Folic acid in cleft lip, alveolus and palate prevention: Awareness among dental professionals.

Objectives : To determine the awareness amongst dental students, practitioners and maxillofacial surgeons the role of folic acid in the prevention of CLAP and its clinical use. Materials and Methods : Questionnaire based study involving a sample base of 1100, comprising of dental students, practitioners and specialist maxillofacial surgeons. Results : hundred percent of the sample population were aware of CLAP disorders, of which 9.5 % believed that CLAP could be prevented. 3.8 % of the population were able to correlate folic acid to CLAP while a negligible 0.03 % could provide the dosage. Conclusion : Educating healthcare providers and, in turn, the prospective parents on benefits folic acid would not only help in reducing the incidence of CLAP but also significantly influence the economics of the patients afflicted with CLAP disorders.

Paediatric and perinatal HIV/AIDS in Jamaica: an international leadership initiative, 2002-2007 / VIH/SIDA pediátrico y perinatal en Jamaica: iniciativa de liderazgo internacional, 2002-2007

BACKGROUND: Paediatric and Perinatal HIV/AIDS remain significant health challenges in the Caribbean where the HIV seroprevalence is second only to Sub-Saharan Africa. METHOD: We describe a collaborative approach to the prevention, treatment and care of HIV in pregnant women, infants and children in Jamaica. A team of academic and government healthcare personnel collaborated to address the paediatric and perinatal HIV epidemic in Greater Kingston as a model for Jamaica (population 2.6 million, HIV seroprevalence 1.5%). A five-point plan was utilized and included leadership and training, preventing mother-to-child transmission (pMTCT), treatment and care of women, infants and children, outcomes-based research and local, regional and international outreach. RESULTS: A core group of paediatric/perinatal HIV professionals were trained, including paediatricians, obstetricians, public health practitioners, nurses, microbiologists, data managers, information technology personnel and students to serve Greater Kingston (birth cohort 20 000). During September 2002 to August 2007, over 69 793 pregnant women presented for antenatal care. During these five years, significant improvements occurred in uptake of voluntary counselling (40% to 91%) and HIV-testing (53% to 102%). Eight hundred and eighty-three women tested HIV-positive with seroprevalence rates of 1-2% each year. The use of modified short course zidovudine or nevirapine in the first three years significantly reduced mother-to-child transmission (MTCT) of HIV from 29% to 6% (RR 0.27; 95% CI - 0.10, 0.68). During 2005 to 2007 using maternal highly active antiretroviral therapy (HAART) with zidovudine and lamivudine with either nevirapine, nelfinavir or lopinavir/ritonavir and infant zidovudine and nevirapine, MTCT was further reduced to an estimated 1.6% in Greater Kingston and 4.75% islandwide. In five years, we evaluated 1570 children in four-weekly paediatric infectious diseases clinics in Kingston, St Andrew and St Catherine and in six rural outreach sites throughout Jamaica; 24% (377) had HIV/AIDS and 76% (1193) were HIV-exposed. Among the infected children, 79% (299 of 377) initiated HAART, resulting in reduced HIV-attributable childhood morbidity and mortality islandwide. An outcomes-based research programme was successfully implemented. CONCLUSION: Working collaboratively, our mission of pMTCT of HIV and improving the quality of life for families living and affected by HIV/AIDS in Jamaica is being achieved.

ANTECEDENTES: El VIH/SIDA pediátrico y el perinatal continúan siendo retos significativos para la salud en el Caribe, donde la seroprevalencia de VIH ocupa el segundo lugar tras el África Subsahariana. MÉTODO: Se describe un enfoque colaborativo para tratamiento, prevención y cuidado de embarazadas, bebés y niños en Jamaica. Un equipo de personal académico y gubernamental vinculados a la salud, colaboraron para abordar la epidemia de VIH pediátrico y perinatal en Greater Kingston, como modelo para Jamaica (población de 2.6 millones, 1.5% seroprevalencia VIH). Se utilizó un plan de cinco puntos que incluyó liderazgo y entrenamiento, prevención de la transmisión madre a hijo (PTMAH), tratamiento y cuidado de mujeres, bebés y niños, investigaciones basadas en resultados, y outreach local, regional e internacional. RESULTADOS: Un grupo básico de profesionales del VIH pediátrico/perinatal, que incluía pediatras, obstetras, trabajadores de la salud, enfermeras, microbiólogos, administradores de datos, así como personal y estudiantes de la tecnología de la información, fue entrenado para servir en Greater Kingston (cohorte de nacimiento 20 000). De septiembre de 2002 hasta Agosto de 2007, más de 69 793 embarazadas se presentaron para recibir atención prenatal. Durante estos cinco años, tuvieron lugar mejoras significativos en cuanto a la recepción de asesoramiento (40% to 91%) y pruebas (53% to 102%) de VIH voluntarios. Ochocientos ochenta y tres mujeres resultaron VIH positivas en las pruebas, con tasas de seroprevalencia de 1-2% cada año. El uso de un ciclo corto modificado de zidovudina o nevirapina en los primeros tres años, redujo la transmisión madre a hijo (TMAH) de VIH significativamente de 29% a 6% (RR 0.27; 95% CI - 0.10, 0.68). Durante el 2005 hasta 2007, usando terapia antiretroviral altamente activa (TARAA) materna, con zidovudina y lamivudina con nevirapina, nelfinavir o lopinavir/ritonavir y nevirapina y zidovudina para niños, la TMAH se redujo a un estimado de 1.6 % en Greater Kingston y a .75% a lo largo de la isla. En cinco años, evaluamos 1570 niños en cuatro clínicas infecciosas pediátricas semanales en Kingston, Saint Andrew y Saint Catherine, así como en seis otros lugares destinados al servicio comunitario (outreach) por toda Jamaica; 24% (377) tenían VIH/SIDA y 76% (1193) estaba expuestos al VIH. Entre los niños infectados, 79% (299 de 377) iniciaron el TARAA, lo que trajo como resultado una reducción de la mortalidad y la morbilidad infantil atribuible al VIH, en todo el país. Se implementó exitosamente un programa de investigación basado en resultados. CONCLUSIÓN: Trabajando en colaboración, estamos logrando nuestra misión de prevenir la TMAH del VIH, y mejorar la calidad de vida de las familias que viven afectadas por el VIH/SIDA en Jamaica.

Evolving care of HIV-infected pregnant women in Jamaica from Nevirapine to HAART / Evolución del cuidado de las mujeres jamaicanas infectadas por el VIH - desde la Nevirapina a la TARAA

BACKGROUND: The Ministry of Health, Jamaica, is scaling-up programmes to improve the health of HIV-positive pregnant women according to the modified WHO recommended preventative mother to child transmission (pMTCT) regimens of therapy based upon the mother's clinical and immunological status. Highly-active antiretroviral drugs (HAART) can result in successful pMTCT to < 1%. We report the clinical and immunological characteristics of HIV/AIDS in an era of evolving treatment and care of HIV-infected pregnant Jamaican women. SUBJECTS AND METHOD: Clinical records were reviewed of patients registered in antenatal clinics in Greater Kingston and St Catherine, Jamaica (annual birth cohort - 20 000) between September 2002 and August 2006. Disease status was determined using the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classification system for adult HIV/AIDS. Demographic, clinical and laboratory data were documented and analyzed. RESULTS: During the four-year period, 571 HIV-infected women were enrolled; 62% from Victoria Jubilee Hospital, 25% from Spanish Town Hospital and 13% from the University Hospital of the West Indies. Mean age was 27-29 (range 15-41) years, median parity was 2 (range 0-9) and 68-70% were unemployed. Ninety-five per cent had live births. CDC categories of illnesses were A - mild disease in 82% (n = 473), B - moderate disease in 4.4% (n = 24) and C - severe disease in 1.4% (n = 8) while 12% (n = 66) had insufficient data. During the first three years, CD4+ cell counts were evaluated in only 2.5% (10 of 406) of patients with median of 344 cells/uL, compared to CD4 evaluation in 50% (83 of 165 women) in the last year with median of 573 cells/uL. Antiretroviral (ARV) medications primarily for pMTCT were given to 89% (n = 506) of women. Of these, uptake of HAART increased during years 1-3 from 2-3% to 62% in year four. Within two years post-partum, 24 women died, 92% (n = 22) from the direct complications of HIV/AIDS. CONCLUSION: A comprehensive system of care of HIV in the peripartum period has been developed in Jamaica. Detailed medical evaluation during pregnancy is performed with modern guidelines and increasing laboratory availability of CD4+ cell counts and viral loads. We believe declining HIV infection rates in Jamaican infants and healthier mothers are a direct consequence of increased testing in pregnancy with early diagnosis and initiation of HAART-based pMTCT regimens in pregnant women.

ANTECEDENTES: En la actualidad el Ministerio de Salud de Jamaica se halla en plena campaña por aumentar los programas de salud para mujeres embarazadas por el VIH positivo, sobre la base de regímenes terapéuticos para prevenir la transmisión de madre a hijo (PTMAH), de acuerdo con recomendaciones modificadas de la OMS, a partir del estatus inmunológico y clínico de la madre. Los medicamentos antiretrovirales altamente activos (TARAA) pueden traer como resultado un exitoso PTMAH a < 1%. Reportamos las características clínicas e inmunológicas del VIH/SIDA en una etapa en la que el tratamiento y cuidado de las mujeres embarazadas infectadas con VIH en Jamaica, se halla en evolución. SUJETOS Y MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de pacientes registrados en las clínicas prenatales en Greater Kingston y Saint Catherine (cohorte de nacimiento anual - 20 000), entre septiembre de 2002 y agosto de 2006. El estatus de la enfermedad fue determinado usando el sistema de clasificación para el VIH/SIDA en adultos, según los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CCPE). Se documentario y analizaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio. RESULTADOS: Durante el período de cuatro años, se reclutaron 571 mujeres infectadas con el VIH, 62% del Hospital Victoria Jubilee, 25% del Hospital de Spanish Town, y 13% del Hospital Universitario de West Indies. La edad promedio fue de 27-29 años (rango 15-41), la paridad mediana fue 2 (rango 0-9), y el 68-70% eran desempleadas. El noventa y cinco por ciento tuvo nacimientos vivos. Las categorías de enfermedades de CCPE fueron la enfermedad leve A- en 82% (n = 473), la enfermedad moderada B - en 4.4% (n = 24) y la enfermedad severa C - en 1.4% (n = 8) mientras que para el 12% (n = 66) los datos fueron insuficientes. Durante los primeros tres años, los conteos CD4+ fueron evaluados en sólo 2.5% (10 de 406) de los pacientes con la mediana de 344 células/uL, en comparación con la evaluación CD4 en 50% (83 de 165 mujeres) en el último año con una mediana de 573 células/uL. Los medicamentos antiretrovirales (ARV) fundamentalmente para PTMAH fueron dados al 89% (n = 506) de las mujeres. Entre éstas, el consumo de TARAA aumentó durante los años 1-3 de 2-3% a 62% en el cuarto año. En los dos años posteriores al parto, murieron 24 mujeres, 92% (n = 22) de complicaciones directas del VIH/SIDA, CONCLUSIÓN: Un sistema integral de atención al VIH en el período de periparto ha sido desarrollado en Jamaica. Durante el embarazo, se lleva a cabo una evaluación médica detallada con normas modernas y con aumento de la disponibilidad en los laboratorios del conteo CD4+ y cargas virales. Creemos que la disminución de las tasas de infección por VIH en los infantes jamaicanos y el número de madres más saludables, son consecuencia directa del aumento de las pruebas durante el embarazo con diagnóstico precoz y regímenes de PTMAH basados en TARAA en las mujeres embarazadas.

Effectiveness of antiretroviral therapy in treating paediatric HIV/AIDS in Jamaica / Efectividad de la terapia antiretroviral en el tratamiento del VIH/SIDA pediátrico en Jamaica

BACKGROUND AND PURPOSE: Paediatric HIV/AIDS remains a significant challenge in developing countries. We describe the effectiveness of interventions in HIV-infected children attending Paediatric Infectious Diseases Clinics in Jamaica. METHODS: One hundred and ninety-seven HIV-infected children were followed prospectively in multicentre ambulatory clinics between September 1, 2002 and August 31, 2005, in the Kingston Paediatric and Perinatal HIV/AIDS Programme, Jamaica, and their outcomes described. RESULTS: Median follow-up was 23 child-months (interquartile range [IQR] 12-31) with 12 children (6.0%) lost to follow-up and deaths (n = 13) occurred at 4.64 per 100 child-years of follow-up. Median age was 5.0 years (IQR 2.2-8.1) and 32.1% had Centers for Disease Control and Prevention (CDC) category C disease at enrolment; 62% were ever on antiretroviral therapy (ART) with median duration of 15.4 months (IQR 5.5-25.5); 85% initiated ART with zidovudine/lamivudine/nevirapine. Mean weight-for-height 0.13 ± 1.02 (mean difference -1.71 [95% Confidence interval (CI) -2.73, -0.69]; p = 0.001) and body mass index-for-age 0.05 ± 1.11 (mean difference -1.11, [CI -1.79, -0.43]; p = 0.002); z scores increased after 24 months on ART; however, children remained stunted. Reductions in the incidence of hospitalizations (mean diff 30.95, [CI 3.12, 58.78]; p = 0.03) and in episodes of pneumonia, culture-positive sepsis and tuberculosis occurred in those on ART. CONCLUSIONS: A successfully implemented ambulatory model for paediatric HIV care in Jamaica has improved the quality of life and survival of HIV-infected children.

ANTECEDENTES Y PROPÓSITO: El VIH/SIDA pediátrico sigue representando un desafío mayor en los países en vías de desarrollo. Describimos la efectividad de las intervenciones en niños infectados con el VIH, que asisten a las clínicas de enfermedades infecciosas en Jamaica. MÉTODOS: Ciento noventa y siete niños infectados con el VIH fueron objeto de un seguimiento prospectivo en las clínicas ambulatorias multicentros, entre septiembre 1 de 2002 y agosto 31 de 2005, como parte del Programa VIH/SIDA Prenatal y Pediátrico de Kingston, Jamaica, y se describen los resultados. RESULTADOS: El seguimiento medio fue de 23 meses-niño (rango intercuartil [IQR] 12-31) con 12 niños (6.0%) perdidos al seguimiento y las muertes (n = 13) ocurridas en 4.64 por 100 años-niño de seguimiento. La media de la edad fue 5.0 años (IQR 2.2-8.1) y 32.1% tuvieron enfermedades de categoría C en Centros de Control y Prevención de las Enfermedades a la hora de su enrolamiento, 62% estuvieron siempre bajo terapia antiretroviral (TAR) con una duración promedio de 15.4 meses (IQR 5.5-25.5); 85% iniciaron TAR con zidovudina/lamivudina/nevirapina. El peso medio por altura fue 0.13 ± 1.02 (diferencia media -1.71 [95% intervalo de confianza (CI) -2.73, -0.69]; p = 0.001) y el índice de masa corporal por edad 0.05 ± 1.11 (diferencia media -1.11, [CI -1.79, -0.43]; p = 0.002) las puntuaciones z aumentaron luego de 24 meses bajo TAR.; sin embargo, los niños permanecieron raquíticos. Reducciones en la incidencia de hospitalizaciones (diferencia media 30.95, [CI 3.12, 58.78]; p = 0.03) y en los episodios de neumonía, sepsis probada por cultivo positivo, y tuberculosis, ocurrieron entre aquellos que se hallaban bajo TAR. CONCLUSIONES: Un modelo ambulatorio exitosamente implemente para la atención pediátrica del VIH en Jamaica, ha mejorado la calidad de vida y la supervivencia de los niños infectados con el VIH.

Clinical manifestations of adolescents with HIV/AIDS in Jamaica / Manifestaciones clínicas de los adolescentes infectados por el VIH en Jamaica

OBJECTIVE: To characterize the clinicopathological manifestations and outcomes of a cohort of HIV-infected Jamaican adolescents. METHODS: This is a retrospective cohort study to determine demographic, clinical, immunological characteristics, antiretroviral uptake and mortality in 94 adolescents aged 10-19 years followed in the Kingston Paediatric and Perinatal HIV/AIDS Programme (KPAIDS) between September 2002 and May 2007. Parametric and non-parametric tests are used to compare variables. RESULTS: The median age at initial presentation was 10.0 years (interquartile range (IQR) 7.0-12.0 years), 54.3% (51) were female (p = 0.024), transmission was primarily mother-to-child (70, 73.4%), with 87% (61) of the latter presenting as slow progressors. Sexual transmission accounted for 19.1% and there was significant female predominance (n = 15; p = 0.024). At most recent visit, perinatally infected adolescents were more likely (p < 0.0001) to reside with a non-parent (n = 42) than a biological parent (n = 19) and most had Centers for Disease Control and Prevention (CDC) category C (35/50%) disease, whereas the majority of non-perinatally infected children were classified CDC category A. Mean z scores for height-for-age was -1.47 ± 1.21 (n = 77), weight-for-age -1.06 ± 1.44 (n = 80) and BMI-for-age -0.34 ± 1.21 (n = 76) respectively; females (n = 41) were taller than males (n = 36) at their current height (p = 0.031). Lymphadenopathy (82%), dermatitis (72.0%), hepatomegaly (48%) and parotitis (48%) were the most common clinical manifestations, with significant predilection for lymphadenopathy (p # 0.0001), dermatitis (p = 0.010), splenomegaly (p = 0.008), hepatomegaly (p = 0.001) and parotitis (p = 0.007) among perinatally infected children. Median baseline CD4+ cell count was 256.0/µL (IQR 71.0 - 478.0 cells/µL); median most recent CD4+ cell count was 521/µL (IQR 271.0 - 911.0 cells/µL). Seventy-six per cent (n = 71) were initiated with highly active antiretroviral therapy (HAART) and 62 (87.3%) were currently receiving first-line therapy. Six behaviourally infected females became pregnant, resulting in five live births. There were seven deaths (7.4%). CONCLUSIONS: This study comprehensively characterizes HIV infection among perinatally infected teens with predominantly slow-progressor disease and an increasing population of sexually-infected adolescents. As the cohort transitions to adulthood, adolescent developmental, mental health and life planning issues must be emergently addressed.

OBJETIVO: Caracterizar las manifestaciones clínico-patológicas y la evolución clínica de una cohorte de adolescentes jamaicanos infectados por el VIH. MÉTODOS: El presente es un estudio de cohorte retrospectivo con el fin de determinar las características demográficas, clínicas, inmunológicas, así como el consumo de antiretrovirales y la mortalidad en 94 adolescentes de 10 a 19 años de edad, llevado a cabo como parte del Programa VIH/SIDA perinatal y pediátrico de Kingston (KPAIDS) entre septiembre de 2002 y mayo de 2007. Se usan pruebas paramétricas y no paramétricas para comparar las variables. RESULTADOS: La edad mediana en la presentación inicial fue 10.0 años (rango intercuartil (IQR) 7.0-12.0 años), 54.3% (51) eran hembras (p = 0.024), la transmisión fue fundamentalmente de madre a hijo (70, 73.4%), presentándose el 87% (61) de los últimos como progresores lentos. La transmisión sexual representó el 19.1% y hubo un predominio significativo de las hembras (n = 15; p = 0.024). En la visita más reciente, los adolescentes infectados perinatalmente presentaron una mayor probabilidad (p < 0.0001) de residir con personas distintas de sus padres (n = 42) que con un progenitor biológico (n = 19), y la mayor parte tenía la enfermedad categoría C (35/50%) de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CCPE), mientras que la mayoría de los niños infectados no perinatalmente fueron clasificados con la categoría A del CCE. Las puntuaciones z medias para altura por edad fue - 1.47 ± 1.21 (n = 77), peso por edad -1.06 ± 1.44 (n = 80), y el IMC por edad -0.34 ± 1.21 (n = 76) respectivamente; las hembras (n = 41) fueron más altas que los varones (n = 36) en altura corriente (p = 0.031). La linfadenopatía (82%), la dermatitis (72.0%), la hepato-megalia (48%) y la parotitis (48%) fueron las manifestaciones clínicas más comunes, con predilección significativa de la linfadenopatía (p # 0.0001), la dermatitis (p = 0.010), la esplenomegalia (p = 0.008), la hepatomegalia (p = 0.001) y la parotitis (p = 0.007) entre los niños perinatalmente infectados. La mediana de la línea de base del conteo celular CD4+ fue 256.0/µL (IQR 71.0 - 478.0 células/µL); la mediana del conteo celular CD4+ más reciente fue 521 /µL (IQR 271.0 - 911.0 células/µL). El setenta y seis por ciento (n = 71) fueron iniciadas con terapia antiretroviral altamente activa (TARAA) y 62 (87.3%) estuvieron corrientemente recibiendo terapia de primera línea. Seis hembras infectadas conductualmente fueron embarazadas, produciéndose como resultado cinco nacimientos. Hubo siete muertes (7.4%). CONCLUSIÓN: Este estudio presenta una caracterización integral de la infección por VIH entre adolescentes infectados perinatalmente predominantemente con la enfermedad de progresores lentos, y una población creciente de adolescentes infectados sexualmente. En la medida en que la cohorte transita a la adultez, el desarrollo del adolescente, la salud mental y los problemas de la planificación de la vida tienen que ser abordados con urgencia.

Predictors of HIV/AIDS confirmation and differences by guardian status in HIV+ adolescents in Jamaica / Predictores de la confirmación del VIH/SIDA y diferencias con respecto al estatus de tutoría de adolescentes con VIH+

BACKGROUND: Approximately 25% of the cumulative AIDS cases in Jamaica involve adolescents and young adults. However, the lives of adolescents living with HIV within Jamaica and the Caribbean have been understudied. OBJECTIVES: (1) To describe the sociodemographic characteristics of HIV+ Jamaican adolescents who have ever been a part of the Kingston Paediatric/Perinatal HIV Programme (KPAIDS) from September 1, 2002 to August 31, 2006 (2). To identify predictors of HIV/AIDS confirmation as well as factors associated or uniquely present in these adolescents by their guardian status. METHODS: Seventy-two HIV+ adolescents, ages 10-19 years, were included. Factors studied included demographics as well as time to and time between HIV and AIDS confirmation. Data were analyzed by bivariate and multivariate statistics. RESULTS: The mean age of the adolescents was 12.6 ± 2.8 years with slightly more males (52.8%) in the programme. There were equal proportions of adolescents living with HIV as with AIDS (43.1%). There were equal proportions who were lost to follow-up or deceased (8.3%). Twenty-two of them lived with parents, 25 with guardians and 18 in residential institutions. The primary mode of transmission was perinatal infection (68.1%), followed by sexual (20.8%), blood transfusion (2.9%) and unknown (8.3%). The mean time from HIV exposure to HIV confirmation and AIDS confirmation in mother-to-child transmission (MTCT) cases were 8.0 ± 2.9 years and 9.6 ± 3.3 years, respectively. In the multivariate analysis model, age and gender were significant in predicting time from HIV exposure to HIV confirmation. CONCLUSION: The majority of HIV-positive adolescents reside with parents and guardians and this might indicate support in spite of stigma and discrimination. However, the mean time to HIV confirmation in MTCT cases is quite long and must be reduced.

ANTECEDENTES: Aproximadamente el 25% de los casos cumulativos de SIDA en Jamaica comprenden adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, las vidas de los adolescentes que viven con VIH en Jamaica y el Caribe no ha recibido suficiente estudio. OBJETIVOS: (1) Describir las características socio-demográficas de los adolescentes jamaicanos VIH+ que hayan sido alguna vez parte del Programa Pediátrico/Prenatal de Kingston contra el SIDA (KPAIDS) desde septiembre 1 de 2002 a agosto 31 de 2006. (2). Identificar los predictores de la confirmación del VIH/SIDA así como los factores asociados o presentes de forma única en estos adolescentes con respecto a su estatus de tutoría. MÉTODOS: Se incluyeron setenta y dos adolescentes VIH+, con edades de 10 a 19 años. Los factores estudiados comprendieron los datos demográficos así como el tiempo hasta la confirmación de VIH y el SIDA, así como el tiempo entre la confirmación de ambos. Los datos fueron analizados mediante estadísticas divariadas y multivariadas. RESULTADOS: La edad promedio de los adolescentes fue 12.6 ± 2.8 años siendo el número de varones ligeramente mayor (52.8%) en el programa. Las proporciones de adolescentes viviendo con VIH fueron iguales a las de los adolescentes viviendo con SIDA (43.1%). Hubo iguales proporciones perdidas al seguimiento o fallecidas (8.3%). Veintidós de ellos vivían con sus padres, 25 con tutores, y 18 en instituciones residenciales. El modo primario de transmisión fue la infección perinatal (68.1%), seguida por la sexual (20.8%), la transfusión de sangre (2.9%), y otros desconocidos (8.3%). Los tiempos medios desde la exposición al VIH hasta la confirmación de VIH y la confirmación del SIDA en los casos de transmisión madre a hijo (TMAH) fueron 8.0 ± 2.9 años y 9.6 ± 3.3 años, respectivamente. En el modelo de análisis multivariado, la edad y el género fueron significativos a la hora de predecir el tiempo desde la exposición al VIH hasta la confirmación del VIH. CONCLUSIÓN: La mayor parte de los adolescentes VIH positivos residen con sus padres y tutores y esto podría ser un índice de apoyo a pesar del estigma y la discriminación. Sin embargo, el tiempo medio hasta la confirmación del VIH en los casos de TMAH es bien largo y tiene que ser reducido.

Bacille Calmette-Guérin lymphadenitis and immune reconstitution syndrome in HIV-infected children on antiretroviral therapy in Jamaica / Linfadenitis por Calmette-Guérin y síndrome de reconstitución inmune en niños infectados con el VIH bajo terapia antiretroviral en Jamaica

The immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is a recognized complication associated with opportunistic infections occurring in HIV-infected individuals after the initiation of highly active antiretroviral therapy (HAART). We report on three HIV-infected infants with rapid progressor HIV disease who present with IRIS due to the BCG vaccine and occurring 3-6 weeks after initiation of HAART.

El síndrome inflamatorio de la reconstitución inmune (SIRI) es una complicación reconocida asociada con infecciones oportunistas que ocurren en individuos infectados por el VIH, luego de su iniciación en la terapia antiretroviral altamente activa (TARAA). Se reporta el caso de tres infantes infectados por VIH con enfermedad VIH de progresión rápida, que se presentan con SIRI debido a la vacuna BCG, 3-6 semanas después de la iniciación de TARAA.

Estudio de viabilidad de escólices de quistes hidatídicos hepáticos humanos / Viability study of scolices of human hydatid liver cysts

El adecuado control de la hidatidosis en general, requiere conocer algunos aspectos relacionados con la supervivencia de los agentes infectantes, especialmente de los escólices. El objetivo de este trabajo, es evaluar la viabilidad de los escólices de quistes hidatídicos humanos de localización hepática. Estudiar la asociación entre las características clínicas al momento de la cirugía y el porcentaje de viabilidad de los escólices. Los criterios de viabilidad utilizados fueron: forma ovoide, invaginados, ganchos rostrales y corpúsculos calcáreos intactos, movimientos vibratorios presentes y ausencia de tinción con colorantes vitales. Los criterios para certificar mortalidad de los escólices fueron dos o más de los siguientes hechos: inmovilidad, alteración de los ganchos rostrales y de los corpúsculos calcáreos, rotura de membrana y pérdida de la forma ovoide y fácil tinción con el colorante vital (azul de tripan al 1,5 por ciento). Se estudiaron de esta forma 16 quistes, con un diámetro promedio de 16,2 cm. Siete lesiones (44 por ciento) de tipo univesicular, 5 (31 por ciento) multivesiculares y 4 (25 por ciento) quistes abscedados. En 7 oportunidades (44 por ciento), se evidenció comunicación a la vía biliar; y se constató viabilidad en 9 de los 16 quistes (56 por ciento). Las muestras con mayor porcentaje de escólices viables fueron los quistes multivesiculares, principalmente a expensas de las vesículas hijas. Se constató que los quistes multivesiculares eran viables en el 100 por ciento de los casos, a diferencia de los univesiculares con un 57 pir ciento y los abscedados con 0 por ciento (p= 0,01)

Glomerular alterations in idiopathic haematuria--ultrastructural and morphometric analysis.

Re-evaluation of kidney biopsies has been done along with morphometric analysis of glomerular basement membrane thickness (G.B.M.) in 41 cases of idiopathic haematuria, in whom the initial routine light, immunofluorescent and electron microscopic examination had not shown any significant alterations. Extreme attenuation of G.B.M. (mean thickness of 2581 +/- 488 A) had been found in thirty one patients in contrast to mean GBM thickness of 4295 +/- 470 A found in control group. Absence of any history of familial haematuria in these patients distinguished them from hereditary nephropathies and hence categorized under the term thin basement membrane nephropathy. Follow up of these patients for upto 8 years had shown persistence of symptoms without further deterioration of renal function as well as morphology.

Posterior peribulbar anesthesia: an alternative to retrobulbar anesthesia.

Peribulbar anesthesia is a safe alternative to retrobulbar anesthesia for ophthalmic surgery. Because the anesthetic is deposited outside the muscle cone, the potential for intraocular or intradural injection is greatly minimized. Furthermore, intraconal hemorrhage and direct optic nerve injury is avoided. We illustrate the details of our technique for posterior peribulbar anesthesia and describe our experience in over 3,000 cases.

A serological survey of scrub, tick, and endemic typhus in Sabah, East Malaysia.

A seroepidemiological survey of 837 people and 383 febrile patients was performed in rural areas of Sabah. We determined that the rickettsial diseases scrub typhus and endemic typhus were uncommon causes of febrile illness, as was tick typhus, except in forest dwelling peoples. The rate of occurrence of SFGR specific antibody was 16.5% among 412 forest dwellers, indicating that tick typhus may be a frequent cause of illness in this population.

Physiological aspects of blastocyst uterine interaction.

An interaction between the blastocyst and the uterus is essential for establishment of pregnancy. Because maternal estrogen is not an absolute requirement, estrogen of embryonic origin has been implicated in this process in the pig and the rabbit. Furthermore, estrogen forming capacity has been documented in the blastocyst of these species. However, while the complete machinery for steroid synthesis in the pig balstocyst has been demonstrated, the issue is still unresolved for the rabbit blastocyst. In the present communication we have shown that 17α-hydroxylase and C17-20-lyase, enzymes involved in the formation of androgens (C19-steroids) from C21-steroids (progestins), are present in day-6 rabbit blastocysts. C17-20-lyase activity was undetectable to low in day-5 and increased in day-6 balstocysts. The activity was further increased in day-6 blastocysts cultured for 24 h. Because prostaglandins have been implicated in uterine vascular changes at about the time of implantation and pregnancy establishment, and because catechol estrogens are more potent than phenolic estrogens in stimulating prostaglandin synthesis in the blastocyst and the uterus, we determined catechol estrogen forming capacity in the rabbit and pig blastocyst. Catechol estrogen forming capacity (estrogen-2/4-hydroxylase) in the pig blastocyst appears on day 10 of pregnancy, peaks on day 12 and then declines. Our preliminary experiments also indicate that day-6 rabbit blastocysts have catechol estrogen forming capacity. On the basis of our present findings and of others, we propose that catechol estrogens of embryonic origin mediate the stimulatory effect of estrogens on prostaglandin synthesis in the embryo and/or the uterus and thus participate in the process of establishment of pregnancy.