Orientação nutricional no pré-natal segundo estado nutricional antropométrico: estudo com gestantes atendidas em unidades de saúde da família / Orientación nutricional en atención prenatal según estado nutricional antropométrico: estudio con gestantes atendidas en unidades de salud familiar / Nutritional guidance in prenatal care according to anthropometric nutritional status: study with pregnant women attended at family health units

Identificar e descrever o recebimento de orientação nutricional no pré-natal segundo estado nutricional antropométrico de gestantes atendidas em Unidades de Saúde da Família (USF) de um município do Recôncavo da Bahia, Nordeste do Brasil. Estudo transversal realizado no período de maio a agosto de 2011, em 16 USF do município de Santo Antônio de Jesus, Bahia. Foram entrevistadas 284 gestantes acompanhadas no pré-natal. Para a coleta de dados, utilizou-se questionário estruturado e previamente testado. Adotou-se a proporção na análise descritiva dos dados e o teste do χ2 para analisar a diferença de proporção entre os grupos investigados. O recebimento de orientação nutricional foi referido por 79,6% das gestantes. Em relação ao profissional de saúde que realizou a orientação, 74,3% afirmaram que foram orientadas por enfermeiro, 8,5% por nutricionista, 5,3% por médico e 2,8% por outros profissionais. Quanto ao conteúdo das orientações, 77,4% referiram o recebimento de orientações sobre a ingestão hídrica, 75,5% sobre o consumo de sal, 70,7% sobre a ingestão de frutas e legumes, 65,0% sobre o consumo de feijão e 51,8% sobre o consumo de fígado. Das gestantes com estado nutricional antropométrico de baixo peso, 91,1% receberam orientação nutricional no pré-natal; dentre aquelas com eutrofia e obesidade, 79,1 e 79,2%, respectivamente, referiram o recebimento de orientação. Essa proporção diferiu significantemente entre as gestantes segundo o estado nutricional antropométrico de baixo peso (p=0,025). Os resultados deste estudo mostraram que a maioria das gestantes recebeu orientação nutricional no pré-natal, com diferença estatisticamente significante para o estado nutricional antropométrico de baixo peso. Em que pesem esses resultados, faz-se necessária a ampliação da assistência nutricional na Estratégia Saúde da Família com vistas à construção de trabalho multidisciplinar e integral na atenção primária à saúde materno-infantil.

To identify and describe the receiving of nutritional guidance in prenatal care, according to anthropometric nutritional status of pregnant women under the care of Family Health Program Units (FHPU) in a municipality of Recôncavo da Bahia, Northeastern Brazil. Cross-sectional study performed from May to August 2011 in 16 FHPU in the municipality of Santo Antônio de Jesus, Bahia, in which 284 pregnant women receiving prenatal care were interviewed. A structured questionnaire previously tested was used to collect data. Proportion was adopted for the descriptive analysis of the data while the χ2 test was employed to analyze the proportion difference between studied groups. The receiving of nutritional guidance was reported by 79.6% of pregnant women. Regarding the professional responsible for their guidance, 74.3% of the women reported being instructed by a nurse; 8.5%, by a nutritionist (dietitian); 5.3%, by a physician; and 2.8%, by other professionals. Regarding the content of the guidelines, 77.4% of the women reported having received water intake guidance; 75.5%, salt intake guidance; 70.7%, fruit and vegetable intake guidance; 65.0%, beans intake guidance and 51.8% reported having received liver intake guidance; 91.1% of the pregnant women of underweight nutritional status received nutritional guidance during prenatal care and 79.1 and 79.2% of them in normal and obese body mass indices, respectively, stated having received guidance. Such proportion differed significantly among pregnant women pertaining to the underweight nutritional status (p=0.025). The results demonstrate that most pregnant women received nutritional guidance during prenatal care, showing a statistically significant difference for the low-birth-weight anthropometric nutritional status group. In spite of such results, the expansion of nutritional care in the Family Health Strategy remains a necessity in order to consolidate a multidisciplinary and more comprehensive approach in the mother-infant primary health care.Keywords: Prenatal Nutrition. Pregnant Women. Women's Health. Food and Nutrition Education. Prenatal Care. Family Health Strategy.

Identificar y describir el recibimiento de orientación nutricional durante prenatal según el estado nutricional antropométrico de gestantes atendidas en Unidades de Salud de la Familia (USF) de un municipio del Recôncavo da Bahía, Noreste de Brasil. Estudio transversal realizado entre mayo y agosto de 2011 en 16 USF del municipio de Santo Antônio de Jesus, Bahia. Se entrevistó a 284 gestantes atendidas en el prenatal. Para recopilar los datos, se utilizó cuestionario estructurado y previamente probado. Se adoptó la proporción en el análisis descriptivo de los datos y el test del χ2 para analizar la diferencia en la proporción entre los grupos investigados. El recibimiento de orientación nutricional fue reportado por el 79,6% de las gestantes. Al considerar el profesional que llevó a cabo la orientación, 74,3% de ellas afirmó que fue instruida por un enfermero, 8,5% por um nutricionista, 5,3% por un doctor y 2,8% por otros profesionales. En cuanto al contenido de las orientaciones, el 77,4% reportó haber recibido orientaciones sobre el consumo de líquidos, el 75,5% sobre el consumo de sal, el 70,7% sobre el consumo de frutas y legumbres, el 65,0% sobre el consumo de frijoles y el 51,8% sobre el consumo de hígado. De las gestantes con estado nutricional de bajo peso, el 91,1% recibió orientación nutricional durante prenatal; entre las personas con eutrofia y obesidad, 79,1 y 79,2%, respectivamente, informaron haber recibido orientación. Esta proporción fue significativamente diferente entre las gestante según el estado nutricional de bajo peso (p=0,025). Los resultados de este estudio mostraron que la mayoría de las gestantes recibió orientación nutricional durante prenatal, con diferencia estadísticamente significativa al estado nutricional antropométrico de bajo peso. Pese a estos resultados la necesidad de ampliación de la atención nutricional en la Estrategia de Salud de la Familia con el fin de construir un trabajo multidisciplinario e integral en la atención primaria a la salud materna e infantil.Palabras clave: Nutrición Prenatal. Gestante. Salud de la Mujer. Educación alimentaria y Nutricional. Cuidado Prenatal. Estrategia Salud de la Familia.

Escola: lugar de estudar e de comer / School: a place for studying and eating

Este estudo tem por objetivo discutir significados sobre alimentação escolar atribuídos por estudantes em escolas públicas na Bahia. Trata-se de compreender aspectos simbólicos associados à alimentação escolar na complexidade do mundo cotidiano da escola. Utiliza-se uma abordagem qualitativa para a compreensão do comer na escola e das noções sobre alimentação saudável, a partir das narrativas orais e escritas desses adoles­centes. Os relatos enunciam oposições entre alimentação estranha e familiar e vice-versa. O que é familiar torna-se estranho a depender do tempo/lugar. Citam diversos exemplos de alimentos que são da tradição, mas que se tornam estranhos ou não habituais ao horário. A cultura alimentar dos estudantes requer a obtenção de alimentos em dois momentos: merenda e almoço (ou jantar). Entidades estas que são distintas, não se mesclam e devem estar presentes na escola, pois para estes atores sociais, estudar e comer são necessidades que se complementam.

This study seeks to discuss the significance of school nutrition expressed by students in public schools from the state of Bahia, Brazil. The objective is to understand the symbolic aspects associated with school nutrition. The results of a survey into the significance of nutrition offered by the Brazilian School Nutrition Program (PNAE) expressed by students from six public schools in municipalities in the state of Bahia, Brazil, are presented. A qualitative approach to understand nutrition at school and notions about healthy food by analyzing oral and written narratives of adolescents is used. The reports point to opposing stances between food in the home and food outside the home. What is customary can appear strange depending on the time and place. In this sense, they do not make an association between healthy food and PNAE. The food culture requires students to eat food on two occasions: breakfast and lunch (or dinner). These are aspects that are distinct, however they must be combined in school, because for these social actors, studying and eating are necessities that complement each other.

Meanings attributed to breastfeeding in the first two years of life: a study with women from two municipalities in the Recôncavo Baiano region of Bahia, Brazil / Sentidos atribuídos à adoção da amamentação nos dois primeiros anos de vida da criança: estudo com mulheres de dois municípios do Recôncavo da Bahia

OBJECTIVE: This study aimed to determine the maternal meanings attributed to breastfeeding during the child's first two years of life. METHODS: This qualitative, exploratory and analytical study involved mothers that participated in a cohort from a larger study done in the municipalities of Mutuipe and Laje in the Recôncavo area of the State of Bahia, Brazil. The methodological resources included thorough individual interviews and thematic analysis. The meanings were analyzed by the theoretical framework of sociological phenomenology. RESULTS: The meanings stated by the mothers show the singularity of breastfeeding, the importance of family, spousal and health practitioner support, and knowledge about the benefits of breastfeeding for the mother's and child's health and nutritional status. CONCLUSION: The meanings attributed to breastfeeding in the child's first two years of life reflected the influences of complex networks of social relationships of the mother's social and cultural context and of the scientific and biomedical discourse.

OBJETIVO: O estudo teve como objetivo desvelar os sentidos maternos atribuídos à adoção da prática da amamentação nos dois primeiros anos de vida da criança. MÉTODOS: Trata-se de estudo qualitativo e exploratório envolvendo mães que integraram a coorte de uma investigação mais ampla, desenvolvida nos municípios de Mutuípe e Laje, no Recôncavo da Bahia, Brasil. Utilizaram-se como recursos metodológicos a técnica da entrevista individual em profundidade e a análise temática. Os sentidos desvelados foram analisados à luz do referencial teórico da fenomenologia sociológica. RESULTADOS: Dentre os sentidos externalizados pelas mães, figuraram as singularidades da vivência com a amamentação, a importância do suporte familiar/cônjuge e dos profissionais de saúde e o conhecimento sobre a importância do aleitamento materno para o estado de saúde e nutrição da criança e da mãe. CONCLUSÃO: Os sentidos atribuídos à adoção do aleitamento materno por mães nos dois primeiros anos de vida da criança refletiram influências do contexto sociocultural materno e do discurso científico-biomédico, configuradas em complexas redes de relacionamentos sociais.

Índice de massa corporal obtido por medidas autorreferidas para a classificação do estado antropométrico de adultos: estudo de validação com residentes no município de Salvador, estado da Bahia, Brasil / Validity of the body mass index calculated from self-reported values for the classification of anthropometric status in adults: validation study with residents in the municipality of Salvador, state of Bahia, Brazil

Objetivo: avaliar a validade do índice de massa corporal (IMC) calculado a partir de medidas autorreferidas e aferidas, para uso na classificação antropométrica. Métodos: estudo de validação realizado com 65 adultos residentes em Salvador, que responderam a entrevista telefônica e tiveram peso e estatura aferidos. Utilizou-se teste t-pareado e coeficiente de correlação intraclasse (CCIC); estimou-se sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo (VPP) do IMC obtido a partir do peso e estatura autorreferidos e aferidos. Resultados: mulheres superestimaram sua estatura em 3,15cm (p<0,001), resultando em subestimação do IMC de 1,39kg/m² (p<0,001), sem comprometimento da classificação antropométrica (p>0,05). Foram encontrados CCIC maiores que 60,0 por cento para peso, estatura e IMC, segundo idade, sexo e escolaridade, exceto para estatura entre homens; e boa acurácia para medidas autorreferidas. As medidas gerais de sensibilidade, especificidade e VPP foram 92,9 por cento, 78,4 por cento e 76,5 por cento, respectivamente. Conclusão: o IMC autorreferido mostou-se válido para ser utilizado na classificação antropométrica populacional.

Objective: to evaluate the validity of body mass index (EMI) calculated from self-reported weight and height and measured for use in anthropometric classification. Methods: validation study involving 65 adults from Salvador city, Brazil, using a telephone interview with weight and height measured in person. Paired t-test and interclass correlation coefficient (ICC) were calculated; sensitivity, specificity and positive predictive value (PPV) of self-reported EMI were estimated and verified. Results: women overestimated height by 3.15cm (p<0.001) with EMI underestimation of 1.39kg/m² (p<0.001), but without impairment on anthropometric classification (p>0.05). The study showed ICC greater than 60.0 percent for weight, height and EMI, considering age, gender and schooling, except for male height; and accuracy for self-reported measures. The general measures of sensitivity, specificity and PPV were 92.9 percent, 78.4 percent and 76.5 percent, respectively. Conclusion: self-reported EMI showed to have been valid to be used on population anthropometric classification and monitoring.

Fatores associados à interrupção precoce do aleitamento materno: um estudo de coorte de nascimento em dois municípios do Recôncavo da Bahia, Brasil / Factors associated with early breastfeeding cessation: a birth cohort study in two municipalities in the Recôncavo region, Bahia State, Brazil

Este estudo objetivou identificar a duração mediana e os fatores associados à interrupção precoce do aleitamento materno. Envolveu uma coorte de nascimento de 531 crianças acompanhadas até os dois anos de idade em dois municípios do Recôncavo da Bahia, Brasil. Utilizaram-se a análise de sobrevivência e o modelo multivariado de Cox. A duração mediana foi de 74,73, 211,25 e 432,63 dias, respectivamente, para o aleitamento materno exclusivo, misto complementado e total. A ausência materna ao pré-natal elevou em 173% (HR = 2,73; IC95%: 1,89-3,93) o risco de diminuir a duração do aleitamento materno exclusivo, em 83% (HR = 1,83; IC95%: 1,06-3,16) o risco da adoção do aleitamento misto complementado e em 38% (HR = 1,38; IC95%: 1,06-1,81) o risco da descontinuidade do aleitamento materno. O trabalho materno fora do domicílio e a área de residência urbana aumentaram o risco para interrupção precoce do aleitamento materno. A ampliação do acesso ao pré-natal e da rede de proteção às mães que trabalham fora do domicilio e àquelas que residem na área urbana poderia aumentar a duração da amamentação no Recôncavo da Bahia.

This study aimed to identify the median duration of breastfeeding and associated factors in a cohort of 531 infants in two municipalities in the Recôncavo region, Bahia State, Brazil. Breastfeeding duration was estimated by survival analysis and its associations by the Cox multivariate model. Median duration of exclusive breastfeeding, mixed breastfeeding with complementary feeding, and total breastfeeding was 74.73, 211.25, and 432.63 days, respectively. Lack of prenatal care increased the risk of shortening exclusive breastfeeding by 167% (HR = 2.67; 95%CI: 1.85-3.83), of adopting mixed breastfeeding with complementary feeding by 82% (HR = 1.82; 95%CI: 1.06-3.16), and of discontinuing breastfeeding entirely by 38% (HR = 1.38; 95%CI: 1.06-1.81). Both maternal employment and residence in an urban area increased the risk of early breastfeeding cessation. Expansion of access to prenatal care and the safety network for employed mothers living in urban areas could increase breastfeeding duration in the target region.

A nutrição clínica ampliada e a humanização da relação nutricionista-paciente: contribuições para reflexão / The extended nutritional clinic and humanization of patient-nutritionist relationship: contribution to reflection

A concepção da clínica nutricional ampliada é uma temática nova para o campo da nutrição, sobretudo da nutrição clínica. Diante do processo de reformulações nos cenários de práticas em saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde, esse tema instiga substancial interesse na produção científica, na formação e na prática clínica do nutricionista com a aplicação de competências comunicacionais e a ampliação do olhar técnico-nutricional perante o processo saúde-doença-cuidado, que podem contribuir para a reconfiguração da relação nutricionista-paciente a fim de ampliar sua humanização. Este ensaio mostra como a concepção de nutrição clínica ampliada pode contribuir para refletir sobre a ampliação da humanização da relação nutricionista-paciente no âmbito dos serviços de saúde. O ensaio é delineado em duas partes: o ponto de partida e o ponto de continuação. No ponto de partida, analisam-se publicações oficiais sobre a conformação sócio-histórica do modelo biomédico e sua repercussão na prática clínica. No ponto de continuação, observa-se a clínica nutricional como prática social e utiliza-se a concepção da clínica ampliada para discutir as possibilidades de reestruturar a nutrição clínica e ampliar seus saberes e suas técnicas para além de um modelo biomédico restrito e restritivo. Por fim, discute-se a nutrição clínica ampliada como possibilidade para repensar a relação nutricionista-paciente e propor, nesse sentido, sua humanização, a incorporação de conteúdos não biomédicos, a valorização da sabedoria prática e da escuta, a articulação de saberes e a exploração da dimensão dialógica no exercício legítimo da nutrição clínica na contemporaneidade.

The extended clinical nutrition conception is a new theme for the field of nutrition, especially clinical nutrition. Given the process of reformulation of the health practice scenarios within the Unified Healthcare System, this theme instigates a substantial interest in scientific production, in the formation and clinical practice of the dietician with the use of communication competencies and the magnification of the technical and nutritional look on the process health-disease-care, which may contribute to the reconfiguration of the relationship dietician-patient with the purpose of amplifying its humanization. This trial shows how the conception of an extended clinical nutrition can contribute for the reflection on broadening the humanization of the relationship dietician-patient in health services. The trial is designed in two parts: the starting point and the continuation point. At the starting point, official publications on the social, historical and political conformations of the biomedical model and its repercussion on the clinical practice are analyzed. At the continuation point, nutritional clinic is observed as a social practice and the extended clinical conception is used for discussing the possibilities of restructuring clinical nutrition and broadening its knowledge and techniques beyond a restricted and restrictive biomedical model. Finally, extended clinical nutrition is discussed, with the possibility of rethinking the relationship dietician-patient and proposing, in this sense, its humanization, the incorporation of non-biomedical contents, valuing practical knowledge and listening skills, the organization of knowledge and exploration of dialogue in the current practice of clinical nutrition.

Pirâmide alimentar para gestantes eutróficas de 19 a 30 anos / A food guide pyramid for well-nourished pregnant women aged 19 to 30 years

Objetivo O objetivo deste estudo foi desenvolver uma pirâmide alimentar adaptada para as gestantes eutróficas na faixa etária de 19 a 30 anos, fundamentada nas diretrizes do guia alimentar para a população bra-sileira. Métodos A construção da pirâmide alimentar foi baseada em dois planos alimentares (2.188kcal referentes ao primeiro trimestre gestacional e 2.502kcal para o segundo e terceiro trimestres gestacionais) calculados segundo reco-mendações para esse grupo. Resultados A distribuição percentual dos macronutrientes no plano alimentar proposto para o primeiro trimestre é de: 12 por cento de proteínas, 62 por cento de carboidratos e 26 por cento de lipídeos. No segundo e terceiro trimestres gestacionais os percentuais obtidos são de: 11 por cento para proteínas, 60 por cento para carboidratos e 29 por cento para lipídeos. As porções e os equivalentes foram estabelecidos a partir de adaptações do total energético de cada alimento obtido por Philippi et al. e disponível no guia alimentar para a população brasileira. Os alimentos estão organizados em oito grupos na pirâmide alimentar, independentemente do período gestacional, variando apenas a quantidade de porções recomendada. Conclusão Espera-se que a pirâmide alimentar desenvolvida seja útil aos profissionais de saúde na atenção pré-natal, favoreça a orientação alimentar e nutricional e contribua para promover a adequação do estado de nutrição e saúde da gestante eutrófica, além de contribuir também para reduzir a ocorrência de baixo peso ao nascer, prematuridade e macrossomia.

Objective This study aimed at developing a food guide pyramid for well-nourished pregnant women aged 19 to 30 years based on the food guide for the Brazilian population. Methods This food guide pyramid was constructed around two food plans: 2,188kcal for the first trimester of pregnancy and 2,502kcal for the second and third trimesters, calculated according to the recommendations for this population. Results The percentage distributions of macronutrients proposed for the first trimester are: 12 percent proteins, 62 percent carbohydrates and 26 percent lipids. The percentages proposed for the second and third trimesters are: 11 percent proteins, 60 percent carbohydrates and 29 percent lipids. The servings and their equivalents were established by adapting the total energetic content of each food item obtained by Philippi et al., available in the food guide for the Brazilian population. The foods were arranged into eight groups in the food guide pyramid, regardless of trimester of pregnancy; only the recommended number of servings vary. Conclusion Hopefully, this food guide pyramid will be useful for prenatal care providers, promote food and nutrition education, maintain the correct nutritional and health status of well-nourished pregnant women and contribute to reduce the rates of low birth weight, prematurity and macrosomia.