Underutilization of insulin and better metabolic control. A NOVA clinic experience

SUMMARY OBJECTIVE To present the results of metabolic control in patients with type 2 Diabetes Mellitus from a private clinic in Northern Mexico, METHODS This cross-sectional study used retrospective data obtained from electronic records from a private outpatient clinic at the end of 2018. Inclusion criteria were a diagnosis of T2DM and age ≥ 18 years. Baseline characteristics (age, gender, drug use) were reported. The achievement of glycated hemoglobin goals was established as <7%. RESULTS A total of 3820 patients were evaluated. Their mean age was 59.86 years (+/-15.01). Of the population, 46.72% were men, and 53.28% were women. Glycated hemoglobin goals were adequate in 1872 (54%) patients. There were 3247 patients (85%) treated with oral medications, of which 1948 (60%) reported glycated hemoglobin less than 7%. Insulin use was reported in 573 (15%) patients, with 115 (20%) reporting glycated hemoglobin less than 7%. The most frequently used basal insulin was glargine in 401 (70%) patients. CONCLUSIONS Our findings are clearly higher than the control rate reported by our national health surveys of 25% with glycated hemoglobin < 7%, but similar to that reported in other countries. The most commonly used therapeutic scheme was the combination of oral hypoglycemic agents. The percentage of cases that include insulin in their treatment was lower. Clinical inertia to insulin initiation and intensification has been defined as an important cause of this problem.

RESUMO OBJETIVO Apresentar os resultados do controle metabólico de pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 em uma clínica privada no norte do México, MÉTODOS Este estudo transversal utilizou dados retrospectivos obtidos em prontuários eletrônicos de um ambulatório privado no final de 2018. Os critérios de inclusão foram o diagnóstico de DM2 e idade ≥ 18 anos. Características basais (idade, sexo, uso de drogas) foram relatadas. A realização de metas de hemoglobina glicada foi estabelecida como <7%. RESULTADOS Um total de 3820 pacientes foram avaliados. A média de idade foi de 59,86 anos (+/- 15,01). Da população, 46,72% eram homens e 53,28% eram mulheres. Objetivos de hemoglobina glicada foram adequados em 1872 (54%) pacientes. Havia 3247 pacientes (85%) tratados com medicamentos orais relatando em 1948 (60%) menos de 7%. O uso de insulina foi relatado em 573 (15%) pacientes, com 115 (20%) relatando menos de 7%. A insulina basal mais utilizada foi a glargina, em 401 (70%) pacientes. CONCLUSÕES Nossos resultados são claramente mais altos do que a taxa de controle relatada por nossos levantamentos nacionais de saúde de 25% com hemoglobina glicada <7%, mas semelhante à relatada em outros países. O esquema terapêutico mais utilizado foi a combinação de hipoglicemiantes orais. A porcentagem de casos que incluem insulina no tratamento foi menor. A inércia clínica à iniciação e intensificação da insulina tem sido definida como uma importante causa desse problema.

Metástasis cutáneas: como manifestación inicial y de recidiva de cáncer de mama: a propósito de un caso / Cutaneous metastasis as inicial and recurrence manifestation of breast cancer: a case report

INTRODUCCIÓN: Las metástasis cutáneas (MC) son un fenómeno poco frecuente en pacientes que padecen de cáncer de origen visceral, en mujeres se deben principalmente al cáncer de mama (CDM). Las MC se pueden presentar como manifestación de un cáncer avanzado o como signo de recidiva de un cáncer en remisión. La presentación clínica de un CDM en piel es muy variada, al estar presente es un indicador de enfermedad avanzada y , a su vez, de mal pronóstico, donde la variante clínica nodular es la más representativa. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente femenina, 58 años. Con historia en 2005 de MC como primera manifestación de CDM. Presentó evolución satisfactoria y regresión de MC posterior a tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Se resolvió quirúrgicamente, asociado a terapia hormonal, continuando en control ambulatorio. En 2018 consulta por lesión cutánea en pierna derecha, donde se constató además lesión cutánea mamaria izquierda. Se realizó biopsia de ambas lesiones que informó carcinoma epidermoide in situ en pierna derecha y metástasis dérmica de carcinoma ductal mamario con extensión intraepidérmica en zona mamaria izquierda y cervical ipsilateral. DISCUSIÓN: Las MC generalmente son precedidas por el diagnóstico de tumor mamario, rara vez son primera manifestación de él. De las MC cuya aparición es posterior al hallazgo de CDM, pueden observarse lesiones incluso al cabo de 10 años, lo que ha llevado a afirmar que el riesgo de enfermedad a distancia estará presente durante el resto de la vida. La presencia de MC por CDM implica generalmente amplia diseminación de la enfermedad, por lo tanto tener en cuenta este diagnóstico sería de gran ayuda en cuanto a oportunidad de tratamiento.

INTRODUCTION: Cutaneous metastases (MC) are a rare phenomenon in patients suffering from visceral cancer, in women they are mainly due to breast cancer (CDM). MC can occur as a manifestation of advanced cancer or as a sign of recurrence of a cancer in remission. The clinical presentation of a CDM in skin is very varied, being present is an indicator of advanced disease and, in turn, of poor prognosis, where the nodular clinical variant is the most representative. PRESENTATION OF THE CASE: Female patient, 58 years old. With history in 2005 of MC as the first manifestation of BC. After treatment with chemo and radiotherapy she presented satisfactory evolution and regression of CM. It was resolved later with surgery and hormonal therapy, continuing in ambulatory control. In 2018, the patient complained of a cutaneous lesion in the right leg. Physical exam also revealed a left mammary skin lesion. Biopsy was performed on both lesions. It reported carcinoma in situ in the right leg and dermal metastasis of mammary ductal carcinoma with intraepidermal extension in the left mammary and cervical area. DISCUSSION: CM are generally found after discovering the mammary tumor, they are rarely its first manifestation. As late manifestation of the disease, CM have been reported up to ten years later. The presence of MC by CDM generally implies a broad dissemination of the disease, taking into account this diagnosis could be of great help in terms of an opportunity for treatment.

Expresión y renaturalización del antígeno protector de Bacillus anthracis: un modelo para evaluar el replegado de proteínas antigénicas recombinantes a gran escala / Expression and refolding of the protective antigen of Bacillus anthracis: A model for high-throughput screening of antigenic recombinant protein refolding

Bacillus anthracis protective antigen (PA) is a well known and relevant immunogenic protein that is the basis for both anthrax vaccines and diagnostic methods. Properly folded antigenic PA is necessary for these applications. In this study a high level of PA was obtained in recombinant Escherichia coli. The protein was initially accumulated in inclusion bodies, which facilitated its efficient purification by simple washing steps; however, it could not be recognized by specific antibodies. Refolding conditions were subsequently analyzed in a high-throughput manner that enabled nearly a hundred different conditions to be tested simultaneously. The recovery of the ability of PA to be recognized by antibodies was screened by dot blot using a coefficient that provided a measure of properly refolded protein levels with a high degree of discrimination. The best refolding conditions resulted in a tenfold increase in the intensity of the dot blot compared to the control. The only refolding additive that consistently yielded good results was L-arginine. The statistical analysis identified both cooperative and negative interactions between the different refolding additives. The high-throughput approach described in this study that enabled overproduction, purification and refolding of PA in a simple and straightforward manner, can be potentially useful for the rapid screening of adequate refolding conditions for other overexpressed antigenic proteins.

El antígeno protector de Bacillus anthracis (protective antigen, PA) es una importante proteína inmunogénica, en la que se basan tanto las vacunas contra el ántrax/carbunclo como varios métodos diagnósticos. Para estas aplicaciones es esencial que el PA mantenga sus propiedades antigénicas, para lo cual debe estar correctamente plegado. En este estudio se obtuvieron altos niveles del PA en Escherichia coli recombinante. Inicialmente, la proteína se acumuló desnaturalizada en cuerpos de inclusión, lo que facilitó su eficiente purificación en simples pasos de lavado, pero no fue reconocida por anticuerpos específicos. Se analizaron las condiciones de replegado con un sistema de alto rendimiento, evaluando simultáneamente casi un centenar de condiciones diferentes. La recuperación de la capacidad del PA de ser reconocido por los anticuerpos se evaluó por dot blot utilizando un coeficiente que proporcionó una medida de los niveles de proteína correctamente plegada, con un alto grado de discriminación. Las mejores condiciones de renaturalización permitieron un aumento de diez veces en la intensidad de los dot blots con respecto del control. El único aditivo que produjo buenos resultados de forma constante fue la L-arginina. El análisis estadístico de las interacciones entre los diferentes aditivos de replegado permitió identificar tanto interacciones cooperativas como negativas. El enfoque de alto rendimiento descripto en este trabajo, que permitió la sobreproducción, purificación y plegado del PA de una manera sencilla y directa, puede ser potencialmente útil para el rápido screening de las condiciones adecuadas de replegado cuando se sobreexpresan otras proteínas antigénicas.

Resección toracoscópica de nódulo pulmonar solitario en escolar / Thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodule school

La cirugía mínima invasiva constituye uno de los grandes avances de la medicina en las tres últimas décadas. La cirugía pediátrica no ha escapado a este progreso, y hoy en día son muchas las indicaciones de esta técnica en el niño. El nódulo pulmonar solitario se define como una lesión esférica rodeada por parénquima sano, no asociada a atelectasia y sin adenopatías mediastinales, Se reporta el caso deescolar femenino de 9 años de edad quien presentó evidencia radiológica de nódulo pulmonar solitario ubicado a nivel de la base del campo pulmonar derecho. Se realizó resección toracoscópica del mismo. Fueron descartadas patologías oncológicas, tuberculosis, micosis y enfermedades de depósito. Únicamente fue positiva la serología para Chlamydia pneumoniae (IgM), sin embargo, la pacientenunca presento clínica de infección respiratoria baja antes de su ingreso. La biopsia evidenció una lesión inflamatoria encapsulada inespecífica. Se concluye que la toracoscópia debe ser el método de primera elección ante cualquier lesión torácica y a cualquier edad enpediatría

Minimally invasive surgery constitutes one of the greatest advances of medicine in the last three decades. Pediatric surgery has not escaped this progress; in fact, nowadays there are many indications to perform this technique on children. Solitary pulmonary nodule is defined as a spherical lesion surrounded by healthy parenchyma, not associated with atelectasia and without mediastinallymphadenopathy. We present a nine-year-old girl, with radiological evidence of a solitary pulmonary nodule located at base of the right lung field. A thoracoscopic resection was performed. Oncological pathologies, tuberculosis, mycosis and deposit illnesses werediscarded. The only positive serology was for Chlamydia pneumoniae (IgM); however, the patient never presented clinical lower respiratory infection before her admission. The biopsy determined an encapsulated nonspecific inflammatory lesion. We conclude thatthoracoscopy should be the method of choice for any thoracic injury in children

Presentación de un caso clínico de atrofia multisistémica y actualización de criterios diagnósticos / Multisystem atrophy and diagnostic criteria updating: A clinical case presentation

La atrofia multisistémica constituye un trastorno neurodegenerativo esporádico de etiología no precisada que se caracteriza por parkinsonismo, trastornos cerebelosos, disfunción autonómica y piramidalismo; los hallazgos patológicos comprenden pérdida celular y gliosis en las neuronas estriatonígricas, olivopontocerebelosas y autonómicas; y la presencia de inclusiones intracitoplasmáticas oligodendrogliales y neuronales, ubiquitina, tau y alfasinucleína positivas. Afecta tanto a hombres como a mujeres, con inicio en la sexta década de la vida como promedio y una prevalencia de 4/100 000. Se presentaron los últimos criterios diagnósticos de atrofia multisistémica y el caso clínico de un paciente de 65 años con un cuadro progresivo, de 4 años de evolución, ataxia cerebelosa progresiva, síndrome rígido acinético, disfunción autonómica, signos piramidales y mala respuesta a la levodopa, con imágenes de resonancia magnética que muestran atrofia de vermis, hemisferios cerebelosos, tallo cerebral (puente) e hipointensidad de ambas regiones putaminales en t2. Se concluyó el caso con el diagnóstico de atrofia multisistémica tipo C

The multisystem atrophy is a sporadic neurodegenerative disorder of unknown origin characterized by parkinsonism, cerebellar disorders, autonomic dysfunction and pyramidal disease, provoked by a cellular loss and gliosis in the nigrostriatal, olivopontocerebellar and autonomic neurons and the presence of oligodendroglia and neuronal intracytoplasmic positive inclusions, ubiquitin, tau and alpha-sinuclein affecting men and women starting as average during the sixth decade of life and a prevalence of 4/100 000. The last diagnostic criteria of multisystem atrophy were showed as well as the clinical case of a patient aged 65 with a progressive picture of 4 years of evolution, progressive cerebellar ataxia, a rigid akinetic syndrome autonomic dysfunction, pyramidal signs and a poor response to levodopa with magnetic resonance images showing vermis atrophy, cerebellar hemispheres, cerebral stem (bridge) and hipointensity of both putamen regions in T2. We conclude that case was diagnosed with type C multisystem atrophy

Cateterización bilateral de los senos petrosos inferiores: utilidad en el síndrome de cushing / Bilateral catheterization of inferior petrosal sinous: utility in cushing’ syndrome

Objetivo: Presentar la experiencia de los autores en el cateterismo bilateral y simultáneo de los senos petrosos inferiores (SPI) en pacientes con síndrome de Cushing dependientes de la hormona adrenocorticotropa (ACTH ). Material y método: Un estudio retrospectivo desde enero de 2003 hasta septiembre de 2009 con nueve pacientes (dos hombres y siete mujeres) diagnosticados con síndrome de Cushing y ACTH dependientes. Se cateterizaron simultáneamente los senos petrosos inferiores, estudiando la ACTH basal y tras un estímulo con la CRH, a fin de medir los gradientes intrahipofisarios y en sangre periférica. La sospecha diagnóstica se realizó por concentraciones inapropiadas y persistentemente elevadas de cortisol plasmático y del cortisol libre urinario; así como por ausencia de supresión con la dexametasona. En todos, salvo uno, las pruebas de imagen fueron negativas. Resultados: La cateterización fue exitosa y sin complicaciones. Hubo un diagnóstico definitivo en todos los casos. Conclusión: En los pacientes seleccionados, la cateterización de los SPI fue un procedimiento eficiente en el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing y en la localización intrahipofisaria de la secreción de ACTH.

Objective: The aim of this study is to present our experience on bilateral and simultaneous inferior petrous sinus catheterization, on those patients with ACTH -dependent Cushing’s sydrome. We describe the procedure and our results. Material and Method: A retrospective study was held between January 2003 and September 2009, including nine patients (2 men, 7 women) presenting ACTH -dependentCushing’s syndrome. Simultaneous inferior petrosal sinus catheterization was performed in all of them, sampling basal ACTH and after CRH stimulation. ACTH levels gradient in different pituitary locations and peripheral blood levels was recorded. Diagnosis was suggested when inappropriate and maintained hypercortisolemia. High urinary free cortisol levels and no response to dexamethasone suppressionwere detected. Eight out of nine patients had a prior negative imaging test result. Results: Inferior petrosal sinus bilateral catheterization was successfully performed in all cases, with no evidence of further complications. The results showed definitive diagnosis in all cases. In four patients ACTH levels gradient was lateralized to the left, leading to a specific surgical approach. One patient presented pituitary ACTH -secreting adenoma. Two other patients showed ectopic ACTH production, one showedsuprarenal adenoma secreting ACTH and other one showed response to pituitary stimulation without side lateralisation, presenting a histological diagnosis of pituitary hyperplasia. Conclusion: Petrosal sinus catheterization is shown to be an efficient procedure to manage Cushing’s syndrome differential diagnosis and to obtain specific anatomical information.

Lixiviación selectiva de arsénico y otros elementos de material sedimentario arrastrado por aguas subterráneas en zimapán Hidalgo México / Selective lixivation of arsenic and other elements in sedimentary material carried by underground waters in zimapan Hidalgo México

Se llevó a cabo la caracterización física y química de los sedimentos del distribuidor general de agua potable de la ciudad de Zimapán, Hidalgo, México, con el fin de comprobar su relación con el origen del suministro. Los análisis realizados a lo largo de 10 meses revelaron contenidos elevados de SiO2, Fe, Al, As, Ca y Mn. Ante la ausencia de normativa específica para determinar el índice de peligrosidad de estas muestras, se han llevado a cabo estudios de extracciones secuenciales mediante los esquemas de Tessier y el BCR, que demuestran que los componentes más tóxicos se lixivian en las primeras porciones del sistema, y por tanto fácilmente. La comparación con los resultados de las muestras de agua indica la existencia de procesos de lixiviación, lo que es especialmente grave en el caso del As, ya que llega a alcanzar niveles del 11 por ciento