El consentimiento informado en la atención de los enfermos vasculares / The informed consent in the health care of the vascular patients

El consentimiento informado, imprescindible para la ejecución de un proyecto de investigación médica, es obligatorio antes del inicio de la recolección de los datos, así está reglamentado a nivel nacional e internacional por las instituciones que rigen estas actividades. Desafortunadamente su nivel en el área clínica no está tan definido, pues cada uno interpreta el alcance del mismo de forma muy personal y no siempre se llega al deseable nivel de consentimiento educado, que es al que aspiramos. El sostenido avance del conocimiento etiopatogénico, las novedosas acciones terapéuticas y los procedimientos quirúrgicos actuales, no pueden distanciarse de la razón de ser de la práctica médica, cuya esencia es curar o al menos aliviar al que sufre una enfermedad. La especialidad de angiología y cirugía vascular atiende varias enfermedades de curso crónico o recidivante que nos llevan a tener una prolongada relación con los pacientes y está bien claro que ganar la confianza de una persona, para que acepte nuestras funciones y su alcance varía mucho desde la mínima relación que se establece con un paciente joven afectado de várices no complicadas, a la que debemos tener con un diabético complicado o un arteriópata que puede ser amputado o incluso morir a causa de su enfermedad...(AU)

Liposarcoma mixoide del muslo: a propósito de un caso / Myxoid liposarcoma of the thigh: a case report

Fundamento: los tumores malignos de partes blandas no son lesiones frecuentes, sin embargo, el liposarcoma es que el incide con mayor frecuencia entre estas enfermedades. Objetivo: mostrar un paciente con un lipoma mixoide del muslo. Caso clínico: paciente de 49 años de edad, blanco, masculino con antecedentes de salud anterior, el cual hace alrededor seis años comenzó con una bolita en la cara interna del muslo derecho, en los últimos seis meses ha crecido muy rápido. El paciente en todo momento refirió ausencia de dolor y justifica la demora en asistir al médico por tener miedo. A la exploración física del muslo derecho se detectó una masa de bordes irregulares de consistencia mixta, adherida a planos profundos por debajo de la fascia, fija pero no adherida al hueso no móvil, aunque no en relación a estar adherida al hueso, de 30 centímetros de largo, por 20 centímetros de ancho y 15 centímetros de profundidad, localizada en la cara interna del muslo derecho. Mediante la palpación se constató aumento de volumen y de la temperatura local del muslo. Se realizaron exámenes imaginológicos dentro de los que se incluyeron, ultrasonido diagnóstico de alta resolución, tomografía axial computarizada, imagen de resonancia magnética y arteriografía. Al tener en cuenta todos los elementos anteriores el paciente es llevado al salón de operaciones donde un equipo multidisciplinario compuesto por ortopédicos, angiólogos, cirujanos generales y anestesiólogos realizó la exceresis completa de la tumoración, a través de un margen de seguridad. Conclusiones: el liposarcoma mixoide es el tumor maligno de partes blandas más frecuente, así como su localización en el esqueleto apendicular, en particular en el muslo.

Background: malignant soft tissue tumors are not common, but among them liposarcoma has the higher incidence. Objective: to show a patient with a myxoid liposarcoma of the thigh. Case report: a 49-year-old white man, with record number 207009. The patient was taken to the Outpatient Orthopedic Department because of a soft tissue mass found in the right thigh for about six years, which in the last six months grew quickly. There was no pain and the patient refused medical assistance because of fear. On palpation a big soft tissue mass was detected with irregular margins, mix consistency, location under the fascia, deep-seated tumor although not fixed to the bone, and 30 centimeters long, 20 centimeters width and 15 centimeters deep found on the right thigh. Imaging exams like ultrasound, computed axial tomography, magnetic resonance imaging and arteriography were performed. The patient underwent surgery and a wide resection was carried out by a team of orthopedics, angiologists, general surgeons and anesthesiologists. Tumor resection was done by a safe margin. Conclusions: myxoid liposarcoma is the most common soft tumor as well as its location at the appendicular skeleton, like the thigh.

El consentimiento informado en las amputaciones mayores de miembros inferiores / Informed Consent in Major Lower Limb Amputations

Se realiza la investigación con el objetivo de perfeccionar la obtención del consentimiento informado en las amputaciones mayores de causa vascular en el Servicio de Angiología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Se constató debilidades en la institucionalización del consentimiento informado y específicamente en el caso de tales amputaciones. Se utilizaron métodos y técnicas del nivel empírico: encuestas a 30 pacientes con riesgo inminente de amputación. El 64% eran mayores de 65 años, 73 % femeninos, todos escolarizados y 73% residentes urbanos. Los resultados más relevantes fueron: que el 54% de los pacientes manifestaron debe existir consentimiento en la aceptación de la amputación, aunque un grupo no despreciable el 37% declinó este derecho a favor de sus familiares. A los médicos se les realizó una entrevista y aunque no hubo unanimidad de criterios, todos coincidieron en que debía legislarse este consentimiento, como parte del perfeccionamiento de los servicios de salud.

Research is conducted to improve the process of obtaining informed consent for major amputations due to vascular causes in the Angiology Service of the Manuel Ascunce Domenech Teaching Hospital. Deficiencies were identified in the institutionalization of informed consent protocols, most specifically as they relate to major lower limb amputations. Empirical methods and techniques were used. Thirty patients at imminent risk of amputation were surveyed by questionnaire methods; 64% of those surveyed were of 65 years of age, 73% were female, all of them had an average educational level, and 73% were urban residents. The results indicated that 54% of patients recognized the importance of informed consent in cases of amputation, although a rather considerable group (37%) declined this right for their families. Physicians were also interviewed and, although there was no unanimity of criteria, all of them considered that this consent should be legislated as part of the improvement of health services.

Caracterizacióndde las infecciones nosocomiales en pacientes con patología oncológica / Characterization of the nosocomial infections in patients with oncological pathology

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de caracterizar las infecciones nosocomiales en pacientes con enfermedad oncológica ingresados en el Hospital Oncológico Provincial "Maria Curie" de Camagüey, desde enero de 2000 hasta diciembre de 2004. El universo de trabajo lo constituyeron 264 pacientes. Los datos se procesaron en una microcomputadora XP y se utilizó el programa estadístico MICROSTAT. La tasa de infecciones intrahospitalarias por cada 100 egresos osciló entre 14 y el 19 %, el microorganismo más aislado fue Escherichia coli, el principal factor de riesgo asociado fue la cateterización de las vías urinarias; la drogorresistencia fue significativa para todos los microorganismos aislados y se incrementó la estadía hospitalaria hasta los 21 días.

A retrospective descriptive study with the objective to characterize the nosocomial infections in patients with oncological illness, was assessed, entered at "Maria Curie" Provincial Oncological Hospital of Camagüey.The universe of work was constituted by 264 patients. Data were processed in an XP microcomputer and MICROSTAT was the statistical program utilized. The intrahospitable infections rate by each 100 discharges oscillated between 14 and the 19%, the most isolated microorganism was Escherichia coli, the associated main risk factor was the catheterization of the urinary viae; the drog-fast was significant for all the isolated microorganisms and the hospital stopover until 21 days was increased.

Deficiencias en la aplicación del método clínico en estudiantes de tercer año de medicina. / Clinical Method application deficiencies in 3rd year Medical students

Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de evaluar la aplicación del método clínico en estudiantes del tercer año de medicina del Hospital Universitario Manuel Ascunce de Camagüey durante el curso académico 2005 2006. Se encuestaron 100 estudiantes. El 86% de los encuestados no le da valor a la historia psicosocial y el 76 % estuvo desorganizado en la anamnesis. El Examen físico fue poco minucioso e inseguro en el 60 % de los estudiantes. Hubo una inadecuada correlación entrevista médica-diagnóstico final en el 64 % y de forma global la entrevista fue muy rápida y frecuentemente interrumpida en 48 estudiantes. El 84 % tuvo dificultades serias en la aplicación del método clínico.

A descriptive study was carried out with the objective of evaluating the application of the clinical method in students of the third year of medicine of the University Hospital Manuel Ascunce in Camagüey during the academic year 2005 2006. 100 students were interviewed. 86% of those interviewed didn’t’ think psycho social history is important and 76% was disorganized in the anamnesis. The physical Exam was not very meticulous and insecure in 60% of the students. There was an inadequate correlation between interviews final diagnostic in 64% and in a global way the interview was very quick and frequently interrupted in 48 students. 84% had serious difficulties in the application of the clinical method.

Neutralidad axiológica de la ciencia. Contribución a la reflexión / Axiologic Neutrality in Science. A contribution to reflection

Los autores se proponen, a la luz del conocimiento actual de la ciencia y específicamente de las Ciencias Sociales, exponer su valoración sobre la necesaria interdependencia entre el objeto de la investigación científica y el sujeto investigador y la forma en que aquella toma partido en el contexto que la rodea. Acuciantes problemas epistemológicos, ya de larga data en la historia de la ciencia, cobran fuerza y actualidad ante la compleja situación que afronta el mundo contemporáneo. Entre ellos se aborda en este artículo el que alude una supuesta pureza ideológica de la ciencia y la orienta a tomar distancia de todo compromiso con la sociedad que la engendra: la pretendida neutralidad axiológica.

The authors intend, in the light of the current knowledge of science, specifically the social Sciences, to expose their valuation on the necessary interdependence between the object of the scientific investigation and the way it takes part in the context that surrounds it. Urgent epistemologist problems, already of long dates in the history of science, charge force and become current events, facing the complex situation that confronts contemporary world. Among them, it is approached in this article, the one that mentions a supposed ideological purity of science and guides it to take distance of all commitment with the society that engenders it: the claimed axiological neutrality.  .

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa crónica profunda por reflujo valvular moderada y severa: 1999-2000 / Surgical treatment of the chronic venous insufficiency for moderate and severe valvular reflux from 1999 to 2000

Se realizó un estudio descriptivo a 36 pacientes intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica (IVC) profunda por reflujo valvular en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial docente Manuel Ascunce Domenech de Camagüey desde enero de 1999 a julio de 2000, con el objetivo de precisar la técnica quirúrgica empleada según clasificación etiológica de la IVC, y conocer su evaluación postoperatoria. Se establecieron los criterios de inclusión y exclusión, los estudios hemodinámicas y angiográficos, así como las técnicas quirúrgicas. Fueron utilizadas cuatro variantes combinadas de técnicas antirreflujo, el 66, 6 por ciento de los pacientes tenía una IVC de causa posflebítica y al año de operados, el 66,1 por ciento se encontraba curado. La técnica quirúrgica que se realizó con mayor frecuencia fue la combinación de valvuloplastía externa, safenectomía interna, Cigorraga y resección de comunicantes; predominó la IVC posflebítica y la evolución posoperatoria fue mejor al año, con la valvuloplastía externa, safenectomía interna y resección de comunicantes

Trastornos vasculares y cáncer. Comunicación de un caso y revisión de la literatura / Vascular diseases and neoplasm. Case presentation and literature review

Se señala el caso de una paciente con fenómeno de Raynaud que antecedió en años la aparición de una neoplasia gástrica. Se destacan diversos aspectos de la fisiopatología y hallazgos clínicos en los trastornos vasculares que pueden estar asociados a las neoplasias, así como sus diversas formas y mecanismos más importantes en su producción, como trastornos de la coagulación, sustancias tóxicas de origen tumoral, mecanismos autoinmunes entre otros. Consideramos que estos conocimientos son importantes por la posibilidad del diagnóstico precoz de neoplasias ocultas y también porque el diagnóstico temprano de estos procesos puede incrementar el tratamiento correcto y más rápido en beneficio de estos enfermos.

A patient with Raynaud's phenomenum that preceded in years the apparition of a gastric neoplasm is presented. Some aspects of pathophysiology and clinical findings in vascular disease that may be associated with neoplasms, as well as different form and mechanisms most important in their production, are stressed, such as coagulation disorders, toxic substances of tumoral origin, autoimmune mechanisms, among others. We consider that these knowledges are important for the possibility of early diagnosis of occult neoplasms and also because early diagnosis of these processes may increase right and rapid treatment for the benefit of ill subjects.

Atención de enfermería en la cirugía revascularizadora de envergadura / Nursing care in major revascularizing surgery

Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal a pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el hospital provincial docente "Manuel Ascunce Domenech", en el período 1993-1995; el universo lo constituyeron 11 casos a quienes se les realizó cirugía vascular de envergadura. Fueron atendidos en el posoperatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos, y predominó el sexo masculino con 9 casos (81,8 porciento), el grupo de edades (61-70 años) con 4 (36,3 porciento) el hábito tóxico que se evidenció fue el tabaquismo 10 (90,9 porciento) y las enfermedades asociadas, la más frecuente fue la hipertensión arterial 5 (45,5 porciento). La atención recibida desde el punto de vista médico y de enfermería en 72,7 fue satisfactoria. Un paciente intervenido por presentar un by pass ilio femoral, presentó tromboembolismo pulmonar, lo que provocó el fallecimiento (9,1 porciento)