Mudanças de paradigmas na filariose bancroftiana / Paradigm shift in bancroftian filariasis

Ao longo do tempo, a maneira como se entende um determinado assunto passa por modificações através da pesquisa científica. Na maioria das vezes, essas mudanças causam pequenas diferenças na estrutura total do tópico em questão. Outras vezes, entretanto, ocorrem mudanças revolucionárias que não só alteram a compreensão do assunto em si, mas promovem a abertura de diferentes perspectivas que podem desencadear o início de novas etapas de interpretações e de novos caminhos de conhecimento. Exemplo disso foram os estudos de Gregor Johann Mendel que levaram à descoberta de leis da hereditariedade que, por sua vez, revolucionaram a biologia e traçaram as bases da genética. Em algumas situações, as mudanças não só modificam a forma de pensar, mas também têm implicações práticas ao melhorar a qualidade de vida de muitos seres humanos. No seu livro A Estrutura de Revoluções Científicas, Thomas Kuhn se refere às ruturas nessa evolução científica como "mudanças de paradigma", um termo que hoje é usado de uma forma genérica para descrever uma modificação profunda em nossos pontos de referência. O paradigma de que o estágio adulto da Wuchereria bancrofti causava a obstrução do vaso linfático e desencadeava uma reação imunológica inevitável em indivíduos predispostos, provocando a elefantíase, foi substituído pela esperança de que ser infectado não mais significa, necessariamente, ser um potencial portador da forma mais deformante da disfunção linfática. A infecção bacteriana secundária de repetição (semelhante clinicamente à erisipela) é hoje reconhecida como o fator mais importante para a instalação e a progressão do linfedema crônico, nos indivíduos que vivem em áreas endêmicas de filariose linfática. Evitar ou minimizar os episódios agudos bacterianos é um processo factível para a maioria dos habitantes das comunidades endêmicas, através do uso regular de água e sabão: a forma mais simples de higiene já conhecida pelo ser humano.

The way a particular subject is understood changes over time as a result of scientific research. In most cases, these changes are minor, with limited effect on the overall knowledge on the subject. Sometimes, however, revolutionary changes occur and not only modify the understanding of the subject but open perspectives that can trigger new interpretations and new ways for expansion of scientific knowledge. The studies of Gregor Johann Mendel were a good example. They led to discovery of the laws of inheritance which, in turn, have revolutionized biology and provided the foundation for genetics. In certain situations, changes not only alter ways of thinking, but have practical implications, also improving the quality of life for many people. In his book The Structure of Scientific Revolutions, Thomas Kuhn refers to discontinuities in scientific development as a "change of paradigm", a term now used in a generic manner to describe a profound changes in our reference points. For lymphatic filariasis the old paradigm stated that Wuchereria bancrofti at the adult stage causes lymphatic vessel obstruction, triggering an inevitable immune response in predisposed individuals and leading to elephantiasis. This has been replaced by a new paradigm, which offers hope that W. bancrofti infection does not necessarily predispose to the disfiguring outward manifestation of lymphatic dysfunction. Repeated secondary bacterial infections (erysipela-like) are now recognized as the most important factor for initiation and progression of chronic lymphedema in individuals living in filariasis-endemic areas. Most inhabitants of endemic communities can prevent and minimize the acute bacterial episodes by regular use of soap and water, the simplest form of hygiene already well known to human beings.

A complexidade do custo socioeconômico da filariose linfática / The complexity of the socioeconomic costs of lymphatic filariasis

A falta de conhecimento do impacto socioeconômico das diversas doenças é, geralmente, um dos maiores obstáculos para a obtenção de verbas para investimentos em pesquisa aplicada, assim como para iniciar a implementação de programas de controle necessários aos países em desenvolvimento. Os autores analisam e ressaltam aspectos relevantes da complexidade de quantificação do impacto socioeconômico da filariose linfática e enfatizam as lacunas existentes em algumas áreas do conhecimento, que ainda não foram devidamente exploradas para os portadores da doença. Aos dados de literatura aliam os ecos do aprendizado adquirido através do atendimento de pacientes portadores de infecção e doença bancroftiana em serviço terciário de referência do Núcleo de Ensino Pesquisa e Assistência em Filariose (NEPAF), Recife, Brasil. O impacto social, no seu sentido mais abrangente, mostra indícios fortes de perdas na qualidade de vida dos pacientes, infelizmente ainda pouco documentadas e, até certo ponto, de muito difícil contabilização, pelo tão peculiar abandono social das comunidades endêmicas.

Lack of knowledge of the socioeconomic impact of various diseases is generally one of the biggest obstacles to obtaining funds for investment in applied research and for starting to implement control programs that are needed in developing countries. The authors analyze and emphasize important aspects of the complexity of quantifying the socioeconomic impact of lymphatic filariasis. They highlight the gaps that exist within some fields of knowledge and that these gaps have still not been properly explored with regard to individuals with this disease. They bring together the data in the literature and echoes from their own experience gained through caring for patients with Bancroftian infection and disease at a tertiary referral service (NEPAF - Filariasis Care, Research and Teaching Center, Recife, Brazil). The social impact, in its broadest sense, consists of strong indications of losses of quality of life among patients. Unfortunately, this is still poorly documented and, up to a certain point, very difficult to quantify because of the very particular social abandonment of the endemic communities.

Preliminary observations on fluids incubated with Wuchereria bancrofti using the immunochromatographic test / Observações preliminares de fluidos incubados com Wuchereria bancrofti usando o teste imunocromatográfico

To assess the performance of the immunochromatographic test for filariasis, adult Wuchereria bancrofti worms were incubated under different conditions. The tests were strongly positive with incubation fluids from both living and mechanically damaged females. Negative results were observed with incubation fluids from all male worms and from intact dead females.

Para a valiar o desempenho do teste imunocromatográfico para filariose, vermes adultos de Wuchereria bancrofti foram incubados em diferentes condições. Os testes foram fortemente positivos com fluidos de incubação de fêmeas vivas e danificadas mecanicamente. Resultados negativos foram obtidos com fluidos de todos os machos e de fêmeas mortas intactas.

Aspectos da realidade social de crianças e adolescentes atendidos em serviço de referência para filariose bancroftiana, Recife, estado de Pernambuco / Aspects of the social realities of children and adolescents seen at a reference service for bancroftian filariasis in Recife, state of Pernambuco

Os autores abordam aspectos da realidade social de crianças e adolescentes residentes em Jaboatão dos Guararapes/PE, diagnosticados como portadores de infecção filarial bancroftiana e tratados no Núcleo de Ensino, Pesquisa e Assistência em Filariose da Universidade Federal de Pernambuco (Centro de Ciências da Saúde), um serviço terciário de referência para filariose. Quantificam e classificam as condições de moradia como subumanas, estando em relação direta com a manutenção da transmissão da bancroftose, e alertam para a necessidade de decisão política quanto à implementação de obras de saneamento básico.

The authors report on aspects of the social realities of children and adolescents living in Jaboatão dos Guararapes, State of Pernambuco, who were diagnosed with Bancroftian filariasis infection and were treated at the Filariasis Teaching, Research and Care Center of the Federal University of Pernambuco (Health Sciences Center), which is a tertiary-level reference service for filariasis. The patients’ housing conditions were quantified and classified as subhuman, with a direct relationship with the maintenance of Bancroftian filariasis transmission, and the authors highlight the need for political decisions regarding the implementation of basic sanitation projects.

Quilúria / Chyluria

A ruptura ou fistulização de vasos linfáticos para o interior do sistema excretor urinário dá origem à quilúria, que tem na bancroftose a sua principal etiologia. Pode ser, raramente, também causada por neoplasia, malformação linfática, traumatismo abdominal, assim como outras doenças infecciosas como a tuberculose. Os autores propõem as diretrizes gerais para a condução do portador de "urina leitosa" em áreas endêmicas e não endêmicas de filariose bancroftiana. Ressaltam a importância dos exames de triagem e de outros mais sofisticados para uma investigação etiológica a partir da realização de anamnese e de exame físico criteriosos. Enfatizam a necessidade de que a doença deve ser conduzida através de uma abordagem mais abrangente, que compreenda, além da médica, a assistência social e a nutricional. Na grande maioria dos casos, o controle da quilúria está basicamente fundamentado na educação e na adequação do paciente a uma dieta hipolipídica/hiperprotéica e rica em líquidos.

The rupture or fistulization of lymph vessels into the urinary system, known as chyluria (milky urine), is caused mainly by bancroftian filariasis. On rare occasions chyluria may also be caused by neoplasia, lymphatic malformation, abdominal trauma, as well as other infectious diseases such as tuberculosis. The authors proposed general guidelines to manage patients suffering from milky urine in Bancroftian filariasis endemic and non-endemic areas. They emphasized the importance of a careful diagnostic process accomplished using screening procedures, evaluating a detailed history of illness and performing a careful physical examination, targeting on the most suitable diagnostic tools for each case. In addition, they emphasized the need to manage the patient from a broader perspective, which goes beyond the medical aspect, involving also social and nutritional contexts. In the great majority of cases, controlling chyluria is fundamentally based on patient education and adjustment to a low lipid, high protein diet in addition to increased fluid intake.

Terapia complementar em área endêmica de filariose bancroftiana, pelos Clubes da Esperança / Hope Clubs as adjunct therapeutic measure in bancroftian filariasis endemic areas

Em 1997, a Organização Mundial de Saúde anunciou um ambicioso projeto de eliminação global da filariose linfática como problema de saúde pública. Esse projeto baseia-se em dois pilares: interrupção da transmissão e controle da morbidade. Experiência em Recife-Brasil, área endêmica de filariose bancroftiana, mostrou que a criação pioneira de Clubes da Esperança pode contribuir, a baixo custo, como terapia coadjuvante importante na melhoria da qualidade de vida dos portadores de linfedema e de quilúria. Os pacientes compreendem os fundamentos básicos e os utilizam na prevenção dos episódios agudos bacterianos de pele (erisipelas) e na manutenção da urina sem o componente quiloso. Eles sentem que não estão sós e, através de ações especializadas e do trabalho em grupo, readquirem o potencial para o trabalho produtivo, realizando também mudanças substancialmente positivas dentro de suas comunidades, agindo, assim, como amplificadores do processo.

In 1997 the World Health Organization announced an ambitious project called the Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis, as a Public Health Problem. The program is based on two pillars: interruption of transmission and morbidity control. Experience in Recife, Brazil, an endemic area for bancroftian filariasis, showed that an innovative approach called Hope Clubs, can equip lymphedema patients with the skills, motivation, and enthusiasm to sustain effective, low-cost and convenient self-care to prevent acute skin bacterial episodes and milky urine in the case of chyluria carriers. They feel they are not alone, they regain their potential for productive work and are able to amplify these activities throughout filariasis-endemic communities.

Elefantíase em área de filariose bancroftiana: o lado humano da doença / Elephantiasis in an endemic area for bancroftian filariasis: the human side of the disease

Neste trabalho, a filariose bancroftiana é apresentada com uma visão humanizadora, tendo como ponto de partida os sentimentos manifestados pelas pessoas com elefantíase que procuraram ajuda no Núcleo de Ensino Pesquisa e Assistência em Filariose (NEPAF-CCS/UFPE). Há um enfoque particular nas devastadoras repercussões psicossociais resultantes das características físicas e emocionais de seus portadores. A abordagem holística profissional é sugerida como um caminho para melhor entender a doença, por incorporar as múltiplas facetas da realidade humana para o enriquecimento do conhecimento científico. A recuperação do exercício da cidadania e da dignidade humana é vista como uma poderosa estratégia para acabar com o preconceito e estimular a ação social responsável. O sinergismo que é criado quando pacientes conseguem compartilhar suas experiências nas reuniões do Clube da Esperança pode possibilitar a multiplicação do conhecimento em progressão geométrica. Os Clubes da Esperança são um poderoso instrumento para gerar ações dirigidas à inclusão social das pessoas com elefantíase.

A filariose bancroftiana: uma perspectiva psicossocial e política para os profissionais da saúde / Bancroftian filariasis: a psychosocial and political perspective for health care professionals

Este trabalho propõe mostrar a importância psicossocial e política da filariose bancroftiana levando em consideração também a experiência dos autores em assistir pacientes crônicos em hospital terciário universitário com um serviço especializado em filariose (Núcleo de Ensino, Pesquisa e Assistência em Filariose – NEPAF- HC/UFPE - Brasil). O assunto em foco foi abordado sob uma perspectiva holística, revelando o caráter transdisciplinar da assistência requerida para esse tipo de paciente. Conhecendo-se as adversidades mais comuns vivenciadas pelos portadores da bancroftose, será possível proporcionar aos diversos profissionais de saúde (médicos, enfermeiros, assistentes sociais, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas e agentes de saúde, entre outros) um melhor entendimento das condições de vida dos pacientes. Conhecendo esse cotidiano, os profissionais se colocam em posição ímpar para influenciar na diferença entre o sucesso e o fracasso da melhoria na qualidade de vida das pessoas assistidas.

Recomendaçoes para o tratamento da filariose bancroftiana, na infecção e na doença / Recommendations for the treatment of bancroftian filariasis in symptomless and diseased patients

The goals of treatment for lymphatic filariasis are: to prevent, reverse, or halt progression of disease; and to interrupt transmission of the parasite. Selecting the appropriate therapy for the patient with lymphatic filariasis requires knowledge of the various clinical features of filarial disease and their pathogenesis. In the past, treatment of lymphatic filariasis has focused primarily on antiparasitic chemotherapy; however, for many of the acute and chronic manifestations of lymphatic filariasis, it is now clear that supportive or other forms of clinical care are even more important than antiparasitic medication in order to prevent worsening of the disease. Regardless of the clinical manifestations of filarial disease in a particular patient, the following three components of treatment should, in general, be considered: supportive or disease specific clinical care (including hygiene and diet), patient education and counseling and finally, antiparasitic chemotherapy with diethylcarbamazine (DEC) and/or the combination of DEC with ivermectin. The authors also describe the proportional efficacy of diethylcarbamazine and ivermectin, alone or in combination, for use in mass treatment aiming at transmission interruption and the use of hygiene as a public health approach for lymphedema prevention.

Bases para tratamento da morbidade em áreas endêmicas de filariose bancroftina / Rational for morbity management in bancroftian filariasis endemic areas

A escolha da terapia mais apropriada para o paciente com bancroftose requer um conhecimento das diversas características clínicas da doença filarial e de sua patogênese. Como resultado de novos testes diagnósticos e avanços clínicos, näo apenas nosso entendimento sobre a filariose bancroftiana mudou rapidamente de forma, como as nossas idéias sobre o tratamento. No passado, acreditava-se que a elefantiase era causada pela reaçäo imunológica do hospedeiro ao parasita filarial. Posta dessa maneira, essa forma da doença seria o ponto final de uma inter-relaçäo hóspede-hospedeiro imutável, dada a inexistência de medicamentos ou de condutas que possibilitassem a sua involuçäo nos denominados "indivíduos imunologicamente predispostos". Entretanto, nos últimos anos, surgiram evidências de que o linfedema e a elefantiase tinham outro agente etiológico. O principal fator de evoluçäo para os quadros de linfedema e elefantiásicos seria o desenvolvimento de infecçöes bacterianas secundárias de repetiçäo. Hoje, é perfeitamente claro que outras formas de terapia de suporte (incluindo a educaçäo e o aconselhamento psicológico) säo necessárias e säo, muitas vezes, mais importantes que a terapia antiparasitária

Filariose bancroftiana: o reverso das alteraçöes orgânicas / Bancroftian filariasis: The reverse of the organic disease

Os autores fazem uma retrospectiva sobre a experiência acumulada em 11 anos de atendimento em serviço especializado em filariose linfática na Regiäo Metropolitana do Grande Recife, área endêmica para filariose bancroftiana. Essa infecçäo é responsável pelo aparecimento de formas crônicas em cerca de 15 por cento da populaçäo infectada, que mundialmente é estimada em mais de 100 milhöes. Formulam consideraçöes sobre a doença, de uma maneira geral, e, em particular, sobre as suas formas crônicas, que acometem ambos os sexos. Com base nas suas observaçöes, comentam as repercussöes psicossociais que as manifestaçöes desfigurantes e estigmatizantes acarretam na populaçäo afetada. Finalmente, chamam a atençäo para a importância e para a necessidade da realizaçäo de um trabalho de investigaçäo sistematizado, a fim de melhor se conhecerem e se quatificarem as repercussöes psicológicas da doença filarial, até entäo desconhecidas. Se esse aspecto näo for contemplado, a doença näo será vista no seu todo e o paciente näo será completamente assitido

Eosinofilia pulmonar tropical filariotica e o seu diagnostico diferencial / Tropical pulmonary eosinophilia its differential diagnosis

Os autores fazem uma ampla revisao sobre a eosinofilia pulmonar tropical (EPT) de origem filarial e o seu diagnostico diferencial com relacao a outras sindromes afins. Abordaram os aspectos epidemiologicos, clinicos, diagnosticos, terapeuticos e fisiopatogenicos, enfatizando os novos avancos ocorridos no conhecimento da doenca filarial e sua repercussao para um melhor entendimento da EPT. Tambem destacaram a ocorrencia de uma forma denominada EPT-LIKE, causada por helmintos intestinais, de dificil diagnostico diferencial com relacao a EPT e que pode ocorrer tambem em areas nao endemicas de filariose. No final do artigo, os autores sugerem um roteiro para a interpretacao dos dados epidemiologicos, clinicos, laboratoriais, radiologicos (e ultra-sonograficos) e terapeuticos na orientacao para a suspeicao diagnostica do paciente portador de EPT...

Filariose linfática: doença potencialmente eliminável / Lymphatic filarisis: a potentially eradicable disease

Os resultados obtidos com o uso de esquemas terapêuticos simples, como dose única anual ou bianual de Ivermectina (IV), Dietilcarbamazina (DEC) sozinhas ou combinadas, têm sido surpreendentemente promissores na reduçäo da infecçäo linfática causada pela Wuchereria bancrofti e Brugia malayi. Assim, perspectivas existem de eliminar a doença dos países endêmicos, se programas de controle forem empregados usando-se o tratamento em massa, complementado ou näo pelo controle do vetor. Uma breve revisäo é feita sobre cada droga em relaçäo à eficácia e às reaçöes adversas causadas pela morte dos diversos estágios do parasita no homem infectado.

Contribuiçäo ao estudo da filariose bancroftiana em Recife / Brasil / Contribuition to the study of the filariose bancroftiana in RecifeBrazil

O presente trabalho abrangeu de uma forma ampla os diversos aspectos da filariose brancroftiana. Dogmas antigos foram modificados, inovaçöes diagnósticas foram obtidas, fatos antigos foram analisados sob novos prismas à luz de novos conhecimentos. Foi estabelecido que o Grande Recife é a maior área endêmica do país e que a doença deve ser considerada como problema de saúde pública. Pela ultra-sonografia foi identificado, in vivo, pela primeira vez o verme adulto de Wuchereria bancrofti. O uso dessa técnica näo invasiva foi prontamente validado e difundido após a obtençäo dos vermes pela cirurgia. Mostrou-se que o substrato da patogênese na doença é representado pela linfangiectasia de causa näo obstrutiva produzida pelo verme adulto vivo. A ivermectina foi testada contra a microfilária e o verme adulto, o que serviu para ratificar o seu potente efeito microfilaricida e mostrar, de forma pioneira e inequívoca, a sua total ineficácia no parasito adulto, quando o mundo já acreditava no oposto. Devolveu-se à dietilcarbamazina, täo ameaçada pela ivermectina, o seu lugar de destaque no tratamento da doença. Foi feita a diferenciaçäo entre o ataque agudo de origem filarial causado pela morte do verme adulto e a linfangite reticular causada por bactérias. Esse conhecimento mudou a estratégia dos programas de controle da doença, até entäo baseada unicamente no tratamento quimioterápico antifilarial. Foram criadas as condiçöes para que Recife se tornasse um Centro Internacional de Referência para Filariose Bancroftiana

História da filariose linfática em Pernambuco: I. Aspectos epidemiológicos e de controle / History of lymphatic filariasis in Pernambuco: I. Epidemiological and control aspects

This paper is a review of lymphatic bancroftian filariasis in the State of Pernambuco. Brazil. It shows that reports have existed since the 1st decade of the century. Knowledge of the disease in several areas during different periods makes a retrospective analyses very interesting, particularly in Great Recife. It is in the city that the epidemiological and control aspects of the diseases are examinations in details.

O teste Og4C3 no diagnóstico da filariose bancroftiana: uso e limitaçSes / The Og4C3 test for bancroftian filariasis diagnosis: use and limitations

O teste ELISA Og4C3, recentemente desenvolvido, detecta antígeno circulante de wuchereria bancrofti e parece promissor para inquéritos epidemiológicos, mas sua sensibilidade é desconhecida em pessoas com níveis ultrabaixos de parasitemia. O teste do Og4C3 foi empregado frente a soros de 282 indivíduos microfilarêmicos, detectados em 1 a 16 ml de sangue venoso; de 18 indivíduos amicrofilarêmicos, mas apresentando verme adultos de filária identificados por ultra-sonografia ou por biopsia, e de 63 indivíduos autóctones de área nÝo endêmica de filariose. Dos 282 indivíduos positivos para microfilária, o teste apresentou uma sensibilidade de 97,9por cento (densidade óptica > 0,033), detectando 276 desses. De acordo com as densidades de microfilária de <1, 1-30 e > 30 microfilárias por ml de sangue, o teste apresentou as seguintes sensibilidades: 72,2por cento, 97,6por cento, e 100por cento, respectivamente (p<10-6). O teste foi positivo em, apenas, 66,7por cento dos indivíduos amicrofilarêmicos, porém portadores de vermes adultos. Em um dos 63 indivíduos (1,6por cento) de área nÝo endemica, o teste foi positivo, obtendo-se uma especificidade de 98,4por cento. O teste apresentou uma alta sensibilidade para detectar portadores de microfilaremia. A sensibilidade decresce significativamente em indivíduos com densidades menores que uma microfilária por ml de sangue. Por outro lado, os autores alertam para a possibilidade da existência de resultados falsos positivos em indivíduos provenientes de áreas de baixa prevalência/transmissibilidade da doença. O teste nÝo é um marcador de morbidade filarial para definir a etiologia do linfedema, da quilúria e da hidrocele

Revendo a importancia do Strongyloides stercoralis / Reviewing the importance of Strongyloides stercoralis

A estrongiloidiase e uma doenca parasitaria de distribuicao mundial e de grande importancia no Brasil. Entre as diversas especies existentes do genero Strongyloides, apenas o S. stercoralis, o S. fulleborni e o S. fulleborni-like tem importancia para o homen. Embora o S. stercoralis seja um helminto intestinal, a estrongiloidiase e uma infeccao sistemica, podendo acometer alem do trato gastrointestinal, os pulmoes, SNC, figado e vias biliares, pancreas, trato genitourinario e pele. Na maioria dos casos, a estrongiloidiase e assintomatica, de curso cronico e benigno. Os sintomas gastrointestinais e pulmonares sao os mais importantes entre os casos assintomaticos. Por motivos ainda nao muito bem compreendidos, a infeccao pelo estrongiloides pode resultar em doenca severa e disseminada. O uso de terapia imunossupressora foi identificado como fator de risco importante para a forma disseminada nos paises industrializados. O diagnostico da estrongiloidiase pode ser dificil, e embora o exame parasitologico de fezes seja o mais utilizado nem sempre sao identificados larvas do parasito...