Incidencia de infecciones nosocomiales y patrones de sensibilidad in vitro en el servicio de Pediatría del hospital 20 de Noviembre / The incidence of nosocomial infections and patterns of in vitro sensitivity in the pediatric service of the hospital 20 de Noviembre

Objetivo. Conocer la incidencia de infecciones nosocomiales (IN) en la Coordinación de Pediatría, los patógenos implicados y su sensibilidad antimicrobiana in vitro. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal y prospectivo en la Coordinación de Pediatría, de noviembre de 1998 a agosto de 1999. Se captaron los pacientes con diagnóstico de IN. Los aislamientos microbiológicos se procesaron para obtener su sensibilidad antimicrobiana in vitro. Resultados. Se incluyeron 102 niños de 0 a 14 años, con una incidencia de 6.3 por cada 100 ingresos. Los diagnósticos más frecuentes fueron sepsis (50 por ciento), neumonía (24 por ciento), IVU (10.3 por ciento). El grupo de edad más afectado fue el de los recién nacidos (40.1 por ciento). Se aislaron 234 microorganismos de 304 cultivos, predominando los bacilos gramnegativos (48.2 por ciento). Los grampositivos se reportaron en 44.8 por ciento. El microorganismo relacionado con sepsis fue Klebsiella pneumoniae (24.5 por ciento); con neumonía, Pseudomonas aeruginosa (30 por ciento), y con IVU, Escherichia coli (33.3 por ciento). Los grampositivos fueron más sensibles a ciprofloxacina y vancomicina; el más resistente fue Staphylococcus epidermidis. Para gramnegativos, K. pneumoniae fue sensible a cefalosporinas de tercera generación (60 por ciento), Enterobacter cloacae y Burkchorderia cepacia fueron resistentes a éstas. B. cepacia fue 100 por ciento sensible y E. coli fue 72 por ciento resistente a trimetoprim/sulfametoxazol.Conclusiones. La incidencia de IN en el hospital 20 de Noviembre es menor a la reportada previamente. Los diagnósticos difirieron con respecto a otros estudios. Para grampositivos la sensibilidad antimicrobiana fue buena, a excepción de S. epidermidis. Para gramnegativos varió según la especie. La estabilidad en los patrones de sensibilidad se relacionó con una adecuada vigilancia en la administración de los antibióticos.

Endocarditis infecciosa en pediatría: un viejo problema, un reto actual / Infective endocarditis in pediatrics: An old problem, an actual challenge

La endocarditis infecciosa (EI) en pediatría es un problema de salud, lo cual se debe en gran parte a la mayor sobrevida de pacientes críticamente enfermos, a la vez que se asocia con diversos factores de riesgo. Su incidencia es variable (2-30 por ciento) y alcanza un índice de mortalidad de 72 por ciento. Los agentes etiológicos más frecuentes son los cocos gram-positivos (80-90 por ciento), y con menor índice de bacilo gram-negativos, anaerobios y hongos. Las células endocárdicas lesionadas preceden a la vegetación trombótica, con la subsecuente formación de la vegetación séptica. Clínicamente el cuadro es inespecífico y de evolución variable; sin embargo, la presencia de fiebre prolongada debe ser considerada como signo de sospecha. El apoyo diagnóstico incluye ecocardiografía, microbiología y laboratorio. El tratamiento antimicrobiano depende del agente etiológico aislado y, en circunstancias específicas, la vegectomía está indicada