Descripción clínica de una serie de casos de bacteriemia por Acinetobacter baumannii en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, Quito-Ecuador / Clinical description of a series of cases of Acinetobacter baumannii bacteremia in Intensive Care Unit of Carlos Andrade Marín Hospital; Quito-Ecuador

Acinetobacter baumannii (AB) es un microorganismo que produce infecciones asociadas a la atención de salud. La incidencia de bacteriemia por AB depende de la endemia de cada centro y la presencia de un brote epidémico. Objetivo Describir las características clínicas de los pacientes con episodios de bacteriemia por AB. Diseño Serie de casos. Lugar y sujetos Pacientes con episodios de bacteriemias por AB en la Unidad de Cuidados Intensivos durante el período 2011-2013, registrados en la base de datos Whonet de los años 2011, 2012 y 2013, del Hospital Carlos Andrade Marín, Quito-Ecuador. Mediciones principales Incidencia de bacteriemia por AB, factores de riesgo, estancia hospitalaria, mortalidad. Resultados Se identifcaron 36 casos de bacteriemia por AB en el período 2011-2013. La incidencia fue de 9.7 por 1000 admisiones en UCI. En el 53% de los casos el episodio de bacteriemia se presentó a partir de los 14 días de estancia en UCI. Un 72% de los casos recibió tratamiento antimicrobiano previo al episodio de bacteriemia y todos tenían varios dispositivos invasivos. Al momento de la bacteriemia el 83% de los casos cumplía criterios de síndrome de disfunción multiorgánica. El 86% de los casos tuvo infección por AB con resistencia extensa a antibacterianos. Para el tratamiento de la bacteriemia en el 79% se utilizó terapia combinada según recomendaciones del protocolo de la UCI. La mortalidad en los pacientes con bacteriemia por AB fue del 39%. Conclusión Las infecciones por AB constituyen un grave problema en las unidades de cuidados intensivos. La hospitalización prolongada, el uso de múltiples dispositivos invasivos y el empleo previo de antimicrobianos son factores frecuentemente encontrados en estos pacientes. El inicio de un tratamiento rápido y con terapia combinada es fundamental en el manejo de estos pacientes

Acinetobacter baumannii (AB) is a microorganism that produces infections associated with health care. The incidence of AB bacteremia depends on the endemicity of each center and the presence of an outbreak. Objective To describe the clinical characteristics of patients with AB bacteremia. Design Case series study. Subjects and setting Patients with episodes of AB bacteremia in the Intensive Care Unit during the period 2011-2013 and registered in the Whonet database of the Carlos Andrade Marín Hospital, Quito-Ecuador. Main measures Incidence of AB bacteremia, risk factors, hospital stay, mortality. Results 36 cases of AB bacteremia were identifed in the period 2011-2013. The incidence was 9.7 per 1000 admissions at the ICU. 53% of cases developed the AB bacteremia after 14 days of ICU stay. 72% of patients received antimicrobial therapy prior to the episode of bacteremia and all had several invasive devices. 83% of cases had criteria for multiple organ dysfunction syndrome at the moment of AB bacteremia. 86% had infection with an AB extensively drug-resistant. For the treatment of AB bacteremia combined therapy was used in 79% of cases according to management protocol of ICU. The mortality of patients with AB bacteremia was 39%. Conclusion AB infections are a serious problem in intensive care units. Prolonged hospitalization, the use of multiple invasive devices and prior antimicrobial use are factors frequently found in these patients. A rapid onset of empirical treatment and combined therapy is essential in the management of these patients

El coche de paro / The car unemployment

La formación en reanimación cardiopulmonar se ha extendido entre todos los profesionales de la salud, sin embargo esto no es suficiente ya que se requiere de un equipo apropiado, de los llamados coches de paro, de una adecuada vigilancia de la provisión de insumos y del correcto funcionamiento de los equipos involucrados en la reanimación. Este artículo revisa los materiales necesarios para administrar una reanimación cardiopulmonar eficiente yestablece normas de vigilancia de posibles errores y del funcionamiento y optimización del coche de paro. Es importante que todas las personas involucradas en la atención de pacientes, a más de conocer y aprobar los cursos de reanimación cardiopulmonar conozcan los materiales de los que disponen en cada uno de sus servicios a fin de lograr una reanimación exitosa.

Neumonía asociada al ventilador / Ventilator-associated pneumonia

La neumonía asociada la ventilador constituye la infección nosocomial más frecuente en terapia intensiva, pese a ello en el país no contamos con cifras reales sobre la magnitud del problema. en el presente trabajo se revisan los primeros resultados de un estudio prospectivo, con miras a establecer los factores de riesgo y se señalan las medidas de prevención que se recomiendan actualmente.

Ventilator-associated pneumonia is the most frequent nosocomial infection in intensive care, despite this, in the country we do not have real figures on the magnitude of the problem. In this work, the first results of a prospective study are reviewed, with a view to establishing risk factors and the prevention measures currently recommended are indicated.

Nuevas terapias en el tratamiento de la sepsis / New therapies in the treatment of sepsis

Avances se han conseguido en la fisiología y el tratamiento de la sepsis y el choque séptico. Los criterios de definición de esta entidad se establecieron en 1991 y continúan vigentes hasta la actualidad. Se ha puesto énfasis en implementar medidas que en los últimos años han demostrado eficacia en reducir la mortalidad de la sepsis. El empleo de terapias dirigidas a meas tempranas para la optimización hemodinámica en la resucitación inicial de los pacientes sépticos, el uso de corticoides en dosis fisiológicas en los pacientes con sepsis severa y choque séptico, la administración de la proteína C activada en un selecto grupo de pacientes, así como el control estricto de las glicemias, son varios de los aspectos que queremos exponer y que han abierto una esperanza para reducir la mortalidad por esta entidad clínica, muy común en las unidades de cuidados intensivos.

Advances have been made in the physiology and treatment of sepsis and septic shock. The definition criteria for this entity were established in 1991 and continue to be valid until today. Emphasis has been placed on implementing measures that in recent years have proven effective in reducing mortality from sepsis. The use of early targeted therapies for hemodynamic optimization in the initial resuscitation of septic patients, the use of corticosteroids at physiological doses in patients with severe sepsis and septic shock, the administration of activated protein C in a select group of Patients, as well as strict glycemic control, are several of the aspects that we want to expose and that have opened up hope for reducing mortality from this clinical entity, very common in intensive care units.