Cálculo coraliforme: diagnóstico y manejo, experiencia de 10 años en el Hospital Dr. Domingo Luciani / Calculation diagnostic coraliforme and handling 10 year-old experience in the Hospital Dr. Domingo Luciani

Los Cálculos de Estruvita o de triple fosfato, son formados por microorganismos que desdoblan la urea, conllevando a una pérdida de la función renal progresiva y a la muerte al 28 por ciento de los casos. El principal agente etiológico en el P. mirabilis, seguido de E. coli y U. urealyticum. La clínica se presenta generalmente con dolor lumbar, fiebre, debilidad general y pielonefritis. El tratamiento médico consiste en antibioticoterapia, bicarbonato de Na y K, D-penicilaminas, y otros. Entre las opciones quirúrgicas se cuenta con nefrolitotomía abierta, litotripsia extracorpórea, procedimientos percutáneos, endourológicos y mixtos. En vista de escasez de datos estadísticos en Venezuela se plantea la revisión retrospectiva del manejo de los pacientes con cálculos de estruvita que acudieron al Hospital "Dr. Domingo Luciani" en el período 1991-2001. Los resultados fueron el rango de edad más afectado estuvo entre los 46 a 55 años, siendo más frecuente en el sexo femenino con 61 por ciento, en el tiempo de evolución se destacan los rangos extremos: menores de 6 meses y más de 5 años. El 100 por ciento acudió por dolor lumbar: El riñón derecho e izquierdo tuvieron cálculos en 13 casos cada uno y 10 pacientes fueron afectados en forma bilateral. El exámen de orina tuvi infección en 21 pacientes se realizaron Urotac. En cuento al tratamiento quirúrgico se realizaron 6 nefrectomías totales, 8 pielolitotomías, 1 polectomía inferior, 9 nefrolitotomías, 12 pacientes resueltos de manera percutánea de los cuales 2 ameritaron litotripsia endoscópica posteriormente. Sólo 3 pacientes se resolvieron como emergencias siendo el promedio de hospitalización de 15 días con un rango de 2 a 90 días. La complicación más frecuente fue la hemorragia en el 12 por ciento de los casos. Queda demostrado el rol de las infecciones urinarias en la formación de cálculos de estruvita, así como la pérdida progresiva en la función renal. Se constata que el método más rápido y menos mórbido para la resolución quirúrgica del paciente son los procedimientos percutáneos, aún cuando sólo se realizaron en el 33 por ciento de los casos estando publicado internacionalmente resoluciones del 70 al 80 por ciento. Se evidencia el retraso en la resolución quirúrgica debido a la resolución de sólo 3 casos ppor emergencia con un lato promedio de hospitalización, a pesar de esto las complicaciones presentadas se equiparan a otros centros en el ámbito mundial

La clomipramina en el tratamiento de la eyaculación prematura: eficacia y efectos secundarios / The clomipramina in the treatment of the ejaculation premature: effectiveness and secondary effects

Evaluar la eficacia y efectos secundarios de la clomipramina como tratamiento de la eyaculación prematura. Se revisaron las historias clínicas de 71 pacientes que acudieron a nuestro servicio quejándose de eyaculación prematura (EP), durante un programa de consulta sexual realizado en el mes de mayo de 2001. Fueron incluidos todos los pacientes indistintamente la clasificación de la EP. El tiempo de la latencia para la eyaculación o tiempo de eyaculación (TE) fue registrado y referido por el mismo paciente. Se revisó el TE antes y después de la administración del medicamento, así como la eficacia y los efectos secundarios. Los resultados fueron clasificados como mejoría y sin mejoría y se calculó también el TE promedio antes y después de la ingesta del medicamento. Ventiocho pacientes recibieron 25mg de clomipramina. La edad promedio fue de 46,5 ± 12,9 años (23-73). Ventitrés pacientes (82,1 por ciento) respondieron haber tenido mejoría con el tratamienton y 5 pacientes (17,9 por ciento) respondieron no haber tenido mejoría. El TE antes del tratamiento fue de 25,1 ± 35,9 segundos (1-180) y el TE posterior al tratamiento fue de 25,1 ± 39,5 segundos (1-180) y el TE posterior al tratamiento fue de 336,6 ± 219,4 segundos (3 s - aneyaculación)(p<0.01). dieciocho pacientes (64,3 por ciento) presentaron efectos secundarios siendo la cefalea, las nauseas y los mareos los más comúnes. La clomipramina demostró ser un buen tratamiento en los pacientes con EP, sin embargo, un gran número de pacientes presentó efectos secundarios por lo que se debe individualizar el tratamiento

Incidencia y epidemiología de la osteoporosis masculina en venezuela / Incidence and epidemiology of the osteoporosis male in venezuela

En virtud del aumento de la expectativa de vida del ser humano, se vienen presentando en el hombre con una mayor incidencia patológica asociada con la edad. Una de ellas es la osteoporosis, la cual ha sido poco estudiada en el sexo masculino y se dispone de pocos estudios. Por lo tanto, para detrminar la incidencia de osteoporosis masculina venezolana y determinar los factores epidemiológicos, se estudiaron a 1893 pacientes en el Servicio de Urología del Hospital Dr. Domingo Lusiani a quienes se les realizo densitometría osea en cubito y radio distal. Los pacientes se clasificaron de acuerdo a los criterios de la OMS (1994). Los resultados fueron 16.2 por ciento de los pacientes presentaron osteoporosis, 35.5 por ciento osteopenia y 915 presentaron valores normales (48.3 por ciento). La densidad mineral osea promedio fue de 0.403gm/cm² en los pacientes ostoporoticos, 0.502gm/cm² en los pacientes osteopénicos y de 63.2 en los pacientes osteoporóticos El promedio de peso fue de 66.23kgs en los osteoporóticos, 62.2 en los osteopénicos y 77.07 en los normales. El índice de masa corporal fue menor en los hombres osteoporóticos. El hábito tabáquico se presentó con mayor relevancia en los hombres con osteoporosis. La práctica de ejercicio fue más frecuente en el grupo control con respecto a los otros grupos.

Importancia de los niveles hormonales del hombre con osteoporosis / Importance of the levels hormonal of man with osteoporosis

Con la finalidad de determinar la importancia de los niveles de hormonas sexuales entre hombres con osteoporosis idiopática y controles, se incluyeron 62 casos diagnosticados de osteoporosis idiopática y 62 controles los cuales se ajuntaron por edad. Se evaluaron las variables, edad, estatura, peso, IMC, testosterona, estradiol y globulina fijadora de hormona sexual (SHBG). La densidad mineral ósea de determinó en el cuerpo entero mediante DEXA Lunar, usándose como criterio diagnóstico y puntaje de la T menor de -2.5 DS. Los resultados mostraron una estatura más elevada en el grupo control (169cms vs. 162cms), sin obtener significación estadística (p>0.05). El índice de masa corporal resulto 25.1kg/cm² en pacientes osteoporóticos y de 27.3kg/cm² en el grupo control y el peso fue de 69.16kg. en pacientes osteoporoticos y 74.55kg. en el grupo control, ambas variables presentaron diferencias estadísticamente significativas (p<0.05). Los niveles de estradiol bajos (<30pg/dl) sepresentaron en el 64.71 por ciento de los pacientes con osteoporosis y en el 46.51 por ciento de controloes, alcanzando significación estadística. Ls valores de Testosterona anormales (<300ng/dl), se presentó en el 12.5 por ciento de los pacientes osteoporóticos (promedio:509.5) contra 18.2 por ciento de los controles (promedio: 486.72ng/dl), no encontrándose variación significativa. El nivel de SHBG fue mayor en el grupo de osteoporosis. El cosiente estradiol/SHBG y de testosterona / SHBG resultaron menores en el grupo de osteoporosis frente al grupo control, diferencias estadísticamente significativas. Los resultados determinan una mayor influencia de los valores bajos de estradiol en la densidad mineral ósea de hombres con osteoporosis idiopática. El papel de los estrógenos en el tejído óseo masculino puede venir mediado por la aromatización de los andrógenos sistémicos.

Hemoptisis: manejo: a propósito de un caso / Hemoptyses: management: a purpose of a case

La hemoptisis es un signo específico asociado a múltiples enfermedades como infecciones, neoplasias, alteraciones cardiovasculares, autoinmunes, hereditarias, traumáticas. El manejo del paciente con hemoptisis incluye la valoración del volumen de sangre expectorada; de acuerdo a este volumen la hemoptisis se clasifica en leve o masiva. Si la hemoptisis es leve el tratamiento se dirige a la causa, si es masiva el tratamiento se enfoca al soporte cardiovascular y, dependiendo del caso , utilizar taponamiento con balón o cirugía. Una vez que cede la hemoptisis se debe estudiar la causa mediante exámenes de laboratorio y estudios de imágenes, dentro de los cuales es de gran importancia la fibroncoscopia. Se presenta el caso de una paciente femenina de 40 años quien presenta hemopfisis franca, es evaluada y estudiada logrando controlar el episodio de sangrado y cuyos estudios complementarios pusieron en evidencia una bronquiectasia focal

Pseudolinfoma gástrico: revisión exhaustiva / Gastric pseudolymphoma: exhaustive revision

El pseudolinfoma gástrico o hiperplasia linfoidea es una condición inflamatoria asociada en ocasiones a la infección por Helicobacter pylori y difícil de distinguir del linfoma gástrico. Múltiples revisiones sugieren que su diferenciación se logra mediante estudios histológicos e inmunocitoquímicos así como reportan numerosos casos de pacientes con diagnóstico de pseudolinfoma gástrico, infección por Helicobacter Pylori que posterior al tratamiento para éste microorganismo presentaron remisión endoscópica e histológica de los hallazgos iniciales, algunos desarrollaron en un promedio de 5 años linfoma gástrico. En este caso, un paciente masculino de 32 años con diagnóstico de pseudolinfoma gástrico, asociado a infección por Helicobacter pylori, recibe tratamiento para el microorganismo con resolución tanto endoscópica como histológica de los hallazgos iniciales. Resultados obtenidos en trabajos previos hacen necesario el seguimiento exhaustivo de este caso a mediano y largo plazo

10 primeras causas de hospitalización en adultos en el Hospital Pérez de León de Petare, Caracas, entre los años 1992-1997 / 10 first causes of hospitalization of patients older in the Perez de Leon de Petare Hospital, Caracas in thes years 1992-1997

Se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal entre los años 1992-1997, con la finalidad de investigar las 10 primeras causas de hospitalización de pacientes mayores de 12 años, su distribución por sexo, grupo etáreo y servicio en donde fue hospitalizado (Medicina Interna, Cirugía y Traumatología), ingresados al Hospital Pérez de León de Petare, Caracas. Se obtuvo como resultado que las 10 primeras causas de hospitalización en orden decreciente fueron: Heridas por Arma de Fuego, Politraumatismos, Apendicitis aguda, Traumatismo Cráneo Encefálico, Fracturas de cualquier tipo), Heridas por Arma Blanca, Colecistitis Aguda, Diabetes Mellitus Tipo 2 Descompensada. Los grupos etáreos de mayor ingreso estaban ubicadas entre los 21 y 30 años de edad, de sexo masculino y el servicio de mayor demanda fue Cirugía. En vista de los resultados obtenidos, se llegó a la conclusión que la mayoría de las patologías que justificaron el ingreso al área de hospitalización fueron de origen quirúrgico, por lo tanto, se deben orientar gran parte de los recursos al mejoramiento, equipamiento y ampliación de estas áreas (quirofanos, sala de hospitalización, terapia intensiva y cirugía menor). De la misma manera, por ser un centro que tiene como primeras causas de hospitalización heridas por arma de fuego y politraumatismo, se debiera contar con un área de Trauma-Shock equipada para la atención de este tipo de pacientes

Distribución de acuerdo al sexo, grupo etáreo, tasa de mortalidad, tiempo y causa de hospitalización de los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pérez de León de Petare, Caracas durante los años 1992-1997 / Distribution by sex, age group, time, cause of hospitaliza, and mortality rate of the patients admitted in the Intensive Care Unit (ICU)

Se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal entre los años 1992-1997, con la finalidad de investigar las distribución de acuerdo al sexo, grupo etáreo, tiempo (en horas), motivo de ingreso y tasa de mortalidad, de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hopital Pérez de León de Petare, Caracas. Se obtuvo que las primeras causas de ingreso, en orden decreciente, a la Unidad de Cuidados Intensivos fueron las siguientes: Infarto Agudo del Miocardio, Heridas por arma de Fuego, Traumatismo Craneoencefálico, Laparotomías Exploratorias, Craneotomías, Politraumatismos, Sepsis abdominales, Accidente Cerebrovascular de tipo Hemorrágico, Cetoacidosis Diabética y las Quemaduras. El sexo masculino predominó sobre el sexo femenino en una relación aproximada de 2,5:1. La distribución de acuerdo a la edad fue muy homogénea en todos los grupos etáreos, predominando ligeramente el grupo entre los 20 y 30 años de edad con un 21,4 por ciento y el de menos de 20 años de edad con un 18,33 por ciento. La tasa de mortalidad promedio de las 10 principales patologías ingresadas en la UCI entre 1992 y 1997 fue 35,56 por ciento, mientras que la tasa de mortalidad promedio asociada a todas las patologías fue 41,80 por ciento