Factores predictivos de alta carga residual ganglionar axilar post biopsia de ganglio centinela positiva / Predictive factors of high residual burden in axillary lymph node after positive sentinel node biopsy

El estado axilar es un factor pronóstico para los estadios tempranos de cáncer de mama. Existen factores que podrían predecir riesgo de mayor enfermedad axilar. El objetivo es determinar cuáles son los factores predictivos independientes de alta carga residual ganglionar axilar (4 o más GNC comprometidos) luego de la BGC positiva. Estudio analítico, observacional, cohorte retrospectiva de pacientes con tumores T1-2, axila clínicamente negativa, a las que se les realizó cirugía conservadora (CC) y BGC con resultado positivo (marco o micrometástasis) y se les realizó posterior linfadenectomía axilar (LA). Del total de 325 pacientes, 96 tuvieron resultado positivo para metástasis en el ganglio centinela (29,5%) y también se les realizó LA. Se dividió a la población seleccionada en dos grupos según el compromiso de los GNC: baja carga axilar 0-3 GNC positivos, y alta carga axilar 4 o más GNC positivos. Se observaron como factores que demostraron mayor riesgo para alta carga axilar ganglionar residual al grado histológico, ki-67 y la invasión extracapsular en el GC; pero solamente la invasión extracapsular en el GC demostró ser significativa en el análisis multivariado. Probablemente con un mayor número de pacientes otras variables pudieran haber resultado factores de riesgo independiente

Axillary status is a prognostic factor for early stages of breast cáncer. There are predictive factors that might indicate the risk of greater axilary disease. The aim is to determine which are the independent predictive factor sor a high residual axillary nodal burden (four or more non-sentinel lymph nodes involved) after a positive sentinel node biopsy. Retrospective cohort analytic observational study of patients with T1-2 tumors, negative axilla, who underwent breast conserving surgery and sentinel node biopsy with a positive result (macro ­ or micro-metastasis) and later underwent lymph node dissection. Out of the total 325 patients, 96 got a positive result for metástasis in the sentinel lymph node (29.5%) and also underwent lymph node dissection. The selected population was divided into two groups according to the involvement of NSLNs: low axillary burden: 0-3 NSLNs, and high axillary burden: 4 or more positive NSLNs. Among the factors found to have a higher risk of high residual axillary nodal burden were the histologic grade, Ki-67 and the extracapsular invasión of the SLN, but only the extracapsular invasión of the SLN was found to be significant in the multivariate analysis. It is likely that with a higher number of patients, other variables might have been independent risk factors

Rol del receptor de progesterona como factor pronóstico de recidiva en cáncer de mama / Role of the progesterone receptor as a pronostic factor for breast cáncer recurrence

Introducción: las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos mantienen una tasa de recurrencia significativa durante el seguimiento prolongado. La predicción del patrón de recurrencia puede ayudar en el desarrollo de estrategias específicas de vigilancia y tratamiento en pacientes con cáncer de mama. Material y método: estudio analítico observacional, de cohorte retrospectivo en el cual se analizaron los datos de 203 pacientes del Hospital J. M. Penna en el periodo comprendido entre enero de 2005 y enero 2015. Objetivo: el objetivo principal de este trabajo es evaluar la asociación que existe entre los receptores de progesterona (RP) negativos (0%) con probabilidad de recaída local y a distancia luego del tratamiento del cáncer de mama. Resultados: las pacientes con RP negativo mostraron mayor edad que las pacientes con RP positivo (61,24+/-12,4 años vs 57+/-13.7; p=0,0480), menor porcentaje de pacientes premopáusicas (17,54% vs 35,62%; p=0,012); y también una mayor tendencia de compromiso ganglionar axilar (36,9% vs 26,,5%; p=0,098). En el análisis multivariado no se observó que el estatus negativo en los RP sea un factor de riesgo independiente para recidiva local (OR=1,28; IC95%=0,44-3,68), recidiva en forma independiente menor SLE (OR=1,18, IC95%0,52-2,64). Conclusiones: en esta población no se logró demostrar asociación significativa independiente de otros factores entre el estatus negativo de los RP y la supervivencia libre de enfermedad en las pacientes operadas de cáncer de mama. El análisis de los resultados nos demuestra la necesidad de realizar nuevos estudios, con un mayor número de pacientes y mayor tiempo de seguimiento, para dilucidar el real papel del RP

Introduction: patients with breast cancer with positive hormone receptors maintain a significant recurrence rate during prolonged follow-up. Predicting the pattern of recurrence can aid in the development of specific surveillance and treatment strategies in patients with breast cancer. Material and method: observational, retrospective cohort analytic study that analyzed the data of 2003 patients of Hospital José María Penna between january 2005 and january 2015. Objetive: the main objetive of this stydy is to evaluate the correlation that exists between negative (0%) progesterone receptors (PR) and the likelihood of local and distant relapse after treatment of breast cancer. Results: patients with negative PR showed greater age than patients with positive PR (61.24+/-12.4 years old vs 57+/-13.7; p=0,048), lower percentage of postmenopausal patients (17.54% vs 35.62&; p=0.012), and also a greater tendency of axillary lymph node involvement (36.9% vs 26.5%; p=0.098). In the multivariate analysis it was not observed that the negative status in the PR is an independent risk factor for local recurrence (OR 1.28; CI95% 0.44 - 3.68), distant recurrence (OR 1.33; CI95% 0.55 - 3.21), or a factor that conditions independently lower DFS (OR 1.18; CI95% 0.52 - 2.64). Conclusions: in this population it was not possible to demonstrate significant correlation independent of other factors between the negative status of PR and the disease-free survival in patients who underwent surgery for breast cancer. The analysis of the results shows the need to carry out new studies, with a larger number of patients and longer follow-up time, to understand the real role PR plays.

Cáncer de mama en mujeres menores de 35 años / Breast cancer in women under 35 years

Introducción: el cáncer de mama es infrecuente en mujeres jóvenes. Varios estudios reportaron peores resultados en ellas, sin embargo otros no los han confirmado. Los objetivos de este trabajo fueron evaluar si la edad 35 años era un factor de pronóstico adverso en la evolución del carcinoma de mama infiltrante y analizar el perfil anatomopatológico y la supervivencia en las mujeres jóvenes. Material y métodos: entre 1985 y 2008 fueron incluidas 89 pacientes 35 años y 237 pacientes 36 años premenopáusicas, operadas de carcinoma mamario invasivo, con un seguimiento mínimo de 24 meses. Resultados: las pacientes 35 años presentaron mayor tamaño tumoral (p=0,037), axila positiva (p=0,030), grado histológico 3 (p=0,001) y receptores hormonales negativos (p<0,0001). Tuvieron un riesgo HR (hazard ratio) de recidiva local de 1,61 (IC 95%: 0,81-3,18; p=0,169), un HR para metástasis de 2,11 (IC 95%:1,24-3,58; p=0,005) y un HR de muerte de 1,79 (IC 95%: 0,96-3,29; p=0,063). La supervivencia libre de enfermedad a 10 años en las mujeres jóvenes fue de 60,3% vs. 74,6% en las mayores (p=0,013), y la supervivencia global a 10 años 77,0% vs. 83,2%, respectivamente (p=0,059). Conclusiones: las pacientes jóvenes tuvieron mayor incidencia de metástasis y menor supervivencia libre de enfermedad. La mortalidad fue mayor en aquellas que presentaron receptores hormonales negativos y axila comprometida. La edad no fue un factor de riesgo independiente, sino que su efecto estuvo relacionado a las características biológicas más agresivas observadas en los tumores de estas pacientes.

Cáncer de mama invasivo menor de un centímetro sin compromiso linfático axilar (pT1a, b N0 M0) / Invasive breast cancer less than one centimeter without axillary lymph compromise (pT1a, b N0 M0)

Resumen: el objetivo de este estudio fue evaluar el perfil anatomopatológico de los tumores y las características del tratamiento recibido en las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama invasivo (pT1a,b N0 M0), y analizar qué factores de riesgo se asociaban a la aparición de recidivas. Se analizaron en forma retrospectiva 246 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de carcinomas invasivos de 1 cm o menos, con ganglios linfáticos axilares no comprometidos. En nuestro trabajo se destaca una alta expresión de receptores hormonales y un bajo porcentaje de invasión linfovascular; una gran proporción fue tratada mediante cirugía conservadora y recibió hormonoterapia. Por otro lado, se les indicó quimioterapia al 14,3% de las pacientes. Los factores de riesgo asociados a SLE que resultaron estadísticamente significativos fueron: la edad 35 años, la presencia de GH 3 y los receptores hormonales negativos. Sólo el GH 3 se mantuvo como factor de riesgo independiente para recurrencia y para progresión a enfermedad metastásica. De las pacientes que recidivaron, el 90% correspondía a tumores T1b, el riesgo de recurrencia se redujo en un 55% en aquellas que fueron tratadas con hormonoterapia, quimioterapia o ambas. En las pacientes con receptores hormonales positivos tratadas con hormonoterapia no se observó beneficio en la SLE con el agregado de quimioterapia.