Síndrome cardiorrenal: aspectos clínicos y ecocardiográficos / Cardiorenal syndrome: Clinical and echocardiographic aspects

Resumen El síndrome cardiorrenal (SCR) es un trastorno en el que intervienen el corazón y los riñones, interactuando y produciendo una disfunción entre ellos en forma aguda o crónica. Existen diferentes fenotipos clínicos bien identificados como «desórdenes del corazón y riñón en los que la disfunción aguda o crónica en un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro¼. La alta incidencia de morbimortalidad cardiovascular presente en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), en especial la insuficiencia cardiaca (IC), origina inicialmente una lesión miocárdica que conlleva remodelamiento ventricular, lo cual induce a la activación de mecanismos compensadores, entre los cuales el riñón es pieza fundamental, ya que regula la homeostasis hidroelectrolítica y así el volumen circulante, siendo esto en la etapa dialítica más evidente. Los cambios funcionales y anatómicos cardiovasculares que se producen en estos pacientes son muy prevalentes e incluyen las interacciones hemodinámicas del corazón y los riñones en la insuficiencia cardiaca, y el impacto de la enfermedad aterosclerótica en ambos sistemas de órganos. También describimos estrategias diagnósticas y terapéuticas aplicables al síndrome cardiorrenal, que determinan la importancia de la ecocardiografía como modelo de diagnóstico útil. Finalmente, se analizan las posibilidades de tratamiento y la remisión de las alteraciones funcionales cardiacas con el trasplante renal en los pacientes con ERCT.

Abstract Cardiorenal syndrome (CRS) is a disorder in which the heart and kidneys are involved, interacting and producing a dysfunction between them in an acute or chronic way. There are different clinical phenotypes well identified as "heart and kidney disorders in which acute or chronic dysfunction in one organ induces acute or chronic dysfunction in the other". The high incidence of cardiovascular morbimortality in patients with chronic terminal kidney disease (CKD), especially heart failure (HF), initially causes a myocardial lesion that leads to ventricular remodeling, which induces the activation of compensatory mechanisms, among which the kidney is a fundamental part since it regulates the hydroelectrolytic homeostasis and thus the circulating volume, being this in the dialytic stage more evident. The functional and anatomical changes at cardiovascular level that occur in these patients are very prevalent, and include hemodynamic interactions of the heart and kidneys in heart failure and the impact of atherosclerotic disease in both organ systems. We also describe diagnostic and therapeutic strategies applicable to cardiorenal syndrome, which determine the importance of echocardiography as a useful diagnostic model. Finally, we analyze the possibilities of treatment and remission of cardiac functional alterations with renal transplantation in patients with T-CKD.

Efecto de la hipertensión arterial en la función cognitiva de pacientes de 45 a 65 años. Hospital Luis Vernaza, Guayaquil, Ecuador / Impact of arterial hypertension on the cognitive function of patients between 45 and 65 years. Luis Vernaza Hospital, Guayaquil, Ecuador

Resumen Introducción: El deterioro cognitivo leve es una alteración de la función cognitiva que no afecta de manera negativa a las actividades diarias de la persona. Factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial podrían intervenir en el aceleramiento de este proceso y afectar a personas menores de 65 años. Una detección temprana del deterioro cognitivo leve por medio del Montreal Cognitive Assesment (MoCA) en personas con hipertensión arterial ayudaría a idear medidas para su control eficaz. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio de tipo observacional transversal. La población se integra con pacientes hipertensos de 45 a 65 años de Guayaquil. De una base de datos de 570 pacientes, se realizó un llamado a sujetos que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión, para la evaluación de la función cognitiva por medio del MoCA. Resultados: El 93.3% de los participantes sometidos a la prueba MoCA presentó un puntaje menor de 26. El promedio del puntaje total fue de 18.9 y el 51.6% de los participantes reveló deterioro cognitivo leve. Se obtuvo una correlación negativa del 40% (-0.40) con una p = 0.0015 entre años con hipertensión arterial y el resultado total de la prueba MoCA. Conclusiones: Por medio del MoCA se pudo cuantificar la magnitud del deterioro cognitivo en estos pacientes. Se identificó que la mayoría de los participantes examinados presentaba un puntaje promedio menor del intervalo normal. Las cifras obtenidas de los valores de correlación de Pearson muestran una actividad tendencial y relación de la hipertensión arterial con el deterioro de la función cognitiva.

Abstract Introduction: Mild cognitive impairment is an alteration of cognitive function that does not negatively affect the daily activities of the person. Modifiable risk factors such as hypertension could be involved in the acceleration of this process affecting people under 65 years of age. Early detection of mild cognitive impairment through the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in people with high blood pressure, would help to formulate strategies for its effective control. Materials and methods: A cross-sectional observational study was designed. The population is hypertensive patients between 45 and 65 years old in Guayaquil. From a database of 570 patients, a call was made to patients who met the inclusion and exclusion criteria, for the evaluation of cognitive function through MoCA. Results: 93.3% of the participants who underwent the MoCA test had a score lower than 26. The average of the total score was 18.9, with 51.6% of the participants suffering from mild cognitive impairment. A negative correlation of 40% (-0.40) was obtained with a p = 0.0015 between years with arterial hypertension and the total result of the MoCA test. Conclusions: Through MoCA, the magnitude of cognitive deterioration in these patients could be quantified. It was detected that the majority of the examined participants had a lower average score of the normal range. The figures obtained from the Pearson correlation values show trend activity, relating arterial hypertension and deterioration of cognitive function.

Un novedoso agente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida / A novel agent in the treatment of heart failure with depressed systolic function

Resumen Introducción: Se revisará la evolución del tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca (IC) en los últimos 25 an˜os, desde el concepto de tratamiento con vasodilatadores, pasando por el bloqueo o inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la inhibición betaadrenérgica y su importante contribución en la disminución de la morbimortalidad por IC, el papel de los péptidos natriuréticos y, finalmente, se conocerá uno de los estudios más importantes en el área cardiológica y específicamente en el manejo de la IC, en el cual se demuestra un enfoque modulador de los sistemas neuro humorales que se activan en estos pacientes. Objetivos: La IC constituye la etapa final de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares, con una alta tasa de hospitalización y de morbimortalidad cardiovascular, siendo, por lo tanto, de interés constante la necesidad de encontrar un agente terapéutico innovador que disminuya significativamente estas complicaciones y también que mejore la calidad de vida de los que la presentan. Metodología: Se realizará una descripción del PARADIGM-HF Clinical Trial, que utilizó un compuesto sacubitrilo/valsartán para el manejo de la IC con un mecanismo modulador diferente del concepto de bloqueador de sistemas deletéreos que se activan cuando un paciente presenta síntomas y signos de IC. Conclusiones: La muerte por causas cardiovasculares u hospitalización por IC (el punto final primario) se produjo en 914 pacientes (21.8%) en el grupo sacubitrilo/valsartán y 1,117 pacientes (26.5%) en el grupo de enalapril (razón de riesgo en el grupo sacubitrilo/valsartán, 0.80; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.73 a 0.87; p < 0.001 (exacta p = 4.0 × 10 - 7)). De los pacientes que recibieron sacubitrilo/valsartán, 537 (12.8%) fueron hospitalizados por IC, en comparación con los 658 pacientes (15.6%) que recibieron enalapril (razón de riesgo, 0.79; IC del 95%, 0.71 a 0.89; p < 0.001). Un total de 711 pacientes (17.0%) en el grupo sacubitrilo/valsartán y 835 pacientes (19.8%) en el grupo de enalapril murió (razón de riesgo de muerte por cualquier causa, 0.84; IC del 95%, 0.76 a la 0.93; p < 0.001).

Abstract Introduction: A review is presented on the evolution of the pharmacological treatment of heart failure (HF) in the last 25 years, from the concept of treatment with vasodilators to the blocking or inhibition of the renin angiotensin aldosterone system. Beta-adrenergic inhibition and its important contribution in the reduction of morbidity and mortality due to HF will be discussed along with the role of the natriuretic peptides. One of the most important studies in the cardiology area, and specifically in the management of HF, is presented, in which an approach is demonstrated of the modulator of the neurohumoral systems that are activated in these patients. Objectives: HF is the final stage of most cardiovascular diseases, and has a high rate of hospital admission, as well as cardiovascular morbidity and mortality. Therefore, there is constant interest in the need to find an innovative therapeutic agent that significantly reduces these complications and that improves the quality of life of those who suffer from it. Methods: A description will be presented of the PARADIGM-HF Clinical Trial using a sacubitril/valsartán compound for the management of HF with a modulating mechanism different from the concept of a deleterious system blocker that is activated when a patient has symptoms and signs of heart failure. Conclusions: Death due to cardiovascular causes, or hospital admission due to heart failure (the primary endpoint) occurred in 914 patients (21.8%) in the Sacubitril / valsartán group, and 1117 patients (26.5%) in the enalapril group (risk ratio in the sacubitril / valsartán group, 0.80, with a 95% confidence interval [CI]: 0.73 to 0.87, P<0.001 ;exact P= 4.0 × 10 --7;). Of the patients receiving sacubitril / valsartán, 537 (12.8%) were hospitalised due to heart failure, compared with 658 patients (15.6%) receiving enalapril (hazard ratio 0.79, 95% CI: 0.71 to 0.89, P<.001). A total of 711 patients (17.0%) in the sacubitril / valsartán group, and 835 patients (19.8%) in the enalapril group, died (all-cause death rate, 0.84, 95% CI: 0.76 to 0.93, P<.001)

Escala de condutas antissociais e delitivas: estrutura fatorial da versão portuguesa / Scale of antisocial and criminal conducts: factorial structure of the portuguese version

ResumoA Escala de Condutas Antissociais e Delitivas tem vindo a ser usada em vários países como uma medida comportamental do desvio juvenil, evidenciando resultados muito consistentes. Este artigo apresenta e discute a análise da validade empírica da estrutura fatorial da sua versão Portuguesa. A amostra foi constituída por 443 estudantes, 305 do sexo feminino e 138 do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 15 e os 23 anos de idade (M = 14,8; DP = 1,90; Mo = 20), maioritariamente de nacionalidade portuguesa (92,1%). Em 60,6% dos casos os/as estudantes frequentavam a universidade. Os resultados sugerem a adequação psicométrica do instrumento, corroborando a estrutura bifatorial proposta em estudos prévios. São discutidas as potencialidades da utilização do instrumento em Portugal (AU).

AbstractThe Scale of Antisocial and Criminal Conducts has been used in several countries as a behavioral measure, showing very consistent results. This paper presents and discusses the analysis of the empirical validity of the factorial structure of its Portuguese version. The sample was comprised of 443 students, 305 female and 138 male, aged between 15 and 23 years (M = 14.8; SD = 1.90; Mo = 20), mostly Portuguese (92%), and 60.6% were college students. Results suggest the psychometric adequacy of instrument, confirming the bi-factorial structure proposed in previous studies. Advantages of its use with the Portuguese population are discussed (AU).

Dificuldades dos pais no cuidar do recém-nascido / Problems parents encounter in caring for the newborn

Introducción: el primer nacimiento es un acontecimiento en la vida de las personas y por lo tanto en su proceso de desarrollo. Las implicaciones que se derivan de imponer cambios en muchos niveles diferentes requieren respuestas diferentes de los padres. Esta situación vuelve pertinente el estudiar los problemas de los padres en el cuidado de los lactantes durante los primeros meses de vida. Objetivo: determinar las características socio-demográficas de los padres de niños con un mes de vida e identificar las dificultades los padres en el cuidado de los lactantes durante los primeros meses de vida. Material y Método: estudio transversal, no experimental, descriptivo, que consiste en una muestra no probabilística de 88 padres de recién nacidos durante los primeros meses de vida. Un cuestionario fue aplicado en dos partes, la primera consiste en una configuración socio-demográfica y obstétrica. La segunda parte se aplicó para determinar las dificultades de los padres en el cuidado de los lactantes durante los primeros meses de vida. Resultado y discusión: se encontró que las dificultades experimentadas por los padres en el cuidado de los lactantes durante los primeros meses de vida, se relacionan principalmente con las situaciones de la lactancia materna, con el indicador "saber qué hacer para cuidar/prevenir 'erupción' en el pezón"; los movimientos intestinales y el tamaño de la vejiga o "saber cómo actuar en situaciones de diarrea o estreñimiento"; y el nivel de la seguridad y la prevención de accidentes, cuyo indicador es "saber cómo se comportan/actuar cuando el bebé se ahoga". Es imprescindible conocer los problemas de los padres durante los primeros meses de vida, por lo que se puede promover una mejor adaptación a sus nuevos roles y desarrollar mejor las habilidades de los padres en el cuidado del recién nacido.

Introducción: o nascimento do primeiro filho é um acontecimento marcante na vida dos indivíduos e, consequentemente, no seu processo de desenvolvimento. As implicações que daí advêm impõem mudanças aos mais diferentes níveis e exigem respostas variadas por parte dos pais. Pelo que julgámos pertinente estudar as dificuldades dos pais no cuidar do RN durante o primeiro mês de vida. Objetivos: determinar as características sócio-demográficas dos pais do RN com um mês de vida e identificar as dificuldades dos pais no cuidar do RN durante o primeiro mês de vida. Material y Método: estudo transversal, não experimental, descritivo constituído por uma amostra não probabilística por conveniência de 88 pais de recém-nascidos durante o primeiro mês de vida. Foi aplicado um questionário composto por duas partes, uma primeira parte constituída por dados sócio-demográficos e contextos obstétricos e uma segunda parte pelas dificuldades dos pais no cuidar do RN durante o primeiro mês de vida. Resultado y discusión: constatámos que as dificuldades sentidas pelos pais no cuidar do RN durante o primeiro mês de vida, se situavam primordialmente ao nível do indicador ‘pega do mamilo’ da dimensão aleitamento materno, do indicador ‘saber como agir para cuidar/prevenir as “assaduras”’, da dimensão eliminação vesical, do indicador ‘saber como agir em situação de diarreia ou prisão de ventre’ da dimensão eliminação intestinal e do indicador ‘saber como agir/actuar quando o bebé se engasga’ da dimensão segurança e prevenção de acidentes. Torna-se imperioso conhecer as dificuldades dos pais durante o primeiro mês de vida, para que se possa promover uma melhor adaptação aos seus novos papéis e desenvolver competências parentais no âmbito da prestação de cuidados ao RN.

Introduction: the first birth is an event in the life of people and therefore in their development process. The implications that stem from changes arising on many different levels require a variety of parental responses. This makes studying the problems of parents in the care of infants during the first months of life a relevant issue. Objective: to determine the socio-demographic characteristics of parents with a one month old child and to identify the difficulties parents face in caring for their infants during the first months of life. Materials and methods: cross-sectional study, experimental, descriptive, with a non probabilistic sample of 88 parents. A questionnaire was applied in two parts, the first consisting of a socio-demographic and obstetrical configuration. The second part was applied to determine the difficulties of parents in the care of infants during the first months of life. Results and discussion: the study identifies and describes the difficulties experienced by parents in the care of newborns. It is essential to know the problems of parents during the first months of life of their infants in order to promote better adaptation strategies for their new roles and to develop better parenting skills.

Synthesis and biological evaluation of 125I-erythropoietin as a potential radiopharmaceutical agent for tumours

Erythropoietin (EPO) is a glycoprotein hormone responsible for regulating erythropoiesis. Expression of EPO and EPO receptors (EPOr) has recently been demonstrated in some neoplastic cell lines and tumours, suggesting a potential new target for therapy. In this work, EPO was labeled with iodine-125 using the lactoperoxidase method, known to prevent damage to protein during radioiodination, and labeling conditions were optimized. In vitro stability studies have shown that 125I-EPO is radiochemically stable for 20 days after radiolabeling. In vitro cell binding studies have demonstrated very low binding (<2 percent) of EPO to normal and neoplastic cell lines tested. As expected, the biodistribution in healthy mice exhibited comparatively high rates of fixation in the organs of the excretory system. Thyroid also proved to be a critical organ which may indicate in vivo dissociation of 125I-EPO. In mice with induced melanoma, only a residual fixation in the tumour was evident. Further studies are warranted on other tumoral cell lines to better understand the binding process and internalization into cells. Studies on EPO labeled with carbon-11 could be valuable, since there is a greater chance of preserving the biological activity of the protein using this method.

A eritropoetina (EPO) é um hormônio glicoprotéico responsável pela regulação da eritropoese. Recentemente foi demonstrado que os receptores de EPO (EPOr) estão expressos em algumas linhas celulares neoplásicas, o que sugere a sua potencialidade como um novo alvo terapêutico. Neste trabalho a EPO foi radiomarcada com iodo-125 através do método da lactoperoxidase, menos agressivo para a viabilidade biológica das proteínas. A 125I-EPO revelou ser radioquimicamente estável durante 20 dias após a síntese. Um estudo biológico in vitro em linhas celulares tumorais demonstrou que a 125I-EPO apresenta uma ligação muito fraca (<2 por cento), tanto em células normais como nas linhagens tumorais testadas. A biodistribuição em camundongos saudáveis apresentou taxas de fixação relativamente maiores nos órgãos excretores e a tireóide revelou ser o órgão crítico, o que pode indicar a dissociação in vivo da 125I-EPO. No estudo em camundongos com melanoma induzido a fixação no tumor foi residual. Serão, no entanto, necessários novos estudos em outras linhagens tumorais para entender o seu processo de internalização e ligação nas células. Estudos da EPO radiomarcada com carbono-11 poderão também revelar-se interessantes, já que neste método há maior probabilidade da atividade biológica ser preservada.

Evaluación del modelo CNCPS-S para predecir el crecimiento del borrego pelibuey / Evaluation of the CNCPS-S model to predict the pelibuey sheep growth

Se evaluó el modelo de carbohidratos y proteínas netas de la Universidad de Cornell para ovinos (CNCPS-S), en cuanto a su capacidad para predecir la ganancia de peso vivo y el consumo de alimento en ovinos de pelo. Se utilizó una base de datos con información procedente de 29 experimentos, con un total de 1189 ovinos Pelibuey y 93 dietas. Los datos se agruparon por sexo y se analizó la capacidad predictiva del modelo considerando como principales indicadores los coeficientes de correlación (r) y de regresión lineal (r²), el error estándar de la estimación (MSE), el coeficiente de concordancia de la correlación (Cb y Pc), la media mínimo cuadrática del error de la predicción (MSEP) la eficiencia del modelo (MEF), y el coeficiente de determinación del modelo (CD). La predicción de la ganancia e peso vivo fue subestimada por el modelo. La r, r² y el Cb fueron mayores en las hembras que en los machos, con valores de 0.84; 0.71; 0.87; y 0.69; 0.48; 0.79, respectivamente, los valores de MEF indican una mayor eficiencia para los machos que en las hembras con valores de -0.004 y 0.443, respectivamente; el MSE fue menor en las hembras que en los machos, a igual que la MSEP y el CD, éste último cercano a la unidad, indicando una mejor predicción del modelo. Se concluye que el CNCPS-S fue más exacto en hembras pero más preciso en machos para predecir la ganancia de peso vivo en ovinos Puelibuey. La evaluación del modelo sugiere que el CNCPS-S puede emplearse para predecir la ganancia de peso en ovinos Puelibuey, sin embargo es necesario hacer adecuaciones para mejorar su capacidad de predicción en esta raza.

The Cornell Net Carbohydrate and protein System for sheep (CNCPS-S) was evaluated on its prediction capacity for daily weight gain and food intake of hair sheep. A data base containing information from 29 experiments, 1189 Pelibuey sheep and 93 diets was utilized. Data were grouped by sex, model adequacy was analyzed using correlation and lineal regression analysis (r and r2), the mean square error or standard error of the estimate (MSE), the concordance correlation coefficient (CCC, “Cb y Pc “), the mean square error of prediction (MSEP), the model efficiency (MEF), and the determination coefficient of the model (CD). Daily gain prediction was sub estimated by the model. The r, r2 and Cb were higher in females than males with values of 0.84, 0.71, 0.87, 0.48, y 0.69, 0.79, respectively, the MEF values indicated a better efficiency with males as compared with females with values of -0.004 y 0.443, respectively; ewes have lower MSE than males, similarly MSEP and CD, the last one closer to the unity, indicated a better prediction by the model. It was concluded that the CNCPS-S model was more accurate for females and more precise for males. The evaluation of the model indicated that the CNCPS-S can be used for predicting daily gain on hair sheep, however some adjustments are needed in order to improve the estimations with hair sheep.

Relações interpessoais: professor e aluno em cena / Interpersonal relationships: teacher and student on stage

O presente artigo relata e discute uma experiência num curso para professores de inglês da rede pública de ensino do estado de São Paulo. O referido curso, reflexão sobre a ação: o professor de inglês aprendendo e ensinando, é parte de um programa de formação contínua de docentes de inglês no qual atuo como professora e pesquisadora. Promover um ambiente propício à aprendizagem, especialmente numa realidade de sala de aula tão pouco propícia ao desenvolvimento do aluno, como geralmente é o caso da rede pública, é o grande desafio tratado neste artigo. O referencial teórico norteador desta discussão é o da abordagem centrada na pessoa, de Carl Rogers. Assim, alguns conceitos tais como as atitudes facilitadoras do professor e sua importância para a aprendizagem significativa são destacados. Discutida também será a relevância do componente afetivo na tentativa de otimizar as relações interpessoais em sala de aula entre alunos e professores da rede pública.

Living drama in the classroom: uma proposta de abertura à Aprendizagem Significativa / Living drama in the classroom: opening up ways for Significant Learning

O presente artigo relata e discute uma experiência de aprendizagem ocorrida com alunos do curso de Letras: Inglês da PUC-SP. A questão tratada neste trabalho é: as atividades teatrais são realmente um elemento facilitador do processo de aprendizagem da língua inglesa? São três os pilares teóricos que embasam essa pesquisa: 1- Psicologia da Educação, em especial a Abordagem Centrada na Pessoa e a Aprendizagem Significativa, conforme discutida pelo psicólogo Carl Rogers; 2- Teatro, de acordo com Stanislaviski e suas idéias acerca da Construção do Personagem; 3- Ensino de Inglês como Língua Estrangeira, levando-se em consideração a abordagem Comunicativa/Humanista. Os resultados do trabalho dos alunos puderam ser avaliados a partir de seus relatos acerca de seu desempenho e de suas conquistas. O progresso observado pareceu ter ocorrido não apenas em relação à língua inglesa, como também e principalmente em relação ao crescimento pessoal. Notou-se ainda que a experiência do Living Drama pode ser estendida a outras situações de sala de aula

Comparaçäo entre os caldos de enriquecimento "Tryptic soy" com 10 por cento de cloreto de sódio e giolitti-cantoni usados na determinaçäo de estafilococcus coagulase positiva em alimentos / Comparison of Tryptic soy Broth with 10 per cent salt and Giolitti-Cantoni Broth used in determination of coagulase positive staphylococci in foods

Foi comparada a eficiência entre dois meios de cultura: Tryptic Soy Broth com 10 por cento de cloreto de sódio (TSBS) e Giolitti-Cantoni Broth(GC) na detecçäo de Staphylococcus aureus em alimentos näo processados e processados térmicamente; portanto, passíveis de conter células injuriadas pelo calor e/ou pequena quantidade de microorganismos. A técnica utilizada foi a do Número Mais Provável, favorecendo a recuperaçäo do Staphilococcus aureus. O meio GC, além de suas substâncias enriquecedoras, apresenta um sistema inibitório mais acentuado que o TSBS, sendo constituído por cloreto de lítio, telurito de potássio combinado com glicina e condiçäo anaeróbica dada pela adiçäo de vaselina líquida sobre o meio já inoculado. Com essas propriedades o mesmo apresentou maior capacidade de recuperaçäo de S. aureus, como também obteve menor número de falsos positivos, quando comparado com o TSBS