Logro de control metabólico temprano en adultos con diabetes mellitus tipo 2 en Perú

Objetivo: Estimar la proporción de sujetos con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) que alcanzan la meta terapéutica para HbA1C un año después del diagnóstico (control metabólico temprano). Métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de adultos atendidos en 16 centros médicos distribuidos en nueve ciudades peruanas. Se incluyeron pacientes que recibieron un diagnóstico inicial de DMT2 y tuvieron al menos un año de seguimiento. Se consideraron las metas metabólicas definidas en los estándares ADA 2018. Resultados: Se incluyeron 457 sujetos (53,03% mujeres). Cuando fueron diagnosticados, la edad media fue de 55,75 años (DE ± 12,92), la media de HbA1C fue de 9,10% (DE ± 2,28). Hubo diagnóstico concomitante de hipertensión arterial o de dislipidemia en 27,13% y 52,40%, respectivamente. Al año de seguimiento, 57,76% de los sujetos alcanzó la meta de HbA1C ( 40 mg / dL), 24,31% para HDL-c en mujeres (>50 mg/dL), 48,24% para triglicéridos (<150 mg/dL), y 89,23% para presión arterial (<140/90 mmHg). Conclusiones: En este estudio en condiciones de la vida real, en adultos con DMT2 con un año de seguimiento, el logro de la meta de HbA1C (<7%) se alcanzó en el 58% de los pacientes. Si bien estos resultados son compatibles con los reportados en otros estudios de la región, se evidencia la oportunidad de mejorar el logro temprano de metas con el objetivo de optimizar los resultados a largo plazo.

Aim: To estimate the proportion of subjects with type 2 diabetes mellitus (T2DM) who attain therapeutic goal for HbA1C one year after diagnosis (early metabolic control). Methods: Retrospective review of medical records of adults cared for at 16 centers in nine Peruvian cities. Patients who received an initial diagnosis of T2DM and had at least one year of follow up were included. Metabolic goals were as defined by ADA 2018 standards. Results: 457 subjects were included (53,03% female). At diagnosis, mean age was 55,75 years (SD ± 12.92), mean HbA1C was 9,10% (SD ± 2,28). Concomitant hypertension or dyslipidemia were present in 27,13% and 52,40%, respectively. At one year follow up, 57,76% of subjects attained the goal for HbA1C ( 40 mg/dL), 24,31% for HDL-c in women (>50 mg/dL), 48,24% for triglycerides (<150 mg/dL), and 89,23% for blood pressure (<140/90 mmHg). Conclusions: In this real-life study of adults with T2DM with one year of follow up, metabolic control for HbA1C (<7%) was attained in 58% of subjects. While the results are compatible with those reported in other studies in the region, there is opportunity to further improve early treatment goal attainment to optimize long-term outcomes.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la infección por Helicobacter pylori en enfermedades gastroduodenales en el Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud) / Clinical practice guidelines for diagnosis and management of Helicobacter pylori infection in gastroduodenal diseases of the Peruvian Health Social Security (EsSalud)

RESUMEN Introducción : El presente artículo resume las recomendaciones basadas en evidencia de la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y manejo de la infección por Helicobacter pylori en enfermedades gastroduodenales. Métodos : Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos que formuló siete preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando se consideró pertinenteestudios primarios en PubMed y CCENTRAL durante diciembre 2019 y marzo 2020. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas y la certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y los flujogramas. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución Resolución N° 104-IETSI-ESSALUD-2020. Resultados: La presente GPC abordó siete preguntas clínicas, divididas en cuatro temas. En base a dichas preguntas se formularon 12 recomendaciones (3 fuertes y 9 condicionales), 17 BPC, y dos flujogramas (uno de diagnóstico y otro de manejo). Conclusión : El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y manejo inicial de la infección por Helicobacter pylori en enfermedades gastroduodenales.

ABSTRACT Introduction : This article summarizes the evidence-based recommendations of the clinical practice guide (CPG) for the diagnosis and management of Helicobacter pylori infection in gastroduodenal diseases. Methods : For the provision of these recommendations, a guideline development group (local GDG) was established, including medical specialists and methodologists that formulated seven clinical questions. Systematic searches of systematic reviews and -when it was considered pertinentprimary studies were conducted in PubMed and CENTRAL during December 2017 and July 2019. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the local GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and flowcharts. Finally, the CPG was approved with Resolution N° 104-IETSI-ESSALUD-2020. Results: This CPG addressed seven clinical questions, divided into four topics. Based on these questions, 12 recommendations (3 strong and 9 weak), 17 points of good clinical practice, and two flowcharts (one for diagnosis and another for management) were formulated. Conclusion : This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for for the diagnosis and management of Helicobacter pylori infection in gastroduodenal diseases.

Management practices and honey characteristics of Melipona eburnea in the Peruvian Amazon / Práticas de manejo e características do mel de Melipona eburnea Friese na Amazônia peruana

ABSTRACT: Meliponiculture and associated honey production are activities with a great potential for general use and commercialization in the Peruvian Amazon. Lack of management techniques and limited knowledge of honey quality are two factors which may hinder the implementation of meliponiculture. The present study was conducted in three communities in the Peruvian Amazon where the production and physicochemical and microbiological characteristics of honey from Melipona eburnea were evaluated at 90 days following transfer from natural to rational hives. Honey from M. eburnea was also compared with the 90-day-old honey from Melipona grandis, Melipona illota, and Melipona titania. In addition, 180-day-old honey from M. eburnea was sampled and compared with the younger 90-day-old honey. The production of honey varied from 900 to 1400 mL/colony/3 months for M. eburnea. When moisture and total sugars among the different species of Melipona were compared, no significant differences were observed. Neither were there significant differences between the M. eburnea honey at 90 and 180 days of maturation. Microbiological analyses for both treatments had values <0.3/g most probable number (MPN) of coliforms and organisms of fecal origin. Stingless bee honey can therefore be harvested after 3 months, by which time its physicochemical characteristics are stable and it is microbiologically suitable for human consumption.

RESUMO: A meliponicultura e a produção associada de mel é uma atividade com grande potencial de uso e comercialização na Amazônia peruana, contudo, as poucas técnicas de manejo e o pouco conhecimento da qualidade do mel oferecido limitam seu desenvolvimento. O presente estudo foi realizado em três comunidades da Amazônia peruana, onde a produção e as características físico-químicas e microbiológicas do mel de Melipona eburnea foram avaliadas 90 dias após a instalação em colmeias racionais. O mel de M. eburnea também foi comparado ao mel de 90 dias de M. grandis, M. illota e M. titania. Além disso, o mel de M. eburnea foi amostrado aos 180 dias. A produção de mel variou de 900 a 1400 ml/colônia/três meses para M. eburnea. Quando a umidade e os açúcares totais foram comparados entre as diferentes espécies, não foram encontradas diferenças significativas. Também não foram encontradas diferenças significativas para o mel de M. eburnea aos 90 e 180 dias de maturação. As análises microbiológicas para os dois tratamentos apresentaram valores <0,3 / g MPN (número mais provável) de coliformes e organismos de origem fecal. O mel de abelha sem ferrão pode, portanto, ser colhido após três meses, pois mantém suas características físico-químicas e é microbiologicamente adequado para consumo humano.

Disección submucosa endoscópica de cáncer gástrico temprano transpilórico: Reporte de caso y revisión de la literatura / Endoscopic submucosal dissection of a transpyloric early gastric cáncer: A case report and literature review

La disección submucosa endoscópica (DSE) es una técnica endoscópica avanzada que logra la resección curativa de neoplasias superficiales del tracto gastrointestinal, consiguiendo exéresis en bloque con márgenes libres de neoplasia evitando una cirugía. Sin embargo, los tumores localizados en la unión esófago gástrica, o pilórica son técnicamente más complejos para resecar por DSE. Cuando una neoplasia asienta en el píloro las características anatómicas de esta región pueden afectar la adecuada valoración de los márgenes y la realización del procedimiento. Presentamos el caso de un paciente varón de 70 años a quien en una endoscopia digestiva alta se le evidencia una lesión plana elevada multilobulada de 18 mm x 10 mm, situada mayoritariamente en los 2 cuadrantes inferiores del canal pilórico y compromiso mínimo del cuadrante supero-posterior, abarca principalmente la vertiente gástrica del canal pilórico y se extiende hacia el duodeno. Por todo ello se decide realizar resección en bloque de la lesión con la técnica de disección submucosa endoscópica. Se empleó el sistema ERBEJET con una cuchilla de tipo Hybrid knife, inyección salina con azul de metileno diluido al 0,04% sobre el margen distal, complementándose la inyección submucosa con ácido hialurónico al 0,4%. Se utilizó un "capuchón" o dispositivo plástico distal transparente recto para poder traccionar la lesión y permitir visualizar anterógradamente los márgenes de resección, incluso de la porción intraduodenal, permitiendo una adecuada disección submucosa. Luego de comprobar hemostasia se constató la resección en bloque. La histopatología mostró un adenocarcinoma tubular medianamente diferenciado con bordes quirúrgicos libres de lesión. Gracias a la estrategia de DSE utilizada, nuestro paciente pudo beneficiarse de la resección curativa de su cáncer gástrico con preservación del órgano y con perfecta funcionalidad. Este caso, el primero descrito en el país, muestra el avance de la endoscopía terapéutica nacional.

The endoscopic sumucosal disection (ESD) is an advanced endoscopic technique that achieves the curative resection of superficial neoplasms of the gastrointestinal tract, getting block exeresis with margins free of neoplasia avoiding surgery. However, tumors located in the esophagogastric junction, or pylorus, are technically more complex to resect by ESD. When a neoplasm settles in the pylorus, the anatomical characteristics of this region can affect the adequate assessment of the margins and the performance of the procedure. We present the case of a 70-year-old male patient who, in a high digestive endoscopy, showed a flat multilobulated lesion of 18 mm x 10 mm, located mostly in the lower 2 quadrants of the pyloric canal and minimal compromise of the upper-posterior quadrant, it mainly covers the gastric side of the pyloric channel and extends into the duodenum. Therefore, it was decided to perform en bloc resection of the lesion with the endoscopic submucosal dissection technique. The ERBEJET system was used with a knife type Hybrid knife, saline injection with methylene blue diluted 0.04% on the distal margin, submucosal injection being complemented with 0.4% hyaluronic acid. A "capsule" or straight transparent distal plastic device was used to be able to pull the lesion and allow anterograde visualization of the margins of resection, including the intraduodenal portion, allowing adequate submucosal dissection. Histopathology showed a moderately differentiated tubular adenocarcinoma with surgical edges free of injury. Thanks to the DSE strategy used, our patient could benefit from the curative resection of his gastric cancer with preservation of the organ and with perfect functionality. This case, the first described in the country, shows the progress of national therapeutic endoscopy.

Linfoma malt gástrico: presentación de un caso y revision de literatura / Gastric malt lymphoma: case report and literature review

Escolar masculino de 9 años, con mielomeningocele corregido e hidrocefalia, enfermedad actual de 3 años de evolución, caracterizada por epigastralgia intermitente, recibe tratamiento sin mejoría. Dos días antes del ingreso se asocian vómitos, hematemesis y fiebre. Al examen físico, signos de desnutrición crónica, anemia, hepatomegalia y dolor en epigastrio. Se realiza endoscopia digestiva superior, revela reflujo gastroesofágico, tumoración gástrica ulcerada y duodenitis inespecífica; se realizan ecosonograma abdominal, Rx esófago-estomago-duodeno contrastado y tomografía abdominal, donde se evidenció tumor en antro pilórico de 6 por 7 cm, estenosante y distensión gástrica. Recibe hemoderivados, por anemia aguda. Se realiza laparotomía exploradora, se evidencia gran tumoración friable, se extraen muestras para biopsia gástrica que reveló fragmento fibroadiposo con inflamación crónica y granulosa, reacción gigantocelular de tipo Langhans y tipo cuerpo extraño, necrosis y reagudización focal, las biopsias de ganglios, hígado y epiplón revelaron signos de inflamación crónica multifocal. Hemocultivos negativos, Anticore y Antigeno de superficie VHB negativos, PCR para CMV, estudio para BK y hongos negativos, examen de heces Blastocystis hominis, títulos de IgG contra Helicobacter pylori positivo 1.61 U/L, se inicio terapia con Metronidazol, Claritromicina y Omeprazol VEV, con remisión del tumor gástrico, todo lo cual sugiere Linfoma MALT gástrico o MALTOMA...

Masculine student of 9 years, with mielomeningocele correted and hydrocephaly, present disease of 3 years of evolution, characterized by intermittent epigastralgia, receives treatment without improvement. Two days before the entrance vomits, hematemesis and fever are associated. To the physical examination, signs of chronic undernourishment, anemia, hepatomegalia and pain in epigastrio. Superior digestive endoscopia is made, reveals gastroesfágico ebb tide, ulcerada gastric tumoración and unspecific duodenitis; ecosonograma abdominal, Rx resisted esophagus-stomach-duodeno and tomography abdominal are made, where it demonstrated tumor in pyloric caven of 6 by 7 cm, estenosante and gastric distension. It receives hemoderivados by acute anemia. Exploratory laparotomía is made, demonstrated great coldable tumoración, samples for gastric biopsy are extracted that revealed fibroadiposo fragment with chronic and granular inflammation, reaction to gigantocelular of Langhans type and type strange body, necrosis and focal reagudización, the biopsies of ganflia, liver and epiplón revealed signs of multifocal chronic inflammation. Hemocultivos negative, Anticore and Antigeno of surface VHB negative, negative PCR for CMV, study for BK and fungi, examination Blastocystis hominis and Giardia lamblia positive, titles of IgG and biopsy Helicobacter pylori positive , beginning therapy with Metronidazol, Clarotromicina and Omeprazol VEV, remission of the gastric tumor, which suggests gastric Linfoma MALT or MALTOMA...

Quiste de retención mucoso por sialolitiasis en labio superior: reporte de un caso / Mucous retention cyst due to sialolithiasis in the upper: a case report

El quiste de retención mucoso es una cavidad revestida por epitelio ductal glandular. En algunos casos, se origina, por obstrucción del conducto, en otros, representan quistes del desarrollo. Usualmente afecta adultos en cualquier glándula, siendo más común, en la parótida y submandibular, en menor proporción en las glándulas salivales menores del piso de la boca, mucosa de carrillo y labios. Los sialolitos son calcificaciones de etiología desconocida en las glándulas salivales o sus conductos. No tienen predilección por edad o sexo. Su localización principal es a nivel de la glándula submandibular, seguido por la parotida y por las glándulas menores. Pueden ser responsables de la formación del quiste ductal mucoso y/o de sialadenitis. La finalidad de esta presentación es la de reportar, previo con sentimiento, un paciente masculino, de 53 años, con una lesión nodular bien delimitada, firme, en la mucosa del labio superior. Se eliminó la lesión en un solo tiempo y se realizó su estudio histopatológico llegándose al diagnóstico definitivo de quiste ductal mucoso por calculo salival. Estas dos patologías son poco comunes a nivel del labio superior, por lo que se revisan los aspectos principales de su asociación.

Glimepirida su acción sobre el peso corporal y el perfil lipídico en diabetes mellitus tipo 2: experiencia clínica prospectiva en latinoamérica

En este estudio multicéntrico prospectivo,se evaluó la acción de glimepirida en el control de la glicemia, así como su actividad en el peso corporal y perfil lipídico en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2. Se incluyó un total de 1.020 pacientes, que recibieron inicialmente 1 mg/día de glimepirida, con aumento gradual de la dosis cada 2 semanas hasta alcanzar una glicemia <140 mg/dL o una dosis máxima de 6 mg/día. El período de observación fue en promedio de 87 ñ 22 días. Los casos que recibieron terapia hipolipemiante concominante u otro agente hipoglicémico asociado a glimepirida, o aquellos casos con información incompleta, fueron excluidos del presente análisis; lo que dejó un total de 367 casos evaluables. Los datos paramétricos pareados fueron evaluados mediante la prueba T de Student. La glicemia en ayunas al inicio del tratamiento fue de 224 ñ 64 mg/dL y al final fue 127 ñ 41 mg/dL (P<0.0001). El peso corporal bajó de 70.8 ñ 14.7 a 69.3 ñ 11.3 kg para los 188 casos con datos disponibles (p<0.01); el colesterol total en los 296 evaluables disminuyó de 228 ñ 58 a 203 ñ 42 mg/dL (p<0.001); El colesterol LDL en 179 casos varió de 142 ñ 42 a 135 ñ 32 mg/dL (p<0.001). En 205 pacientes el colesterol HDL mostró un incremento de 42.5 ñ 21.1 a 45.5 ñ 13.5 mg/dL (p<0.02); y los triglicéridos en 279 casos cayeron de 209 ñ 108 a 171 ñ 68 mg/dL (p<0.001). Glimepirida, además de lograr un control adecuado de la glicemia y a diferencia de lo que usualmente sucede con otras sulfonilureas, se asoció con una reducción estádisticamente significativa tanto en el peso corporal como en el perfil lipídico. Estos efectos podrían deberse al efecto extrapancreático de glimepirida, en virtud del cual obtiene una reducción determinada en la glucosa sanguínea con un menor grado de liberación de insulina

Tratamiento de la Enfermedad de Tiroidea Nodular en el Hospital Nacional del Sur, Arequipa 1994-96 / Treatment of thyroid nodular disease at the Southern National Hospital, Arequipa 1994-96

Se informan los resultados correspondientes a 134 pacientes tiroidectomizados por enfermedad tiroidea nodular, en el HNS Arequipa / IPSS, en el periodo 1994-1996. El mayor porcentaje de pacientes estuvo entre la tercera y quinta década de la vida, con una edad p;romedio de 47,3 + - 14,71 años y un rango de edad de menos de 1 año hasta más 80. Predominó el sexo femenino sobre el masculino en una relación de 7:1. La gran mayoría procedió de áreas no endémicas y refirieron la presencia de bocio; en cambio, no tuvieron antecedentes familiares de bocio, ni de disfunción tiroidea. El tiempo de enfermedad en el 66,41 por ciento de los pacientes fue menor de 4 meses y las concentraciones promedios de T4T3 y TSH estuvieron dentro de la normalidad. Aproximadamente, el 80 por ciento de los casos presentó bocio uninodular y el tamaño del mismo correspndió, en el 84,33 por ciento a los grados II y III (OMS). El diagnóstico ecográfico reveló nódulo quístico en el 55,97 por ciento de los casos; el estudio citológico mediante la BAAF, mostró únicamente en el 11,63 por ciento células neoplásicas. En el diagnóstico histopatológico postiroidectomía, en el 40 por ciento de los pacientes se encontró carcinoma tiroideo, y de éstos el 80 por ciednto fue de tipo papilar. Las complicaciones postoperatorias fueron hipotiroidismo e hipoparatiroidismo. Se concluye que se ha mejorado en la precisión diagnóstica de la enfermedad tiroidea nodular, lo cual se hace patente al haber alcanzado un 40 por ciento de diagnóstico de cáncer tiroideo en los pacientes tiroidectomizados

Utilización de propofol en inducción y mantenimiento de anestesia general T.I.V.A (Anestesia Intravenosa Total)

Valoramos la utilización de propofol como anestésico general administrado en bolo para inducción y en infusión continua para mantenimiento de anestesia total intravenosa, en 30 pacientes ASA I-II sometidas a histerectomía Abdominal en el Hospital Carlos Andrade Marín de Quito. La Anestesia se indujo con Propofol (2.5 mg/Kg) en bolo, Pancuronio (01 mg/Kg) y fentanilo (2 ug/Kg). Se mantuvo con una infusión continua, mediante microgotero, de propofol sin diluir iniciando con una dosis de 12 mg/Kg/hora, disminuyendo a 9 mg/Kg/hora a los 10 minutos y reduciendo paulatinamente la velocidad de la infusión al conseguir una adecuada profundidad anestésica. Se evaluaron la calidad de la inducción y el mantenimiento de la anestesia, efectos cardiovasculares, efectos secundarios, así como la calidad y rapidez en el despertar. La TA disminuyó en un 10 por ciento con respecto a la TA basal luego de la inducción, para posteriormente incrementarse luego de la intubación en un 23 por ciento y retornar a valores previos en el transanestésico. La FC tuvo un comportamiento similar a la TA, observándose que por ejemplo luego de la inducción experimentó un aumento de 12 por ciento en relación a la basal y de un 19 por ciento luego de la intubación. La dosis de propofol de mantenimiento promedio con que se consiguió una adecuada profundidad anestésica fue de 6.3 mg/minuto. Entre las reacciones adversas más frecuentes encontramos: dolor de la inyección (43.3 por ciento), hipo (6.7 por ciento), vómito (6.7 por ciento). La recuperación posanestésica fue rápida con una claridad mental total a los 15 minutos de ingreso en sala de recuperación. En conclusión, el uso de un microgotero para una infusión continua de propofol sin diluir en este estudio es de gran utilidad y de facil manejo para el mantenimiento adecuado de anestesia intravenosa toral en cirugías de larga duración.