Endocarditis infecciosa de válvula nativa: factores asociados a resultados adversos / Mortality predictors in patients with native valve infec tive endocarditis

Resumen Introducción : La mortalidad de la endocarditis infec ciosa (EI) en Argentina continúa siendo elevada. El obje tivo del trabajo fue describir las características clínicas e identificar factores asociados a mortalidad en pacientes con EI de válvula nativa. Métodos : Estudio de cohorte retrospectiva que inclu yó pacientes adultos con diagnóstico de EI de válvula nativa internados durante 2011-2021. Resultados : Se incluyeron 129 pacientes con una edad promedio de 66±17 años. El organismo responsa ble más frecuente (38.8%, n = 50) fue el Staphylococcus aureus (SA). El 63.6% presentó criterios de indicación quirúrgica. La mortalidad durante la internación fue del 22.5%. En el análisis multivariado que incluyó índice de comorbilidad Charlson, infección por SA y la presencia de criterios de indicación quirúrgica, se observó un OR ajustado de mortalidad de 1.32 (IC95% 1.10-1.57; p = 0.003), 2.75 (IC95% 1.11-6.8; p = 0.028) y 4.14 (IC95% 1.34-12; p = 0.013), respectivamente. En el análisis mul tivariado para mortalidad alejada que agregó el criterio quirúrgico y la realización de cirugía durante la inter nación, se observó un OR ajustado de 1.62 (IC95% 1.31- 2.00; p < 001), 0.77 (IC95% 0.31-1.93; p = 0.58), 7.49 (IC95% 2.07-27.07; p = 0.002) y 0.21 (IC95% 0.06-0.70; p = 0.01), respectivamente. Conclusiones : La mortalidad de la EI se asoció al grado de comorbilidad previa, a la forma de presenta ción y, en relación inversa, a la realización oportuna del tratamiento quirúrgico.

Abstract Introduction : Mortality of infective endocarditis (IE) in Argentina continues to be high. The aim objective was to describe the clinical characteristics and identify factors associated with in-hospital and long-term mortality in patients with native valve IE. Methods : Retrospective cohort study including adult patients with diagnosis of native valve IE, hospitalized during 2011-2021. Results : A total of 129 patients with a mean age of 66±17 years were included. The most frequent respon sible organism was Staphylococcus aureus (SA) (38.8%). Surgical indication criteria were present in 63.6% of the patients. Mortality during hospitalization was 22.5% .In the multivariate analysis that included Charlson comorbidity index, SA infection and the presence of surgical indication criteria, an adjusted OR of mor tality of 1.32 (95%CI 1.10-1.57; p = 0.003), 2.75 (95%CI 1.11-6.8; p = 0.028) and 4.14 (95%CI 1.34-12; p = 0.013), respectively, was observed. In the multivariate analysis for long term mortality, that added surgical indication criteria and the performance of surgery during hospitalization, an adjusted OR of 1.62 (CI95% 1.31-2.00; p<001), 0.77 (95%CI 0.31-1.93; p = 0.58), 7.49 (95%CI 2.07-27.07; p = 0.002) and 0.21 (95%CI 0.06-0.70; p = 0.01), respec tively, was observed. Conclusions : Mortality in IE was associated with the degree of previous comorbidity, with the presence of surgical indication criteria and, inversely, with the timely completion of surgical treatment.

Reemplazo valvular mitral en pacientes con anillo calcificado / Mitral Valve Replacement in Patients with Mitral Annulus Calcification

RESUMEN Introducción: El anillo mitral calcificado es un proceso degenerativo que, de encontrarse presente en pacientes con indicación de tratamiento quirúrgico de la válvula mitral, implica un problema técnico de difícil resolución, que genera un aumento de probabilidad de complicaciones graves como accidente cerebrovascular, fugas perivalvulares, sangrado y muerte. Objetivo: El propósito del estudio es describir nuestra experiencia con cirugía valvular mitral en el contexto de calcificación grave del anillo mitral. Material y métodos: entre julio de 2010 y julio de 2020, 28 pacientes fueron intervenidos por patología valvular mitral en presencia de anillo mitral gravemente calcificado. La mediana de edad de la población fue de 77 años y el 68% fue de sexo femenino. Se realizó reemplazo valvular mitral en todos los casos asociado con reemplazo valvular aórtico en el 36%, con plástica tricuspídea en el 11% y con cirugía de revascularización miocárdica en el 21% de los casos. Resultados: Dos pacientes fallecieron en el hospital. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron la fibrilación auricular y la insuficiencia renal aguda. No se observaron fugas perivalvulares ni complicaciones asociadas con la prótesis. Conclusiones: La cirugía valvular mitral en presencia de anillo mitral calcificado puede realizarse con resultados aceptables para el perfil de riesgo de la población con la patología y de acuerdo con lo informado en publicaciones internacionales.

ABSTRACT Background: Mitral annulus calcification is a degenerative process which poses a challenging technical problem in patients undergoing surgical treatment of the mitral valve, increasing the probability of severe complications as stroke, perivalvular leaks, bleeding and death. Objective: The aim of this study was to describe our experience in mitral valve surgery with severe mitral annulus calcification. Methods: Between July 2010 and July 2020, 28 patients underwent surgery due to mitral valve disease with severe mitral annulus calcification. Median age was 77 years and 68% of patients were female. Mitral valve replacement was performed in all patients, associated with aortic valve replacement in 36%, tricuspid valve repair in 11% and coronary artery bypass graft surgery in 21% of cases. Results: Two patients died during hospitalization. The most frequent postoperative complications were atrial fibrillation and acute kidney failure. No perivalvular leaks or prosthesis-associated complications were observed. Conclusions: Mitral valve surgery in the presence of mitral annulus calcification can be performed with acceptable results for the risk profile of the population with the disease and according to international publications.

Reparación valvular mitral resectiva vs. implante de neocuerda en la insuficiencia mitral de origen degenerativo: resultados en el seguimiento alejado según la técnica quirúrgica utilizada / Chordal Replacement for Degenerative Mitral Regurgitation: Long-term Outcomes According to the Technique Used

RESUMEN Introducción: La reparación de la válvula mitral (RM) es actualmente la técnica de elección para el tratamiento de la insuficiencia mitral (IM) de origen degenerativo. La RM resectiva ha demostrado excelentes resultados en el mediano y largo plazo; no obstante, todavía hay discrepancias en la bibliografía sobre la técnica ideal en la reparación entre técnicas resectivas o conservadoras. Objetivos: Principal: comparar la durabilidad de la RM y la sobrevida libre de reoperación en la IM de origen degenerativo con la técnica de resección cuadrangular/triangular vs. la de implante de neocuerdas. Secundario: analizar los resultados técnico-quirúrgicos, las complicaciones posoperatorias tempranas y el punto final combinado de mortalidad, reoperación y/o progresión a la IM significativa de los pacientes sometidos a reparación de la IM. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, incluyendo pacientes en los que se efectuó RM a causa de IM grave de origen degenerativo (técnica resectiva o neocuerdas) durante el período enero de 2005 a diciembre de 2017. Los 154 pacientes incluidos se dividieron en dos grupos: grupo resectivas (aquellos sometidos a cirugías resectivas; n = 78) y grupo neocuerdas (aquellos sometidos a implante de neocuerdas; n = 76). Diez pacientes tuvieron ambos procedimientos y fueron excluidos del análisis. Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue de 66,4 ± 13,9 años (p=0,3). En el 29,8% de ellos pudo realizarse un abordaje miniinvasivo. La mortalidad a los 30 días fue de 1,2% en el grupo resectivas vs. 1,3% en el grupo neocuerdas (p = 0,31), y en el seguimiento alejado fue de 2,4% vs. 1,3%, respectivamente (p = 0,62). Los tiempos de circulación extracorpórea fueron superiores en el grupo neocuerdas (160,3 ± 51,3 minutos, vs. 130,4 ± 42,4 minutos, p < 0,001), al igual que las reparaciones anteriores (17,1% vs. 3,8%, p = 0,007) y bivalvares (17,1% vs. 3,8%, p < 0,001). Considerando la totalidad de pacientes evaluados en el seguimiento alejado, la sobrevida libre de reoperación alcanzó el 97,4% y la sobrevida libre de IM ≥ moderada superó el 90%, con una sobrevida global a 7 años de 97,4%. La complicación más frecuente fue la fibrilación auricular (5,8%). Conclusiones: Ambas técnicas tuvieron excelentes resultados, los que fueron similares en términos de mortalidad, sobrevida libre de reoperación y libre de IM ≥ moderada.

ABSTRACT Background: Mitral valve repair (MVR) is the technique of choice for the treatment of degenerative mitral regurgitation (MR). Leaflet resection has demonstrated excellent mid-term and long-term outcomes, but there are still disagreements in the literature at the moment of choosing between resection or conservative techniques. Objective: The primary outcome was to compare the durability of MVR and freedom from reoperation of the quadrangular and triangular leaflet resection techniques versus chordal replacement in degenerative MR. The secondary outcome was to analyze the results of the surgical techniques, the incidence of early postoperative complications and a composite outcome of mortality, reoperation or progression to significant MR in this population. Methods: We conducted a retrospective cohort study in patients with degenerative MR undergoing MVR (leaflet resection or chordal replacement) between January 2005 and December 2017. A total of 154 patients were included: 78 in the leaflet resection group and 76 in the chordal replacement group. Ten patients underwent both procedures and were excluded from the analysis. Results: Mean age was 66.4±13.9 years (p=0.3) A minimally invasive approach was used in 29.8% of cases. Mortality at 30 days was 1.2% in the leaflet resection group vs. 1.3% in the chordal replacement group (p=0.31), and it was 2.4% vs. 1.3%, respectively, in the long-term follow up (p=0.62). Cardiopulmonary bypass time was longer in the chordal replacement group (160.3±51.3 minutes vs. 130.4±42.4 minutes, p<0.001), as well as the number of anterior leaflet (17.1% vs. 3.8%, p=0.007) and both leaflet repairs (17.1% vs. 3.8%, p<0.001). At the long-term follow-up, freedom from reoperation was 97.4%, freedom from significant MR was over 90% and survival at 7 years was 97.4% in the entire cohort. Atrial fibrillation was the most common complication (5.8%). Conclusions: Both techniques had excellent and similar results in terms of mortality, freedom from reoperation and freedom from significant MR.

Disfunción de prótesis mitral mecánica: ¿Intervención quirúrgica o tratamiento inmediato con fibrinolíticos? / Mechanical mitral prosthesis dysfunction: Surgical intervention or immediate treatment with fibrinolytics?

Resumen: Existe en la actualidad controversia acerca del mejor tratamiento para los pacientes portadores de trombosis valvular protésica. Muchos factores deben ser tenidos en cuenta al momento de decidir entre la resolución quirúrgica o el tratamiento con fibrinolíticos sistémicos. Las guías americanas recomiendan en plano de igualdad ambas terapéuticas, poniendo énfasis en el análisis de cada caso en particular. Las guías europeas, en cambio, le dan mayor nivel de recomendación a la cirugía, dejando la fibrinólisis para aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico. Se presenta el caso de una paciente de 54 años, portadora de prótesis mitral mecánica implantada hace 15 años, disfuncionante, en clase funcional II de la New York Heart Association, y se discuten las opciones diagnósticas y terapéuticas.

Summary: There is ongoing debate regarding the optimal treatment for patients with prosthetic valve thrombosis. Several issues must be taken into consideration before defining either surgical or fibrinolytic treatment. North American guidelines place both therapeutic modalities under the same recommendation grade with special emphasis on the analysis of each individual case. European guidelines place surgical treatment as the preferred option except in patients with high surgical risk. Thereby, we present the clinical case of a 54 year old female with dysfunctional mechanical mitral prosthesis implanted 15 years ago and functional class II of the New York Heart Association. Diagnostic and therapeutic approaches are discussed.

Reemplazo valvular aórtico en pacientes de riesgo intermedio: resultados quirúrgicos / Aortic Valve Replacement in Intermediate Risk Patients: Surgical Outcomes

RESUMEN: Introducción: La cirugía convencional para la enfermedad valvular aórtica continúa siendo el estándar de oro con resultados muy adecuados con relación al riesgo preoperatorio que presenta. El uso de las válvulas transcatéter para el tratamiento de la estenosis aórtica (EAO) ha crecido exponencialmente y se postula para pacientes de riesgo intermedio (RI). En nuestro medio es infrecuente el hallazgo de resultados de la cirugía en este grupo en particular, por lo que presentamos la casuística en nuestro "mundo real". Objetivos: Complicaciones tempranas en pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico (RVA) con RI preoperatorio de mortalidad (STS PROM% 4%-8%). Material y métodos: Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a RVA desde enero de 2007 hasta marzo de 2017. Se realizaron 877 RVA aislados o asociados a cirugía de revascularización miocárdica (CRM). Fueron incluidospacientes con EAO grave, insuficiencia aórtica grave, endocarditis y con STS PROM de 4% a 8%. Fueron excluidos los pacientes de bajo y alto riesgo (STS PROM% < 4% o > 8%), cirugía valvular doble, o cirugías asociadas excepto CRM o ampliación del anillo aórtico. Resultados: Fue incluido un total de 97 pacientes. La edad media fue de 79,4 ± 6,18, y 60,82% de sexo masculino. La mediana de STS PROM% fue de 5,1 (4,4-6). En el 62,9% se realizó CRM. No se registraron casos de fuga paravalvular moderado-grave. La mortalidad a los 30 días fuede 5,1%. Las complicaciones fueron 3,1% de ACV isquémico, 4,1% requerimiento de MCP definitivo y 4,1% por reexploración por sangrado. La estadía hospitalaria total fue de 8 días (6-14). Conclusiones: Los pacientes de RI presentaron resultados acordes con los esperados en términos de morbimortalidad posoperatoria.

Tratamiento quirúrgico de aneurismas de arco aórtico / Tratamento cirúrgico do aneurisma do arco aórtico / Surgical treatment of aneurysms of the aortic arch

La resolución de la patología del arco aórtico constituye un desafío quirúrgico. En el presente reporte se describen 3 casos, detallando las estrategias utilizadas en nuestro servicio para reemplazar el arco cuando se debe asociar a reemplazo de aorta ascendente por esternotomía o cuando se requiere reemplazo simultáneo de aorta descendente por toracotomía.

A resoluçâo da patologia do arco aórtico constitui um desafio cirúrgico. No presente relato descrevem-se 3 casos, detalhando as estratégias utilizadas em nosso serviço para substituir o arco quando e deve associar a substituiçâo da aorta ascendente por esternotomía ou quando é necessária uma substituiçâo da aorta descendente por toracotomía.

The resolution of aortic arch disease is a surgical challenge. This report describes 3 cases indicating the strategies used in our department to replace the arch combining the replacement of the ascending aorta by sternotomy or when it is necessary to simultaneously replace the descending aorta by thoracotomy.

Síndrome de la vena cava superior en el posoperatorio inmediato de trasplante cardíaco: tratamiento endovascular / Endovascular Treatment of Superior Vena Cava Syndrome in the Immediate Postoperative Period of Heart Transplantation

El trasplante cardíaco está indicado en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal sin opción de tratamiento médico, intervencionista o quirúrgico y puede realizarse utilizando fundamentalmente tres variantes técnicas. El beneficio de la técnica bicava en términos de parámetros hemodinámicos y clínicos la ha convertido en la más utilizada, aunque es técnicamente más demandante y puede tener algunas consecuencias, como estenosis en las anastomosis de las venas cavas. En esta presentación se describe el caso de un paciente sometido a trasplante cardíaco ortotópico con técnica bicava que en el primer día del posoperatorio desarrolló el síndrome de la vena cava superior. Durante el segundo día posoperatorio y ante sintomatología progresiva, a pesar de haberse administrado anticoagulación, se decidió realizar una flebografía diagnóstica y al mismo tiempo tratamiento endovascular. En ese procedimiento se recanalizó la vena cava superior y se implantaron tres stents autoexpandibles, con lo que se logró permeabilidad de la anastomosis entre las venas cavas donante y receptora, la vena cava superior y la subclavia derecha. La evolución fue favorable con alivio inmediato de la sintomatología. El paciente fue dado de alta sin complicaciones.

Heart transplantation is indicated in patients with end-stage heart failure who have no options with medical, interventional or surgical treatment. Among the three techniques available, the bicaval technique is the one most frequently used due to its hemodynamic and clinical benefits. However, it is technically more demanding and may have some consequences, as vena caval anastomotic stenosis. We describe the case of a patient who developed superior vena cava syndrome at postoperative day one of orthotopic heart transplantation with bicaval technique. At the second day symptoms progressed and, despite having initiated anticoagulation therapy, the patient underwent a diagnostic phlebography followed by endovascular treatment. After dilatation of the superior vena cava three self-expandable stents were implanted producing patent anastomosis between the donor and receptor venae cavae, the superior vena cava and the right subclavian vena. The patient had favorable outcomes with immediate symptoms relief and was discharged without complications.

Sarcoidosis cardíaca: trasplante cardíaco y recidiva de la enfermedad / Cardiac Sarcoidosis: Recurrence in a Heart Transplant Recipient

La sarcoidosis cardíaca es una enfermedad granulomatosa multisistémica de causa desconocida. El compromiso aislado del corazón es poco frecuente y el pronóstico se correlaciona con el grado de afectación de este órgano. El tratamiento inmunosupresor y el trasplante cardíaco han demostrado que prolongan la sobrevida; no obstante, existen comunicaciones de recidiva de la enfermedad en el órgano implantado. En esta presentación se describe un caso de recidiva de sarcoidosis cardíaca en un paciente con miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardíaca avanzada, sometido a un trasplante cardíaco y en quien el diagnóstico de sarcoidosis cardíaca se estableció por el estudio anatomopatológico del corazón explantado. La evolución clínica fue favorable a pesar de la recidiva de la sarcoidosis en el órgano implantado.

Cardiac sarcoidosis is a multisystemic granulomatous disease of unknown etiology. Isolated cardiac involvement is rare and the prognosis correlates with the extension of heart compromise. Immunosupressive treatment and heart transplantation have demonstrated to improve survival; however, the presence of recurrences in heart transplant recipients has been reported. We describe a recurrence of cardiac sarcoidosis in a patient with advanced dilated cardiomyopathy who underwent heart transplantation. The diagnosis of sarcoidosis was made by histopathological study of the explanted heart. The patient had a favorable clinical course despite the recurrence of sarcoidosis in the transplanted heart.

Trasplante cardíaco y de médula ósea en un paciente con amiloidosis AL e insuficiencia cardíaca refractaria / Heart Transplantation and Bone Marrow Transplantation in a Patient with AL Amyloidosis and Refractory Heart Failure

La amiloidosis es una enfermedad infiltrativa sistémica que compromete al corazón y representa una causa importante de miocardiopatía restrictiva. Se describe el caso de un paciente masculino de 35 años con insuficiencia cardíaca avanzada secundaria a miocardiopatía infiltrativa por depósito amiloide. Durante su evaluación se realizó diagnóstico de neoplasia de células plasmáticas. Debido a la rápida progresión de los síntomas, el deterioro de la función ventricular y la incapacidad para tolerar el tratamiento adecuado para su enfermedad hematológica, se realizó trasplante cardíaco seguido de trasplante autólogo de médula ósea sin complicaciones. La presentación de este caso constituye la primera comunicación en nuestro país de trasplante cardíaco seguido de trasplante de médula ósea como tratamiento de la amiloidosis cardíaca.

Primary amyloidosis is a systemic infiltrative disease that compromises the heart and represents an important cause of restrictive cardiomyopathy. We describe a 35-year old man with advanced heart failure secondary to an infiltrative cardiomyopathy with amyloid deposition. A plasma cell neoplasm was also diagnosed. The patient evolved with rapid progression of symptoms and deterioration of ventricular function, and did not tolerate the adequate therapy due to the hematological disease. For this reason, he underwent heart transplantation followed by autologous bone marrow transplantation; no complications were reported. This is the first case of heart transplantation followed by bone marrow transplantation reported in our country for the treatment of cardiac amyloidosis.

Aneurisma de la aorta abdominal: Tratamiento endovascular con una endoprótesis fenestrada / Abdominal aortic aneurysm: Endovascular treatment with fenestrated endoprothesis

El tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal es una alternativa a la cirugía abierta para pacientes de alto riesgo. Consiste en la exclusión del saco aneurismático mediante la interposición de una endoprótesis colocada por vía femoral. El tratamiento endovascular no puede ser utilizado en todos los pacientes. Una limitación frecuente la constituye el nacimiento de una arteria visceral desde el saco aneurismático. Para contrarrestar esta limitación recientemente se han desarrollado endoprótesis fenestradas que presentan orificios que se corresponden con el nacimiento de las arterias involucradas en el aneurisma evitando su oclusión, permitiendo de esta manera el tratamiento endovascular. En esta comunicación se presenta un caso de tratamiento endovascular de un aneurisma de aorta abdominal mediante la colocación de una endoprótesis fenestrada en un paciente cuya arteria renal izquierda nacía directamente del saco aneurismático.

Endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm is consider an alternative to open surgery for high risk patients. Its goal is to exclude the aneurysm from the circulation by using an endoprothesis introduced from a femoral approach. Patients must be strictly selected to avoid possible complications. The most frequent limitation is related to anatomic contraindications such as visceral arteries involved in the aneurysm. Fenestrated endograft have been recently developed to allow endovascular treatment when anatomic features contraindicate classic endovascular procedures. Fenestrated endograft have holes that match with the origin of the visceral arteries maintaining its potency. In this paper we report the endovascular treatment of an abdominal aortic aneurysm by using a fenestrated endoprothesis in a patient whose left renal artery is originated from the aneurysm.

Seguimiento a mediano plazo de pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánicas / Mid-term Follow-Up of Patients Submitted to Aortic Valve Replacement with Mechanical Prosthesis

Introducción La patología de la válvula aórtica es una de las causas más frecuentes de reemplazo valvular en nuestro medio. La falta de información actualizada sobre la evolución alejada de pacientes que recibieron prótesis mecánicas en posición aórtica motivó la realización del presente estudio. Objetivo Conocer la mortalidad, la morbilidad (complicaciones mayores) y los resultados funcionales (mejoría clínica) durante el seguimiento de pacientes portadores de una válvula mecánica en posición aórtica. Material y métodos Se seleccionaron 95 pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánicas. Todos los pacientes fueron operados entre enero de 1999 y diciembre de 2006. La media de seguimiento fue de 4,5 ± 2,3 años, percentiles 25-75: 2,5-6,3 años. El seguimiento total fue de 427,5 pacientes/año. Resultados La media de edad fue de 64,5 ± 12,3 años y el 61,1% de los pacientes eran de sexo masculino. Sesenta pacientes (63%) estaban en clase funcional (CF) III-IV antes de la cirugía. En el seguimiento, 67 pacientes (70,5%) se encuentran en CF I y 28 (29,5%) en CF II. No se observaron pacientes en CF III ni IV. La media del índice área valvular efectiva / área de superficie corporal fue de 1,06 cm²/m². La supervivencia actuarial (Kaplan-Meier) fue del 95% (IC 95% 88-98%) a un año y del 89% a los 5 años (IC 95% 76-95%). La mortalidad relacionada se registró en 9 pacientes (9,5%). La incidencia de tromboembolia fue del 0,2% paciente-año, la de hemorragia del 2,3% paciente- año y la de endocarditis del 0,7% paciente-año. La tasa de reoperación fue del 0,4% paciente-año. Conclusiones Los resultados obtenidos fueron similares a los comunicados en series internacionales en términos de supervivencia y complicaciones mayores. La frecuencia de eventos adversos observados a mediano plazo, como en todo el mundo, aún permanece elevada.

Background Aortic valve disease is one of the most frequent causes of valve replacement in our environment. This study was performed based on the lack of information related to late outcomes in patients submitted to aortic valve replacement with mechanical prosthesis. Objective To assess the mortality, morbidity (major complications) and functional outcomes (clinical improvement) during the follow- up of patients with mechanical prosthesis placed in the aortic position. Material and Methods Ninety five patients submitted to aortic valve replacement with mechanical prosthesis were selected. Surgeries were performed between January 1999 and December 2006. Mean follow-up was 4±2.3 years; percentiles 25-75: 2.5-6.3 years. Total follow-up was 427.5 patients/year. Results Mean age was 64.5±12.3 years, 61.1% were men. Sixty patients (63%) were in functional class (FC) III-IV prior to surgery. During follow-up, 67 patients (70.5%) were en FC I and 28 (29.5%) in FC II. No patients presented FC III or IV. Mean effective valve area/body surface area was 1.06 cm²/m². Actuarial survival (Kaplan-Meier) was 95% (95% CI 88-98%) at one year and 89% at 5 years (95% CI 76-95%). Nine deaths (9.5%) were related to this condition. The incidence of complications was as follows: thromboembolism 0.2% patient/ year, bleeding 2.3% patient/year, and endocarditis 0.7% patient/ year. Re-operation rate was 0.4% patient/year. Conclusions These results were similar to those reported in international series in terms of survival and major complications. The number of adverse events observed at mid-term is still high, as it is all around the world.

El ejercicio como tratamiento de pacientes con claudicación intermitente de los miembros inferiores de origen vascular / Exercise in the Treatment of Patients with Vascular Intermittent Claudication of the Lower Limbs

La aterosclerosis de los miembros inferiores es una entidad que por sí misma, a causa del dolor isquémico, genera una gran limitación en los individuos afectados, con riesgo de pérdida de la extremidad afectada. Estudios recientes demuestran que el ejercicio programado es una excelente herramienta para el tratamiento, tanto del síntoma como de los factores de riesgo que generan la enfermedad. Numerosos trabajos prospectivos y aleatorizados han mostrado el beneficio del entrenamiento en la claudicación intermitente versus otras estrategias, invasivas o no. Los programas de caminata han logrado éxito cuando han sido de una duración no menor de seis meses, con al menos tres sesiones semanales de más de treinta minutos. El ejercicio produce además un descenso significativo en el riesgo cardiovascular en esta población de pacientes, ya que al mismo tiempo este método es terapéutico en la hipertensión arterial, la dislipidemia, el tabaquismo, la diabetes, la obesidad, el estrés, etc. A todo paciente con claudicación severa se le debería brindar la oportunidad de mejorar con el ejercicio aeróbico de marcha, en lugar de la revascularización como primera opción terapéutica de la claudicación crónica. No hacerlo lo privaría de la posibilidad de una mejoría significativa e incluso de la desaparición del síntoma.

Atherosclerosis of the lower limbs produces ischemic pain, limiting subjects affected by this disorder, who are at risk of loosing the extremity compromised. Recent studies have demonstrated that programmed exercise is an excellent tool to treat not only the symptoms of the disease but also the risk factors that generate it. Several prospective and randomized studies have demonstrated that training is beneficial for intermittent claudication compared with other strategies, whether invasive or not. Walking exercise programs have achieved success when continued for at least six months at three times a week for thirty minutes or more. Exercise also significantly reduces cardiovascular risk in this population of patients, as this method serves as a therapy for hypertension, dyslipemia, smoking habits, diabetes mellitus, obesity, and stress, among others. Aerobic exercise, rather than revascularization, should be the first therapeutic option to be offered to patients with severe claudication. Not having this proposal would prevent them from experiencing a significant improvement, or even a complete amelioration of symptoms.

Predictibilidad de los resultados posquirúrgicos en la insuficiencia mitral severa orgánica: revaluación de los índices de tamaño y función ventricular izquierda y lesión valvular / Post-operative outcome prediction in mitral regurgitation: reassessment of indexes of left ventricular size and function valvular lesion

Objetivo: Las guías actuales establecen que el diámetro de fin de sístole (DFS) más menos 45 mm y la fracción de eyección ventricular izquierda (Fey) < 60 por ciento son indicadores de mala evolución postoperatoria en la insuficiencia mitral (IM) severa de causa orgánica. El objetivo del trabajo fue establecer prospectivamente si estas consideraciones son adecuadas al asociar la estimación de la lesión valvular en el análisis. Métodos y resultados: Desde enero de 1993 hasta diciembre de 2001 se realizó cirugía valvular en 169 pacientes (79 reparación y 90 reemplazo), con IM severa de causa de causa orgánica, de los cuales en 157 (92 por ciento)la información ecocardiográfica estaba disponible. Los pacientes con DFS mayor igual 45 mm, en relación con aquellos con DFS < 45 mmm, presentan una sobrevida más reducida a los 8 años (34 ± 7 por ciento versus 56 ± 4 por ciento; p < 0,004) y una incidencia mayor de falla de bomba (ICC)(50 ± 6 por ciento versus 38 ± 7 por ciento; p < 0,006). Los pacientes con DFS 40-45 mm presentaron una sobrevida más reducida a los 8 años (43 ± 5 versus 61 ± 7; p < 0,0001 versus DFS < 40 mm) y mayor incidencia de ICC (35 ± 5 por ciento versus 14 ± 4; p < 0,0003). A su vez, los pacientes con Fey < 60 por ciento en comparación con aquellos con Fey mayor igual 60 por ciento presentan diferencias en la clase funcional avanzada (61 por ciento versus 26 por ciento; p < 0,0001), una sobrevida a los 8 años disminuída (33 ± 6 versus 60 ± 6; p < 0,0002) y mayor incidencia de ICC (59 ± 8 versus 29 ± 7, p < 0,00001). En el análisis multivariado, la Fey < 60 por ciento (p = 0,001) y el área del orificio regurgitante efectivo > 55 mm² (p < 0,0002) se asocian significativamente con el punto final, mientras que el DFS mayor igual 45 mm no presenta asociación independiente (modelo 1). Evaluando el punto de corte de DFS mayor igual 40 mm en el análisis, el DFS se asocia independientemente con el punto final (modelo 2). La comparación del área ROC entre el modelo 1 (0,79) versus modelo 2 (087) fue significativa, p < 0,012. Conclusión: 1. El punto de corte de tamaño ventricular debe revaluarse debido a que con DFS entre 40-45 mm los índices de mortalidad y falla de bomba son considerables. 2. Cuando se asocia un punto de corte de DFS mayor igual 40 mm a la lesión valvular y FVI, la predictibilidad de los resultados postoperatorios mejoran sustancialmente.