Residência Médica e Reforma Psiquiátrica brasileira: convergências e conflitos na formação para o cuidado em saúde mental / Medical Residency and Brazilian Psychiatric Reform: Convergences and conflicts in the formation for Mental Health Care

Resumo O estudo tem por objetivo identificar em que medida e de que forma os princípios, diretrizes e métodos propostos pela Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) estão presentes na formação dos psiquiatras em programas de Residência Médica. Trata-se de estudo qualitativo que investiga conteúdos e experiências promovidos durante a formação em programas de Residência Médica de Psiquiatria no Brasil. Foram entrevistados 16 sujeitos em quatro instituições públicas de formação, sendo dois programas centrados em hospitais-escola e outros dois em modelos integrados a serviços da Rede de Atenção Psicossocial. Os resultados do estudo permitem sustentar que, apesar de todos os programas remeterem a princípios da RPB em seus conteúdos teóricos, as oportunidades de prática dos modelos integrados dialogam mais diretamente com a experiência da RPB. Entre outros resultados relevantes, destacam-se: preocupação com o cuidado integral, não centrado apenas nos diagnósticos e sintomas, mas na singularidade e no andar a vida dos sujeitos; crítica à medicalização, seja na forma do uso abusivo de medicação, seja como interferência em demandas não especificamente médicas; importância de experiências interdisciplinares em equipes multiprofissionais e uma proposta da superação de uma cultura manicomial que vai além da institucionalidade dos serviços, mas que opera nos processos cotidianos de normalização social.

Abstract The study aims to identify to what extent and how the principles, guidelines and methods proposed by the Brazilian Psychiatric Reform (BPR) are present in the training of psychiatrists in medical residency programs. This is a qualitative study that investigates contents and experiences promoted during training in psychiatric medical residency programs in Brazil. A total of 16 subjects were interviewed in four public training institutions, two programs centered on school hospitals and two in models integrated with psychosocial care network services. The results of the study allow us to argue that, although all programs refer to BPR principles in their theoretical contents, the services integrated programs seems to promote a closer dialogue with the BPR experience. Among other relevant results, the following stand out: concern with comprehensive care, not focused only on diagnoses and symptoms, but on the singularity and ways of life of the subjects; criticism of medicalization, either in the form of abuse of medication, or as interference in non-specifically medical demands; relevance of interdisciplinary experiences in multidisciplinary teams and the aim to overcome a manicomial culture that goes beyond the institutionality of services, but that operates in the daily processes of social normalization.

Cuidado: trabalho, interação e saber nas práticas de saúde / Care: work, interaction and knowing health practices

O tema do cuidado vem mais e mais tornando-se relevante na contemporaneidade, e não apenas no campo da saúde. Fala-se também de cuidado no campo da ética, da ecologia, da sociologia, da antropologia, da psicodinâmica do trabalho, do feminismo, além dos clássicos tratamentos do assunto na área da filosofia. A Enfermagem segue sendo uma dessas áreas acadêmicas que vem sistematicamente pensando, pesquisando e publicando sobre o cuidado. (AU)

Mortality and complications in patients with portal hypertension who underwent transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) - 12 years experience / Mortalidade e complicações em pacientes com hipertensão portal submetidos a derivação portossistêmica transjugular intra-hepática (TIPS) - 12 anos de experiência

CONTEXT: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is the non-surgical treatment option with low level of morbi-mortality and possibility of accomplishment in patients with severe hepatic dysfunction which aims at decompressing the portal system treating or reducing the portal hypertension complications. OBJECTIVE: Outline the profile analyze global and early mortality, and the complications presented by cirrhotic patients who underwent TIPS for treatment of digestive hemorrhage by portal hypertension. METHOD: Retrospective study based on the data bank of cirrhotic patients' medical reports, who underwent TIPS for digestive hemorrhage by portal hypertension treatment who did not respond to clinical endoscopic treatment, and were assisted from 1998 to 2010 in the Liver Transplant Service at a university hospital. The study was approved by the Committee of Ethics and Research. RESULTS: The sample was comprised of 72 (84.7%) patients, being 57 (79.2%) males, average age 47.7 years (age range from 16 to 85 years and SD = 13), 21 (29.2%) patients presented liver disease as cause excessive intake of alcoholic drinks; 21 (29.2%) contamination by hepatitis virus, 16 (22.2%) excessive alcohol intake associated with virus and 14 (19.4%) patients presented other causes. As for initial classification, 14 (20%) had Child-Pugh A, 33 (47.1%) Child-Pugh B and 23 (32.9%) Child-Pugh C. Initial MELD was obtained in 68 patients being 37 (54.4%) higher than 15 points while 31 (45.6%) had up to 15 points. Early death occurred in 19 (26.4%). Global mortality occurred in 41 (60.3%). CONCLUSIONS: Mortality is directly related to clinical factors of patients, being Child-Pugh and MELD classifications predictors of mortality, with more impact in patients with Child-Pugh class C and MELD > 15. The complications found were similar to those described in the literature, although the dysfunction by stent stenosis (26.4%) was lower than in the most of the studies and the encephalopathy incidence (58.3%) was higher. Probably, the high incidence of encephalopathy is explained by the low incidence of stenosis.

CONTEXTO: Derivação portossistêmica transjugular intra-hepática (TIPS) é opção de tratamento não cirúrgico com baixo índice de morbimortalidade e possibilidade de realização em pacientes com disfunção hepática grave que visa descomprimir o sistema porta tratando ou reduzindo as complicações da hipertensão portal. OBJETIVO: Traçar o perfil, analisar mortalidade global e precoce, e as complicações apresentadas pelos pacientes cirróticos submetidos a TIPS para tratamento da hemorragia digestiva por hipertensão portal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado no banco de dados dos prontuários dos pacientes cirróticos submetidos a TIPS para tratamento da hemorragia digestiva por hipertensão portal que não responderam ao tratamento clínico-endoscópico e atendidos no período de 1998 a 2010 no Serviço de Transplante de Fígado de um hospital universitário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa. RESULTADOS: Amostra foi composta de 72 (84,7%) pacientes, sendo 57 (79,2%) do sexo masculino, idade média de 47,4 anos (entre 16 e 85 anos e DP = 13); 21 (29,2%) pacientes apresentavam como causa da doença hepática o consumo excessivo de álcool; 21 (29,2%) a contaminação por vírus da hepatite, 16 (22,2%) o consumo excessivo de álcool associado a vírus e 14 (19,4%) pacientes apresentavam outras causas. Quanto à classificação inicial, 14 (20%) tinham Child-Pugh A, 33 (47,1%) Child-Pugh B e 23 (32,9%) Child-Pugh C. MELD inicial foi obtido em 68 pacientes, sendo 37 (54,4%) com mais de 15 pontos, enquanto 31 (45,6%) tiveram até 15 pontos. Óbito precoce ocorreu em 19 (26,4%). Mortalidade global ocorreu em 41 (60,3%). CONCLUSÃO: Mortalidade está diretamente relacionada a fatores clínicos dos pacientes, sendo as classificações de Child-Pugh e MELD preditoras de mortalidade, com maior impacto em pacientes com Child-Pugh classe C e MELD >15. As complicações encontradas foram semelhantes às descritas na literatura, porém a disfunção por estenose do stent (26,4%) foi menor que a maioria dos estudos e a incidência de encefalopatia (58,3%) superior. Provavelmente, esta alta incidência seja explicada pela baixa incidência de estenose.

Traumatismo cranioencefálico de pacientes vítimas de acidentes de motocicletas / Cranioencephalic trauma of patients victims of motorcycle accidents

Nos últimos anos houve um aumento considerável no número de motocicletas nas cidades e rodovias do país. A conseqüência negativa desse fato está no aumento progressivo de vítimas de traumas mecânicos, dentre eles, o Trauma Crânioencefálico (TCE). O TCE é o principal determinante de óbito e seqüelas em politraumatizados, sendo por isso definido pela Organização Mundial de Saúde como um problema de saúde pública. O presente trabalho tem como objetivos levantar o número de TCE causados por acidentesmotociclisticos no período de dezembro de 2007 a fevereiro de 2008, atendidos no Pronto Atendimento de um hospital universitário; descrever o acidente segundo a etiologia, dia da semana, horário e período e caracterizara vítima segundo o sexo, a idade, a escala de Coma de Glasgow e seu encaminhamento. Foi realizado umestudo não-experimental, quantitativo e retrospectivo desenvolvido em um serviço de pronto-atendimentode um hospital escola de São José do Rio Preto. Os resultados revelaram que dentre as 68 vítimas de TCE poracidentes motociclisticos a maior incidência foi do sexo masculino com 80,9%, expondo que o tipo de acidentecom maior índice foi a colisão com 55,9%, na qual a cidade de São José do Rio Preto apresentou 63,1% doscasos de TCE, ocorridos aos sábados com 25% das vítimas, predominando uma faixa etária de 15 a 25 anoscom 44,1%, destacando o mês de dezembro com 44,1%, sendo que o período noturno destaca-se com 54,4%,ressaltando que 88,2% dos pacientes atendidos no PA foram encaminhados para a realização de exames e emrelação à Escala de Coma de Glasgow (ECGI), foram observados que 69,1 % das vitimas obtiveram 15 pontos.

In the last years there was a considerable increase in the number of motorcycles in the cities and highwaysof the country. The negative consequence of this is the progressive growing of victims of mechanicalinjuries such as cranioencephalic trauma (CET). CET is the main death cause and sequels in polytraumatized patients, being defined a problem of public health by the World Health Organization. The current work aimed at surveying the number of CET victims caused by motorcycle accidents in the period from December 2007 to February 2008 attended in the in Emergency care service of a school hospital; to describe the accident according to the etiology, day of the week, time and period and to characterize the victims according togender, age, Glasgow Coma scale and their refereeing . A quantitative non-experimental and retrospectivestudy was developed in an emergency care service of a school hospital of São José do Rio Preto, SP. The results showed that of the 68 CET patients of motorcycle accidents, the majority of the victims were men (80.9%), the predominant age range of victims was 15 to 25 years old ( 44.1%) and the most common type of accident was crashes (55.9%). Of the total, 63.1% of the accidents occurred in São José do Rio Preto, 25% happened on Saturdays. During this period more accidents occurred in December (44.1%) than the other months, and the majority of the accidents occurred at night (54.4%). Of the 68 patients treated in theemergence care service, 88.2% were referred for examinations, and 69.1% of the victims had 15 scores according to the Glasgow Coma Scale (GCS).

Atividade de vida diária dos pacientes em tratamento de diáliseperitoneal intermitente com cicladora / Activities of Daily Living of patients undergoing intermitent peritoneal dialysis treatment with the Cycler Machine (Cycling process)

O paciente com insuficiência renal crônica (IRC) apresenta limitações, e a condição de vida destes durante otratamento de diálise peritoneal intermitente (DPI) com cicladora é modificada. Os objetivos deste estudoforam caracterizar os pacientes com IRC em tratamento de DPI com cicladora e descrever as condições de vida destes pacientes. O estudo foi realizado na unidade de nefrologia do Hospital – Escola do interior do Estado de São Paulo. Participaram do estudo 5 pacientes submetidos ao tratamento DPI com cicladora do setor de diálise peritoneal. O referencial teórico metodológico foi à história oral temática, proposta por MEIHY e a análise dos dados, segundo Bardin (1977). A apresentação desta análise foi constituída por uma categoria: a condição de vida do paciente durante o tratamento de DPI com cicladora. Desta originaram-se as subcategorias: atividades da vida diária e processo saúde/doença. Quanto à caracterização dos pacientes os resultados foram: 60% do sexo masculino; 60% brancos, sendo a média de idade 64 anos; 40% eramaposentados; 60% sabem ler e escrever; 80% moram com a família; 80% não praticam atividade física; 60%referiram não ter lazer; 70% deles vêm à unidade de nefrologia de ambulância. No item relacionado aos diversos problemas de saúde, 100% dos sujeitos apresentam dificuldade visual; 80% hipertensão arterial; 60% são portadores de cardiopatias, diabetes mellitus, dificuldade motora, problemas de coluna e catarata. A maioria destes problemas de saúde interfere na vida diária destes pacientes. Consideramos que a condição de vida dos pacientes com IRC em tratamento dialítico, sofre profundas modificações biopsicossociais,sendo importante o acompanhamento da equipe interdisciplinar e uma assistência de enfermagem segura e de qualidade. A história oral da condição de vida dos idosos com IRC nos revela que cada idoso tem uma história...

The patient with chronic renal inadequacy (CRI) presents limitations and his life condition during the treatment of intermittent peritoneal dialysis (IPD) with the ‘cycler’ (cycle process) is modified. The objectives of this study are to characterize the patients with CRI in treatment of IPD with the ‘cycler’ and to describe theirconditions of life. The study was accomplished at nephrology unit of a Teaching Hospital located in theinterior of São Paulo state. The sample was composed of 5 patients undergoing IPD treatment with the ‘cycler’ at the section of peritoneal dialysis. The methodological part was the thematic oral history, proposed by MEIHY and data analysis according to Bardin (1977). The presentation of this analysis was divided into one category only: the condition of the patient’s life during the IPD treatment with the ‘cycler’, and into subcategories: activities of the daily life and health/disease process. Regarding the baseline characteristics of study, the results were as follows: 60% male; 60% white, patients’ mean age of 64 years; 40% were retired; 60% know how to read and to write; 80% live with the family; 80% do not practice physical activity; 60% referred not to have leisure; 70% of them need to be taken by an ambulance to the nephrology unit. In the item related to several health problems, 100% of the patients present visual impairment; 80% arterial hypertension;60% have heart diseases, diabetes mellitus, movement difficulty, spinal problems and cataract. Most of these problems of health interfere in the daily life of these patients. We considered that the condition of thepatients’ life with CRI undergoing dialysis, suffers deep biological-psycho-social modifications. So, it isimportant the follow-up by the interdisciplinary team and a safe and quality nursing assistance. The oralhistory of the seniors’ citizens’ condition of the life with CRI reveals us that each senior has a history, and this is both knowledge...

O perfil sócio-demográfico e as principais complicações intradialíticas entre pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise / Socio-demographic profile and main intradialytic complications amongpatients with chronic renal failure on hemodialysis

Introdução: A insuficiência renal crônica (IRC) consiste em perda progressiva e irreversível da capacidade renal de manter suas funções normais acarretando sinais e sintomas sistêmicos. Constitui um problema desaúde, pois na maioria das vezes a IRC é diagnosticada em um estágio muito avançado, pois os sintomas iniciais podem ser pouco evidentes. Os objetivos desse trabalho foram caracterizar a população estudada deacordo com variáveis sociodemográficas e clínicas e identificar as complicações intradialíticas de um grupo de pacientes com IRC em hemodiálise. Metodologia: Trata-se de um estudo seccional, descritivo, quantitativo desenvolvido na Unidade de Hemodiálise do Hospital de Base no ano de 2007. Para a coleta de dados foi utilizado um roteiro de entrevistas estruturado, após a aprovação do CEP da Faculdade de Medicina de SJRPSP. Os dados obtidos foram analisados na forma de percentuais e são apresentados na forma descritiva. Resultados e Discussão: Os resultados mostraram que 61,0% da população da amostra eram do sexo masculino, 76,0% eram casados, 65,3% tinham hipertensão arterial sistêmica, 84% nunca realizaram outro tratamento para IRC, 67% conhecem a IRC, 40% tem tempo de tratamento na hemodiálise de dois a cinco anos. A principal intercorrência durante a hemodiálise foi à hipotensão com 54,8% seguido da hipertensão com21,2%. Conclusão: Concluímos que a maioria dos pacientes eram do sexo masculino, casados, com hipertensãoarterial, não realizaram outro tratamento para IRC, tempo de tratamento de dois a cinco anos e a principal intercorrência durante a sessão de hemodiálise foi à hipotensão. Identifica-se a necessidade de ações educativas para os pacientes em hemodiálise.

Introduction: Chronic renal failure (CRF) is a progressive and irreversible loss of renal ability to maintain its normal functions causing systemic signs and symptoms. It constitutes a health problem, because in most cases, it is diagnosed in a very advanced stage and initial symptoms might be less evident. The aims of this study were to character the study population according to socio-demographic and clinical variables and toidentify intradialytic complications in a group of CRF patients on hemodialysis sessions. Methodology: Thisis a descriptive, quantitative cross-sectional study, developed at the Hospital de Base Hemodialysis Unit in2007. For data collection, patients were interviewed using a structured questionnaire. The study was approvedby the Research and Ethics Committee of the Medical School of Sao Jose do Rio Preto, São Paulo State. Data were analyzed as percentages and presented descriptively. Results and Discussion: The results showed that 61.0% of the sample were male, 76.0% were married, 65.3% had systemic arterial hypertension, 84% had neverundergone another treatment for CRF, 67% are aware of CRF, 40% had been on hemodialysis for 2 to 5 years.The main complications during the dialysis were as follows: hypotension 54.8%, followed by hypertensionwith 21.2%. Conclusion: We conclude that most of the patients were male, married, and hypertensive. Thepatients did not undergo another treatment for CRF; the time undergoing treatment was two and five yearsand hypotension was the major complication during the dialysis session. It identifies the need to educate thepatients on hemodialysis.

Análise da pluviosidade e do efeito de borda sobre os teores de flavonóides em Bauhinia cheilantha (Bong.) Steud., Fabaceae / Analysis of rainfall and edge-effects on flavonoid levels in Bauhinia cheilantha (Bong.) Steud., Fabaceae

Este estudo avaliou a influência do efeito de borda e da pluviosidade sobre a produção de flavonóides em indivíduos de Bauhinia cheilantha (Bong.) Steud., Fabaceae, em uma área de caatinga no estado de Pernambuco, Nordeste do Brasil. Foi utilizada metodologia analítica por complexação com cloreto de alumínio para quantificar a concentração de flavonóides contidos nos extratos foliares de B. cheilantha, por meio de espectrofotometria no visível. De forma geral, o efeito de borda afeta a produção de flavonóides, entretanto, não foi possível correlacionar a produção de flavonóides e a pluviosidade, demonstrando que a espécie avaliada utiliza outra estratégia como resposta às pressões ambientais.

The present study evaluated the influence of the edge-effect and rainfall on flavonoid content in individuals of Bauhinia cheilantha (Bong.) Steud., Fabaceae, in an area of caatinga vegetation in Pernambuco State, northeastern Brazil. The analytical methodology used aluminum chloride binding to quantify flavonoid concentrations by visible light spectrophotometry in leaf extracts of B. cheilantha. In general, forest edges influenced flavonoid production, but it was not possible to relate production with rainfall levels. These results demonstrate that this species uses various strategies to respond to environmental variables.

Aids e gravidez: os sentidos do risco e o desafio do cuidado / AIDS and pregnancy: meanings of risk and challenges for care

OBJETIVO: Compreender como o risco da transmissão vertical do HIV é apreendido e reconstruído pelas pessoas vivendo com HIV/Aids em suas decisões reprodutivas. MÉTODOS: Estudo qualitativo, envolvendo oito mulheres e homens, em três serviços de saúde especializados em DST/Aids, do Município de São Paulo. Foram realizadas entrevistas com roteiros temáticos e semi-estruturados, no período de julho a dezembro de 2001. Os depoentes selecionados foram os informantes-chave, soropositivos ou seus parceiros, com 18 anos ou mais e em união conjugal há pelo menos um ano. RESULTADOS: Dentre as motivações para ter filhos, destacaram-se aquelas relacionadas às expectativas dos parceiros conjugais, especialmente como modo de retribuir suas ações. O risco da transmissão vertical é utilizado pelos profissionais de saúde tanto para desestimular quanto para orientar sobre a profilaxia da transmissão. Entretanto, as questões reprodutivas não são explicitadas no espaço dos serviços de saúde, tanto pelos usuários quanto pelos profissionais. CONCLUSÕES: A atenção deve ser orientada não apenas ao controle da infecção, mas efetivamente no bem-estar das pessoas vivendo com HIV. Há necessidade de explicitação dos diferentes pontos de vista de usuários e profissionais, para que se possa chegar à solução mais efetiva e adequada para cada situação de cuidado.

Humanizacão e cuidado: a experiência da equipe de um servico de DST/Aids no município de São Paulo / Humanization and care: the experience of an STD/Aids healthcare team in the city of São Paulo

O debate brasileiro sobre humanizacão da atencão à saúde tem valorizado uma abordagem integral da saúde. Tal orientacão requer que os profissionais revejam suas atitudes e concepcões, excessivamente centradas em um enfoque biomédico. Este ensaio é uma reflexão sobre um processo de discussão em torno do trabalho da equipe multiprofissional de um ambulatório especializado em HIV/Aids na cidade de São Paulo, tendo por norte as relacões entre cuidado e humanizacão das acões de saúde. Identificou-se que a equipe considerava humanizada a atencão prestada, por haver escuta e resposta a diferentes necessidades dos usuários, além do controle da infeccão pelo HIV. Levantou-se, entretanto, que tais necessidades não chegavam a ser incorporadas ao projeto de atencão propriamente dito, mas eram tomadas apenas na condicão de obstáculos à adesão às medidas terapêuticas prescritas, recebendo, muitas vezes, respostas de caráter informal, dependentes de iniciativas de cunho pessoal, e motivadas por sentimentos compassivos. Ressalta-se a relevância da dimensão afetiva no encontro entre profissionais e usuários, concluindo-se pela importância de entender a humanizacão da atencão à saúde como um processo de diálogo, que garanta e estimule uma crescente integracão entre as finalidades técnicas do trabalho e os projetos de vida dos usuários.

Premature ovarian failure (POF) in brazilian fragile x carriers

Entrevistamos 193 mulheres de famílias com afetados pela síndrome do cromossomo X frágil, quanto a sua história ginecológica e reprodutiva. Entre as 101 portadoras da pré-mutaçäo, 14 tiveram menopausa precoce, mas nenhuma das 37 portadoras da mutaçäo completa ou das 55 näo portadoras apresentaram esta anomalia. Observamos uma tendência para a concentraçäo da menopausa precoce em certas famílias, o que poderia significar uma peculiaridade de certas pré-mutaçöes. Entretanto, o fato de as mulheres pré-mutadas tenderem a entrar em menopausa mais cedo do que as näo portadoras sugere que a menopausa precoce seja o extremo do espectro de efeitos ovarianos da pré-mutaçäo.