Comparación de dos métodos de colecta para anophelinos (Cebo humano vs trampa de luz CDC) durante la época seca y lluviosa, Yurimaguas, Perú 2005 / A comparison of two collecting methods for anopheline mosquitoes (Human bait and ligh ôCDCõ trap) during dry and rainy seasons, Yurimaguas, Peru 2005

Objetivo: Evaluar la efectividad de dos métodos de colectas para Anofelinos adultos (cebo humano y trampas de luzCDC), en el intra y peridomicilio durante la época lluviosa y seca entre enero a junio de 2005 en una localidad endémicade malaria del distrito de Yurimaguas, Loreto, Perú. Materiales y métodos: Las colectas de los mosquitos adultos concebo humano y trampas de luz CDC se realizó en cinco barrios: San Juan, Santa Rosa, Central, San Antonio y Floridade la localidad de Munichis, Yurimaguas. Se seleccionaron nueve casas por cada método de colecta. Se estimaronecuaciones de regresión lineal, cuadrática y cúbica para calcular el número de anofelinos colectados por cebo humanoa partir de datos de captura por trampas de luz. Resultados: Se capturó 7790 anofelinos en cebos humanos y 1525en trampas de luz. Durante toda la evaluación se encontraron nueve especies de Anopheles, siendo las cuatro másabundantes: Anopheles benarrochi Gabaldon, Cova & López, 1941 (85,2 por ciento), Anopheles rangeli Gabaldon, Cova & López,1940 (7,3 por ciento), Anopheles konderi Galvao & Damasceno, 1942 (4,0 por ciento) y Anopheles triannulatus Neiva & Pinto, 1922(3,1 por ciento). La trampa de luz CDC capturó 16,4; 15,3; y 17,1 por ciento de anofelinos totales, en el intradomicilio y en el peridomicilio,respectivamente en comparación con los capturados por cebo humano. No existieron diferencias entre la época seca ylluviosa en ninguno de los parámetros evaluados. Conclusiones: Se proponen tres modelos de regresión para estimarel número de anofelinos colectados en cebos humanos intra y peridomiciliarios a partir de trampas de luz CDC

Objective: To assess the effectiveness of two collection methods for adult anopheline mosquitoes (human bait and light CDC traps) within households and in their surroundings during rainy and dry seasons between January and June 2005 in an endemic area for malaria in Yurimaguas District, Loreto Department, Peru. Material and methods: Adult mosquito collection using human bait and CDC light traps were performed in five locations: San Juan, Santa Rosa, Central, San Antonio, and Florida in Munichis Municipality in Yurimaguas. Nine households were selected for each collection method. Linear regression, quadratic and cubic equations were estimated for calculating the number of anopheline mosquitoes collected using human bait compared to data from capture using light traps. Results: 7790 anopheline mosquitoes were captured using human baits and 1252 using light traps. During the study nine Anopheles species were identified, and the four most frequently found were: Anopheles benarrochi Gabaldon, Cova & Lopez, 1941 (85,2%); Anopheles rangeli, Gabaldon, Cova & Lopez, 1940 (7,3%); Anopheles konderi, Galvao & Damasceno, 1942 (4,0%); and Anopheles triannulatus, Neiva & Pinto, 1922 (3,1%). CDC light traps captured 16,4%, 15,3%, and 17,1% of all anopheline mosquitoes, within the households and their surroundings, respectively, compared to those captured using human bait. There were no differences between dry and rainy seasons in any of assessed parameters. Conclusions: Three regression models are proposed for estimating the number of anopheline mosquitoes in human baits within the households and in their surroundings from the use of CDC light traps.

Medicina basada en evidencias en hepatología III-B: examen físico en el diagnóstico de ascitis y cirrosis hepática / Evidence based medicine in hepatology III-B: physical examination in the diagnosis of ascites and cirrhosis

El siguiente estudio continúa la serie de publicaciones sobre decisiones clínicas en el diagnóstico, tratamiento y costo-utilidad en Hepatología, usando las herramientas de la Medicina Basada en Evidencia (MBE). En un escenario clínico en que se sospecha la presencia de ascitis, la real utilidad de los hallazgos clínicos no ha sido bien establecida. Usando un modelo de búsqueda basado en una pregunta clínica, tres estudios y un artículo de revisión son identificados. Uno de estos estudios es extensamente analizado, incluyendo criterio de validez interna (gold standard, criterios de selección de pacientes, reproducibilidad de los hallazgos y temporalidad), análisis de resultados y discusión de la aplicabilidad. Cuatro signos clínicos (flancos abultados, matidez en los flancos, matidez desplazable y signo de la ola) fueron examinados de manera independiente por tres gastroenterólogos. Los resultados muestran que, usando la ultrasonografía como gold standard, 21 por ciento de los pacientes tenía ascitis. La sensibilidad y especificidad de las maniobras examinadas fue de 50 por ciento a 94 por ciento, y 29 por ciento a 82 por ciento, respectivamente. La matidez en los flancos fue el más sensible y el signo de la ola el más específico. La metodología del estudio está limitada por el reducido número de pacientes, la falta de adecuados criterios de selección de casos y la ausencia de información acerca la temporalidad de los síntomas. Otros signos presentes en cirrosis son descritos y brevemente analizados, usando MBE. Concluimos que los signos del examen físico son útiles en el diagnóstico de ascitis, siendo la matidez en los flancos y el signo de la ola los más útiles. La ecotomografía se recomienda en casos de duda diagnóstica.

Medicina basada en evidencias en hepatología III-A:evaluación de test diagnóstico: utilidad de adenosin deaminasa (ADA) en el diagnóstico de peritonitis tuberculosa / Evidence based medicine in hepatology III-A: critical analysis of diagnostic test: effectiveness of ADA for diagnosing tuberculous peritonitis

El siguiente estudio continúa la serie de publicaciones sobre decisiones clínicas en Hepatología, usando los pasos de la Medicina basada en Evidencia. Se analizó la utilidad de la adenosin deaminasa (ADA) en el diagnóstico de tuberculosis peritoneal (TBP) en un paciente con ascitis. Usando un modelo de búsqueda basado en una pregunta clínica, se identificaron 17 artículos relacionados. Uno de ellos fue extensa y críticamente analizado, incluyendo una revisión de su validez (comparación con gold standard, espectro de pacientes analizados, y reproducibilidad del trabajo), análisis de sus resultados, y discusión de su aplicabilidad. El artículo seleccionado fue prospectivo, incluía a pacientes consecutivos, confirmó el diagnóstico de tuberculosis con una biopsia laparoscópica en todos los pacientes, y realizó la determinación de ADA utilizando el método de Giusti. Los Resultados mostraron que ADA es un test discriminativo para el diagnóstico de TBP, con un punto de corte óptimo de 32 UI/L. Concluimos que la medición de niveles de ADA en líquido ascítico, es una forma efectiva de diagnosticar TBP.

Evaluación de meta-análisis: utilidad de corticoides en el tratamiento de la hepatitis alcohólica grave / Evidence based medicine in hepatology II: critical analysis of meta-analysis: effectiveness of corticosteroids therapy in severe alcoholic hepatitis

El siguiente artículo continúa la serie de publicaciones sobre toma de decisiones clínicas terapéuticas en hepatología, usando como herramienta la Medicina Basada en Evidencia. Se evaluará la utilidad de los corticoides en reducir la mortalidad en pacientes con hepatitis alcohólica grave. Usando una pregunta clínica basada en un modelo de búsqueda preestablecido, se encontraron 4 artículos. Uno de ellos es extensamente analizado, incluyendo una evaluación de su validez interna (pregunta clínica, criterios de inclusión, fuentes de información, validez de los estudios incluidos, reproducibilidad de la evaluación, y heterogeneidad), el análisis de sus resultados y una discusión sobre su aplicabilidad. La metodología del estudio analizado está limitada por la ausencia de una pregunta clínica explícita, y porque la evaluación de sus estudios no fue reproducible. Los resultados muestran que los corticoides reducen la mortalidad con un OR = 0,643 (IC 95 por ciento = 0,429-0,935) comparado con placebo o no tratamiento. La ausencia de análisis de efectos adversos, y la ausencia de una definición clara de los criterios de gravedad de la hepatitis alcohólica limitan su aplicabilidad. Los tres meta-análisis restantes fueron brevemente analizados. Dos de ellos muestran que los corticoides reducen en forma significativa la mortalidad, y sólo uno de ellos no encontró diferencias significativas al ser comparado con placebo. Ninguno hizo análisis de efectos adversos, ni de otros outcomes de importancia. Concluimos que la evidencia disponible apoya el uso de corticoides en pacientes con hepatitis alcohólica grave, si bien la calidad metodológica de la evidencia no es óptima.