Evaluación longitudinal de la capacidad de transporte del peritoneo en diálisis peritoneal pediátrica / A longitudinal study of the peritoneal transport capacity in paediatric peritoneal dialysis

El paciente pediátrico en diálisis peritoneal debe ser periódicamente evaluado para adecuar el procedimiento. Objetivo: evaluar la evolución de los parámetros de adecuación dialítica en pacientes pediátricos urémicos en diálisis peritoneal crónica. Se estudiaron a 24 pacientes de la Unidad de Nefrología del Hospital Luis Calvo Mackenna, Universidad de Chile, ingresados al programa de diálisis peritoneal crónica entre enero 1995 y octubre 1999. Se evaluó la dosis de diálisis (Kt/V) peritoneal y residual, a los 3,6 y 12 meses de iniciado el procedimiento, y el test de equilibrio peritoneal (PET) en los mismos tiempos. Se midió el crecimiento a través del puntaje Z talla/edad al ingreso y a los 12 meses de diálisis. Resultados: el valor promedio del Kt/V peritoneal y residual fue de 1,77 (DE = 1,08) y 1,04 (DE = 0,66) al inicio del procedimiento, y a los 12 meses los valores fueron 2,34 (DE = 0,89) y 0,35 (DE = 0,37) respectivamente. El cambio en el Kt/V residual mostró un p < 0,05. El PET promedio de glucosa y creatinina hora 4 fue de 0,72 (DE = 0,16) y 0,31 (DE = 0,12) al inicio, variando a 0,73 (DE = 0,2) y 0,40 (DE = 0,19) a los 12 meses de evolución, sin significancia estadística. El crecimiento expresado como Z talla/edad mostró al inicio del estudio un valor de -1,86 (DE = 1,06) y a los 12 meses de -2,05 (DE = 0,9). En el grupo de pacientes que ingresaron antes de los 12 meses de vida el Z talla/edad inicial vs el control a 1 año después fue de -2,5 y -1,65 respectivamente. Conclusión: los resultados muestran una estabilidad de la membrana peritoneal a lo largo del período estudiado, una pérdida de talla progresiva durante la terapia, y un crecimiento positivo en el grupo que inició la diálisis antes de los 12 meses

Hemodiálisis crónica en pediatría / Chronic hemodialysis in children

La hemodiálisis crónica en pediatría comenzó a ser empleada en la década de los años de 1970 y en Chile en la siguiente. Desde entonces cada vez más pacientes con insuficiencia renal terminal utilizan este procedimiento de sustitución. En este artículo se revisan los fundamentos fisiopatológicos básicos de la hemodiálisis y su aplicación en forma de sugerencias y algunos aspectos técnicos del procedimiento, sin pretender una descripción exhaustiva de las técnicas y equipamientos actuales utilizados en el procedimiento

Hemodiálisis crónica en pediatría / Chronic hemodialysis in children

Background: The final objective of every children that is admitted to a program o hemodialysis or peritoneodialysis is to receive a renal graft. Aim: To report the experience in pediatric hemodialysis in two pediatric hospitals in Chile that are reference centers for renal transplantation. Patients and methods: Sixty patients, 55 percent female, aged 2 to 15 years old, admitted to the dialysis and transplant program since 1987, with a creatinine clearance of less than 20 ml/min/l.73 m2, were studied. Results: Twenty percent of children were less than 5 years old at the moment of admittance to the program and 3.3 percent weighed less than 10 kg. Etiologies of end stage renal disease were glomerulopathies in 33.4 percent, reflux nephropathy in 27.7 percent, obstructive uropathy in 13.3 percent, hypoplasia/dysplasia in 10 percent, hereditary problems in 8.3 percent and vascular disorders in 5 percent. Eighty six percent of patients were dialyzed less than 2 years and 5 percent more than 4 years. Fifty percent had received prior medical treatment, 5 percent bad been treated with intermittent peritoneal dialysis, 5 percent with chronic ambulatory peritoneal dialysis and 20 percent presented as a terminal renal failure. Sixty two percent received a renal graft, 25 percent is still on hemodialysis, 3.3 percent switched to chronic ambulatory peritoneal dialysis, 3.3 percent had a recovery of renal function and 6.7 percent died being on hemodialysis. Arterio-venous fistulae were the vascular accesses in 75 percent of patients, double lumen catheters in 50 percent and vein grafts in 5 percent. Malfunctioning or infections were the main complications of arterio-venous fistulae, accounting for 30 percent of hospital admissions. Conclusions: The availability of new vascular accesses and new hemodialysis machines specially designed for chndren, along with specially trained health care personnel, should reduce the mortality and complication rates of hemodialysis in this age group

Síndrome nefrótico en el primer año de vida / Nefrotic syndrome in the first year of life

En un estudio colaborativo de 99 niños con síndrome nefrótico en un período de 30 meses, 8 (5 mujeres) eran menores de un año (mediana 7,5 meses) y constituyen el motivo de esta comunicación. Los niños cuyo síndrome nefrótico se expresa antes del cuarto mes de vida tienen mal pronóstico, pues morfológicamente sus lesiones se relacionan con esclerosis mesangial difusa o el tipo finlandés y fallecen precozmente de complicaciones infecciosas severas. Los pacientes menores de 1 año con glomeruloesclerosis focal y segmentaria o cambios mínimos se comportan como los de edades posteriores

Cuadro inicial del síndrome nefrósico primario del niño: evaluación a 18 meses de dos esquemas de tratamiento con prednisona / Initial status of primary nephrotic syndrome in children: assessment at 18 months of 2 treatment schemes with prednisone

Ninety six patients agred from 6 months to 16 years old were admitted to chilean hospitals with the diagnosis of primary nephrotic syndrome in a period of 30 months. These patients were randomly separated in 2 groups, group A received prednosone for 8 weeks and group B received the same drug during 12 weeks. All patients were evaluated at 6, 12 and 18 months after the end of treatment. The moment and number of relapses per patient, accumulated percentage of relapses, relapse rate per 100 patients, total number of relapses and complications were assessed. Frequent relapsers were subjected to a kidney biopsy, leaving in the protocol only those patients that had minimal changes. Patients resistent or dependant to steroid therapy were discarded. Thus we report the results of 56 treated poatients followed during 18 months. No differences in analyzed parameters were observed between the 2 treatment groups. It is concluded that these preliminary results do not support the prolongation of prednisone treatment in children with primary nephrotic syndrome

Crecimiento en niños portadores de insuficiencia renal crónica / Growth in chidren with chronic renal failure

Se hicieron 160 determinaciones de peso/talla y talla/edad en 28 pacientes portadores de IRC, 17 de ellos en diálisis y 11 sometidos a trasplante renal, de 6 a 14 años de edad, en un período de 7 años. Los resultados se expresan como puntaje de desviación estandar (Z). En los niños con IRC el promedio de Z fue -0,37 y -2,54 respectivamente, para peso/talla y talla/edad. En los enfermos en tratamiento con diálisis los correspondientes promedios fueron 0,29 y -1,89 y en los niños que habían recibido trasplantes renales 0,5 y -1,68 respectivamente. En estos últimos pacientes la velocidad de crecimiento después del trasplante, osciló entre 28 y 15,1 porciento del percentil 50 para cada caso y ninguno de ellos mostró crecimiento rápidamente acelerado. Los factores involucrados en el retardo del crecimiento del niño urémico antes y después del trasplante renal se analizan en detalle, con especial énfasis en el rol que juegan los esteroides suprarrenales en estos últimos

Acetato de desmopresina en niños enuréticos resistentes a terapias convencionales / Desmopressin acetate in children with conventional therapy resistant enuresis

Se describen los resultados obtenidos con acetato de desmopresina en aerosol por inhalación nasal en 29 niños (15 varones) entre 8 y 10 años de edad, que sufrían enuresis nocturna resistente a tratamiento con imipramina sola y/o asociada a ácido oxibutinino. En todos ellos la anatomía y función vesical eran normales y ninguno sufría enfermedades neurológicas o renales. La desmopresina se suministró en dosis diarias de 10 µg que fueron aumentadas semanalmente, si era necesario, en igual proporción, hasta obtener uno o ningún episodio semanal de enuresis o un máximo de 40 µg diarios del fármaco. La dosis así titulada se mantuvo por 3 meses, al cabo de los cuales se redujo progresivamente en 10 µg semanales hasta suspenderla. Los pacientes fueron seguidos hasta un mes después de la supresión del tratamiento. Se obtuvo buen éxito (uno o menos episodios de enuresis por semana) en 65 por ciento de los casos. Un mes después de suspender la desmopresina se registraban 62,2 por ciento de niñoscon uno o menos episodios semanales de enuresis, sugiriendo una baja proporción de recaídas en plazos cortos. No se anotaron efectos colaterales importantes duarnte el estudio en este grupo de niños, salvo cefalea persistente en un paciente con antecedentes de jaqueca

Hipertensión arterial en la infancia / Arterial hypertension in chilhood

Se presenta una revisión de la hipertensión arterial enel niño analizando aspectos de la fisiología, mecanismos que regulan la presión arterial, causas de hipertensión arterial y el tratamiento actual de ella. El pediatra debe controlar la presión arterial de sus pacientes y contar con tablas adeuadas para poder interpretar los valores encontrados

Hemodiálisis crónica en niños / Chronic hemodialysis in children

Se muestra la experiencia de ocho pacientes en hemodiálisis crónica cuyas edades fluctuaron entre 4 y 15 años, cuatro mujeres. Todos ingresaron al procedimiento con depuraciones de creatinina inferiores a 10 ml-min. 1,73 m* de superficie corporal. Los diagnósticos de la nefropatía fueron: S. de Alport, lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis crónica (n = 2), riñón poliquístico bilateral, nefropatía del reflujo (n = 2) y síndrome de vientre en ciruela (prunebelly). El acceso vascular más utilizado fue la fístula arteriovenosa interna de ubicación distal. Durante el procedimiento se logró un descenso de peso entre 1 y 3 kg (X : 1,8) por sesión, el nitrógeno ureico disminuyó 40 mg-dl después de la diálisis y la kalemia 2,5 mEq-1, promedio de los ocho pacientes. La eficiencia del procedimiento se evaluó en forma individual para cada paciente en base al modelo de cinética de la urea y del estricto control del estado de nutrición. La mayoría de los pacientes se dializó entre 9 y 12 horas semanales; el síndrome de desequilibrio se presentó en todos los pacientes, especialmente durante las primeras sesiones de la diálisis; la complicación más grave fue atribuible al acceso vascular. Cinco pacientes se trasplantaron, tres con donante vivo relacionado, uno falleció por una complicación cardiovascular y dos permanecen en hemodiálisis. A pesar de estos promisorios resultados, la hemodiálisis crónica en niños sólo constituye un método de transición antes del trasplante renal, último objetivo del tratamiento de la insuficiencia renal terminal

Hipercalciuria idiopática: diagnóstico diferencial / Idiopathic hypercalciuria. Differential diagnosis

Se evaluaron 50 pacientes portadores de hipercalciuria idiopática pesquisados a través de hematuria o litiasis y a 15 niños sanos controles. Todos ellos fueron sometidos a una prueba de restricción y sobrecarga de calcio, observándose tres distintos tipos de respuesta. El primer grupo (n = 21; 42%) presentó índices de calciuria/creatininuria postrestricción de calcio inferiores a 0,21 y mayores de 0,28 después de la sobrecarga, lo que permitió catalogarlos de hipercalciuria absortiva. El segundo grupo (n = 16; 32%) presentó ambos índices sobre 0,21, por lo que se catalogaron como subtipo renal, y en el tercero (n = 16; 26%) las cifras obtenidas no permitieron su inclusión dentro de alguno de los dos subtipos precedentes. Nuestros resultados permiten concluir que mediante la aplicación ambulatoria de una prueba de restricción y sobrecarga de calcio es posible separar a los pacientes portadores de hipercalciuria idiopática en los subgrupos absortivo y renal, lo que resulta una valiosa ayuda desde el punto de vista terapéutico. Es necesario realizar estudios más completos para explicar la existencia de un subgrupo de errático comportamiento frente al ensayo, que probablemente representa formas intermedias entre los subtipos descritos

Glomerulonefritis asociada a derivación ventriculoatrial / Glomerulonephritis associated with atrial ventricle derivation

Se presentan 5 pacientes con glomerulonefritis asociada a derivación ventriculoatrial. La edad al diagnóstico fluctuó entre 5 y 12 años, tres eran varones. En todos la derivación fue secundaria a hidrocefalia. El intervalo entre la colocación de la derivación y la nefropatía varió entre 1 año 6 meses y 5 años. Todos los casos tuvieron fiebre, anemia y proteinuria de grado variable. Hematuria microscópica se observó en 4 pacientes. Tres niños desarrollaron un síndrome nefrótico y otros 2 insuficiencia renal. El Staphylococcus epidermidis fue el agente aislado con frecuencia. La biopsia renal mostró en todos los casos una glomerulonefritis mesangiocapilar. En 4 pacientes el tratamiento consistió en antibióticos y retiro de la derivación. Dos fallecieron a causa de la septicemia. Tres pacientes están sanos con función renal normal. Se destaca la evolución favorable en relación al retiro de la derivación, que detiene la bacteremia, suprime el factor inmunológico y conduce a la mejoría de la enfermedad