Functional investigation of bone implant viability using radiotracers in a new model of osteonecrosis

OBJECTIVES: Conventional imaging methods are excellent for the morphological characterization of the consequences of osteonecrosis; however, only specialized techniques have been considered useful for obtaining functional information. To explore the affinity of radiotracers for severely devascularized bone, a new mouse model of isolated femur implanted in a subcutaneous abdominal pocket was devised. To maintain animal mobility and longevity, the femur was harvested from syngeneic donors. Two technetium-99m-labeled tracers targeting angiogenesis and bone matrix were selected. METHODS: Medronic acid and a homodimer peptide conjugated with RGDfK were radiolabeled with technetium-99m, and biodistribution was evaluated in Swiss mice. The grafted and control femurs were evaluated after 15, 30 and 60 days, including computed tomography (CT) and histological analysis. RESULTS: Radiolabeling achieved high (>95%) radiochemical purity. The biodistribution confirmed good blood clearance 1 hour after administration. For 99mTc-hydrazinonicotinic acid (HYNIC)-E-[c(RGDfK)2, remarkable renal excretion was observed compared to 99mTc-methylene diphosphonate (MDP), but the latter, as expected, revealed higher bone uptake. The results obtained in the control femur were equal at all time points. In the implanted femur, 99mTc-HYNIC-E-[c(RGDfK)2 uptake was highest after 15 days, consistent with early angiogenesis. Regarding 99mTc-MDP in the implant, similar uptake was documented at all time points, consistent with sustained bone viability; however, the uptake was lower than that detected in the control femur, as confirmed by histology. CONCLUSIONS: 1) Graft viability was successfully diagnosed using radiotracers in severely ischemic bone at all time points. 2) Analogously, indirect information about angiogenesis could be gathered using 999mTc-HYNIC-E-[c(RGDfK)2. 3) These techniques appear promising and warrant further studies to determine their potential clinical applications.

Nutritional, meaabolic and cardiovascular correations of morning cortisol in hhealth care workers in a gastroenterology service / Correlações nutricionais, metabólicas e cardiovasculares do cortisol matutino em profissionais da saúde de um Serviço de Gastroenterologia

Background Workplace stress has been associated with obesity. Diminished body weight has also been anticipated in some contexts. Objective In a cohort of healthcare personnel, morning cortisol was compared to nutritional and metabolic variables, aiming to identify the correlates of such marker. Methods Population n=185, 33.8 ± 9.8 years, 88.1% females, body mass index (BMI) 25.6 ± 4.4 kg/m2, included nurses and other nosocomial professionals, the majority with high social-economic status (75.2%). Participants were stratified according to BMI, fasting blood glucose (FBG) and metabolic syndrome (MS). Fasting plasma cortisol and the Framingham Coronary Risk Score was calculated. Results Mean cortisol was acceptable (19.4 ± 7.9 µg/dL) although with elevation in 21.6%. No correlation with FBG or MS occurred, and nonobese persons (BMI <25) exhibited the highest values (P=0.049). Comparison of the lowest and highest cortisol quartiles confirmed reduced BMI and waist circumference in the former, with unchanged Framingham Coronary Risk Score. Conclusion Cortisol correlated with reduced BMI. Despite low BMI and waist circumference, Framingham Coronary Risk Score was not benefitted, suggesting that exposure to cardiovascular risk continues, besides psychological strain. Initiatives to enhance organizational and staff health are advisable in the hospital environment. .

Contexto O estresse no ambiente de trabalho tem sido associado com obesidade. Peso corporal diminuído também tem sido relatado em algumas circunstâncias. Objetivo Numa casuística de profissionais da saúde, o cortisol matutino foi comparado com variáveis nutricionais e metabólicas, objetivando identificar as correlações de tal marcador. Métodos A população com n=185; 33,8 ± 9,8 anos; 88,1% mulheres, índice de massa corporal (IMC) 25.6 ± 4.4 kg/m2, incluía enfermeiros e outros funcionários nosocomiais, em sua maioria (75,2%) com nível sócio-econômico elevado. Os participantes foram estatrificados de acordo com IMC, glicemia de jejum, e síndrome metabólica. O cortisol de jejum e o escore Framingham de risco cardiovascular foram registrados. Resultados O cortisol médio era aceitável (19.4 ± 7.9 µg/dL), todavia com valores elevados em 21,6%. A glicemia de jejum e a síndrome metabólica não exibiram correlação, sendo que no tocante ao IMC, os não obesos (IMC <25) apresentaram o cortisol mais alto (P=0,049). Comparando-se os quartis superior e inferior do cortisol, confirmou-se o vínculo com o IMC e perímetro abdominal mais baixos, com escore Framingham de risco cardiovascular inalterado. Conclusão O cortisol alterado concentrou-se nos casos de IMC mais reduzido. A despeito do baixo IMC e perímetro abdominal, esta população não se beneficiou de escore de risco cardiovascular menor, sugerindo que, mesmo na ausência de obesidade, este grupo estava exposto a elevado risco cardiovascular, ao lado do estresse. Iniciativas direcionadas para melhor saúde organizacional e da equipe de profissionais, são recomendáveis no ambiente hospitalar. .

Gluco-lipidic indices in treated hypothyroidism associated with nonalcoholic fatty liver disease / Índices glicolipídicos no hipotireoidismo tratado associado à doença hepática gordurosa não-alcoólica

CONTEXT: Thyroid hormones may interfere with regulation of lipid and carbohydrate metabolism as well as with severity of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), however results are still debated. OBJECTIVES: Retrospective evaluation of clinical and metabolic correlations between hypothyroidism and NAFLD was the target. METHODS: Clinical, biochemical and histological investigation of 103 NAFLD patients exhibiting drug-treated hypothyroidism was conducted. RESULTS: Steatosis was present in 32.0 percent of the population and nonalcoholic steatohepatitis in 68.0 percent. Females were the majority in both groups, with age of 50.0 ± 1.5 and 56.0 ± 1.1 years, respectively. Hypothyroidism was not rare (15.5 percent), and multivariate analysis confirmed positive correlation with this disease for insulin (r = 0.213, P = 0.03), glucose homeostasis index "HOMA" (r = 0.221, P = 0.02), aspartate aminotransferase (r = 0.234, P = 0.01) and triglycerides above 150 mg/dL (r = 0.233, P = 0.01). No association between hypothyroidism and steatohepatitis could be established. CONCLUSION: A link could be identified between hypothyroidism and markers of glucose and lipid homeostasis, but not with severity of NAFLD. The lack of correlation with liver biopsy requires further studies.

CONTEXTO: Os hormônios tireoidianos podem interferir na regulação do metabolismo de lipídios e carboidratos e também na gravidade da doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA), porém os resultados ainda são debatidos. OBJETIVOS: Avaliar retrospectivamente correlações clínicas e metabólicas entre hipotireoidismo e DHGNA. MÉTODOS: Em 103 pacientes com DHGNA confirmada por biopsia e também hipotireoidismo recebendo tratamento, procedeu-se à investigação clínica, bioquímica e histológica. RESULTADOS: A esteatose foi observada em 32,0 por cento e a esteatohepatite não-alcoólica em 68,0 por cento da população. O sexo feminino foi mais frequente nas duas circunstâncias, com idade média de 50,0 ± 1,5 e 56,0 ± 1,1 anos, respectivamente. O hipotireoidismo não foi raro (15,5 por cento), sendo que na análise multivariada insulina (r = 0,213, P = 0,03), índice de homeostase glicídica HOMA (r = 0,221, P = 0,02), aspartato aminotransferase (r = 0,234, P = 0,01) e triglicerídeos acima de 150 mg/dL (r = 0,233, P = 0,01) foram correlacionados positivamente com hipotireoidismo. A associação entre hipotireoidismo e esteatohepatite não pôde ser estabelecida neste estudo. CONCLUSÃO: O hipotireoidismo vinculou-se à piora de alguns marcadores do metabolismo glicolipídico, porém não a lesões histológicas mais avançadas. A falta de correlação com a biopsia do fígado requer maiores estudos.

Técnica aprimorada de duplo fuso para braquioplastia pós-bariátrica / Improved double-fuse technique for post-bariatric brachioplasty

OBJETIVO: Avaliar o emprego da braquioplastia modificada investigando no pós-operatório tardio as complicações e a satisfação com o resultado, em mulheres previamente submetidas à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: A população ((N=18, idade 49,2 ± 11,3 anos), que havia sido submetida à braquiopastia 25,2 ± 11,9 meses após o procedimento bariátrico, foi contactada após 31,7 ± 38,8 meses adicionais. As complicações cirúrgicas e a satisfação com a operação foram estimadas através de entrevista, incluindo-se um questionário concebido para esta finalidade. RESULTADOS: O índice de massa corporal (IMC) pré-bariátrico era de 57,1 ± 11,1kg/m², situando-se antes da braquioplastia em 28,3 ± 6,0kg/m², sem alterações significativas subsequentes. Três complicações cirúrgicas menores foram registradas (3/18, 16,7 por cento), a saber: parestesia temporária, seroma e pequena imperfeição da cicatriz. A taxa de satisfação foi de aproximadamente 90 por cento, sendo os três resultados mais gratificantes para as pacientes a facilidade de se vestir (P=0,01), a diminuição do peso do braço (P=0,03) e a ausência de edema (P=0,04). Ocorreu correlação negativa entre perda de peso acentuada e grau de satisfação, todavia, nenhuma doente arrependeu-se da intervenção cirúrgica. CONCLUSÃO: A braquioplastia modificada foi bem sucedida em casos de ptose braquial grave com possível extensão para o tórax. Confirmaram-se benefícios funcionais e estéticos, e, graças à técnica adotada, a maioria das complicações e desapontamentos pôde ser evitada.

OBJECTIVE: To evaluate the use of modified brachioplasty, investigating in late postoperative complications and satisfaction with the outcome, in women previously submitted to bariatric surgery. METHODS: The population (N = 18, age 49.2 ± 11.3 years), which had undergone brachioplasty 25.2 ± 11.9 months after the bariatric procedure, was contacted after 31.7 ± 38.8 additional months. Surgical complications and satisfaction with the operation were estimated by interviews, including a questionnaire designed for this purpose. RESULTS: pre-bariatric body mass index (BMI) was 57.1 ± 11.1 kg / m2, being 28.3 ± 6.0 kg/m2 before the brachioplasty, without significant changes thereafter. Three minor surgical complications were recorded (3 / 18, 16.7 percent), namely, temporary paresthesia, seroma and small imperfection of the scar. The satisfaction rate was approximately 90 percent, with the three most rewarding results for the patients being the ease of dressing (P = 0.01), decreased weight of the arm (P = 0.03) and absence of edema (P = 0.04). There was a negative correlation between severe weight loss and degree of satisfaction, however, no patients regretted the procedure. CONCLUSION: the modified brachioplasty was successful in cases with severe brachial ptosis with possible extension to the chest. The study confirmed functional and aesthetic benefits, and thanks to the technique applied, most of the complications and disappointments could be avoided.

Nutritional profile of asymptomatic alcoholic patients / Perfil nutricional de pacientes alcoólatras assintomáticos

CONTEXT: Alcoholism may interfere with nutritional status, but reports are often troubled by uncertainties about ingested diet and organ function, as well as by ongoing abuse and associated conditions. OBJECTIVE: To identify nutritional and body compartment changes in stable alcoholics without confounding clinical and dietetic variables, a prospective observational pilot study was designed. Three well-matched populations were considered: subjects with chronic alcoholic pancreatitis, alcoholics without visceral disease, and healthy never-drinking adults (controls). METHODS: Subjects (n = 60) were asymptomatic males with adequate diet, no superimposed disease or complication, and alcohol-free for at least 6 months. After exclusions, 48 patients were compared. Variables encompassed dietary recall, bioimpedance analysis, biochemical profile and inflammatory markers. Main outcome measures were body fat, lean body mass, serum lipids, C-reactive protein, and selected minerals and vitamins. RESULTS: Both alcoholic populations suffered from reduced lean body mass (P = 0.001), with well-maintained body fat.Magnesium was depleted, and values of vitamin D and B12 correlated with alcohol abuse. LDL and total cholesterol was increased in alcoholics without pancreatitis (P = 0.04), but not in those with visceral damage. C-reactive protein and serum amyloid A correlated with duration of excessive drinking (P = 0.01). CONCLUSIONS: Undernutrition (diminished lean body mass, risk of magnesium and vitamin deficiencies) contrasted with dyslipidemia and increased cardiovascular risk. This second danger was masked during chronic pancreatitis but not in alcoholics without visceral disease. Further studies should focus special requirements of this population.

CONTEXTO: O alcoolismo pode interferir no estado nutricional, todavia, os relatos frequentemente sofrem com o viés das incertezas sobre dieta consumida, danos orgânicos subjacentes e persistência do abuso. OBJETIVO: Para identificar alterações nutricionais e de compartimentos corpóreos em alcoólatras estáveis sem variáveis de confusão clínica e dietética, foi desenhado o presente estudo piloto observacional prospectivo. Três populações bem pareadas foram consideradas: casos de pancreatite crônica alcoólica, alcoólatras sem enfermidade visceral e adultos que nunca consumiram etanol (controles). MÉTODOS: Os pacientes (n = 60) eram homens assintomáticos com dieta satisfatória, nenhuma evidência de enfermidade ou complicação exceto as do protocolo e afastados do etanol por no mínimo 6 meses. Após exclusões, 48 pacientes foram comparados. As variáveis abrangeram recordatório alimentar, análise de bioimpedância, perfil bioquímico e marcadores inflamatórios. Os principais resultados buscados foram gordura corporal, massa magra, lípides séricos, proteína C reativa e vitaminas e minerais selecionados. RESULTADOS: Os dois grupos que ingeriam álcool exibiram redução da massa magra (P = 0,001) com gordura corporal bem conservada. O magnésio estava diminuído e as taxas de vitamina D e B12 se correlacionaram com o abuso de álcool. O colesterol total e LDL estavam aumentados nos alcoólatras sem pancreatite (P = 0,04), porém, não naqueles com dano pancreático. A proteína C reativa e o seroamilóide A correlacionaram-se com a duração do excesso etílico (P = 0,01). CONCLUSÕES: A desnutrição (menor massa magra, possibilidade de carência de magnésio e vitaminas) contrastou com a dislipidemia e o risco cardiovascular elevado. Este segundo perigo permaneceu mascarado na vigência de pancreatite crônica, porém, não nos alcoólatras sem lesão visceral. Estudos adicionais deverão focalizar as necessidades nutricionais específicas desta população.

Neovascularization after ischemic injury: evaluation with 99mTc-HYNIC-RGD / Neovascularização após lesão isquêmica: avaliação com 99mTc-HYNIC-RGD

Purpose: Angiogenesis involves many mediators including integrins, and the tripeptide RGD is a target amino acid recognition sequence for many of them. Hindlimb ischemia is a simple and convenient animal model however standardization of the injection procedures in the devascularized and control limb is lacking, thus rendering difficult the interpretation of results. The aim of this investigations was to evaluate neovascularization in a hindlimb murine model by means of 99mTc-HYNIC-ß-Ala-RGD. Methods: 99mTc-HYNIC-RGD analog was prepared using coligands. Ischemia was induced in Wistar rats by double- ligation of the common femoral artery. Radiolabeled RGD was injected after 2h, as well as 1, 3, 5, 7, 10 and 14 days. Uptake was evaluated by planar imaging and biodistribution studies. Results: The highest ratio between ischemia and control was achieved at the 7th day (2.62 ± 0.95), with substantial decrease by the 14th day. For pertechnetate the 7th day ratio was 0.87 ± 0.23. Scintigraphic image confirmed different uptakes. Conclusion: 99mTc-HYNIC-RGD analog concentrated in ischemic tissue by the time of widespread angiogenesis and pertechnetate confirmed reduction in blood flow. In this sense, the protocol can be recommended for ischemic models.

Objetivo: A angiogênese em resposta a fenômenos isquêmicos envolve vários mediadores como as integrinas, sendo que o tripeptídeo RGD possui uma seqüência de aminoácidos com reconhecimento para este alvo. O modelo animal de isquemia de pata traseira é simples e conveniente, porém não há uma padronização do procedimento de injeção e controle radioisotópico em membro desvascularizado, dificultando, portanto a interpretação de resultados. O objetivo deste estudo foi avaliar a neovascularização em modelo murino de isquemia de pata traseira através do radiotraçador 99mTc-HYNIC-ß-Ala-RGD. Métodos: O análogo 99mTc-HYNIC-RGD foi preparado usando coligantes. A isquemia foi induzida em ratos Wistar por dupla-ligação da artéria femoral comum na prega inguinal. Peptídeo RGD radiomarcado foi injetado após 2h, assim como 1, 3, 5, 7, 10 e 14 dias. A captação foi avaliada por imagem planar e estudos de biodistribuição. Resultados: A maior diferença de captação entre isquemia e pata controle foi obtida no 7º dia (2,62 ± 0,95), com decréscimo acentuado no 14º dia. Para o pertecnetato a razão no 7º dia foi 0,87 ± 0,23. A imagem cintilográfica confirmou as diferentes captações. Conclusões: O análogo 99mTc-HYNIC-RGD concentrou-se no tecido isquêmico na etapa em que a angiogênese é mais acentuada, e o estudo do pertecnetato confirmou a redução no fluxo sanguíneo. Desta maneira, este protocolo diagnóstico pode ser recomendado para modelos isquêmicos.

Oseltamivir compounding in the hospital pharmacy during the (H1N1) influenza pandemic

AIMS: Pandemics impose large demands on the health care system. The supply of appropriate chemotherapeutic agents, namely oseltamivir solution, presented a serious challenge in the recent influenza pandemic. This study reports on the rational series of pharmacotechnical steps that were followed to appropriately handle bulk oseltamivir powder to meet the increased demand. METHODS: During a six-week period in August and September of 2009, a task force was created in the Central Pharmacy of Hospital das Clínicas to convert imported oseltamivir phosphate into ready-to-use solution for utilization by physicians and public health authorities. The protocol included dissolution, physico-chemical tests and the bottling of a liquid microdose formulation for emergency room and outpatient dispensing with adequate quality control during all phases. RESULTS: The successful production routine was based on a specially designed flowchart according to which a batch of 33210 g of oseltamivir powder was converted into 32175 solution units during the aforementioned period with a net loss of only 2.6 percent. The end products were bottles containing 50 ml of 15 mg/mL oseltamivir solution. The measured concentration was stable and accurate (97.5 percent - 102.0 percent of the nominal value). The drug was prescribed as both a prophylactic and therapeutic agent. DISCUSSION: Hospital pharmacies are conventionally engaged in the manipulation of medical prescriptions and specialty drugs. They are generally responsible for only small-scale equipment used for manufacturing and quality-control procedures. The compounding of oseltamivir was a unique effort dictated by exceptional circumstances. CONCLUSION: The shortage of oseltamivir solution for clinical use was solved by emergency operationalization of a semi-industrial process in which bulk powder was converted into practical vials for prompt delivery.

A higher meal frequency may be associated with diminished weight loss after bariatric surgery

OBJECTIVE: This study aimed to investigate the relationship between meal frequency, the occurrence of vomiting and weight loss among patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass up to 9 months after surgery. METHODS: Female patients (n = 80) were followed at 3-month intervals for 9 months. Weight, BMI, 24-hour dietary recall, drug consumption and vomiting episodes were recorded and compared with nutritional outcome. RESULTS: The BMI values at 3, 6 and 9 months were 45.1 ± 9.7, 39.9 ± 7.6 and 35.4 ± 8.2 kg/m², respectively. The corresponding choleric intakes were 535.6 ± 295.7, 677.1 ± 314.7 and 828.6 ± 398.2 kcal/day, and the numbers of daily meals were 5.0 ± 2.5, 4.7 ± 1.8 and 4.9 ± 1.0, respectively. The peak of vomiting episodes occurred within 6 months; however, patients tolerated this complication despite its high prevalence. A significant negative correlation between weight loss and diet fractioning, but not vomiting, was observed throughout the entire postoperative period (P = 0.001). CONCLUSIONS: 1) Frequent small meals were associated with a reduction in weight loss after gastric bypass and a decrease in vomiting episodes at 6 months, and 2) vomiting did not interfere with nutritional outcome. Unless required because of vomiting or other reasons, multiple small meals may not be advantageous after such intervention.

Suplementação de antioxidantes: enfoque em queimados / Antioxidant supplementation: focusing on burned patients

Na queimadura, os radicais livres são produzidos durante a reposição de fluídos, alterando numerosos componentes, como os ácidos nucléicos, os lipídios e as proteínas. Sendo assim, se, por um lado, essa restauração do fluxo sanguíneo é, em geral, necessária para recuperar a função celular normal, por outro lado a reintrodução do sangue oxigenado nos tecidos isquêmicos contribui para uma produção excessiva de radicais livres derivados do oxigênio, exacerbando a lesão mediada pela isquemia. O papel dos neutrófilos ativados na célula após a queimadura também tem recebido atenção especial. A partir do sistema NADPH oxidase os neutrófilos aderidos podem produzir uma explosão de radical superóxido, produzindo um dano tecidual importante. A queimadura, além de aumentar a produção de radicais livres, também é capaz de impedir os mecanismos de defesa antioxidante, submetendo o paciente queimado ao estresse oxidativo, o qual se constitui em fator perpetuante da resposta inflamatória sistêmica, levando à piora progressiva do estado metabólico. Com esses dados, objetiva-se revisar os principais estudos com a suplementação de antioxidantes em pacientes críticos, com ênfase em pacientes queimados, e descrever os possíveis benefícios dessa intervenção.

In burn injuries, free radicals are produced during fluid replacement, altering multiple components of the organism such as nucleic acids, lipids and proteins. Thus, if on the one hand restoring blood flow is generally necessary to recover normal cell function, on the other hand oxygen reperfusion into ischemic tissues triggers massive production of oxygen free radicals, therefore further exacerbating ischemic injury. The role of neutrophiles activated in the cell after burns has also received special attention. By means of the NADPH-oxidase system, adherent neutrophiles may release superoxide radicals inflicting major tissue damage. The burn injury not only increases the production of free radicals but it is also capable of impairing the antioxidant defense mechanism, subjecting the burned patient to oxidative stress, which can be a perpetuating factor of the inflammatory response and lead to progressive metabolic deterioration. Therefore, the purpose of this work is to provide updated information on antioxidant supplementation in burned patients and describe the benefits of this intervention.

Impacto farmacoeconômico da implantação do método de dispensação de drogas em forma de kit em procedimentos cirúrgicos e anestésicos / Pharmacoeconomic impact in the implantation of pharmaceutical drug dispensation methods in the form of surgical procedures and anesthetic kits

RACIONAL: A adequação de um sistema de distribuição de medicamentos pode significar avanço para o serviço de farmácia, atendendo às exigências das instituições com relação à qualidade e redução de custos. OBJETIVOS: Obter a racionalização de estoque na sala cirúrgica através da implantação de distribuição de medicamentos em kits; identificar os medicamentos antes e após a implantação do kit; avaliar o impacto econômico da adequação do sistema de distribuição de medicamentos nos procedimentos cirúrgicos. MÉTODOS: Comparação qualitativa/quantitativa do elenco de drogas, solicitações extra, consumo e custo de medicamentos nas etapas pré e pós kits de sala cirúrgica. RESULTADOS: Quanto à aceitação médica não houve críticas nem reclamações em relação ao novo sistema implantado. Quantitativamente, houve redução de aproximadamente 47% na quantidade de estoque inicial, 54% nas solicitações extras e 30,4% no consumo de medicamentos, com impacto muito relevante sobre os custos. CONCLUSÃO: Foi viável e benéfica a prática de implantação dos kits, com redução de gastos, traduzindo menores perdas e desperdícios.

BACKGROUND: An adequate pharmaceutical drug distribution system may add to the advancement of pharmaceutical services, attending to the demands of institutions regarding quality and cost reduction. AIM: To obtain rationalization of stock in the operating room through the implantation of a pharmaceutical drug distribution system using kits; to identify pharmaceutical drugs before and after the implantation of kits; to evaluate economic impacts of the pharmaceutical drug distribution system in surgical procedures. METHODS: Qualitative/quantitative comparison of pharmaceutical drugs, extra solicitations, consumption and cost of drugs in the pre and post kit stages in the operating room. RESULYS: There were no critics or complaints from medical staffs regarding the acceptance of the new system. Quantitatively, a reduction of approximately 47% in the initial stock quantity, 54% in extra solicitations and 30,4% in the consumption of drugs was observed, with relevant impact in costs. CONCLUSIONS: The implantation of the kits was both viable and beneficial, with cost reduction, bringing less loss and waste.

Endoscopic and ultrasonographic evaluation before and after Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity

BACKGROUND: Esophagogastric abnormalities are recognized prior and after bariatric procedures, but frequency and severity are debated. Liver and biliary tract findings are also of clinical importance, especially gallstones and liver steatosis. AIM: To compare pre-operative findings of hepatobiliary ultrasound and upper digestive endoscopy with post-operative results in patients submitted to open Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. METHODS: A total of 80 patients were enrolled 16.8 ± 12.1 months after operation, all of them on routine follow-up program, and 8 were excluded. Retrospective analysis aimed at pre-operative clinical, endoscopic and ultrasonographic examinations and were prospectively repeated. RESULTS: Pre-operative endoscopical report was available in 42 cases, and 52 examinations were performed post-operatively. Frequency of esophagitis changed from 16.7 percent (7/42) to 15.4 percent (8/52), and of gastritis from 45.2 percent (19/42) to 21.2 percent (11/52). Gastric or gastrojejunal ulcers were initially present in 4.8 percent (2/42) and increased to 9.6 percent (5/52). Post-operatively, an unusual abnormality was silastic band erosion: 7.7 percent (4/52). Helicobacter pylori was present in 50.0 percent (21/42) before and 3.5 percent (2/52) after operation. Ultrasonographic study had been done before intervention in 63 subjects, and 57 were executed on follow-up. Liver steatosis occurred previously in 58.7 percent (37/63) and in 43.9 percent (25/57) later on. Only 12.7 percent (8/63) of the patients had undergone cholecystectomy before bariatric operation, 29.1 percent(16/55) suffered simultaneous resection of gallbladder because of stones during Roux-en-Y gastric bypass, and an additional 26.8 percent (10/36) developed gallstones post-operatively. CONCLUSIONS: Liver steatosis did not statistically improve, nor did inflammatory conditions of the upper digestive tube, despite reduction of H. pylori...

RACIONAL: Anormalidades esôfago-gástricas são reconhecidas anteriormente e após procedimentos bariátricos e suas freqüências são alvo de discussão. Achados hepáticos e biliares são também de importância clínica, especialmente litíase biliar e esteatose hepática. OBJETIVO: Comparar achados pré-operatórios de ultra-sonografia hepática e vias biliares e de endoscopias digestivas altas com resultados pós-operatórios dos mesmos em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica aberta com derivação intestinal. MÉTODOS: Oitenta pacientes foram incluídos na pesquisa 16.8 ± 12.1 meses após a operação, todos no seguimento ambulatorial de rotina, tendo oito sido excluídos. Análise retrospectiva foi feita com enfoque nos dados pré-operatórios, em exames ultra-sonográficos e endoscópicos dos pacientes e estes foram, prospectivamente, realizados para este estudo. RESULTADOS: A endoscopia pré-operatória foi realizada em 42 casos e 52 exames foram realizados no pós-operatório. A freqüência de esofagite mudou de 16,7 por cento (7/42) para 15,4 por cento (8/52) e de gastrite de 45,2 por cento (19/42) para 21,2 por cento (11/52). Ulceras gástricas ou gastrojejunais estavam inicialmente presentes em 4,8 por cento (2/42) e aumentaram para 9,6 por cento (5/52). No pós-operatório uma anormalidade incomum encontrada foi a erosão da banda de silastic 7,7 por cento (4/52). H. pylori estava presente em 50,0 por cento (21/42) no período pré-operatório e em 3,5 por cento (2/52) no seguimento pós-operatório. A análise ultra-sonográfica foi feita no período pré-operatório em 63 pacientes e 57 foram realizadas no pós-operatório. Esteatose hepática estava presente em 58,7 por cento (37/63) e em 43.9 por cento (25/57), posteriormente. Apenas 12,7 por cento (8/63) dos pacientes tinham colecistectomia prévia, 29,1 por cento (16/55) sofreram colecistectomia durante o procedimento bariátrico e mais 26,8 por cento (10/36) desenvolveram litíase biliar no seguimento...

Probióticos: perspectivas médicas / Probiotics: medical perspectives

Este artigo revisa o tema probióticos com o objetivo de avaliar seus possíveis potenciais como agentes bioterapêuticos na prevenção e/ou tratamento de algumas doenças relacionadas com a via intestinal. Os probióticos representam uma área de pesquisa em extensão. Muitas publicações enfatizam o potencial significado dessa emergente área, entretanto muito ainda necessita ser comprovado e realizado no sentido de definir o real significado do termo probiótico; se for efetivo, quais as cepas que preenchem os critérios de um real microorganismo probiótico e em quais circunstâncias clínicas são indicadas

This article reviews the theme probiotics with the objective to evaluate their potentials as possible biotherapeutic agents for the prevention and/or treatment of some illnesses related tothe intestinal tract. Probiotics represents an expanding research area. Many publications emphasizes the potential significance of this emerging field, meanwhile, much still remains to be proved and to be done in order to standardize the real meaning of the term probiotic and, if they are real, which strains actually fulfill the criteria of true probiotics microorganisms and in which clinical circumstances they are really useful

Probióticos em gastroenterologia e cirurgia: da coalhada ao fator de transcrição nuclear NF-capa-beta / Probiotics in gastroenterology and in surgery: from curdled milk to the nuclear NF-kappa-beta transcription factor

Revisa-se o tema probióticos com o objetivo de avaliar seu potencial como agentes bioterapêuticos na prevenção e tratamento de enfermidades digestivas e de outras esferas. Os probióticos representam uma área de pesquisa em extensão. Muitas publicações enfatizam o significado dessa tradicional e ao mesmo tempo emergente área; entretanto, muito ainda necessita ser realizado no sentido de definir com precisão em quais circunstâncias clínicas são indicados.

Dietary intake of female bariatric patients after anti-obesity gastroplasty

OBJETIVO: A gastroplastia com anastomose gastrojejunal em Y de Roux é uma operação popular e bem sucedida no tratamento da obesidade grave. Ela restringe seriamente a ingestão e moderadamente a absorção do alimento, potencialmente abrindo caminho para desnutrição especialmente no primeiro ano, antes que o paciente se adapte à nova condição. Com o propósito de documentar a real ingestão neste período, um estudo prospectivo observacional foi executado. MÉTODO: Quarenta pacientes consecutivos foram investigados por recordatório de 24 horas a cada três meses após a operação, até um ano. Apenas mulheres foram arroladas para maior homogeneidade da amostra. Todas receberam diariamente um suplemento vitamínico-mineral, como rotina pós-operatória. Um questionário foi empregado abordando alterações gerais, nutricionais e gastrointestinais assim como consumo de medicamentos. Os ganhos dietéticos foram analisados mediante o programa Virtual Nutri (São Paulo, SP, Brasil). RESULTADOS: A resposta cirúrgica situou-se dentro da faixa esperada, com perda de cerca de 67% do excesso de peso após um ano, e o mesmo ocorreu com sintomas gastrointestinais e necessidades medicamentosas. A quantidade de energia diária nas quatro ocasiões foi de 529,4±47,5, 710,9± 47,7, 833,2± 72,0 e 866,2± 95,1 kcal/dia (média ± erro padrão da média), e o aumento do consumo de proteína foi da mesma proporção nos 6 e 9 meses e com redução em 12 meses. Consequentemente mesmo após um ano as pacientes estavam abaixo das recomendações usuais de calorias e proteínas. A contribuição da dieta no tocante a ferro e zinco também mostrou-se inadequada, embora quadros deficitários tenham provavelmente sido abortados pelo suplemento utilizado. CONCLUSÕES: 1) O risco para desnutrição pos-operatória ficou demonstrado até um ano, e a melhora espontânea da ingestão de alimentos revelou-se lenta e ineficiente; 2) Protocolos específicos deveriam ser elaborados visando melhorar a nutrição e a saúde na fase pós-operatória, até que se verifique uma adaptação dietética satisfatória.