Management of acute paracetamol poisoning in a tertiary care hospital.

OBJECTIVES: To compare the management of acute paracetamol poisoning with the best evidence available, and to determine the effect of plasma paracetamol level estimation on the management. DESIGN: Descriptive study with an intervention. SETTING: Medical wards of the National Hospital of Sri Lanka, Colombo. PATIENTS: Patients admitted with a history of acute paracetamol poisoning. INTERVENTION: Measurement of plasma paracetamol. METHODS: Data were obtained from the patients, medical staff and medical records. Plasma paracetamol was estimated between 4-24 hours of paracetamol ingestion. The current management practices were compared with the best evidence on acute paracetamol poisoning management. RESULTS: 157 patients were included. The mean ingested dose of paracetamol was 333 mg/kg body weight. Majority of the patients (84%) were transfers. Induced emesis and activated charcoal were given to 91% of patients. N-acetylcysteine was given to 66, methionine to 55, and both to 2. Aclinically important delay in the administration of antidotes was noted; 68% of patients received antidotes after 8 hours of the acute ingestion. Only 31 (26%) had paracetamol levels above the Rumack-Matthew normogram. 74 patients received an antidote despite having a plasma paracetamol level below the toxic level according to the normogram. INTERPRETATION: Management of acute paracetamol poisoning could be improved by following best available evidence and adapting cheaper methods for plasma paracetamol estimation.

Eficacia e tolerabilidade da felodipina em dose unica diaria e nifedipina, duas vezes ao dia, como monoterapia na hipertensao arterial leve / Effectiveness and tolerability of felodipine once daily and nifedipine twice daily as monotherapies for mild hypertension

Esse estudo foi projetado para comparar a felodipina de liberacao prolongada com a nifedipina retard em termos de seu efeito anti-hipertensivo,telerabilidade e impacto na qualidade de vida.Setenta e sete pacientes com hipertensao arterial primaria e pressao diastolica de 95-110 mmHg,na posicao supina,foram randomizados para quatro semanas de tratamento duplo-cego com felodipina,na dose de 5mg,uma vez por dia,ou nifedipina,na dose de 20mg,duas vezes por dia.A pressao arterial foi medida no termino do intervalo posologico,isto e,24 e 12 horas depois da administracao da felodipina e nifedipina,respectivamente.Foram registrados os efeitos adversos relatados espontaneamente ou em resposta a uma pergunta aberta e a qualidade de vida foi avaliada,usando-se dois questionarios auto-administrados.Depois de quatro semans de tratamento a pressao arterial media,na posicao supina,diminuiu de 165/104 mmHg para 154/91mmHg no grupo tratado com a felodipina e de 169/102mmHg para 155/90mmHg no grupo tratado com a nifedipina.Nao huve diferencas sisgnificativas na reducao da pressao arterial na posicao supina ou em pe entre os grupos.A qualidade de vida pareceu ser semelhante entreos tratamentos,mas foram relatadoa mais reacoes adversas,em particular,edema maleolar e rubor,com a nifedipinado que com a felodipina.As reacoes adversas exigiam a interrupcao do tratamanto em 5 de 40 pacientes do grupo da nifedipina,em comparacao com 1 de 37 pacientes do grupo da felodipina.Em conclusao,a felodipina na dose de 5mg,uma vez por dia,e anifedipina,na dose de 20mg,duas vezes por dia foram igualmente eficazes como tratamento anti-hipertensivo,mas a felodipina foi melhor tolerada