A doença de Alzheimer e o impacto nos cuidadores / Alzheimer's diseases and the impact on the caregivers

A doença de Alzheimer (DA) caracteriza-se por um declínio progressivo e inexorável cognitivo, funcional e comportamental dos pacientes atingidos. À medida que o comprometimento ocorre surge a demanda de ajuda, que aumenta com a progressão da doença. Os cuidadores (parentes ou profissionais) vêm para prover os cuidados necessários. Estes desempenham um papel essencial no manejo da vida diária de pacientes com DA, envolvendo-se em praticamente todos os aspectos que dizem respeito aos cuidados da demência. O declínio dos pacientes (cognitivo, dependência nas atividades de vida diária e transtornos de comportamento) e suas demandas representam importantes estressores para os cuidadores levando a tensões como conflitos familiares e problemas econômicos. A carga gerada pela administração de cuidados expressa-se de maneiras mútiplas (emocionais, sociais, econômicas e físicas), que frequentemente se manifestam por altos níveis de problemas de saúde psicológica (ansiedade, depressão, insônia) e física (hipertensão arterial, propensão a infecções). Assim a carga de administrar cuidados é um conceito que integra o nível dos cuidados que o paciente requer com os sentimentos e as dificuldades dos cuidadores em provê-los. Algumas opções terapêuticas atuais para pacientes com DA mostram sucesso, principalmente a utilização de estratégias colinérgica e glutamatérgica, com indicação e utilidade que variam com o estágio da doença, com benefício (melhora, estabilização ou lentificação do declínio) em relação à cognição, função e comportamento. A eficácia do tratamento se relaciona com estabilização ou redução da carga dos cuidadores, oferecendo-lhes a possibilidade de uma melhora de qualidade de vida.

Alzheimer's disease (AD) is characterized by a progressive and relentless cognitive, functional and behavioral decline of the affected patients. As the impairment occurs a demand for help arises, and increases with the progression of the disease. The caregivers (relatives or professionals) come to participative in order to provide the needed assistance or care. They play an essential role in managing the daily life of AD patients under treatment, and are involved in virtually every aspect of dementia care. The patients' decline (cognitive, dependence in activities of daily living and behavioral disturbances) and their demands represent important stressors to the caregivers leading to strains like family conflicts and economic problems. The burden generated by caregiving is expressed in multiple ways (emotional, social, economical and physical), which frequently manifest themselves by high rates of psychological (anxiety, depression, insomnia) and physical (arterial hypertension, propensity to infections) health problems. Thus, caregiving burden is a concept that integrates the level of care the patients require with the caregivers's subjective and objective difficulties about providing it. Several present therapeutic options for patients with AD show some success, mainly the use of cholinergic and glutamatergic strategies, the indciation and utility depending on the stage of the disease, with benefit (improvement, stabilization or slowing of the decline) in relation to cognition, function and behavior. The efficacy of the treatment is related to stabilization or reduction of the burden, offering the caregivers the possibility of a better quality of life.

O mini-exame do estado mental-mais que um instrumento de triagem: uma análise neuropsicológica e neuroanatômica funcional / The mini-mental state examination - more than a screening tool: a neuropsychological and functional neuroanatomic analysis

O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) tem sido amplamente utilizado como instrumento de triagem cognitiva em ambiente de ambulatório e em situação de pesquisa. A obtenção de um ponto de corte para definir se o paciente examinado é suspeito de ser um 'caso' de comprometimento cognitivo / demência é geralmente o objetivo básico. Entretanto, do ponto de vista qualitativo, o MEEM encerra um potencial muito maior do que aparece à primeira vista, permitindo avaliar com relativo detalhe um número apreciável de domínios cognitivos, como atenção, memória, linguagem, gnosia, praxia, esquema corporal, função executiva e outras funções pré-frontais, pensamento. As redes neurais subjacentes a cada domínio são diversas e complexas, envolvendo grande número de áreas / regiões cerebrais, além de conexões hemisféricas e inter-hemisféricas. Dessa maneira o MEEM permite obter muito mais que um simples escore e um ponto de corte dentro de uma avaliação de triagem, mas sim, um mapa de comprometimento de diversos domínios cognitivos relacionados a diversos sistemas funcionais/redes neurais integrando regiões cerebrais determinadas.

A galantamina no tratamento da doença de Alzheimer's: da pesquisa ao paciente / Galantamine in the treatment of Alzheimer disease: from research to the patient

A doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa progressiva, que representa um sério problema para saúde pública, particularmente nos países industrializados, onde a população de idosos vem crescendo de modo acentuado. O tratamento da doença, além de sintomático, visa retardar a progressão das deterioração mental dos pacientes. Recentemente, com bases no seu mecanismo de ação duplo, a galantamina foi adicionada ao arsenal terapêutico para tratamento da DA. Além de atuar como um anticolinesterásico fraco, a galantamina, associando-se diretamente a um sítio de ligação localizado nas subunidades alfa dos receptores nicotínicos, também age como "ligante potencializador alostérico" (LPA/APL) da atividade desses receptores. Esta revisão tem como objetivo central discutir as bases fisiopatológicas que levaram à introdução da galantamina na clínica para o tratamento de pacientes portadores da DA. Para tanto, apresenta uma abordagem geral dos clínicos da doença, incluído não somente uma descrição breve dos sintomas e diagnósticos da doença, como também um resumo dos processos celulares e moleculares alterados durante o curso da mesma. Ênfase é dada à hipótese colinérgica, que assume que a progressão da doença está associada à hipoatividade das funções colinérgicas, especialmente daquelas mediadas pelos receptores nicotínicos neuronais do cérebro. Estudos recentes indicam que pode haver uma relação causal entre a hipofunção colinérgica nicotínica no cérebro e a doença de Alzheimer. É com base nessa hipótese e na descoberta laboratorial da ação LPA/APL da galantamina sobre os receptores nicotínicos, que este alcalóide, originalmente isolado do bulbo da Galanthus nivalis, foi recentemente introduzido em vários países para o tratamento da DA

Sinais neurológicos menores no transtorno obsessivo compulsivo de inícios precoce e tardio: estudo piloto / Soft neurological signs in eorly and lite-onsel obsessive-compulsive disorder: pilot study

Investigamos a presenca de sinais neurologicos menores (SNM) em pacientes com transtorno obsessivo compulsivo (TOC), de "início precoce" e "início tardio" e sua correlaçao com características clínicas e terapêuticas. Vinte pacientes com TOC, sendo 10 de início precoce (idade média de início=11.10 anos) e 10 de início tardio (idade média de início de 41.70 anos) foram avaliados com as escalas Y-BOCS, CGI e uma escala elaborada pelos autores para avaliaçäo de SNM. Após a avaliaçäo neurológica, os pacientes foram tratados com inibidores da recaptaçäo da serotonima por 10 semanas. Dentre os 20 pacientes examinados,foram identificados um ou mais SNM em 12 (60 por cento), sendo seis pacientes pertencentes ao subgrupo de TOC de início precoce (n=10) e seis pacientes pertencentes ao subgrupo de TOC de início precoce (n=10) e seis pacientes pertencentes ao subgrupo de TOC de início tardio (n=10). Os sinais neurológicos mais comuns foram alteraçöes de fala/articulaçäo (em 36,4 por cento) e a impersistência de membros superiores (em 21,1 por cento). A presença de alteraçöes motoras as exame de SNM se correlacionou significativamente com maior gravidade das compulsöes (p=0,004). A presença de SNM näo se correlacionou com a resposta terapêutica. Concluímos que SNM säo frequentemente encontrados em pacientes com TOC, mas näo diferem em frequência entre o subgrupo de início precoce e de início tardio. A presença de SNM de motilidade se correlacionou com compulsöes mais graves