RESUMO
ABSTRACT Introduction: Patients on renal replacement therapy (RRT) and kidney transplant recipients (KTR) present multiple factors that may increase the risk of death from coronavirus disease 2019 (COVID-19). This study aimed to evaluate the incidence and impact of COVID-19 in RRT patients and KTRs. Methods: Between March 2020 and February 2021, we monitored the RRT population of thirteen dialysis facilities that refer patients for transplantation to our center, a tertiary hospital in Southern Brazil. In the same period, we also monitor COVID-19 incidence and mortality in our KTR population. Demographical, clinical, and COVID-19-related information were analyzed. Results: We evaluated 1545 patients in the dialysis centers, of which 267 (17.4%) were infected by COVID-19 and 53 (19.9%) died. Among 275 patients on the kidney transplant waiting list, 63 patients (22.9%) were infected and seven (11.1%) died. COVID-19 was the leading cause of death (29.2%) among patients on the waiting list. Within the population of 1360 KTR, 134 (9.85%) were diagnosed with COVID-19 and 20 (14.9%) died. The number of kidney transplants decreased by 56.7% compared with the same period in the previous twelve months. Conclusion: In the study period, patients on RRT and KTRs presented a high incidence of COVID-19 and high COVID-19-related lethality. The impact on the patients on the transplant waiting list was less pronounced. The lethality rate observed in both cohorts seems to be related to age, comorbidities, and disease severity.
Resumo Introdução: Pacientes em terapia renal substitutiva (TRS) e receptores de transplante renal (RTR) apresentam múltiplos fatores que podem aumentar o risco de óbito por doença do coronavírus 2019 (COVID-19). Este estudo teve como objetivo avaliar incidência e impacto da COVID-19 em pacientes em TRS e RTR. Métodos: Entre Março de 2020 e Fevereiro de 2021, monitoramos a população em TRS de treze unidades de diálise que encaminham pacientes para transplante ao nosso centro, um hospital terciário no Sul do Brasil. No mesmo período, também monitoramos a incidência e mortalidade da COVID-19 em nossa população de RTR. Foram analisadas informações demográficas, clínicas e relacionadas à COVID-19. Resultados: Avaliamos 1545 pacientes nos centros de diálise, dos quais 267 (17,4%) foram infectados pela COVID-19 e 53 (19,9%) foram a óbito. Entre 275 pacientes na lista de espera para transplante renal, 63 (22,9%) foram infectados e sete (11,1%) foram a óbito. COVID-19 foi a principal causa de óbito (29,2%) entre pacientes na lista de espera. Dentre a população de 1360 RTR, 134 (9,85%) foram diagnosticados com COVID-19 e 20 (14,9%) foram a óbito. O número de transplantes renais diminuiu em 56,7% comparado ao mesmo período nos doze meses anteriores. Conclusão: No período do estudo, pacientes em TRS e RTR apresentaram alta incidência de COVID-19 e alta letalidade relacionada à COVID-19. O impacto nos pacientes na lista de espera para transplante foi menos pronunciado. A taxa de letalidade observada em ambas as coortes parece estar relacionada à idade, comorbidades e gravidade da doença.
RESUMO
A síndrome HELLP ocorre em gestantes ou puérperas e é caracterizada pelo surgimentode hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. Desenvolve-se emaproximadamente 10% das gestantes com pré-eclampsia, sendo mais freqüente entre a 22ª e a36ª semana de gestação. Insuficiência renal aguda é uma complicação freqüente e grave nessaspacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar, em pacientes com síndrome HELLP, a prevalênciade insuficiência renal aguda e estudar fatores a ela associados. Foram estudadas 49 gestantescom síndrome HELLP, internadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de janeirode 1990 a fevereiro de 2000. A elevação da creatinina sérica acima de 1,5 mg/dL foi o critérioutilizado para definir insuficiência renal aguda. As pacientes foram divididas em dois grupos:grupo 1 pacientes que apresentaram insuficiência renal aguda; e grupo 2 pacientes que nãoapresentaram alteração da função renal. O grupo 1 foi constituído de 23 pacientes (46,9%), dosquais 13 (26,6%) recuperaram gradualmente a função renal, e 10 (20,4%) necessitaram detratamento dialítico. Dos pacientes submetidos à diálise, três recuperaram função renal, e trêspermaneceram em hemodiálise crônica (6,1%) por danos renais irreversíveis. Ocorreram seisóbitos (12,2%): cinco deles (10,2%) nas pacientes do grupo que desenvolveu insuficiência renal.Concluímos que a insuficiência renal aguda e crônica foi uma complicação freqüente e grave dasíndrome HELLP nas gestantes estudadas. As pacientes submetidas à diálise apresentarammaior morbimortalidade e pior prognóstico. Essa situação pode levar à insuficiência renal terminal,com necessidade de diálise crônica indefinidamente, com graves repercussões clínicas,econômicas e sociais.
HELLP syndrome occurs in pregnant and puerperal women and is characterized byhemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. It is present in approximately 10% ofpregnant women with pre-eclampsia, being more frequent between the 22nd and 36th weeks ofpregnancy. Acute renal failure is a severe and relatively common complication associated withthis syndrome. The objective of this study was to evaluate, in patients with HELLP syndrome, theprevalence of and factors associated with acute renal failure. We studied 49 pregnant womenwith HELLP syndrome admitted to Hospital de Clínicas de Porto Alegre between January 1990and February 2000. Increased serum creatinine levels higher than 1.5 mg/dL were the standard used to define acute renal failure. The patients were divided into two groups: group 1 patientswho developed acute renal failure; group 2 patients who did not present changes in renalfunction. Group 1 was composed of 23 (46.9%) patients, of which 13 (26.6%) gradually recoveredrenal function, but 10 patients (20.4%) required hemodialysis. Among patients requiring dialysis,three recovered renal function and three remained in chronic hemodialysis (6.1%) due toirreversible renal damage. There were six deaths (12.2%), five (10.2%) of them in patientsbelonging to the group that developed renal failure. We concluded that acute and chronic renalfailure was a frequent and severe complication of HELLP syndrome in the pregnant patientsunder investigation. The patients requiring dialysis presented a worse prognostic with highermorbidity and mortality rates. That situation can lead to terminal renal failure with need of chronicdialysis indefinitely, resulting in serious clinical, social and economic consequences.