Sclerotherapy of idiopathic hydroceles and epididymal cysts: a historical comparison trial of 5% phenol versus tetracycline

Operating time for idiopathic hydroceles and epididymal cysts is scarce as these conditions compete with an increasing caseload of more consequential surgical disease. Therapy is often relegated to repeated aspiration. Sclerotherapy appears to be effective in a majority of published trials, but comparative effectiveness, efficacy and safety of most agents, including phenol versus tetracycline, has not been established A deliberate strategy of re-treatment until cure is not universally practised, with surgery still being offered after single-treatment failures. Two trials, the first consisting of 53 scrotal cysts treated with 5% phenol-in-water and the second, 42 cysts treated with tetracycline, are compared for effectiveness, efficacy and safety of sclerotherapy per se and of re-treatment. Intention-to-treat analysis yields similar cure rates (no re-accumulation three months after last injection) for phenol and tetracycline (83% and 81% respectively, p = 0.8). Per-protocol analysis also yields similar cure rates (100% and 97% respectively, p = 0.26) and mean number of injections to cure (1.34 and 1.12 respectively, p = 0.069), with range 1-4 and 1-3 respectively. Severe pain following tetracycline injection required administration of pre-injection cord block. Other complications occurred equally (25% and 25.7% respectively, p = 0.94) and were trivial except for one case of chronic haematocele treated by orchiectomy in the tetracycline group. Phenol (5%) and tetracycline are equally efficacious sclerosants for idiopathic scrotal cysts, achieving almost 100% cure with re-treatment and matching the efficacy of surgery. Concern about post-treatment fertility applies equally to surgery and demands informed consent for both modalities.

El tiempo de operación para los hidroceles y los quistes epididimales es escaso, ya que estas condiciones triviales compiten con una creciente carga de casos de enfermedades quirúrgicas de mayores consecuencias. La terapia es a menudo relegada a una aspiración repetida. La escleroterapiaparece ser efectiva en la mayoría de los ensayos publicados, pero no se han establecido la seguridad, eficacia y efectividad comparativa de la mayor parte de los agentes, incluyendo el fenol, frente a la tetraciclina. No se practica universalmente una estrategia deliberada de re-tratamiento hasta la cura, ofreciéndose todavía la cirugía, luego de fracasos con tratamientos individuales. Dos ensayos, el primero consistente en 53 quistes escrotales tratados con fenol acuoso al 5%, y el segundo, en 42 quistes tratados con tetraciclina, se comparan en cuanto a efectividad, eficacia y seguridad para laescleroterapia per se y para el re-tratamiento. El análisis de intención de tratamiento produce tasas de curación similares (no hay re-acumulación 3 meses después de la última inyección) para el fenol y la tetraciclina (83% y 81% respectivamente, p = 0.8). El análisis por protocolo también produce tasas de curación similares (100% y 97% respectivamente, p = 0.26) y el número medio de inyecciones paracurar (1.34 y 1.12 respectivamente, p = 0.069), con rangos de 1–4 y 1–3 respectivamente. El dolor severo tras la inyección de tetraciclina requirió hacer un bloqueo espinal de pre-inyec-ción. Asimismo ocurrieron otras complicaciones (25% y 25.7% respectivamente, p = 0.94) y fueron triviales, con excepción de un caso de hematoceles crónicos tratado mediante orquiectomía en el grupo de tetraciclina. El fenol (5%) y la tetraciclina poseen igual eficacia como esclerosantes de los quistes escrotales idiopáticos, ya que logran una curación de casi 100% con el re-tratamiento, e igualan la eficacia de la cirugía...

Mesh tuck repair of ventral hernias of the abdomen: a new, simplified technique for sublay herniorrhaphy

There is biomechanical advantage to placing mesh in the retro-myofascial plane for repair of ventral abdominal hernias. Intra-abdominal pressure applied to the periphery of the mesh increases apposition to the abdominal wall rather than causing distraction and this translates, in general, into lowerrecurrence rates than after “inlay” and “onlay” mesh placement. Traditionally, retro-myofascial meshis placed in the pre-peritoneal or retro-muscular space. Both traditional techniques require extensive dissection and placement of large sheets of mesh which can cause symptomatic impairment of abdominal wall compliance. Pre-peritoneal dissection can be particularly tedious due to pathological adherence of peritoneum to the posterior abdominal wall in longstanding primary and incisionalhernias. In the technique described, mesh is tucked into the retro-myofascial plane without any dissection into pre-peritoneal, retro-muscular or peritoneal spaces. The operation is less tedious, takes less time to perform, can often be done under local anaesthesia, demands less mesh and achieves similar recurrence rates to traditional retro-myofascial mesh repairs. Sixty-one operations have been performed by the author using this technique, with a recurrence rate of 8.2% after 13 years to 3 months of follow-up (median, 3.75 years) and 9.3% if patients with less than one year of follow-up are excluded. Factors predisposing to recurrence after mesh repair of ventral hernias are numerous and complex. A fair comparison of recurrence rates between this technique and traditional retro-myofascial repairs requires a randomized controlled trial but the crude recurrence rate for this operation falls well within the range reported for traditional repairs from other studies.

Existe una ventaja biomecánica en colocar una malla en el plano retro-miofascial para reparar las hernias abdominales ventrales. La presión intra-abdominal aplicada a la periferia de la malla, aumenta la aposición en la pared abdominal, en lugar de causar distracción, lo cual se traduce generalmente en tasas de recurrencia más bajas que cuando se colocan mallas “inlay” y “onlay”. Tradicionalmente la malla retro-miofascial se coloca en el espacio-pre-peritoneal o retro-muscular. Ambas técnicas tradicionales requieren disección extensa y la colocación de grandes láminas de malla que pueden causar afectación sintomática de la distensibilidad de la pared abdominal. La disección pre-peritoneal puede ser particularmente tediosa debido a la adherencia patológica del peritoneo a lapared abdominal posterior en las hernias primarias de larga duración e incisionales. En la técnica descrita, la malla se instala en el plano retro-miofascial sin disección alguna de los espacios preperitoneales, retro-musculares o peritoneales. La operación es menos tediosa, toma menos tiempo,puede a menudo hacerse con anestesia local, requiere menos malla, y logra tasas de recurrencia al menos similares a las tradicionales reparaciones retro-miofasciales con malla. Sesenta y una operaciones han sido realizadas por el autor usando esta técnica, con una tasa de recurrencia de 8.2% luego prede13 años a 3 meses de seguimiento (mediana, 3.75 años), y 9.3% si se excluyen los pacientes con menos de un año de seguimiento. Los factores que predisponen a la recurrencia después de una reparación con malla son numerosos y complejos. La comparación justa de las tasas de recurrencia entre esta técnica y las reparaciones retro-miofasciales tradicionales requiere un ensayo controlado randomizado, pero la tasa cruda de recurrencia para esta operación cae sin objeciones dentro delrango de reparaciones tradicionales reportado por otros estudios.

Surgical complications of cocaine body-packing: a survey of Jamaican hospitals / Complicaciones Quirúrgicas del Empaquetamiento Corporal de Cocaína

Body-packing is a common method of smuggling cocaine. Complications requiring surgery do not occur with sufficient frequency to allow any individual surgeon to determine patterns of presentation and the best approach to the conduct of surgery. A survey of all surgical units in Jamaica was conducted. A case was any patient requiring surgery for cocaine body-packing since and including the first reported case in 1987. Seventeen cases were identified. There were 11 cases of bowel obstruction, two of delayed passage of pellets, three of ruptured pellets with cocaine toxicity and one patient panicked and requested surgery. The distal ileum was the commonest site of obstruction in the normal gastrointestinal tract. In all three cases with cocaine poisoning, the ruptured packets were encountered in the upper gastrointestinal tract and several other partially ruptured packets were also found, implying that poor packaging was the cause of rupture. Obstructing packets should be removed but non-obstructing, unruptured packets encountered in the colon may safely be allowed to pass spontaneously. All cases of packet rupture with cocaine toxicity should have immediate surgery

El empaquetamiento dentro del organismo de seres humanos es un método común del contrabando la cocaína. Las complicaciones que requieren cirugía no ocurren con frecuencia suficiente como para permitir al cirujano determinar patrones de presentación de los casos, y el mejor enfoque en cuanto a la conducta quirúrgica a seguir. En este sentido, se llevó a cabo una investigación en todas las unidades quirúrgicas de Jamaica. Se tomó como caso cualquier paciente que hubiere requerido cirugía por haber empaquetado cocaína dentro de su cuerpo, desde que ocurriera el primer caso en 1987, e incluyendo éste. Se identificaron diecisiete casos. Hubo 11 casos de obstrucción intestinal, dos pasajes retardados de cápsulas, tres por cápsulas rotas con intoxicación por cocaína, y un paciente que preso de pánico, pidió ser intervenido quirúrgicamente. El íleo distal fue el sitio más común de la obstrucción en el tracto gastrointestinal normal. En los tres casos de envenenamiento por cocaína envenenar, las paquetes rotos se encontraban en el tracto gastrointestinal superior, y se encontraron también varios otros paquetes parcialmente rotos, lo cual indicaba que el pobre empaquetamiento fue la causa del rompimiento. Los paquetes que causan obstrucción deben ser retirados, pero los que se hallan en el colon sin causar obstrucción y sin estar rotos, puede dejárseles con seguridad ser excretados espontáneamente. Todos los casos de rompimiento de paquetes con intoxicación por cocaína deben ser sometidos a cirugía de manera inmediata