RESUMO
RESUMEN Se describen las manifestaciones neurológicas y psiquiátricas de dos pacientes con características clínicas de la enfermedad de Behcet, observados a lo largo de varias décadas. Se ilustra con imágenes la presencia de aftas orales y genitales recidivantes. Uno de ellos desarrolló trombosis de la vena femoral y en ambos hubo presencia de eritema nodoso. La evaluación oftalmológica determinó ausencia de uveitis en ambos pacientes y ceguera por maculopatía distrófica monocular sin signos de vasculitis retinal en la paciente mujer. Exámenes de laboratorio en sangre y en el líquido cerebro espinal evidenciaron pleocitosis linfocítica. El test cutáneo de patergia fue negativo. Asimismo, se determinó la ausencia de hallazgos compatibles con otras enfermedades autoinmunes. Durante el periodo de evaluación se correlacionaron las manifestaciones clínicas y los hallazgos en tomografía (TM) y resonancia magnética cerebral (RMC). Se explica igualmente la mielitis recidivante y su correlato con los resultados de la resonancia magnética medular (RMM). El tiempo de evaluación y seguimiento por consulta externa y durante la hospitalización en el paciente varón (73 años), que inició la enfermedad a los 35 años, fue de 34 años; la paciente mujer (50 años, inició su enfermedad a los 28 años y fue seguida por espacio de 8 años. Este proceso permitió comprender los diferentes factores mórbidos que influyeron en la grave evolución del cuadro clínico estudiado.
SUMMARY The neurological and psychiatric manifestations in two patients who met clinical criteria of Behcet's disease are observed and described throughout several decades. The presence of recurrent oral and genital canker sores is illustrated with images. One of the patients developed thrombosis of the femoral vein, and erythema nodosus was present in both. The ophthalmological evaluation showed absence of uveitis in both patients, and blindness by adult monocular dystrophic maculopathy without signs of retinal vasculitis in the female. Laboratory tests on blood and cerebrospinal fluid evidenced lymphocytic pleocytosis. The patergia skin test was negative. Likewise, laboratory tests determined an absence of findings compatible with other autoimmune diseases. Throughout the evaluation period, the clinical manifestations were correlated with the findings from tomography and brain magnetic resonance magnetic. Similarly, recurrent myelitis and its correlation with the results of medular magnetic resonance imaging are explained. The evaluation and follow-up period through outpatient consultation and hospitalization was prolonged: the 73-year-old male patient, who started the disease at age 35, was followed-up for 34 years; and the 50-year-old female patient, fell ill at the age of 28 and was followed-up for 8 years. This process allowed the understanding of the different morbid factors that influenced the serious evolution of the clinical picture.
RESUMO
Agricultor de 20 años, procedente de San Miguel de Callería (Ucayali- Perú: selva nor-oriental a 842 km de Lima), mordido por una serpiente Bothrops spp, en el tobillo izquierdo, quien pese a recibir 18 horas después una única infusión de 25 mg de suero antiofídico polivalente desarrolla desde las primeras horas dolor, edema, equimosis de pierna izquierda, gingivorragia, hematuria, oliguria, cefalea, alteraciones de la conciencia, afasia, disartria, signos meníngeos, amaurosis, hemiparesia del hemicuerpo derecho, paresia de músculos oculomotores a predominio izquierdo y midriasis paralítica bilateral. Retinografía bilateral: discos retinales ópticos pálidos y vasos sanguíneos adelgazados. Respuestas visuales evocadas: ausentes, bilateral. Tomografía (TEM), cerebral: hemorragia intracerebral parieto-occipital izquierda. Resonancia magnética (RM) de vías ópticas: inflamación y tortuosidad del trayecto de ambos nervios ópticos, a predominio derecho. 50 días después del accidente botrópico, aunque el paciente camina solo, no ve nada con el ojo derecho, mientras que con el ojo izquierdo ve personas como sombras.
20 years old farmer, coming from San Miguel of Calleria (Ucayali, Perú: north-eastern jungle 842 km from Lima), bitten by a Bothrops spp snake in his left ankle, who in spite of receiving 18 hours later a unique infusion of 25 mg of antisnake polyvalent serum, develops from the first hours pain, edema and swelling of his left ankle, upward bruising of his left leg, oral bleeding, hematuria, oliguria, headache, altered consciousness, aphasia, dysarthria, meningeal signs, amaurosis, hemiparesis of his right body, ocular muscle paresis to left predominance and bilateral paralytic mydriasis. Bilateral Retinography: pale optic disc and thinned retinal blood vessels. Visual evoked response: absent waves, bilaterally. Brain Tomography (TEM): left parieto-occipital intrabrain hemorrhage. Magnetic resonance imaging (MRI), of optic pathways: inflammation and pathÆs tortuosity of both optic nerves, to right predominance. 50 days after the bothropic accident, although the patient walk alone, he does not see anything with the right eye while with the left eye sees people as shadows.