Análisis de factores de riesgo asociado a estadías prolongadas en una Unidad de Terapia Intensiva de la Ciudad de Buenos Aires / Analysis of risk factors associated with prolonged stays in a Therapy Unit Intensive of the City of Buenos Aires

Objetivo. Definir en los pacientes con estadía prolongada en Terapia Intensiva las variables demográficas, epidemiológicas y establecer los factores de riesgo asociados a la misma. Material y Método. Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional en el que se evaluaron los pacientes ingresados consecutivamente en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) polivalente del Hospital Bernardino Rivadavia, de enero de 2003 a diciembre 2005. Se analizaron los pacientes con estadía prolongada, considerada como estadía en UTI 21 días (EP21), efectuando un análisis comparativo con la población de pacientes con estadía < a 21 días. Se registraron variables demográficas, Apache II, origen de la internación (guardia, SAME, quirófano, sala general), necesidad de Ventilación Mecánica, nutrición enteral y/o parenteral, transfusiones de glóbulos rojos, tratamiento activo (definido por soporte de drogas vasoactivas y/o vía central al ingreso) y motivos de ingreso a UTI (causa cardiovascular, Sepsis, post-operatorio de urgencia o programado, gastrointestinal, alteraciones del medio interno y patología del sistema nervioso central). Se consignó presencia de infección a la admisión en UTI y la mortalidad en UTI. Estadística. Se realizo un Análisis bivariado entre la variable dependiente EP21 y las independientes utilizando el Modelo de regresión logística simple y multivariado. Resultado. En el período de estudio ingresaron 780 pacientes. La estadía media de la población fue de 9,1±11.5 días. Tuvieron EP21 el 10% de la población y consumieron el 40% del total de los días de UTI. Las variables relacionadas a tener EP21 fueron Apache II, origen de la internación en guardia o SAME, postoperatorio de urgencia, soporte nutricional precoz, de transfusiones, necesidad de Ventilación Mecánica e infección al ingreso a UTI. El pos operatorio programado se asoció a no tener el evento. La mortalidad de los pacientes con EP21 fue de 48% y la mortalidad global 28.5%. En el análisis de regresión logística multivariada, las variables independientes asociadas a tener EP21 fueron: infectados: OR: 11.2 (p: 0.001), IC95% (5.7-22), nutrición: OR: 8.2 (p: 0.001) IC95% (4.3-15.4), Ventilación Mecánica VM: OR:3.5 (p: 0.01) IC95% (1.7- 7.4), patología del sistema nervioso central OR 2.5, (p 0.01) IC 95% 1.2-5.14 (p 0.014). Conclusiones. Los pacientes con estadías mayores o iguales a 21 días tienen una allta prevalencia con un elevado consumo de días de internación dentro de la Unidad. Los factores de riesgo para estadía prolongada en UTI son: infectados, patología neurológica, necesidad de soporte nutricional y ventilación mecánica.(AU)

Hepatitis cronica activa: evolucion clinica de 38 pacientes. / Active chronic hepatitis: clinical course of 38 patients

Se estudiaton 38 pacientes de hepatitis cronica en un siguimiento clinico longitudinal que abarco varios anos. En 12/38 (31,5%) se obtuvo antecedente de transfusion de sangre y en 26/38 este antecedente fue negativo (69%). Recibieron tratamiento con predinisona y azathioprina 31 enfermos durante un tiempo promedio de 2.5 anos; 7 pacientes no recibieron tratamiento y su evolucion clinica ha sido satisfactoria.En 17 de los 38 enfermos (45%) los marcadores del virus B fueron negativos,13 formaron cirrosis y de este grupo 5 murieron.En 21 pacientes (55%) los marcadores del virus B fueron positivos y en 10 se comprobo cirrosis: 4 murieron. El 37% tuvo niveles sericos de IgG persistentemente elevados y formaron cirrosis; en la mayoria los marcadores del virus B fueron negativos y la recidiva de sintomas fue frecuente. La mortalidad global fue de 23,9% con un promedio de sobrevida de 7 anos.La persistente elevacion serica de IgG es un dato de mal pronostico en la evolucion clinica y el tratamiento no previene la formacion de cirrosis

Ascitic fluid triggering disseminated intravascular coagulation.

Seis pacientes con cirrosis hepatica, demostrada por biopsia y ascitis refactaria al tratamiento con diureticos fueron sometidos a un procedimiento de ultrafiltracion y reinfusion de liquido ascitico por periodos continuos que fluctuaron de 5 a 49 horas. Cinco de ellos presentaban alteraciones previas de la coagulacion, sin coagulacion intravascular diseminada (CID) Tres desarrollaron CID durante el tratamiento, que desaparecio espontaneamente, cuando se suspendio la reinfusion del liquido ascitico. Se efectuaron estudios in vitro del liquido de ascitis de 20 pacientes con cirrosis hepatica, diecisiete casos mostraron acortamiento del tiempo de tromboplastina parcial activado. El promedio de los 20 casos fue de 45.90 +/- 3.40 segs. comparando con un control con solucion salina: 50.85 +/- 3.95 segs (p < 0.001). En cuatro de estos 17 casos se demostro la accion procoagulante que fue ejercida sobre uno o mas de los factores plasmaticos de la coagulacion. Es recomendable efectuar un estudio in vitro del liquido ascitico antes de realizar su reinfusion, ya por medio de un procedimiento de ultrafiltracion y reinfusion o de una derivacion peritoneovenosa

Linfangiectasia intestinal. Caso clinico y revision de la literatura. / Intestinal lymphangiectasia. Clinical case and review of the literature

Se describe un caso de linfangiectasia intestinal en una mujer de 23 anos de edad.Sintesis del cuadro clinico: edema generalizado desde los cinco anos, linfedema de miembro superior derecho (cinco intervenciones para recanalizar los linfaticos), esteatorrea e hipoalbuminemia. Se le practicaron transito intestinal y biopsia de yeyuno cuyo resultado sugirio linfangiectasia. La diarrea se corrigio con dieta pobre en grasas, tambien se administraron aminoacidos, albumina y diureticos. Las condiciones de la paciente mejoraron considerablemente