A randomized double-blind clinical trial of the effect of non-absorbable oral polymyxin on infants with severe infectious diarrhea

The present study evaluated the effect of non-absorbable oral polymyxin on the duodenal microflora and clinical outcome of infants with severe infectious diarrhea. Polymyxin was chosen because classic enteropathogenic Escherichia coli was more sensitive to this antibiotic. Twenty-five infants were randomly assigned to a 7-day treatment with oral polymyxin (2.5 mg/kg in 4 daily doses) or placebo. Duodenal and stool cultures were performed before and after the treatment. Five patients were excluded during the study because of introduction of parental antibiotic therapy due to clinical sepsis (N = 3) or rapid clinical improvement (N = 2). In the polymyxin group, small bowel bacterial overgrowth occurred in 61.5 percent of the cases (8/13) before treatment and in 76.9 percent (10/13) after treatment. In the placebo group these values were 71.4 percent (5/7) and 57.1 percent (4/7), respectively. By the 7th day, clinical cure was observed in 84.6 percent of the cases (11/13) in the polymyxin group and in 71.4 percent (5/7) in the placebo group (P = 0.587). Considering all 25 patients included in the study, clinical cure occurred on the 7th day in 12/14 cases (85.7 percent) in the polymyxin group and 6/11 cases (54.5 percent) in the placebo group (P = 0.102). Clinical sepsis occurred in 3/11 (27.3 percent) of the patients in the placebo group and in none (0/14) in the polymyxin group (P = 0.071). Oral polymyxin was not effective in reducing bacterial overgrowth or in improving the clinical outcome of infants hospitalized with severe infectious diarrhea. Taking into account the small sample size, the rate of cure on the 7th day and the rate of clinical sepsis, further studies with greater number of patients are necessary to evaluate these questions.

Twenty-four-hour esophageal pH monitoring in children and adolescents with chronic and/or recurrent rhinosinusitis

Gastroesophageal reflux (GER) disorder was studied in children and adolescents with chronic and/or recurrent rhinosinusitis not associated with bronchial asthma. Ten children with a clinical and radiological diagnosis of chronic and/or recurrent rhinosinusitis, consecutively attended at the Pediatric Otolaryngology Outpatient Clinic, Federal University of São Paulo, were evaluated. Prolonged esophageal pH monitoring was used to investigate GER disorder. The mean age of the ten patients evaluated (eight males) was 7.4 ± 2.4 years. Two patients presented vomiting as a clinical manifestation and one patient presented retrosternal pain with a burning sensation. Twenty-four-hour esophageal pH monitoring was performed using the Sandhill apparatus. An antimony probe electrode was placed in the lower third of the esophagus, confirmed by fluoroscopy and later by a chest X-ray. The parameters analyzed by esophageal pH monitoring included: total percent time of the presence of acid esophageal pH, i.e., pH below 4 (<4.2 percent); total number of acid episodes (<50 episodes); number of reflux episodes longer than 5 min (3 or less), and duration of the longest reflux episode (<9.2 min). One patient (1/10, 10 percent) presented a 24-h esophageal pH profile compatible with GER disorder. This data suggest that an association between chronic rhinosinusitis not associated with bronchial asthma and GER disorder may exist in children and adolescents, especially in those with compatible GER disorder symptoms. In these cases, 24-h esophageal pH monitoring should be performed before indicating surgery, since the present data suggest that 10 percent of chronic rhinosinusitis surgeries can be eliminated.

Morphological and functional alterations of the intestine of rats with iron-deficiency anemia

The present study was designed to assess the intestinal absorption of D-xylose and jejunal morphometry in rats with iron-deficiency anemia. Male Wistar rats were randomly divided into a control group (diet containing 50 mg Fe/kg, N = 12) and an anemic group (diet containing <5 mg Fe/kg, N = 12). The animals were housed in individual metabolic cages and deionized water and diet were provided ad libitum for 6 weeks. Hemoglobin and hematocrit were determined at 0, 2, 4, and 6 weeks. At the end of the study the rats were submitted to a D-xylose absorption test (50 mg/100 g body weight) and sacrificed and a jejunal specimen was obtained for morphometric study. At the end of the study the hemoglobin and hematocrit of the anemic rats (8.7 ± 0.9 g/dl and 34.1 ± 2.9 percent, respectively) were significantly (P < 0.05) lower than those of the controls (13.9 ± 1.4 g/dl and 47.1 ± 1.5 percent, respectively). There was no statistical difference in D-xylose absorption between the anemic (46.5 ± 7.4 percent) and control (43.4 ± 9.0 percent) groups. The anemic animals presented statistically greater villus height (445.3 ± 36.8 µm), mucosal thickness (614.3 ± 56.3 µm) and epithelial surface (5063.0 ± 658.6 µm) than control (371.8 ± 34.3, 526.7 ± 62.3 and 4401.2 ± 704.4 µm, respectively; P < 0.05). The increase in jejunum villus height, mucosal thickness and epithelial surface in rats with iron-deficiency anemia suggests a compensatory intestinal mechanism to increase intestinal iron absorption.

Dietary cellulose has no effect on the regeneration of hemoglobin in growing rats with iron deficiency anemia

The objective of the present study was to determine the effect of cellulose on intestinal iron absorption in rats during recovery from iron deficiency anemia. Twenty-one-day-old male Wistar-EPM rats were fed an iron-free ration for two weeks to induce anemia. At 5 weeks of age, the rats were divided into two groups (both groups receiving 35 mg of elemental iron per kg diet): cellulose group (N = 12), receiving a diet containing 100 g of cellulose/kg and control (N = 12), receiving a diet containing no cellulose. The fresh weight of the feces collected over a 3-day period between the 15th and 18th day of dietary treatment was 10.7 + or - 3.5 g in the group receiving cellulose and 1.9 + or - 1.2 g in the control group (P<0.001). Total food intake was higher in the cellulose group (343.4 + or - 22.0 g) than in the control (322.1 + or - 13.1 g, P = 0.009) during the 3 weeks of dietary treatment. No significant difference was observed in weight gain (cellulose group = 132.8 + or - 19.2, control = 128.0 + or - 16.3 g), hemoglobin increment (cellulose group = 8.0 + or - 0.8, control = 8.0 + or - 1.0 g/dl), hemoglobin level (cellulose group = 12.3 + or - 1.2, control = 12.1 + or - 1.3 g/dl) or in hepatic iron levels (cellulose group = 333.6 + or - 112.4, control = 398.4 + or - 168.0 æg/g dry tissue). We conclude that cellulose does not adversely affect the regeneration of hemoglobin, hepatic iron level or the growth of rats during recovery from iron deficiency anemia

Dietary fiber, energy intake and nutritional status during the treatment of children with chronic constipation

The present prospective study was carried out to determine dietary fiber and energy intake and nutritional status of children during the treatment of chronic constipation. Twenty-five patients aged 2 to 12 years with chronic constipation were submitted to clinical evaluation, assessment of dietary patterns, and anthropometry before and after 45 and 90 days of treatment. The treatment of chronic constipation included rectal disimpaction, ingestion of mineral oil and diet therapy. The standardized diet prescribed consisted of regular food without a fiber supplement and met the nutrient requirements according to the recommended daily allowance. The fiber content was 9.0 to 11.9 g for patients aged less than 6 years and 12.0 to 18.0 g for patients older than 6 years. Sixteen patients completed the 90-day follow-up and all presented clinical improvement. The anthropometric variables did not change, except midarm circumference and triceps skinfold thickness which were significantly increased. Statistically significant increases were also found in percent calorie intake adequacy in terms of recommended daily allowance (55.5 to 76.5 percent on day 45 and to 68.5 percent on day 90; P = 0.047). Percent adequacy of minimum recommended daily intake of dietary fiber (age + 5 g) increased during treatment (from 46.8 to 52.8 percent on day 45 and to 56.3 percent on day 90; P = 0.009). Food and dietary fiber intake and triceps skinfold thickness increased during follow-up. We conclude that the therapeutic program provided a good clinical outcome

Studies of the small bowel surface by scanning electron microscopy in infants with persistent diarrhea

We describe the ultrastructural abnormalities of the small bowel surface in 16 infants with persistent diarrhea. The age range of the patients was 2 to 10 months, mean 4.8 months. All patients had diarrhea lasting 14 or more days. Bacterial overgrowth of the colonic microflora in the jejunal secretion, at concentrations above 10(4) colonies/ml, was present in 11 (68.7 percent) patients. The stool culture was positive for an enteropathogenic agent in 8 (50.0 percent) patients: for EPEC O111 in 2, EPEC O119 in 1, EAEC in 1, and Shigella flexneri in 1; mixed infections due to EPEC O111 and EAEC in 1 patient, EPEC O119 and EAEC in 1 and EPEC O55, EPEC O111, EAEC and Shigella sonnei in 1. Morphological abnormalities in the small bowel mucosa were observed in all 16 patients, varying in intensity from moderate 9 (56.3 percent) to severe 7 (43.7 percent). The scanning electron microscopic study of small bowel biopsies from these subjects showed several surface abnormalities. At low magnification (100X) most of the villi showed mild to moderate stunting, but on several occasions there was subtotal villus atrophy. At higher magnification (7,500X) photomicrographs showed derangement of the enterocytes; on several occasions the cell borders were not clearly defined and very often microvilli were decreased in number and height; in some areas there was a total disappearance of the microvilli. In half of the patients a mucus-fibrinoid pseudomembrane was seen partially coating the enterocytes, a finding that provides additional information on the pathophysiology of persistent diarrhea

Letalidade em crianças hospitalizadas com diarréia aguda fatores de risco associados ao óbito / Lethality in hospitalized infants with acute diarrhea: risk factors associated to death

Objetivo. Diarréia aguda é enfermidade freqüente em países subdesenvolvidos. Este estudo teve a finalidade de avaliar os fatores clínicos e epidemiológicos associados ao óbito em 17 crianças, dentre 511 hospitalizadas com diarréia aguda na Fundaçao Hospital Italo Brasileiro Umberto I, entre janeiro de 1989 e dezembro de 1995. Pacientes e Métodos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: óbito e sobrevida, de acordo com a evoluçao clínica ao término da internaçao. Os parâmetros avaliados foram: peso de nascimento, sexo, idade, procedência, tempo de duraçao da diarréia anterior à admissao, estado nutricional, estado de hidrataçao, agente enteropatogênico identificado nas fezes, tolerância alimentar e tempo de duraçao da internaçao. Resultados. Os fatores que mostraram associaçao significativa com óbito foram: idade, com risco relativo (RR)=4 para crianças com idade inferior a 6 meses; presença de Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) nas fezes (RR=3,3), desnutriçao protéico-calórica de III grau à internaçao (RR=4,5) e a ocorrência de intolerância alimentares no decorrer da internaçao (RR=2,7). Algum agente etiológico foi identificado nas fezes de 253 (54,9 por cento) crianças, dentre as 461 (90,2 por cento) pesquisas realizadas. Dentro do grupo óbito, a positividade da pesquisa etiológica foi de 75 por cento. O agente mais freqüentemente isolado no grupo óbito foi EPEC (56,3 por cento), seguido de Shigella (12,5 por cento). Os sorogrupos de EPEC (26,5 por cento) também foram os mais freqüentemente isolados no grupo sobrevida. Conclusoes. Idade inferior ou igual a seis meses, presença de EPEC nas fezes, desnutriçao protéico-calórica de III grau e intolerância alimentar sao fatores que estao interrelacionados na determinaçao de maior risco de morte nas crianças hospitalizadas com diarréia aguda. Septcemia e broncopneumonia apresentaram-se como importantes causas prováveis de óbito nas crianças hospitalizadas com diarréia aguda.

Avaliaçäo clínica e laboratorial de 151 casos de Hepatite A / Clinical and laboratorial valuation of 151 cases of Hepatitis A

No período compreendido entre janeiro de 1994 e março de 1997, foram diagnosticados 151 casos de hepatite aguda pelo VHa, sendo que 82 (54,3 por cento) eram do sexo feminino e 69 (45,7 por cento) do sexo masculino. A faixa etária variou de 1 ano e 11 meses a 13 anos e 3 meses. Tais pacientes apresentam baixa ou intermediária condiçäo socioeconômica. O diagnóstico de hepatite A baseou-se na presença de quadro clínico e bioquímico sugestivo e na positividade para o anticorpo específico, anti-HVA da classe IgM, realizado por ensaio imunoenzimático (HAVAB-M, Abott Laboratories). Dos 151 casos acompanhados, 145 (96 por cento) apresentaram evoluçäo clássica, cinco (3,3 por cento) evoluíram com quadro de hepatite polifásica e um (0,7 por cento) com hepatite colestática. Nos pacientes com evoluçäo clássica, o valor médio da ALT foi de 686,6 mg/dl e da AST 982,2 mg/dl. O valor médio da bilirrubina total foi de 3,8 mg/dl e da conjugada 2,5 mg/dl. Nos casos com evoluçäo polifásica, a média da ALT foi de 1379 mg/dl e das bilirrubinas total e conjugada foi de 8,5 e 4,7 mg/dl, respectivamente...

Diarréia aguda grave associada à Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC): características clínicas e perdas fecais em lactentes hospitalizados / Severe acute diarrhea associated to classic enteropathogenic Escherichi coli (EPEC) by clinical features and fecal losses in hospitalized infants

Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) tem sido o agente enteropatogênico mais freqüentemente isolado nas fezes de lactentes, de baixo nível socioeconômico, hospitalizados com diarréia aguda grave, na cidade de Säo Paulo. Objetivos. 1) Analisar as características clínicas de lactentes do sexo masculino, hospitalizados com diarréia aguda grave associada à EPEC; 2) quantificar suas perdas fluidas fecais, ingestäo de fórmulas alimentares e variaçöes de peso corporal durante a evoluçäo intra-hospitalar. Casuística e Métodos. Estudaram-se 38 lactentes do sexo masculino. Foram avaliadas as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes e a freqüência dos diferentes sorogrupos de EPEC identificados. As crianças foram mantidas em cama metabólica, e balanços metabólicos diários foram obtidos durante toda a duraçäo do quadro diarréico. Os lactentes permaneceram, em média, 5,8 dias em estudo metabólico. Duzentos e vinte balanços diários foram acumulados e analisados. Resultados. O grupo estudado apresentou como principais características clínicas: idade inferior a 12 meses, peso insuficiente ao nascer; desmame precoce e formas graves de desnutriçäo protéico-calórica. O sorogrupo O111 foi o mais freqüentemente identificado (68,4 por cento), sendo a idade dos pacientes com tal agente significativamente maior que a dos portadores do sorogrupo O55. A média dos volumes fecais diários foi de 66mL/kg/dia, havendo diferentas segundo dias de estudo. A média de ingestäo diária de fórmulas alimentares foi de 85,2mL/kg/dia. Leite de vaca foi a dieta mais precocemente utilizada e as crianças que dela fizeram uso apresentaram volumes fecais maiores que os que receberam caseinato ou nutriçäo parenteral e incremento de peso corporal menor que os que utilizaram hidrolisado protéico ou NPT. Conclusöes. Os sorogrupos de EPEC acarretaram perdas fluidas fecais de moderada e grave intensidade nos lactentes estudados. A duraçäo da diarréia mostrou curso agudo (menor ou igual a 14 dias) na maioria das crianças estudadas reafirmando a evoluçäo potencialmente autolimitada da diarréia aguda. Sete (18,4 por cento) pacientes, entretanto, desenvolveram quadro de diarréia persistente, indicando que tal evoluçäo é esperada em uma parcela razoável de lactentes jovens hospitalizados com tal enfermidade. Os volumes médios de ingestäo das fórmulas alimentares encontrados mostram o impacto da diarréia aguda na diminuiçäo da ingestäo alimentar...

Influência da Escherichia coli enteropatogênica clássica sobre a proliferaçäo bacteriana no intestino delgado na diarréia aguda e persistente do lactente / The influence of the classic enteropathogenic Escherichia coli on the small bowel bacterial proliferation in the infant's acute and persistent diarrhea

Proliferaçao bacteriana da microflora colônica pode ocorrer em até 50 por cento dos lactentes portadores de diarréia aguda e persistente. Cepas Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) estao freqüentemente associadas a proliferaçao bacteriana no lúmen do intestino delgado. A persistência da diarréia pode dever-se a proliferaçao de EPEC no lúmen intestinal. OBJETIVOS. O presente trabalho foi realizado para comparar a magnitude da proliferaçao bacteriana lúmen do intestino delgado em lactentes com diarréia aguda e persistente devido a sorogrupos de EPEC. PACIENTES E MÉTODOS. Quarenta lactentes internados para tratamento de diarréia (23 com diarréia, aguda e 17 com diarréia persistente) foram submetidos a intubaçao nasoduodenal para coleta de fluido intestinal e estudo da microflora aeróbia e anaeróbia do intestino delgado. Fezes foram coletadas para pesquisa de agentes enteropatogênicos. RESULTADOS. Proliferaçao bacteriana no intestino delgado (PBID) ocorreu em 32 (8O por cento) dos 40 pacientes. Trinta (75 por cento) eram portadores de PBID de aeróbios e 17 (43 por cento) eram portadores de PBID de anaeróbios. Nao houve diferença na incidência de PBID entre lactentes com diarréia aguda ou persistente. Dos 40 pacientes, 16 eram portadores de E. coli enteropatogênica clássica (EPEC) nas fezes. Destes, todos eram portadores de PBID acima de 10(3) organismos/mL. Dos 24 pacientes sem EPEC nas fezes, 16 (67 por cento) reveleram-se portadores de PBID (p<0,01). A concentraçao média de coliformes no intestino delgado foi de 8x10(5) organismos/mL entre os portadores de EPEC nas fezes e 3 x 10(2) organismos/mL entre os pacientes sem EPEC nas fezes (p<0,05). Para avaliar se a infecçao por EPEC favorece a proliferaçao de outras bactérias coliformes no intestino delgado utilizou-se recurso analítico que esteve próximo de revelar diferença significante entre os grupos com e sem EPEC nas fezes. CONCLUSAO. Infecçao por sorogrupos de EPEC favorece a proliferaçao bacteriana no intestino delgado.

Sorotipos de Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) causadores de alteraçöes da ultra-estrutura do intestino delgado e invasäo de células Hela / Serotypes of classical enteropathogic that cause changes in the small bowel ultrastructure and invasion of Hela cells

Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) é a principal causa de diarréia em lactentes menores de um ano de idade nos países subdesenvolvidos. In vitro, cepas de EPEC sao capazes de aderir a células HeLa ou Hep-2, obedecendo um padrao característico denominado adesao localizada. Estudos in vivo demonstram que as cepas de EPEC provocam profundas alteraçoes nas micro-vilosidades do enterócito, causando lesoes em pedestal. Objetivos. Neste trabalho, os autores relatam as alteraçoes da ultra-estrutura do intestino delgado causada pelos sorotipos 0111ab:H2, 0119:H6 e 018ab:H14, em lactentes portadores de diarréia aguda, e a capacidade destas bactérias de penetrar e se multiplicar no interior de células HeLa. Pacientes e Métodos. Estes sorotipos de EPEC foram isolados das fezes de três pacientes portadores de diarréia aguda que apresentaram intolerância alimentar e agravo nutricional. Alteraçoes ultra-estruturais do intestino delagado foram observadas nos espécimes estudados com formaçao de pedestal e penetraçao das bactérias no interior do citoplasma dos enterócitos. Estas bactérias também penetraram e se multiplicaram no interior das células HeLa. Conclusao. As alteraçoes ultra-estruturaisdescritas em pacientes com diarréria aguda devem ser levadas em conta quanto ao seu potencial efeito de provocar prolongamento da diarréia, seja por um fenômeno secretor ou por má absorçao dos nutrientes.

Características clínicas e epidemiológicas da diarréia aguda por Escherichia Coli enteropatogênica clássica / Clinical and epidemiological characteristics of acute diarrhea by classical enteropathogenic Escherichia coli

Diarréia aguda é tradicionalmente considerada uma síndrome de evoluçao autolimitada na grande maioria dos casos, mas, em algumas cireunstâncias, a influência do agente etiológico, a idade e o estado nutricional do paciente constituem-se em fatores que podem acarretar persistência da diarréia. OBJETIVOS. Neste trabalho, os autores descrevem as características clínicas e epidemiológicas de um grupo de 84 lactentes menores de 2 anos com diarréia aguda provocada por sorogrupos de Escherichia coli enteropatogênica (EPEC). PACIENTES E MÉTODO. Durante período de dois anos, foram estudados 200 lactentes menores de 2 anos de idade, média 8,2 meses, com diarréia aguda de duraçao inferior a cinco días. Grupo controle composto por 40 lactentes sadios, pareados pela idade, foi formado. 0 estado nutricional das crianças foi avaliado e a ocorrência de intolerancia alimentar foi detectada. Os pacientes foram acompanhados clinicamente durante quatro semanas após a alta hospitalar. Amostras de fezes foram colhidas para pesquisa dos principais agentes enteropatogênicos bacterianos, virais e protozoários. RESULTADOS. EPEC foi isolada nas fezes de 84 (42,0 por cento) dos pacientes, dos quais em 55 (27,5 por cento) como agente enteropatogênico único, enquanto que nos 29 (14,5 por cento) restantes associada com outro agente. EPEC foi isolada em 9 (22,5 por cento) crianças pertencentes ao grupo controle (p<0,05). Intolerância alimentar foi a principal complicaçao digestiva e, também, o fator mais importante de perpetuaçao da diarréia. A duraçao média da doença foi de 11,2 dias, variando de 2 a 40 adias. Em 53 (71,6 por cento) lactentes a doença durou menosde 14 dias, enquanto que nos 21 (28 por cento) restantes teve duraçao superior a 14 dias e, em todos estes casos, houve intolerância alimentar. CONCLUSAO. Infecçao intestinal por sorogrupos de EPEC, em particular 0111 e 0119, afeta lactentes preferencialmente menores de 1 ano de idade pertencentes a famílias de baixa renda que sofreram desmame precoce e que necessitam, freqüentemente, internaçao hospitalar devido às grandes perdas fluidas e eletrolíticas fecais.

Morfometria do intestino delgado em crianças com diarréia por Escherichia coli enteropatogênica clássica e enteropatia ambiental assintomática / Morphometrics of the small bowel in children with diarrhea due to classical enteropathogenic Escherichia coli and to environmental asymptomatic enteropathy

Infecçäo entérica por Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) pode causar diferentes graus de alteraçöes das vilosidades do intestino delgado.OBJETIVOS. Este estudo teve por objetivo: 1) avaliar as alteraçöes morfológicas da mucosa intestinal na diarréia aguda por EPEC, por meio da morfometria linear, e compará-la a um grupo controle; 2) comparar o número de LIE encontrado na diarréia aguda e/ou persistente por EPEC com aqueles encontrados no grupo controle; 3) pesquisar a presença de E. coli aderida à mucosa do intestinodelgado naquelas crianças que apresentaram diarréia com coprocultura positiva para EPEC. PACIENTES E MÉTODOS. Foram analisados 30 biópsias da mucosa do intestino delgado de crianças com diarréia aguda e/ou persistente, com coprocultura positiva para EPEC e 16 biópsias obtidas da mucosa do intestino delgado de crianças portadoras de enteropatia ambiental assintomática, que constituíram nosso grupo controle. Foram realizadas as seguintes análises morfométricas: RESULTADOS: Espessura total mucosa µ EPEC=279,6 EAA=445,1 p<0,001; Altura vilosidade µ EPEC 134,3 EAA 248,0 p<0,001; Extensäo da zona críptica µ EPEC 145,2 EAA 197,1 p<0,02; linfócitos intra-epiteliais EPEC 11,6 EAA 15,5 p<0,005. CONCLUSÄO. Presença de bactéria gram-negativa, portanto, provavelmente, EPEC, foi constatada em três dos 30 pacientes com diarréia, apresentando coprocultura positiva para EPEC. As alteraçöes morfométricas ocorrem, principalmente, às custas da diminuiçäo das visolidades intestinais.

Symptomatic environmental enteropathy in infancy: bacterial proliferation, funcional and morphological alterations of the small bowel

Asymptomatic Environmental enteropathy may occur in the low social economic stratum of the population temporarily, thus contributing to marginal malnutrition. Bacterial proliferation in the upper portions of the small bowel may be responsible for alterations in the digestive-absorptive function leading to nutritional dwarfism. Forty infants of the Cidade Leonor slum who were under one year of age and presented with asymptomatic environmental enteropathy were investigated for digestive-absorptive function, bacterial proliferation in the small bowel lumen, and jejunal morphology. The mean value of the D-xylose absorption test was 21.0 ñ 10.0 mg per cent, significantly lower than controls (48.0 ñ 13.8 mg per cent) (p < 0.001). Bacterial proliferation in the small bowel of the colonic type was identified in 25 (62,5 per cent) of the infants and jejunal mucosa abnormalities were found in 29(72.5 per cent) of the specimens. Grade II villous atrophy was the most frequent alteration found. The inflammatory infiltration in the lamina propria increased in the total group, varying from light to severe. Alterations in the microecology of the small intestine can occur even in the absence of diarrhea. Therefore, the nonexistence of symptoms does not necessarily imply a condition of weillbeing. If true measures are proposed to improve the quality of life in these poor communities the whole infant population must be taken into account and not only the group with overt symptoms

Doença celíaca e enteropatia ambiental: diagnósticos diferencial em crianças de baixo nível sócio-econômico / Celiac diseases and environmental bowel diseases: differential diagnosis in children of low socioeconomic status

A alta prevalência de Enteropatia Ambiental em nosso meio e em determinados casos, sua semelhança clínica, funcional e histológica com Doença Celíca, näo permite o diagnóstico diferencial entre essas duas patologias. Foram estudadas 12 crianças portadoras de Enteropatia Ambiental, com diarréia crônica, alteraçäo da prova de absorçäo da D-Xilose e atrofia vilositária subtotal da mucosa do intestino delgado. O acompanhamento das crianças com dieta isenta de glúten só permitiu o diagnóstico diferencial em metade dos pacientes. Conclui-se ser necessário o desenvolvimento de técnicas auxiliares para o diagnóstico de Doença Celíaca

Rotavirus identification in jejunal juice and stools of acute and chronic forms of infantile gastroenteritis

The present study investigates, by means of a combined enzyme immunoassay for rotaviruses and adenoviruses (EIARA), the occurrence of rotaviruses in stools and jejunal juices from 31 children with acute diarrhea and 18 with chronic diarrhea. Stools from 8 acute cases contained rotaviruses (26%). In two of these cases rotaviruses were also detected in the jejunal juice. In the chronic diarrhea group we identified rotaviruses in the stools of one patient and in the jejunal juice of another. Some of the electropherotypes of the rotaviruses identified showed different patterns of RNA migration. Abnormalities of the jejunal mucosa were characterized in 6 acute rotavirus-positive cases. No morphological or functional abnormalities of the intestinal mucosa were observed in the chornic diarrhea rotavirus-positive cases

Larva migrans visceral na infancia: relato de dois casos. / Visceral larva migrans in childhood: report of 2 cases

A descricao da larva migrans visceral (LMV) nao e comum no nosso meio, porem a prevalencia desta infeccao com certeza deve ser mais frequente, pois as possibilidades dos pacientes provenientes de nivel socio-economico baixo, que constituem a grande maioria da nossa populacao contrairem a infeccao sao extremamente altas. O agente infecciosos mais comum e o parasita do cao Toxocara canis, e ela e adquirida mais frequentemente atraves do habito de geofagia, com a ingestao do solo contaminado com ovos embrionados de Toxocara. Ocorre migracao pela via linfatica ou circulacao portal para varios tecidos, mais comumente, figado e pulmoes, porem ocasionalmente no coracao, SNC e olhos