Novo TNM: classificação do câncer de mama proposta pelo Instituto Europeu de Oncologia de Milão, Itália / New TNM: classification of breast cancer proposed by the European Institute of Oncology, Milan, Italy

O estadiamento TNMuicc classifica a neoplasia mamária de acordo com o tamanho tumoral, comprometimento linfonodal e metástases à distância. O tratamento da neoplasia mamária é influenciado por esses parâmetros, porém, também é necessário conhecimento sobre uma série de outros fatores. Na realidade, o tratamento eficaz depende da extensão da doença, do status dos receptores hormonais e de outras características biológicas do câncer. Nós propomos uma nova classificação(TNM), que não apenas inclui características biológicas relevantes e amplia o estadiamento para incluir outros fatores quando validados, mas também especifica o tamanho exato do tumor (T2,3 indica um tumor com diâmetro maior que 2,3 cm), fornece mais dados sobre o envolvimento linfonodal e especifica sítio(s) de metástases a distância. Propomos também abolir o termo "carcinoma" quando se trata de condição neoplásica não-invasiva e o termo "infiltrante" para carcinomas. A nova classificação é suficientemente similar à classificação TNMuicc para permitir comparações válidas entre pacientes classificados por ambos os sistemas, porém é mais lógica, fornece informações úteis para guiar a terapia e é flexivel o suficiente para satisfazer as necessidades de pesquisas no presente e no futuro.

The TNMuicc classification of breast cancer categorizes tumor size, regional lymph node involvement, and distant metastases. Treatment is influenced by these characteristics, but requires knowledge of several other factors. In fact, effective treatment is dependent on disease extent, hormone receptor status, and other biologic characteristics of the cancer. We propose a new classification (tumor node metastasis, TNM), that not only includes relevant biologic characteristics and can expand to include others as they are validated but also specifies tumor size exactly (T2,3 indicates a cancer of maximum diameter 2,3 cm), provides more information on regional lymph node involvement, and specifies the site(s) of distant metastases. We also propose abolishing the term "carcinoma" for non-invasive neoplastic conditions and the term "infiltrating" for carcinomas. The new classification is sufficiently similar to the TNMuicc classification to permit valid comparison of patients classified by both systems, but is more logical, provides useful information for guiding therapy, and is flexible enough to satisfy present and future clinical and research needs.

Tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama / Conservative surgical treatment of breast cancer

Nos últimos 15 anos o tratamento cirúrgico do câncer de mama foi revolucionado por alguns novos conceitos na história natural destes tumores. A impossibilidade de controlar a doença com uma cirurgia alargada, a identificaçäo de tumores cada vez menores com o uso da mamografia, a possibilidade da "paciente atual" participar da escolha do tratamento , criaram as condiçöes para um tratamento conservador. Os resultados retrospectivos e, especialmente, prospectivos, dos estudos sobre o tratamento conservador têm demonstrado que a terapia de combinaçäo pode fornecer um adequado controle local do tumor. O Trial I de Miläo, comparando a mastectomia de Halsted versus a QUART (quadrantectomia, dissecçäo axilares e radioterapia), forneceu uma importante contribuiçäo mostrando näo existir diferenças na sobrevida global, período livre de doença e recidivas locais entre os dois tipos de tratamento

HPR y cáncer de mama / HPR and breast neoplasm

Desde hace años se conoce que la vitamina A juega un total esencial en varios procesos bioquimicos y fisiológicos como la reproducción, el crecimiento, el desarrollo embrionario y la diferenciación de los tejidos epiteliales. El nuevo interés hacia esta vitamina y hacia los retinoides en general se basa en el hecho de que estas sustancias pueden inhibir el desarrollo de tumores en muchos sistemas experimentales. En efecto se ha demostrado que los retinoides bloquean in vitro la transformación neoplásica producida por cancerigenos químicos, y que, in vivo, pueden prevenir la inducción de tumores por parte de dichos compuestos. Por tanto, los retinoides pueden considerarse potenciales agentes de prevención. El tratamiento con retinoides, sin embargo, se ve dificultado por su toxicidad, especialmente a nivel hepático. La única excepción está representada actualmente por la N-(4-Hydroxy Phenil) Retinamida (HPR), un análogo sintético de la Vitamina A que, a diferencia de muchos otros retinoides, no se acumula en el hígado y puede ser eficaz y al mismo tiempo relativamente no tóxico. La HPR, objeto de un estudio actualmente en curso, con su fase I concluida, en pacientes tratadas por carcinoma mamario en el Istituto Nazionali de Tumori de Milan, merece ser tenida en cuenta por los oncólogos clínicos

Abdomen agudo ginecológico traumático / Traumatic gynecological acute abdomen

El abdomen agudo ginecológico traumático (AAFT), verdadera emergencia médico-quirúrgica ginecológica, está representado en la gran mayoíra de los casos, por la Perforación Uterina (PU), la cual está provocada por muy diversos métodos y elementos, que pueden ocasionar variadas lesiones y complicaciones abdominopelvianas. El objetivo de este trabajo ha sido analizar los 41 casos de P.U. tratados en el Hospital de Urgencias de Córdoba, entre 1967 y 1984, que configuran el 33% de los 1.230 casos correspondientes a emergencias médico-quirúrgicas ginecológicas (internados en el mismo Hospital y períodos de tiempo). Alrededor de un 80% de la P.U. se produjeron en pacientes entre los 21 y 35 años. En el 83% de las pacientes, la P.U. fue provocada durante el primer trimestre de embarazo (el 56%, entre las 8 y 12 semanas de amenorrea). Desde el punto de vista clínico, destacamos que el dolor se localizó en hipogastrio y hemiabdomen inferior en un 70%; y tuvo características de leve o ausente, en casi un 5-% de los casos. El abdomen se presentó blando en un 65% de las pacientes. La terapéutica varió según la P.U. haya sido "simple" (53,6%) o "complicada" (46,4%). En la primera se realizó tratamiento médico; en la segunda, tratamiento quirúrgico. La evolución fue en todos los casos satisfactoria y la mortalidad, nula; enfatizando que, en su mayor porcentaje, las P.U. fueron producto de maniobras "clandestinas"

Conceptualización y clasificación del abdomen agudo ginecologico (A.A.G.): nuestra experiencia / Conceptualization and classification of the gynecologic acute abdomen (G.A.A): our experience

El objetivo de la presente comunicación es analizar los 1230 pacientes internados en el Hospital de Urgencias de Córdoba, entre 1967 y 1984, que configuraron emergencias ginecológicas médico-quirúrgicas, de las cuales 973 (79,11%) correspondieron a genuinos abdómenes agudos ginecológicos (A.A.G.). Para un diagnóstico certero de A.A.G. (cuyo sindrome clínico mínimo se caracteriza, por la rápida aparición del dolor, las modificaciones del abdomen y la afectación del estado general) enfatizamos la conveniencia de una completa semiología y la laparoscopía como maniobra instrumental de gran valor. La etiología dominante en el A.A.G. infeccioso fue la enfermedad pelviana inflamatoria aguda (EPIA), en su gran mayoría pelviperitonitis. El embarazo ectópico representó el 94% del A.A.G. hemorrágico. La torsión de tumor de ovario, el 50% del A.A.G. mecánico. La perforación uterina, el 83% del A.A.G. traumático. La rotura del cuerpo amarillo y folículo, el 81% del A.A.G. funcional y hormonal. Clasificamos, a los fines didácticos, los A.A.G. según: a) Criterio clínico etiopatogénico; b) Enfoque terapéutico; c) Incidencia etaria; d) Estrato sociocultural. El tratamiento de todo A.A.G. debe ser lo suficientemente conservador para mantener el órgano o la función, cuando el cuadro clínico lo permita, y lo bastante agresivo como para erradicar la enfermedad. Es de trascendencia vital determinar si el A.A.G. es quirúrgico o no, pues es preferible una laparotomía diagnóstica a la certidumbre de una autopsia