Megacolon tóxico en una paciente con colitis seudomembranosa / Toxic megacolon in a patient with colitis pseudomembranous

La colitis seudomembranosa es una patología relacionada con el uso de antibióticos. En raras ocasiones, evoluciona a megacolon tóxico que podría requerir resolución quirúrgica. Comunicamos el caso de una mujer de 22 años, que recibió amoxicilina/ácido clavulánico unos días antes de la consulta. Presentó diarrea, fiebre y vómitos. Radiografía y tomografía computarizada de abdomen: distensión de colon derecho >6 cm. Toxina para Clostridium: positiva. Comienza con el tratamiento médico y requiere cirugía por megacolon tóxico. El megacolon tóxico es una complicación infrecuente de la colitis seudomembranosa. Es rara en pacientes jóvenes y sin comorbilidades. Se llega al diagnóstico mediante los criterios de Jalan. La tasa de mortalidad se aproxima al 70%. Se debe mantener alto nivel de alerta ante signos de toxicidad sistémica y la dilatación colónica es diagnóstica de la entidad. El uso indiscriminado de antibióticos constituye un serio factor de riesgo.(AU)

Pseudomembranous colitis is a condition associated with the use of antibiotics. On rare occasions, it evolves to toxic megacolon which may require surgical resolution. We report the case of a 22-year-old woman who received amoxicillin/clavulanic acid a few days before the consultation. She referred diarrhea, fever and vomiting. Radiography and computed tomography of abdomen: distension of the right colon >6 cm. Clostridium toxin: positive. Medical treatment is administered and surgery is needed for toxic megacolon. Toxic megacolon is an infrequent complication of pseudomembranous colitis. It is rare in young patients without comorbidities. The diagnosis is reached using the Jalan criteria. The mortality rate approaches 70%. A high level of alertness should be maintained for signs of systemic toxicity and colonic dilation is diagnostic of the entity. Indiscriminate use of antibiotics is a serious risk factor.(AU)

Preservación de la oxigenación intestinal en la injuria pulmonar por ácido oleico (AO) / Preservation of the intestinal oxygenation in the lung injury by oleic acid

El síndrome séptico (SS) y el fallo multiorgánico (MOF) se desarrollan frecuentemente en el síndrome de distress respiratorio del adulto (ARDS), incluso cuando el transporte de 02 se mantiene dentro de límites normales. Una explicación para este fenómeno sería el desarrollo de la hipoxia intestinal y la eventual translocación bacteriana, ya que este territorio se considera particularmente susceptible a cambios en la disponibilidad de 02. Nosotros realizamos este estudio, en un modelo experimental canino de ARDS, con el objetivo de descartar la presencia de hipoxia intestinal oculta. Para esto, estudiamos siete perros, anestesiados y ventilados mecánicamente con una Fi02 de 0,50, a los que se les colocaron catéteres en las arterias pulmonar y femolar, para medición de volumen minuto cardíaco (Q) y obtención de muestras sanguíneas. A través de una laparatomía, se colocaron un transductor para medición electromagnética del flujo sanguíneo en la arteria mesentérica superior (Qi), un catéter en la vena mesentérica para extracción de muestras sanguíneas y un tonómetro para medición del pH intramucoso en un asa yeyunal (pHi). Se midieron pH, PC02, P02, Hb y saturación de 02 en las muestras sanguíneas. Se calcularon disponibilidades y consumos de 02 sistémicos e intestinales (D02, V02, D02i y V02i, respectivamente). Luego de las mediciones basales, se inyectaron 0,1 ml/kg de AO. Las mediciones se repitieron a los 30, 60, 90 y 120 minutos. A lo largo del experimento, se evitaron reducciones del Q por la infusión de solución fisiológica. La Pa02 (mediañSE) se redujo significativamente (248ñ11 versus 95ñ5,p<0,01). Sin embargo, D02i, V02i y pHi no sufrieron cambios significativos durante el desarrollo del edema pulmonar. Estos resultados podrían deberse a : 1) la capacidad intestinal de mantener su oxigenación, 2) la injuria no fue de suficiente magnitud y/o duración

Distintos comportamientos de la oxigenación sistémica e intestinal en el síndrome de distress respiratorio del adulto (ARDS) tratado con presión espiratoria positiva final (PEEP) / Different behaviors of the systemic and intestinal oxygenation in the adult respiratory distress syndrome treated with positive end-expiratory pressure

La relación entre disponibilidad y consumo de O2 (DO2 y VO2, respectivamente) ha sido extensamente estudiada en pacientes críticos. Sin embargo, existen pocos intentos de vincular éstas mediciones a la oxigenación tisular. Nosotros realizamos éste estudio en pacientes con ARDS tratados con PEEP con el propósito de demostrar que el pH intramucoso gástrico (pHi) podría contribuir al monitoreo de la oxigenación tisular y aportar información adicional sobre el significado de la relación VO2/DO2. Con éste objetivo, 11 pacientes con ARDS, sedados con diazepam, relajados con pancuronio y ventilados mecánicamente con una FiO2 de 1, fueron sometidos a incrementos secuenciales de PEEP a O, 10 y 15 cmH2O, con intervalos de 209 minutos. En cada caso se midieron pHi por tonometría, volumen minuto cardíaco por termodilución y contenidos arteriales y venosos mixtos de O2 (gases, Hb y saturación), calculándose DO2 y VO2. Se realizaron correlaciones entre DO2 y VO2 y DO2 y pHi por cuadrados mínimos. A través de un método de agrupamiento se distinguieron diferentes comportamientos. Adicionalmente, se incluyeron otros 2 pacientes para corroborar la metodología estadística. De ésta forma quedaron definidos 3 grupos. En el grupo I (6 pacientes), con las dismuinuciones de la DO2, el VO2 fue constante (r media 0,49 ñ 0,34), aunque el pHi se redujo (r media 0,90 ñ 0,09)...