Carcinoma folicular del tiroides minimamente invasor / Minimally invasive follicular thyroid carcinoma

Se analiza el problema del tratamiento del carcinoma folicular encapsulado mínimamente invasor realizandose la correlación con los grupos de riesgo. Se destaca el excelente pronóstico de los pacientes con este tipo de carcinoma y en situaciones de bajo riesgo. El estudio de una serie personal de 16 casos en la que predominaron los pacientes de bajo riesgo (81,2 por ciento); en ellos se realizo tiroidectomías conservadoras en 92 por ciento y radioyodo ablativo solamente en 46 por ciento. Se logró un seguimiento de 62,5 por ciento de los operados con 70 por ciento mayor a los 5 años, no hubieron en la serie recidivas, metástasis ni muertes. Se propone como tratamiento de elección la lobectomía en situaciones de bajo riesgo (salvo patología del otro lóbulo) y la tiroidectomía casi total en los de alto riesgo. La tiroidectomía total y el radioyodo se reservan para los carcinomas invasores o con rotura capsular extensa o angioinvasión o ambas, sobre todo en los enfermos de alto riesgo

Aspectos epidemiológicos del cáncer de tiroides / Epidemiological aspects of thyroid cancer

Se analiza la incidencia de cáncer de tiroides en la ciudad de Montevideo y la mortalidad en Uruguay entre los años 1988-1992, destacándose que mientras la primera asciende, la segunda desciende confirmándonos un mejor diagnóstico y tratamiento de la patología y/o una menor malignidad en la evolución del cáncer de tiroides. El análisis de la casuística personal de uno de los autores (B. Delgado) nos muestra en el cáncer diferenciado de tiroides un predominio del sexo femenino, una mayor frecuencia en edades jóvenes y media de la vida, con predominancia del nódulo tiroideo como presentación clínica. Histológicamente se constata un predominio del carcinoma papilar, donde un porcentaje importante se presenta con adenopatías cervicales, destacándose que nuestro país se presenta como zona endémica de bocio con una mayor incidencia de carcinomas foliculares en relación a zonas no endémicas o endémicas con ingesta adicional de iodo

Valor predictivo de cáncer de los exámenes preoperatorios en el nódulo tiroideo: primera parte: estudio clínico / Predictive value for cancer of preoperative tests in thyroid nodule: first part: clinical study

Se analiza en una serie de 231 nódulos tiroideos operados el valor predictivo de cáncer de datos clínicos y de exámenes complementarios concluyéndose que los únicos con significación estadística son el nódulo único, el crecimiento rápido y la citología por punción positiva o de sospecha

Valor predictivo de cáncer de los exámenes preoperatorios en el nódulo tiroideo: segunda parte: desarrollo de un modelo predictivo / Predictive value for cancer of preoperative tests in thyroid nodule: second part: development of a predictive model

Habiendo identificado previamente por análisis de 231 pacientes operados tres factores de riesgo significativos en la predicción de hallazgo de un carcinoma diferenciado de tiroides: nódulo único, crecimiento rápido y citología por punción positiva o de sospecha, se logró determinar: diferencias significativas en la incidencia de carcinoma diferenciado de tiroides según estuviera ausente (6,66 por ciento) o presente por lo menos un factor de riesgo (25,37 por ciento; X2: 5,16, p 0,0125). A su vez aumento significativo de incidencia de carcinoma tiroideo de acuerdo al número de factores de riesgo presentes (1:13,97 por ciento vs. 2:31,57 por ciento, X2:8,25, p<0,005)y 2 vs.3:61,54 por ciento; X2:4,5, p<0,05-en ambos casos luego de corrección de Bonferroni. Desarrollo de un modelo matemático predictivo de riesgo de ocurrencia de carcinoma diferenciado de tiroides, de acuerdo al número de factores de riesgo y mediante análisis de regresión logística, por el momento sujeto a ulterior validación prospectiva

Análisis de 550 casos de nódulo tiroideo / Analysis of 550 cases of thyroid nodule

De una revisión de historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía por patología tiroidea, se seleccionan 550 casos con diagnóstico preoperatorio de nódulo tiroideo solitario o dominante. El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad de los estudios imagenológicos y la citología en la valoración diagnóstica del nódulo tiroideo. En los 550 casos analizados, 510 fueron sometidos a centellografía (scan) y 269 a ecografía (ultrasonido). 75 por ciento de los nódulos estudiados (327), se presentaron fríos al scan y 58 por ciento (156) sólidos al ultrasonido. La mayoría de estos, 87 por ciento, fueron benignos. Si bien 79 por ciento de los carcinomas se presentaron fríos y 68 por ciento sólidos, 73 por ciento de los nódulos benignos se presentaron fríos al scan y 56 por ciento sólidos al ultrasonido. Se demuestra una alta sensibilidad de estos estudios, mayor de 90 por ciento, sin embargo, una especificidad muy baja, inferior al 14 por ciento, por lo tanto una muy escasa capacidad de selección de pacientes para cirugía. La citología presentó una baja sensibilidad, 76 por ciento. Esta cifra es reflejo de una falta de capacitación técnica y no del real valor del procedimiento en el momento actual. Sin embargo, a pesar de estos magros resultados, se encuentra un 50 por ciento de especificidad, esbozo del potencial de selección de esta técnica diagnóstica. Concentrar los esfuerzos en lograr una citología con resultados acordes a los reportados en la literatura, permitirá evolucionar en 20 años la conducta actual frente al nódulo tiroideo en Uruguay, haciendo realidad conceptos tales como selección, algoritmo y costo-efectividad, con incalculables beneficios científico-asistenciales

Tratamiento de la tirotoxicosis / Treatment of thyrotoxicosis

En una serie de 53 pacientes operados por tirotoxicosis en los últimos ocho años se analizaron retrospectivamente: etiología, duración del tratamiento preoperatorio, indicaciones del tratamiento quirúrgico, operaciones más frecuentemente realizadas, complicaciones posoperatorias (sobre todo hipoparatiroidismo y parálisis de las cuerdas vocales), seguimiento con especial énfasis en las recidivas y el hipotiroidismo y por último la mortalidad. Se compararon estos datos con los suministrados por la bibliografía internacional. Se concluye en nuestra serie: 1. excesiva duración del tratamiento médico preoperatorio; 2. ausencia de recidivas de la tirotoxicosis pero alto porcentaje (72,7 por ciento) de hipotiroidismo en la cirugía de la enfermdad de Graves-Basedow; 3. morbilidad: hipoparatiroidismo 0, parálisis de una cuerda vocal 3,7 por ciento, 4. mortalidad 0

Carcinoma de paratiroides con hiperparatiroidismo primario. Primera observación nacional / Parathyroid carcinoma with primary hyperparathyroidism. First national case

A propósito de una observación de carcinoma de la paratiroides con hiperparatiroidismo primario operado con diagnóstico correcto (el primero en la literatura nacional) se hace una revisión del tema destacándose la importancia de la resección en block en la primera operación, el seguimiento con la calcemia y una actitud quirúrgica agresiva de reoperaciones ante la presencia de recidivas o metástasis

Valor de la consulta intraoperatoria con el patólogo en el carcinoma diferenciado del tiroides y su repercusión sobre la extensión de la resección glandular / Value of intraoperative pathologist consultation in differentiated carcinoma of the thyroid and its effect on extension of gland resection

Se analizan los resultados de una serie de 163 nódulos tiroides operados y estudiados por congelación intraoperatoria destacandose una sensibilidad de 89,6 por ciento, una especificidad de 95,8 por ciento, 1,8 por ciento de falsos negativos, 3 por ciento de falsos positivos y una reducción en la extensión de la resección glandular en el 51 por ciento

Litiasis vesicular y estenosis inflamatoria orgánica de la papila: ¿un mito quirúrgico? / Gallbladder cholelithiasis and inflamatory organic stenosis of the papilla: a surgical myth?

La asociación de litiasis vesicular y estenosis inflamatoria orgánica de la papila, tal como ha sido referida por numerosos autores con una frecuencia variable, no ha podido ser demostrada en una serie de 300 colecistectomías con control colangiodebitomanométrico analizada por el autor lo cual deja planteada la duda de su existencia real