IMPROVED EXPERIMENTAL MODEL TO EVALUATE SUBMUCOSAL INJECTION SOLUTIONS FOR ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION / MODELO EXPERIMENTAL PARA AVALIAÇÃO DO TEMPO DE PERMANÊNCIA DAS SOLUÇÕES DE INJEÇÃO PARA DISSECÇÃO ENDOSCÓPICA DE SUBMUCOSA GÁSTRICA

Background: Endoscopic submucosal dissection carries an increased risk of bleeding and perforation. The creation of a long lasting submucosal cushion is essential for the safe and complete removal of the lesion. There is not a suitable experimental model for evaluation of the durability of the cushioning effect of different solutions. Aim: To describe an improved experimental model to evaluate submucosal injection solutions. Methods: A total of four domestic pigs were employed to evaluate two different submucosal fluid solutions in the gastric submucosa. After midline laparotomy, the anterior gastric wall was incised from the gastric body to the antrum and its mucosal surface was exposed by flipping inside out the incised gastric wall. Two different solutions (10% mannitol and normal saline) were injected in the submucosa of the anterior wall of the distal gastric body. All submucosal cushions were injected until they reach the same size, standardized as 1.0 cm in height and 2.0 cm in diameter. A caliper and a ruler were employed to guarantee accuracy of the measurements. Results: All four animal experiments were completed. All submucosal cushions had the exact same size measured with caliper and a ruler. By using the mannitol solution, the mean duration of the submucosal cushion was longer than the saline solution: 20 and 22 min (mean, 21 min) vs 5 and 6 min (mean, 5.5 min) Conclusions: This experimental model is simple and evaluate the duration, size, and effect of the submucosal cushion, making it more reliable than other models that employ resected porcine stomachs or endoscopic images in live porcine models.

Racional: Sabe-se que os maiores riscos na ressecção endoscópica da submucosa são o sangramento e a perfuração. A criação de um coxim submucoso duradouro é essencial para a remoção da lesão completa e com segurança. Atualmente não se conhece um modelo experimental adequado para avaliação da durabilidade do coxim submucoso com diferentes soluções. Objetivo : Descrever um modelo experimental melhorado para avaliar soluções de injeção de submucosa. Métodos: Foram utilizados quatro porcos domésticos para avaliar dois tipos diferentes de soluções para injeção na submucosa gástrica. Após laparotomia mediana, a parede gástrica anterior foi aberta no sentido corpo-antro e sua superfície mucosa foi exposta por eversão da abertura gástrica. Dois tipos diferentes de solução (manitol a 10% e solução salina normal) foram injetados na submucosa da parede gástrica anterior de corpo distal. Todos os coxins submucosos foram injetados até que alcançassem o mesmo tamanho, padronizado como 1,0 cm de altura por 2,0 cm de diâmetro. Foram aplicados régua e compasso para garantir a acurácia das medidas. Resultados: O experimento foi completo nos quatro animais. Todos os coxins submucosos tinham o mesmo tamanho, medido com régua e compasso. Com o uso da solução de manitol, a duração média do coxim submucoso foi maior que a da solução salina: 20 e 22 min (média 21 min) vs 5 e 6 min (média 5,5 min). Conclusões: Este modelo experimental é simples e permite analisar duração, tamanho e efeito do coxim submucoso, tornando-se mais confiável que outros modelos que empregam estômagos ressecados de porcos ou imagens endoscópicas de modelos porcinos vivos.

Blood loss and transcapillary refill in uncontrolled treated hemorrhage in dogs

Objetive: This study evaluated retroperitoneal hematomas produced by bilateral injury of iliac arteries (uncontrolled hemorrhage), blood volume loss, transcapillary refill, the effects of volume replacement on retroperitoneal bleeding and the hemodynamic changes with and without treatment. Methods: Initial blood volume was determined with Tc99m-labelled red cells, and bleeding was evaluated by means of a portable scintillation camera positioned over the abdomen. Previously splenectomized mongrel dogs (16.8 ± 2.2 kg) were submitted to hemorrhage for 30 minutes and randomized into three groups: I - no treatment (n=7); II - treatment with 32 mL/kg of Lactated Ringer's for three to five minutes (n=7); and III - treatment with 4 mL/kg of 7.5 percent NaCl plus 6.0 percent dextran 70 for three to five minutes (n=7). They were studied for an additional 45 minutes. Results: Volume replacement produced transitory recovery in hemodynamic variables, including mean pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure and cardiac index, with significant increase in dogs treated with 32 mL/kg of Lactated Ringer's and 7.5 percent NaCl plus 6.0 percent dextran 70 (p<0.001, against no treatment), along with a decrease (p<0.001) in the systemic vascular resistance index. Groups II and III had significant initial decreases in hematocrit and hemoglobin. The treated dogs (groups II and III) presented rebleeding, which was greater during treatment with 32 mL/kg of Lactated Ringer's (group II). Conclusions: Despite the rebleeding observed in treated groups, the utilization of hypertonic saline solution with dextran proved to be effective in the initial reanimation, producing evident transcapillary refill, while the Lactated Ringer's solution produced capillary extravasation and was ineffective in the initial volume replacement in this model of uncontrolled hemorrhage.

Repercussões respiratórias e hemodinâmicas do pneumoperitônio na lesão do diafragma: estudo experimental / Hemodynamic and respiratory changes caused by CO2 laparoscopy in an experimental model of diaphragmatic injury

OBJETIVO: Analisar as alterações hemodinâmicas e respiratórias secundárias à laparoscopia em modelo experimental de lesão diafragmática. MÉTODOS: Foram utilizados 15 suínos, distribuídos em três grupos com cinco animais cada, assim constituídos: Grupo 1 - Portadores de lesão diafragmática e avaliados sem pneumoperitônio (CLSP); Grupo 2 - Sem lesão diafragmática e avaliados com pneumoperitônio (SLCP); Grupo 3 - Portadores de lesão diafragmática e avaliados com pneumoperitônio (CLCP). Foram avaliadas variáveis gasométricas, hemodinâmicas e respiratórias. RESULTADOS: Houve alterações significantes da pressão média de artéria pulmonar (PAP), pressão de capilar pulmonar (PCP), PAO2, SAO2 e SVO2. CONCLUSÃO: A videolaparoscopia na presença de lesão do diafragma não acarreta alterações do débito cardíaco e pode ser realizada com segurança, desde que a pressão de pneumoperitônio não ultrapasse valores de 15 mmHg.

OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the hemodynamic and respiratory changes caused by CO2 laparoscopy in an experimental model of diaphragmatic injury. METHODS: Fifteen animals chosen at random were submitted to diaphragmatic injury by means of CO2 laparoscopy. Evaluation consisted of drawing blood samples to analyze blood gases, as well as the hemodynamic and respiratory variables. RESULTS: Alterations occurred in APA, CPP, PAO2, ASO2, VSO2. CONCLUSION: We concluded that videolaparoscopy with pneumoperitoneum pressure under 15mmHg is a safe procedure in patients with diaphragmatic injuries because this pressure level does not cause hemodynamic changes, such as decrease of the cardiac output. [Rev Assoc Med Bras 2007; 53(4): 294-9]

Estudo anatômico das válvulas do tronco gastrocnêmio em cadáveres humanos / Anatomical study of valves in the gastrocnemius trunk in human cadavers

CONTEXTO: As válvulas são estruturas características das veias, importantes na orientação do fluxo sangüíneo. Sua presença no sistema venoso superficial dos membros inferiores tem sido bastante estudada. No entanto, nas veias profundas, como a veia gastrocnêmia, a literatura é escassa. OBJETIVO: Realizar um estudo anatômico das válvulas do tronco gastrocnêmio principal em cadáveres humanos adultos. MÉTODOS: Foram dissecados os troncos gastrocnêmios principais de 80 cabeças de músculos gastrocnêmios de 20 cadáveres adultos do sexo masculino, com idade entre 40 e 68 anos, após fixados e mantidos em solução de formol a 10 por cento. Os troncos e tipos de redes foram classificados de acordo com o proposto por Aragão et al. As válvulas foram estudadas quanto ao número, distribuição, localização e tipo com relação ao tronco, perna, cabeça do músculo e tipo de rede gastrocnêmia. RESULTADO: Em 80 cabeças de músculos gastrocnêmios, foram encontrados 95 troncos gastrocnêmios principais, sendo que 17 deles eram duplicados. Foram encontradas 65 válvulas em 60 troncos gastrocnêmios principais, todas elas do tipo bicúspide, sendo 35 na rede tipo I, 23 na do tipo II e sete na rede tipo III. Em 74 por cento dos casos, as válvulas estavam localizadas no terço proximal do tronco gastrocnêmio principal. CONCLUSÃO: As válvulas foram encontradas em todos os tipos de redes que possuíam tronco gastrocnêmio principal, eram todas do tipo bicúspide e se localizaram predominantemente no terço proximal dos troncos gastrocnêmios principais.

BACKGROUND: Valves are characteristic structures of veins and are important to guide blood flow. Their presence in the superficial venous system of lower limbs has been well studied. However, there is a lack of published literature on deep veins, such as the gastrocnemius vein. OBJECTIVE: To carry out an anatomical study of the veins in the main gastrocnemius trunk in adult human cadavers. METHODS: The main gastrocnemius trunks of 80 gastrocnemius muscle heads of 20 adult cadavers were dissected. The cadavers were males, aged between 40 and 68 years, and fixed in 10 percent formaldehyde solution. Trunks and net types were classified according to Aragão et al.'s proposal. The valves were studied as to quantity, distribution, location and type with regard to trunk, leg, muscle head and type of gastrocnemius net. RESULTS: Of 80 gastrocnemius muscle heads, there were 95 main gastrocnemius trunks, and 17 were duplicated. There were 65 valves in 60 gastrocnemius trunks, all of them bicuspid: 35 in type I net, 23 in type II and seven in type III net. Valves were located in the proximal third of the main gastrocnemius trunk in 74 percent of cases. CONCLUSION: Valves were found in all net types that had main gastrocnemius trunk. These valves were bicuspid and predominantly located in the proximal third of main gastrocnemius trunks.

Anatomia das veias e troncos gastrocnêmios em cadáveres humanos adultos / The anatomy of the gastrocnemial veins and trunks in adults human cadavers

Objetivo: realizar, através de dissecção, um estudo anatômico das veias gastrocnêmias em cadáveres humanos adultos.Métodos: foram dissecadas 80 cabeças de músculo gastrocnêmio em 20 cadáveres do sexo masculino, fixados e mantidos em uma solução de formol a 10 por cento. Todas as veias gastrocnêmias foram dissecadas desde a emergência das cabeças do músculo gastrocnêmio até o seulocal de desembocadura. Para a tomada das medidas, foi utilizado um paquímetro digital. Foram obtidas estatísticas descritivas para as variáveis do estudo.Resultados: em 80 cabeças de músculos gastrocnêmios dissecadas, foram encontradas 438 veias gastrocnêmias, sendo 233 na perna direita e 205 na perna esquerda. Foram identificados 95 troncos gastrocnêmios principais, 51 na perna direita e 44 na esquerda. A extensão dos troncos variou de 0,5 cm a 7,8 cm, com uma amplitude expressiva no conjunto das observações de 7,3 cm. Do total de troncosgastrocnêmios principais, 83 desembocavam na veia poplítea e 12, em outras veias.Conclusão: a quantidade de veias e troncos gastrocnêmios foi maior na perna direita, e a extensão média do tronco gastrocnêmio principalfoi semelhante em ambas às pernas. A maioria desses troncos desembocava na veia poplítea.