuminuria, DMMA, and 4 with normal urinary albumin excretion, DMN) by enzyme immunoassay. An increase in the rate of urinary TGF-ß excretion (pg/mg UCreat.) was observed in patients with DN (296.07 + or - 330.77) (P<0.001) compared to normal individuals (17.04 + or - 18.56) (Kruskal-Wallis nonparametric analysis of variance); however, this increase was not observed in patients with DMMA (25.13 + or - 11.30) or in DMN (18.16 + or - 11.82). There was a positive correlation between the rate of urinary TGF-ß excretion and proteinuria (r = 0.70, a = 0.05) (Pearson's analysis), one of the parameters of disease progression.

Alteraçöes topográficas da área central da córnea após cirurgia de descolamento de retina / Central corneal topographic changes after retinal detachment surgery

Objetivo: Analisar alteraçöes corneais precoces induzidas por cirurgia de cerclagem, para melhor entender sua influência sobre a curvatura corneal e a reabilitaçäo visual. Método: Doze pacientes com deslocamento de retina regmatogênico periférico sem envolvimento macular foram avaliados quanto à acuidade visual melhor corrigida, biomicroscopia, tonometria, fundoscopia, cumprimento axial por ultrassonografia e topografia de córnea, tanto no periódo pré-operatório. Testes t parteados foram usados para comparar valores pré e pós-operatórios. Resultado Encontramos aplanamento central significante estatisticamente em 11 dos 12 pacientes com média de 1,22 Dioptrias mais ou menmos 1,73 (p <0,05). Houve mínima alteraçäo no comprimento axial, sem significância estatística. Conclusäo: Alteraçöes refrativas após procedimento de cerclagem säo fregüentes e desempenham importante papel na acuidade visual final, especialmente em pacientes que näo apresentaram comprometimento macular. A natureza destas alteraçöes dependem aparentemente do tipo de procedimento feito.

Implante de molteno e transplante penetrante de córnea / Molteno implant and penetrating keratoplasty

Objetivo: Relatar experiência clínico-cirúrgica inicial da associaçäo de cirurgia de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem artificial de humor aquoso (Moleto) no tratamento do glaucoma refratário associado a doença da córnea. Métodos: Quinze olhos de 15 pacientes com glaucoma näo-controlado por medicaçäo máxima e/ou tratamento cirúrgico prévio associado a opacidade corneana foram submetidos à cirurgia combinada de TPC e implante de Moleto. Avaliamos acuidade visual melhor corrigida (AV), tonometria e biomicrospia, correlacionanso-as à efetividade do tratamento quanto à reduçäo da pressäo intra-ocular (PIO) e quanto à transparência do botäo doador durante o periódo de obeservaçäo. Resultados: Houve efetiva diminuiçäo da PIO em 14 (93,3 por cento) dos olhos tratados. AV melhorou em 12 casos (80 por cento), foi mantida em 2 (13,3 por cento) e piorou em 1 (6,6 por cento)...

Electrocautery of Bowman's membrane for bullous keratopathy

Ceratopatia bolhosa dolorosa avançada em pacientes näo controlados clinicamente e portadores de doenças oculares com mau prognóstico visual, como descolamento antigo de retina e doenças crônicas do vítreo, nos quais o alívio da dor é o principal objetivo, podem se beneficiar de uma antiga, mas eficaz e acessível forma de tratamento, a eletrocauterizaçäo da Membrana de Bowman (Procedimento de Salleras). Realizamos estudo prospectivo em 8 pacientes consecutivos submetidos ao procedimento no tocante à biomicroscopia, tonometria e histopatologia

Anestesia retrobulbar com catéter flexível de teflon em pacientes com comprimento axial ocular aumentado / Retrobulbar anesthesia with a flexible teflon catheter in patients with increased axial ocular lengt

Dentre as complicaçöes associadas à anestesia retrobulbar e peribulbar, perfuraçäo do globo ocular parece ser das mais importantes. Recente estudo ultrassonográfico demonstrou que, em pacientes submetidos à anestesia retrobulbar para cirurgia de catarata com comprimento axial normal, a ponta da agulha usada para injeçäo retrobulbar se encontrava muito próxima do globo ocular, as vezes até indentando sua parede. Tal fato pode se tornar extremamente perigosos em olhos com comprimento axial aumentado, como nos altos míopes. Demonstramos a eficácia e segurança do uso da técnica de anestesia retrobulbar com catéter flexível de Teflon em 15 pacientes com comprimento axial ocular ântero-posterior aumentado e candidatos à facectomia

Argon e YAG laser no tratamento de neovascularizaçäo de córnea / Argon and YAG laser in the treatment of corneal neovascularization

Neovascularizaçäo de córnea (NC) é considerado um dos maiores fatores de risco para rejeiçäo em transplantes de córnea. Várias formas de tratamento para NC tem sido sugeridas incluindo esteróides, irradiaçäo, tiotepa, ciclorioterapia e outros. Tratamento para NC usando Argon e YAG laser, tem melhorado o prognóstico de transplante de córnea e parece ser seguro e eficaz. Näo há, porém, na literatura pesquisada, estudo comparando as duas formas de tratamento. Em estudo randomizado, comparamos as duas formas de tratamento para NC usando Argon e YAG laser para avaliar sua segurança e eficácia, em pacientes com NC refratária ao tratamento convencional. Em nosso estudo, Argon laser mostrou ser terapia alternativa e/ou complentar útil no tratamento ..

Catarata traumática: estudo de 60 casos / Traumatic cataract: study of 60 patients

Foram analisados 60 olhos de 60 pacientes submetidos à extraçäo cirúrgica de catarata traumática, no período de janeiro de 1995 a fevereiro de 1996, no Departamento de Oftalmologia do Hospital da Santa Casa de Säo Paulo, com relaçäo à idade, sexo, acuidade visual antes e após a cirurgia, causas do trauma, tempo transcorrido entre o trauma e a indicaçäo cirúrgica, procedimento realizado e complicaçöes pós-operatórias. Pacientes foram divididos em 2 grupos: grupo A: pacientes com trauma contuso e grupo B: pacientes com trauma perfurante. No grupo A, a idade variou de 7 a 59 anos (média=31,3 ñ 14,2 anos). No grupo B, variou de 6 a 58 anos (média=26,7 ñ 13,2 anos). Trinta e quatro pacientes (56,6 por cento) pertenciam ao grupo A, dos quais, 88,2 por cento eram do sexo masculino e 26 (42,4 por cento) pertenciam ao grupo B, também com maior prevalência..

Penetrating keratoplaty and anterior chamber intraocular lens implant: outcomes in aphakic and pseudopahakic bullous keratopathy

Devido às complicaçöes associadas às lentes intra-oculares de câmara anterior do tipo alça fechada, muito usada nos anos 80, o uso de lente de câmara anterior tem sofrido críticas, ora relacionadas à sua influência sobre a fisiologia do endotélio, ora relacionadas ao comprometimento do seio camerular, levando à progressiva formaçäo de sinéquias anteriores. Essa preocupaçäo se deve ao grande número de artigos publicados relacionando às lentes de alça fechada, a chamada epidemia de ceratopatia bolhosa durante o início dos anos 90. Encontramos porém evidências na literatura disassociando as modernas lentes de câmara anterior de alça aberta de tais complicaçöes. Neste estudo reportamos nossa experiência com implante lentes de câmara anterior de alça aberta em pacientes portadores de ceratopatia bolhosa pseudofácica (explante com substituiçäo) e afácica (implante secundário) em pacientes submetidos a concomitante transplante penetrante de córnea

Cirurgia de revascularizaçäo completa do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: uma realidade / Complete myocardial revascularization without extracorporeal circulation: a reality

No período de janeiro de 1995 a dezembro de 1996, nossa equipe cirúrgica procurou sintematizar a cirurgia de revascularizaçäo completa do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea. Foram realizadas 385 operaçöes de revascularizaçäo do miocárdio, das quais 333 (86 por cento) sem o uso de circulaçäo extracorpórea. O objetivo do presente estudo é analisar os resultados imediatos destes 333 pacientes, no que concerne ao tempo de parmanência hospitalar, idade, sexo, número de enxertos e morbimortalidade. Todos os pacientes foram submetidos a cineangiocoronariografia prévia. Realizaram-se pontes para todas as coronárias, inclusive para as marginais da circunflexa. A idade variou de 35 a 86 anos, com média de 61 anos. O sexo masculino foi predominante com 214 (64 por cento) pacientes. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 7 dias. O número total de pontes implantadas foi 625, variando de 1 a 4, com média de 1,9 pontes por paciente. Houve 7 casos de complicaçöes sem óbitos, perfazendo um total de 2 por cento de morbidade. Registraram-se 10 óbitos no pós-operatório imediato, equivalentes a 3 por cento de mortalidade. Em face dos dados obtidos, concluímos que este método pode ser utilizado para a grande maioria dos pacientes a serem submetidos à cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, com baixa morbimortalidade.

Recorrência de doença herpética corneal após tratamento para neovascularizaçäo de córnea com argon laser / Recurrence of corneal herpetic disease after argon laser treatment

Considerada como um dos principais fatores associados à rejeiçäo de transplante de córnea, neovascularizaçäo de córnea é de difícil tratamento e continua a ser desafio para o cirurgiäo de córnea. Dentre as várias formas de tratamento se inclui fototerapia com laser de argônio, que tem se mostrado eficaz em diminuir neovascularizaçäo de córnea, e está associada a baixo índice de complicaçöes como irite leve, hemorragia intracorneal e deposiçäo secundária de lipídios. Descreveu-se dois casos de recorrência de doença herpética corneal em pacientes com neovascularizaçäo de córnea tratados com fotocoagulaçäo por laser de argônio e discutiu-se possíveis fatores relacionados a essa complicaçäo

Pressor effects elicited by stimulation within the medullary raphe nuclei of the guinea pig (Cavia porcellus)

The medullary raphe nuclei are involved in central autonomic regulation. In all species investigated, electrical stimulation of the raphe nuclei causes cardiovascular responses, although, these changes vary between species. The present study was designed to investigate the participation of these nuclei in cardiovascular regulation in the guinea pig. We studied the effect on arterial blood pressure (BP) and heart rate (HR) of electrical stimulation (isolated cathodal square wave pulses for 10 s at 100 Hz, 40-100 muA and 1-ms pulse duration) within the medullary raphe nuclei in urethane-anesthetized (1.2g/kg, i.p.) guinea pigs (400-600g. either sex). Electrical stimulation of the same sites was performed on a group of paralyzed (Flaxedil®, 1 mg/kg, i.v.) and artificially ventilated animals. Stimulation sites were histologically defined and maps of the stimuli were obtained for the effect of electrical stimulation on arterial blood pressure. In another series of experiments, L-glutamate (0.2 M) was microinjected (75 to 150 nl) into the nucleus raphe obscurus. Electrical stimulation of the raphe nuclei produced predominantly pressor responses (delta= +15 to +100 mmHg: 43 percent of the stimulated sites). Hypotension (delta= -10 to -25 mmHg, 24 percent of the stimulated sites), biphasic responses (2 percent) or no change in BP (31 percent) were evoked from fewer stimulation sites. Pressor responses were also predominant in paralyzed animals (delta= +15 to +95 mmHg; 47 percent of the stimulates sites), and after microinjection of L-glutamate into the raphe obscurus (A= +20 to +45 mmHg). The present results demonstrate that in the guinea pig the stimulation of these nuclei evokes mainly pressor responses. These responses are similar to those obtained in the rat and hamster but opposite to those observed in the cat and rabbit.

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio através de minitoracotomia ântero-lateral esquerda / Myocardial revascularization surgery through left anterolateral minithoracotomy

No período de outubro de 1995 a fevereiro de 1996, 16 pacientes selecionados foram submetidos a cirurgia de revascularizaçao do miocárdio através de minitoracotomia ântero-lateral esquerda. Em todos os casos a artéria torácica interna esquerda foi dissecada, para posterior anastomose com o ramo interventricular anterior (RIA) sem a utilizaçao de circulaçao extracorpórea. A idade variou de 43 a 77, com média de 60 anos. Sessenta e dois por cento dos pacientes eram do sexo masculino. Nao houve complicaçoes tais como: hemorragias, acidente vascular cerebral, insuficiência renal aguda, mediastinite ou infarto agudo do miocárdio. Nao houve mortalidade no grupo em questao. Em 4 (25 por cento) pacientes foi realizado estudo hemodinâmico, que demostrou uma normalidade da anastomose da artéria torácica interna para o ramo interventricular anterior. Devido aos excelentes resultados iniciais, acreditamos que este procedimento possa ser empregado com maior freqüência e com a familiarizaçao dos grupos cirúrgicos, e que as artérias diagonais e marginais da circunflexa possam ser beneficiadas com este tipo de procedimento.

Pressor effects elicited by stimulation within the medullary raphe nuclei of the golden hamster (Mesocricetus auratus)

The medullary raphe nuclei are involved in central autonomic regulation. In all species investigated, electrical stimulation of the raphe nuclei causes cardiovascular responses, although these changes vary between species. The present study was designed to investigate the participation of these nuclei in cardiovascular regulation in the hamster. We studied the effect on arterial blood pressure (BP) and heart rate (HR) of electrical stimulation (isolated cathodal square wave pulses for 10 sec at 100 Hz, 40-100 muA and 1-msec pulse duration) within the medullary raphe nuclei in urethane-anesthetized (1.2 g/kg, iv, after ether induction) golden hamsters (Mesocricetus auratus, 130 to 150 g, either sex). Electrical stimulation of the same sites was performed on a group of paralysed (Flaxedi1(, 1 mg/kg, iv) and artificially ventilated animals. Stimulation sites were histologically defined and maps of the stimuli were obtained for the effect of electrical stimulation on arterial blood pressure. In another series of experiments L-glutamate (0.18 M) was microinjected (75 to 150 nl) into the nucleus raphe obseurus. Electrical stimulation of the raphe nuclei produced predominantly pressor responses (delta =+ 12 to + 100 mmHg; 49.3 per cent of the stimulated sites). Hypotension (delta =-5 to -20 mmHg; 14.6 per cent of the stimulated sites) and no change in BP (35.3 per cent) were evoked from fewer stimulation sites. Pressor responses were also predominant in paralysed animals (delta =+ 15 to + 95 mmHg; 62.5 per cent of the stimulated sites), and after microinjection of L-glutamate into the raphe obscurus (delta = +35 to + 135 mmHg). The present results demonstrate that in the hamster the stimulation of these nuclei evokes mainly pressor responses. These responses are similar to those obtained in the rat and guinea pig but opposite to those observed in the cat and rabbit.

Facoemulsificaçäo: a experiência da conversäo; análise dos primeiros casos / Conversion from extracapsular cataract surgery to phacoemulsification: analysis of 50 consecutives cases

A conversäo da cirurgia de extraçäo extracapsular de catarata para a facoemulsificaçäo é inevitavelmente associada à chamada curva de aprendizado. Analisamos prospectivamente 50 cirurgias consecutivas de catarata feitas por um grupo de cirurgiöes de segmento anterior fazendo a transiçäo para a facoemulsificaçäo. Os parâmetros avaliados nos períodos pré e pós-operatórios foram acuidade visual melhor corrigida, refraçäo, biomicroscopia, tonometria, ceratometria e oftalmoscopia. A acuidade visual corrigida final foi de 20/40 ou melhor, em 42 (84 por cento) olhos operados. Perda de humor vítreo ocorreu em 6 olhos (12 por cento). Esses resultados säo comparáveis aos de outros estudos de transiçäo para a facoemulsificaçäo. Com preparaçäo cuidadosa, seleçäo apropriada dos pacientes, técnica meticulosa e aprendizado supervisionado (mesmo para o cirurgiäo experiente), a curva de aprendizado durante a conversäo de extracapsular para a facoemulsificaçäo pode ser bem manipulada para o bem estar dos pacientes e obtençäo de resultados aceitáveis