Idiopathic scoliosis: Static analysis of the influence of shim use on postural angles / Escoliose Idiopática: Análise estática da influência do uso de calço nos ângulos posturais

Abstract Introduction: Scoliosis is characterized as a three-dimensional deformity. In this scenario, the use of shims can promote correction of postural imbalances. Objective: To verify the static changes associated with unilateral manipulation of shims in idiopathic scoliosis. Methods: Two experimental groups composed of participants with scoliosis with double and single curves, and a control group of participants without scoliosis. 10 reflective markers were used, filmed for 15 seconds in the static position in three conditions (no shim; low shim of 1 cm, and high shim of 3 cm) on the right and left foot. The following postural angles were calculated: alpha 1, alpha 2, alpha 3, and alpha 4. Results: There were differences in the shim condition between the control group (CG) and experimental scoliosis with "S" (GES) for alpha 2 and 4 and Scoliosis "C" (GEC) for alpha 2. For shims under the right foot, there were differences between the control group and GES for alpha 4 and the GEC for alpha 1, 2 and 4, and between shims for the GES for alpha 3 and 4. Shims under the left foot were responsible for significant differences between the control group and the GES and GEC groups. Conclusion: These static postural changes indicate that scoliosis curves show adaptability and postural reorganization in response to manipulation with shims, and the greatest influence is seen in the lower segments, both in simple and double curves. According to the results it is concluded that residual scoliotic curvatures have flexibility that allows postural adjustment with shims.

Resumo Introdução: A escoliose é caracterizada como uma deformidade tridimensional. Neste cenário, o uso de calços pode promover correções de assimetrias posturais. Objetivo: Verificar as alterações estáticas associadas com manipulações unilaterais de calços na escoliose idiopática. Métodos: Dois grupos experimentais compostos de participantes com escoliose de curvas duplas e simples, e um grupo controle de participantes sem escoliose. Foram utilizados 10 marcadores reflexivos, filmados durante 15 segundos na posição estática em três condições (sem calço; com calço baixo de 1 cm; e alto de 3 cm) sob o pé direito e esquerdo. Foram calculados ângulos posturais: alfa 1, alfa 2, alfa 3 e alfa 4. Resultados: Houve diferenças na condição sem calço, entre grupos controle (GC) e experimental com escoliose em "S" (GES) para alfa 2 e 4 e com escoliose em "C" (GEC) para alfa 2. Calços sob o pé direito, houve diferenças entre os grupos controle e GES para alfa 4 e GEC para alfa 1, 2 e 4, e entre calços para GES para alfa 3 e 4. Calços sob o pé esquerdo foram responsáveis por diferenças significantes entre grupos controle e GES e GEC. Conclusão: Estas alterações posturais estáticas indicam que curvas escolióticas apresentam capacidade de adaptação e reorganização postural em resposta à manipulação dos calços, sendo que a maior influência é observada nos segmentos inferiores, tanto em curvas simples como duplas. De acordo com os resultados observados, conclui-se que as curvaturas escolióticas apresentam flexibilidade residual que permite ajustes posturais na presença de calços.

Vasculopathy associated with peripheral neuropathy in gait parameters of diabetic people

Abstract Diabetic peripheral neuropathy (DPN) is a common complication of diabetes mellitus when glycemic levels are poorly controlled. Sometimes DPN is accompanied by vasculopathy (DPV), which can worsen the clinical prognosis. The aim of this study was to analyze the gait parameters of nondiabetic individuals and diabetic individuals with DPN with or without DPV. METHOD The study included 68 individuals (50 to 65 years old) divided into three groups: people without diabetes mellitus (n = 33), diabetic patients with DPN (n = 18), and diabetic patients with both DPN and DVP (n = 17). The participants underwent a gait evaluation using electronic baropodometry to obtain the single and double support, velocity, and pressure-time integral. RESULTS The pressure-time integral, velocity, and single support variables were lower, and the double support and double support/single support ratio were higher in the diabetic neuropathy and vasculopathy group. The velocity was lower the greater the degree of impairment of the diabetic foot. Some correlations were identified with velocity. CONCLUSION In diabetic individuals, there was a significant worsening of the gait parameters analyzed according to increasing degree of clinical impairment.

Composição corporal e expansibilidade toracoabdominal em idosas praticantes de programa exercício físico supervisionado / Body composition and thoracoabdominal expansion in elderly women submitted to a supervised physical exercise program

Objetivos: Avaliar os efeitos do exercício físico supervisionado sobre a composição corporal e a expansibilidade toracoabdominal de mulheres idosas inseridas em um programa de exercício físico regular e supervisionado. Métodos: Foram incluídas mulheres com idade igual ou superior a 60 anos, integrantes de um programa de exercício físico supervisionado, com frequência superior a 75%. As participantes foram dividas em dois grupos: programa duas vezes por semana (P2) e programa três vezes por semana (P3), sendo avaliadas antes do início do programa e após seis meses. Para as medidas de circunferência durante os movimentos respiratórios, foi realizada a cirtometria nas regiões axilar, xifoide, 12as costelas e região umbilical; e para a avaliação da composição corporal, a bioimpedância. Resultados: A amostra constou de 60 idosas, 29 pertencentes ao P2, com média de idade de 73,93±6,76 anos, e 31 pertencentes ao P3, com média de idade de 67,41±5,61 anos. A cirtometria demonstrou que em P2 houve aumento do coeficiente respiratório das 12as costelas entre o início (média 1,94±1,67 cm) e o fim do programa (média 3,07±1,67 cm), p=0,018; e em P3 houve aumento do coeficiente respiratório na região axilar entre a avaliação inicial (média 2,17±0,97 cm) e a final (média 2,84±1,81 cm), p=0,030. Nas outras variáveis em estudo não houve modificações. Na comparação entre os grupos, não houve diferenças significativas entre as medidas correspondentes a cada período da avaliação. Com relação à composição corporal, o grupo P2 apresentou aumento em massa magra e diminuição de gordura corporal entre o início e o fim do programa, enquanto as participantes do P3 mantiveram os mesmos valores. Conclusões: Após seis meses de participação em um programa de exercício físico supervisionado com sessões duas ou três vezes por semana, mulheres idosas demonstraram alguma melhora na expansibilidade toracoabdominal, aumento da massa magra e diminuição e/ou manutenção da gordura corporal.

Aims: To evaluate the effects of supervised exercise on body composition and thoracoabdominal expansion of women submitted to a regular and supervised exercise program. Methods: Women aged 60 years or older participating in a supervised exercise program, with attendance greater than 75%, were included in the study. The subjects were divided into two groups: exercises twice a week (P2) and three times a week (P3), evaluated before the program and after six months. The circumference measurements during respiratory motion were obtained in the axillary, xiphoid, and umbilical regions, and in the 12th pair of ribs, whereas body composition was assessed by bioimpedance. Results: The sample consisted of 60 elderly women, 29 of whom belonged to P2, with a mean age of 73.93±6.76 years, and 31 to P3, with a mean age of 67.41±5.61 years. Cirtometry demonstrated a higher respiratory coefficient for the 12th pair of ribs in P2 between the beginning (mean 1.94±1.67 cm) and end of the program (mean of 3.07±1.67 cm), p=0.018, and a higher respiratory coefficient in the axillary region in P3 at baseline (mean of 2.17±0.97 cm) and at the end of the program (mean of 2.84±1.81 cm), p=0.030. The other variables remained unchanged. No significant differences were observed when the groups were compared. Regarding body composition, the P2 group had an increase in lean body mass and a decrease in body fat between the beginning and end of the program, while the P3 group maintained the same indices. Conclusions: The elderly women revealed some improvement in thoracoabdominal expansion, increase in lean body mass, and a decrease or maintenance of body fat after six months in the supervised exercise program, with sessions twice or three times a week.

Efficiency of occlusal splints on police officers with TMD

Aim: To evaluate of the effect of two different occlusal splints on police officers with TMD. Methods: Thirty police officers were selected based on Research Diagnostic Criteria for TMD and on clinical exams. Volunteers (ten per group) were distributed according to occlusal splints: group A - Control, group B - Michigan Occlusal Splint (MOS), and group C - Planas Appliance (PA). Experimental groups were analyzed using a visual analog pain scale (VAPS), subject to a clinical evaluation of temporomandibular joint. Bilateral surface electromyographic activities of anterior and posterior temporal, masseter and suprahyoid muscles were analyzed at rest and during clenching, before and after four weeks using the occlusal splints. Results: The left and right temporal and masseter muscles sensitivity decreased after using both splints. Pain symptoms increased for group A (Control) and decreased for group C. Conclusions: Planas Appliance was more efficient on pain reduction than the Michigan Occlusal Splint.

Força muscular isométrica nas neuropatias diabética e hansênica / Isometric muscle strength on diabetic and leprosy neuropathies

Este estudo tem por objetivo avaliar a força muscular do tornozelo de portadores de hanseníase ou diabetes mellitus acometidos por neuropatia periférica (NP), comparando-os com sujeitos sadios e, assim, verificar se NPs com fisiopatologias distintas culminam em déficit muscular semelhante. Cinquenta indivíduos (60,72 ± 8,36 anos de idade), sendo 21 do grupo diabético (GD), nove do grupo hansênico (GH) e 20 do grupo controle (GC), participaram do estudo. Inicialmente coletou-se os dados gerais, seguido do teste de sensibilidade somatossensitiva com os monofilamentos Semmes-Weinstein da Sorri-Bauru® e, por fim, realizou-se o teste de força muscular do tornozelo, por meio de dinamômeto isométrico digital. No GD e no GH houve insensibilidade ao monofilamento de 10g, confirmando a presença de NP. A dinamometria muscular, em ambos os tornozelos acusou déficits da força muscular de dorsiflexores e plantiflexores no GD e mais acentuadamente no GH em comparação ao GC. A plantiflexão apontou alterações mais significantes porque, além de referir alteração da variável em relação ao GC, também indicou diminuição da força muscular do GH em relação ao GD. Ao final, verificou-se diminuição da força muscular do tornozelo de neuropatas, no entanto, esse déficit divergiu entre os grupos analisados sugerindo-se, assim, que o motivo da alteração pode estar relacionado à sua respectiva etiopatologia, uma vez que os dados indicaram maior agressividade da NP hansênica no comprometimento neuromuscular em relação à NP diabética. Torna-se evidente, portanto, considerar esse fator no planejamento de intervenções.

This study aims to evaluate ankle muscle strength in patients with leprosy or diabetes mellitus with peripheral neuropathy (PN), when compared to healthy subjects, and thus verify if PNs with different patho-physiologies culminate in similar muscular deficit. Fifty subjects (60.72 ± 8.36 years old), 21 of them from the diabetic group (DG), nine from the leprosy group (LG) and 20 from the control group (CG), have participated in the study. Initially, general data were collected, followed by the somatosensory test with Semmes-Weinstein monofilament (SORRI-BAURU®) and, finally, the ankle muscle strength was tested using an isometric digital dynamometer. In DG and LG groups, no sensitivity was found for the 10-g monofilament, confirming the PN diagnosis. The muscle dynamometry, in both ankles, presented strength deficits of the dorsal and plantar flexors in DG and more markedly in LG, when compared to CG. The deficit in plantar flexion was more significant because, in addition to demonstrating deficit in relation to the CG, it has also showed decreased muscle strength from LG in relation to DG. In the end, a decreased ankle muscle strength of subjects with neuropathy was noticed; however, this deficit differed among the groups suggesting, therefore, that the reason for such change may be related to their respective aetiopathology, since the data indicated more neuromuscular aggression in leprosy PN in relation to diabetic PN. Thus, this fact can be clearly considered when planning interventions.

Conferências locais, distritais e municipais de saúde: mudança de escala e formação de um sistema participativo, representativo e deliberativo de políticas públicas / Texto para Discussão (TD) 1727: Conferências locais, distritais e municipais de saúde: mudança de escala e formação de um sistema participativo, representativo e deliberativo de políticas públicas

Analisa em que medida a mudança de escala impacta as dinâmicas participativa, representativa e deliberativa das conferências de saúde realizadas em Belo Horizonte nos níveis local, distrital e municipal.

TSH neurosecretory dysfunction (TSH-nd) in Down syndrome (DS): low risk of progression to Hashimoto's thyroiditis / Disfunção neurossecretora de TSH na síndrome de Down: baixo risco de progressão para a tireoidite de Hashimoto

INTRODUCTION: Patients with Down syndrome (DS) often have elevated TSH (hypothalamic origin), which is called TSH neurosecretory dysfunction (TSH-nd). In these cases, there is slight elevation in TSH (5-15 µUI/mL), with normal free T4 and negative thyroid antibodies (AB). OBJECTIVE: To recognize the risk of progression to Hashimoto's thyroiditis (HT). SUBJECTS AND METHODS: We retrospectively analyzed 40 DS patients (mean age = 4.5 years), followed up for 6.8 years. RESULTS: HT was diagnosed in 9/40 patients, three early in monitoring, and six during evolution. In 31/40 patients, TSH-nd diagnosis remained unchanged over the years, with maximum TSH values ranging from 5 to 15 µUI/mL. In this group, free T4 also remained normal and AB were negative. There was a significant TSH reduction (p = 0.017), and normal TSH concentrations (< 5.0 µUI/mL) were observed in 29/31 patients, in at least one moment. No patient had TSH > 15 µUI/mL. CONCLUSION: DS patients with TSH-nd present low risk of progression to HT (10 percent for females and 6 percent for males).

INTRODUÇÃO: Pacientes com síndrome de Down (SD) geralmente apresentam TSH elevado (de origem hipotalâmica), uma desordem chamada de disfunção neurossecretora de TSH (TSH-nd). Nesses casos, há uma leve elevação do TSH (5-15 µUI/mL), com T4 livre normal e anticorpos antitireoide (AB) negativos. OBJETIVO: Reconhecer o risco de progressão para a tireoidite de Hashimoto (HT). SUJEITOS E MÉTODOS: Analisamos retrospectivamente 40 pacientes com SD (idade média = 4,5 anos), acompanhados por 6,8 anos. RESULTADOS: A HT foi diagnosticada em 9/40 pacientes, três logo no início da avaliação e seis durante a evolução. Em 31/40 dos pacientes, o diagnóstico de TSH-nd permaneceu estável durante os anos, com valores máximos de TSH variando de 5 a 15 µUI/mL. Neste grupo, o T4 livre também permaneceu normal e os AB foram negativos. Houve uma redução significativa do TSH (p = 0,017), e concentrações normais de TSH (< 5,0 µUI/mL) foram observadas em 29/31 pacientes, em pelo menos um momento. Nenhum paciente apresentou TSH > 15 µUI/mL. CONCLUSÃO: Pacientes com SD e TSH-nd apresentam baixo risco de progressão para a HT (10 por cento para o sexo feminino e 6 por cento para o sexo masculino).

Estudo de alguns aspectos microbiológicos e microscópicos em ovos de páscoa produzidos artesanalmente / Study of some aspects of microbiological and microscopic in easter eggs

Ovos de Páscoa de chocolate são obtidos a partir de uma massa de chocolate recheada ou não. O conjunto de características que distinguem estes ingredientes determina o grau, o tipo de contaminação e as condições higiênicas durante a preparação e comercialização, temperatura e tempo de aquecimento, podendo conduzir a transferência de micro-organismos patogênicos e incentivar o crescimento de bolores e leveduras. Este é um estudo dos resultados analíticos obtidos através de análises microbiológicas para determinação de coliformes totais a 35°C, termotolerantes a 45°C e Salmonella, de acordo com APHA (1992).(...) Todas as amostras apresentaram fibras sintéticas, duas das quais continham presença de inseto e fragmentos, e uma amostra apresentou material carbonizado. Isso sugere que a investigação de materiais estranhos nesses produtos seja contínua, porque esses resultados indicam alimentos que podem apresentar riscos à saúde humana, sendo necessário um programa de monitoramento mais adequado nos locais de produção de chocolate e seus produtos, incluindo a formação dos manipuladores e cumprimento das Boas Práticas de Fabricação (BPF), bem como a Análise dos Pontos Críticos de Controle (APPCC).

Hormônio de crescimento e hipersensibilidade por imunocomplexo (Tipo III): uma contraindicação para a dessensibilização / Growth hormone therapy and hypersensitivity type III reaction: a contraindication for desensitization

As reações alérgicas ao GH são raras e usualmente representadas por reações de hipersensibilidade tipo I (IgE mediadas), passíveis de tratamento por dessensibilização. Neste relato de caso, descrevemos a presença de reação alérgica ao GH mediada por imunocomplexo (hipersensibilidade tipo III). Nesta situação, a tentativa de dessensibilização pode perpetuar a formação de imunocomplexo, cujo depósito pode determinar insuficiência renal e respiratória.

Allergic reactions against GH are rare, and usually represented by the hypersensitivity type I (IgE-mediated). This type of reaction can be treated by desensitization. In this case report, we present a patient showing an allergic reaction soon after starting GH therapy mediated by immune complex (hypersensitivity type III reaction). In this condition, the attempt to perform the desensitization procedure can perpetuate immune complex deposition determining a life threatening renal and respiratory insufficiency.

Avaliação da coluna vertebral: relação entre gibosidade e curvas sagitais por método não-invasivo / Spine evaluation: Determination of the relationship between thoracic spinal deformity and sagittal curves by a noninvasive method

Os objetivos do estudo foram avaliar o alinhamento, no plano sagital, da coluna de indivíduos com alterações na medida da gibosidade, comparando com um grupo sem alterações; testar a confiabilidade do instrumento utilizado e verificar se existem correlações entre as medidas da gibosidade e os valores das curvaturas vertebrais. Foram avaliados 40jovens, divididos em grupo controle ? ausência ou presença de gibosidades inferiores a 0,5 cm na curvatura torácica e 0,7 cm na lombar (n=20) e, grupo experimental ? gibosidades superiores às descritas (n=20). A gibosidade e as curvaturas no plano sagital foram mensuradascom um instrumento adaptado a um nível d?água e o teste de Adams. As coletas foram realizadas em duas datas distintas, nos dois grupos. Após aplicação do teste Mann- Whitney não foi encontrada diferença entre as ocasiões de coletas e, emparelhando-se os grupos, foi encontrada diferença apenas na medida cervical. Na verificação de existênciade relação entre as medidas coletadas, foi encontrada correlação linear (Spearmann) no grupo controle ? curvatura torácica e gibosidade torácica; em ambos os grupos ? curvaturas torácica e lombar; e no grupo experimental ? gibosidade torácica e as curvaturas lombar esacral e, curvatura sacral e curvaturas torácica e lombar. Pôde-se concluir que a medida da gibosidade tem relações com as curvaturas no plano sagital. Por ser um método confiável, simples e acessível, pode ser reproduzido sem altos custos financeiros e sem causar prejuízoà saúde do paciente.

The objectives of this study were to compare sagittal plane alignment between subjects with spinal deformities and a group presenting no changes; to test the reliability of the tool used, and to determine the existence of correlations between spinal deformity and sagittal curvaturemeasures. Forty young subjects were divided into two groups: a control group (n=20) presenting no changes or spinal deformity less than 0.5 cm in the dorsal curvature and 0.7 cm in the lumbar curvature, and an experimental group (n=20) with spinal deformities greater than those described for the control group. Spinal deformity and sagittal plane curvatures were measured using a water level-based tool and by the Adams test. Data were collected from the two groups on two distinctoccasions. The Mann-Whitney test showed no difference between sampling times. A significant difference between the two groups was only observed in terms of cervical curvature. Spearman?s test revealed a linear correlation between dorsal curvature and dorsal spinal deformity in thecontrol group, between dorsal and lumbar curves in the two groups, and between dorsal spinal deformity and lumbar and sacral curves and between sacral curvature and dorsal and lumbar curves in the experimental group. In conclusion, spinal deformity measurement is associated with sagittal plane curvatures. The method proposed here is reliable, simple and accessible and can be reproduced without high costs and damage to the patient?s health.

Avaliação da força muscular isométrica do tornozelo. dinamometria: descrição de uma nova técnica / Measurement of ankle isometric muscular strength. dynamometer: a new method description

A quantidade de força exercida por um músculo traduz seu grau de eficiência, que pode ser analisado pela dinamometria. Existem dois grandes grupos de dinamômetros no mercado: o isocinético e o portátil. São encontrados numerosos estudos que validam o uso do dinamômetro portátil de diversas maneiras e com vários segmentos do corpo. Boa parte desses estudos realiza o teste de força muscular da articulação do tornozelo, partindo-se de total extensão e em decúbito dorsal, mesmo esse não sendo o posicionamento mais adotado durante as atividades cotidianas. O estudo descreve uma forma de avaliação da força de tornozelos, utilizando um dinamômetro digital portátil, adaptado a uma pequena mesa de dois andares, com a articulação posicionada em 90º. No andar mais baixo é fixada a célula de carga do dinamômetro, na qual é acoplada uma das extremidades de um cabo de aço. A outra extremidade é presa a uma catraca. No andar superior da mesa, encontram-se dois orifícios para passagem do cabo, sob o qual será posicionado ora o pé, ora a coxa do voluntário. O indivíduo realizará, ora dorsiflexão, ora plantiflexão de maneira isométrica, sendo assim quantificada a força de tornozelo a partir do posicionamento de 90º. Dando devida atenção aos procedimentos e considerações do texto, a adaptação torna-se uma ferramenta útil para avaliação da força muscular dessa articulação.

The amount of force exerted by a muscle reflects their degree of efficiency that can be examined by dynamometry. There are two major groups of dynamometers on the market: the isokinetic and the portable. They are found numerous studies that validate the use of portable dynamometer in different ways and in different body segments. Much of these studies shall test the muscular strength of the ankle joint, starting from the total ankle extension and supine position, even this is not the position adopted during most daily activities. This study describes a way of assessing the ankle strength, using a handheld digital dynamometer, adapted to a small table with two floors, with the joint positioned in 90º. On the lower floor is fixed to a load cell dynamometer, which is coupled one end of a steel cable. The other end is attached to a ratchet. Upstairs from the table, there are two openings for cable passage, which will be positioned, sometimes, on the foot, sometimes on the subject thigh. The individual will execute isometric dorsiflexion or plantarflexion, therefore, ankle (in 90º position) strength will be quantified. Giving due attention to procedures and considerations of the text, the adaptation becomes a useful tool for evaluating muscle strength of this joint.

Simultaneous evaluation of in vivo glucocorticoid sensitivity and expression of glucocorticoid receptor alpha-isoform in rheumatoid arthritis patients / Avaliação concomitante da sensibilidade in vivo aos glicocorticóides e da expressão da isoforma alfa do receptor de glicocorticóide em pacientes com artrite reumatóide

OBJECTIVES: To analyze glucocorticoid (GC) sensitivity using intravenous very low dose dexamethasone suppression test (IV-VLD-DST) in patients with rheumatoid arthritis (RA) and its correlation with glucocorticoid receptor alpha-isoform (GRα) gene expression. METHODS: We evaluated 20 healthy controls and 32 RA patients with Health Assessment Questionnaire (HAQ) and Disease Activity Score 28 joints (DAS) scores and IV-VLD-DST and GRα expression in mononuclear cells. RESULTS: Basal cortisol and the percentage of cortisol reduction after IV-VLD-DST were lower in RA patients than in controls, whereas GRα expression was similar among groups. In the RA group there was an inverse correlation between GRα expression and the percentage of cortisol suppression that was not observed in controls. There was a direct relationship between DAS and GRα expression. CONCLUSIONS: Mechanisms involved in GC resistance observed in patients with RA are possibly not at the level of GRα gene expression, since it was similar among groups and GRα increased with disease activity.

OBJETIVOS: Determinar a sensibilidade aos glicocorticóides (GC) utilizando teste de supressão com dexametasona em doses muito baixas (IV-VLD-DST) em pacientes com artrite reumatóide (AR) e sua correlação com a expressão gênica da isoforma alfa do receptor glicocorticóide (GRα). MÉTODOS: Foram avaliados 20 controles saudáveis e 32 pacientes com AR com Health Assessment Questionnaire (HAQ) e Disease Activity Score 28 joints (DAS), IV-VLD-DST e expressão do GRα em células mononucleares. RESULTADOS: Cortisol basal e porcentagem de redução do cortisol após IV-VLD-DST foram menores no grupo AR do que nos controles, enquanto a expressão de GRα foi similar entre eles. No grupo com AR, ocorreu correlação negativa entre a expressão do GRα e a porcentagem de supressão do cortisol, enquanto nos controles não houve correlação. Ocorreu relação direta entre DAS e expressão de GRα . CONCLUSÕES: Sugerimos que os mecanismos envolvidos na resistência aos GC observada na AR não estejam ao nível da expressão gênica do GRα, já que esta é igual entre os grupos e aumenta com a gravidade da doença.

Estudo comparativo do uso de prednisolona versus acetato de hidrocortisona no tratamento da hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase forma clássica / Comparative study of prednisolone versus hydrocortisone acetate for treatment of patients with the classic congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency

O tratamento da hiperplasia adrenal congênita (HAC) por deficiência da 21-hidroxilase forma clássica é habitualmente realizado com acetato de hidrocortisona. A hidrocortisona oral, em nosso meio, só está disponível em farmácias de manipulação. A prednisolona possui solução oral estável, comercialmente disponível, e tem como vantagem poder ser utilizada em dose única diária. O objetivo desse estudo foi comparar a eficácia da prednisolona aos resultados obtidos com o acetato de hidrocortisona. Foram estudados 15 pacientes, idade cronológica média (DP) de 7,2 anos (3,6), em dois períodos consecutivos de um ano, inicialmente utilizando a hidrocortisona (17,5 mg/m²/dia, divididos em três doses), seguida do uso de prednisolona (3 mg/m²/dia, dose única matinal). A avaliação dos tratamentos foi realizada por meio das variações do escore Z de estatura para idade cronológica (deltaZE), do escore Z de estatura para a idade óssea (deltaZEIO) e do escore Z do Índice de massa corporal (IMC) (deltaZIMC), bem como os valores da androstenediona em cada período. Não houve diferença na deltaZE, na deltaZEIO e na deltaZIMC entre os dois períodos, assim como nos valores de androstenediona. Concluiu-se que a prednisolona em dose única diária apresenta eficácia semelhante à obtida com a hidrocortisona utilizada três vezes ao dia, podendo ser considerada uma opção terapêutica nos pacientes com HAC por deficiência da 21-hidroxilase.

Hydrocortisone acetate is usually employed in the treatment of classic congenital adrenal hyperplasia (CAH) due to 21-hydroxylase deficiency. In Brazil, however, oral hydrocortisone acetate is only available from manipulation pharmacies. Prednisolone has stable oral pharmaceutical formulations commercially available, with the advantage of a single daily dose. The aim of this study was to compare the efficacy of oral prednisolone and oral hydrocortisone in the treatment of CAH due to 21-hydroxylase deficiency. Fifteen patients with mean (SD) chronological age of 7.2 (3.6) years, were evaluated in two consecutive 1-year periods. In the first year, hydrocortisone (17.5mg/m²/day, divided in three doses) was used in the treatment, followed by the use of prednisolone (3 mg/m²/day, once in the morning) in the second year. The comparison between the two treatments was assessed after a one-year treatment period by: variation of height standard deviation score (SDS) (delta Height SDS), variation of height SDS according to bone age (delta BA SDS), variation of body mass SDS (delta BMI SDS) and serum levels of androstenedione. No significant difference was observed in relation to the delta Height SDS, delta BA SDS and delta BMI SDS. No significant difference was observed in the serum levels of androstenedione. We conclude that the efficacy of prednisolone administered once a day orally is comparable to the oral use of hydrocortisone three times a day. Oral prednisolone may be an option for patients with CAH due to 21-hydroxylase deficiency.

Um ano de evolução da escoliose com RPG / A year of evolution of scoliosis with RPG

O presente estudo foi desenvolvido com uma adolescente com escoliose lombar idiopática. A paciente foi submetida a tratamentos fisioterapêuticos semanais, 1 sessão por semana, para correção e/ou manutenção da curva escoliótica, através da Reeducação Postural Global (RPG), no decorrer de um ano. Foram realizadas duas avaliações clínicas e quatro radiológicas. No exame clínico foram determinados o peso, a altura e o padrão postural. No exame radiológico, o grau de Risser, a discrepância entre os membros inferiores, o grau de inclinação lateral e a vértebra mais rodada foram analisados. Durante o tratamento fisioterapêutico, foram realizadas correções posturais nas diferentes posturas da RPG a fim de minimizar as retrações musculares assimétricas. Observou-se diminuição da rotação da vértebra mais rodada e estabilização do grau de inclinação lateral. Conclui-se, portanto, que o tratamento com RPG não foi suficiente para reduzir a angulação de uma escoliose evolutiva, porém, estabilizou a curvatura.

The present study was developed with a female adolescent with idiopathic scoliosis. The patient was allocated to a weekly session of physical therapy, for correction and/or maintenance of the scoliotic curve, using Global Posture Reeducation (GPR) method for a year. Two clinical and four radiological evaluations were carried out. On clinical examination, weight, height and pattern postural were determined and, on the radiological examination, Risser grades, discrepancy in the lower limbs, lateral inclination degree and the more rounded vertebra were analyzed. During physical therapy, postural corrections were monitored in different postures of GPR in order to minimize the asymmetrical muscular retractions. It was observed a reduction on the more rounded vertebra and stabilization of lateral inclination degree. It was concluded that RPG treatment is not sufficient to reduce the angulations of an evolutionary scoliosis, but can stabilize the curvature.

Índice funcional de Oswestry após cirurgia para descompressão de raízes nervosas

Lombalgia com dor irradiada e sinais neurológicos é uma condição extremamente desafiadora para tratar. O tratamento, a princípio, é conservador e envolve repouso, medicamentos e fisioterapia. Se o tratamento conservador falhar, é improvável que ocorra resolução espontãnea da crise e então a intervenção cirúrgica deve ser considerada. O objetivo do presente trabalho foi analisar a evolução de pacientes que se submeteram à cirurgia para correção de hérnia de disco e estenose foraminal no segmento lombar. Os pacientes foram avaliados por meio do questionário de Oswestry para lombar, da escala visual analógica de dor, dos reflexos patelar e aquileu e do flexímetro utilizado para mensuração da mobilidade da coluna. As avaliações foram realizadas um, dois, tres, seis e doze meses após aq cirurgia e as medianas dos índices de Oswestry foram de 44 por cento, 24 por cento, 14 por cento, 16 por cento e 10 por cento, respectivamente. Os resultados nos mostram que as evoluções dos pacientes não podem ser consideradas satisfa6tórias, pois a evolução é lenta e os pacientes, ao final de um ano, apresentam disfunções e dor residual.Porém, é importante salientar que a intervenção cirúrgica é realizada principalmente para aliviar a incapacitante dor ciática, porém a deficiência mecânica decorrente da patologia discal permanece

Aspectos moleculares da sensibilidade aos glicocorticóides / Molecular aspects of glucocorticoid sensitivity / Molecular aspects of glucocorticoid sensitivity

Os glicocorticóides exercem um papel importante na regulação fisiológica e na adaptação a situações de stress, sendo a maioria dos efeitos destes hormônios mediada pela interação com os receptores glicocorticóides. A sensibilidade ao glicocorticóide depende da densidade celular de receptores expressos, bem como da eficiência da transdução do sinal mediada pelo complexo hormônio-receptor. Os estados de resistência ou de hipersensibilidade ao glicocorticóide, observados, respectivamente, nas doenças inflamatórias auto-imunes e na síndrome metabólica, podem representar a variabilidade dos fatores que influenciam a cascata de sinalização do glicocorticóide. O reconhecimento destes fatores contribui para uma melhor compreensão tanto do fenótipo clínico e da evolução destas doenças quanto da resposta terapêutica com glicocorticóide. A compreensão destes mecanismos fisiopatológicos também pode contribuir para a escolha de intervenções terapêuticas. Neste artigo de revisão, descrevemos os múltiplos fatores envolvidos nesta cascata de sinalização, os quais são capazes de influenciar a sensibilidade ao glicocorticóide.

Glucocorticoids play an essential role in maintaining basal and stress-related homeostasis. Most known effects of glucocorticoids are mediated by the intracellular glucocorticoid receptors. The glucocorticoid sensitivity seems to depend on the amount of receptors expressed and the efficiency of glucocorticoid receptor-mediated signal transduction. Glucocorticoid resistance or hypersensitivity, seen in autoimmune-inflammatory diseases and in metabolic syndrome respectively, can represent the variability of several steps that influence the signaling cascade of glucocorticoid action. The recognition of these steps could provide the understanding of the clinical phenotype and course of such diseases as well as their responsiveness to glucocorticoid therapy. The comprehension of these pathophysiological mechanisms can also improve the possible therapeutic interventions. In this review, we have summarized the multiple factors that have been shown to be involved in this signaling cascade and, thus, to influence glucocorticoid sensitivity.

Análise de leite de búfala fermentado por Lactobacillus casei e suplementado com Bifidobacterium longum / Assessment of fermented buffalo milk for Lactobacillus casei and supply with Bifidobacterium longum

Elaborou-se leite de búfala fermentado por Lactobacillus casei utilizando leite desnatado, adicionado de 12,00 de açúcar e fermentado por 24 horas. Após fermentação o produto foi suplementado com Bifidobacterium ongum e estocado durante 30 dias a 5 e 10ºC, sendo então avaliados os parâmetros de acidez, pH e viabilidade de L.casei e de B. longum. Realizou-se a análise de composição nutricional, cálculo do valor calórico e análise sensorial do produto saborizado. O leite fermentado suplementado com B. longum, apresentou acidez inicial de 0,69 e pH de 4,86. A viabilidade de L. casei inicial foi 11,00 log UFC/mL e de B. longum 10,46 log UFC/mL. Após 30 dias de estocagem refrigerada, a acidez e o pH estavam adequados e a viabilidade de L. casei e de B. longum ficou acima de 9,00 log UFC/mL. A análise da composição nutricional resultou nos valores (): proteína 3,63, carboidrato 21,86, gordura 0,10, resíduo mineral fixo 0,56, umidade 73,85 e matéria seca 26,15, com valor calórico de 103 Kcal/100g. Não houve diferença sifnificativa na preferência e na aceitação das amostras de diferentes sabores, sendo que o produto apresentou boa aceitação pela escala hedônica

It was elaborated fermented buffalo milk for L. casei utilizing skimmed milk added with 12,00% sugar andfermented by 24 hours. After fermentation, the product was supply with B. longum and storage during30 days at 5 and 10° C, being evaluated the acidity, pH and viability of L. casei and B. longum parameters.Were does the nutritional composition, calculate the caloric value and sensorial analysis of the flavoredproduct. The fermented milk presented initial acidity 0.69% and pH 4.86. The L. casei initial viability was11,00 log CFU/mL and B. longum 10,46 log CFU/mL. After storage of 30 days, the acidity and pH wereadequate and the L. casei and B. longum viability was above 9.00 log CFU/mL. The composition analysisresulted (%) protein 3.63, carbohydrate 21.86, fat 0.10, ashes 0.56, wet 73.85 and dry substance 26.15,with caloric value 103 Kcal/100 g. There wasn't significant difference to preference and acceptancebetween flavored samples, and have good acceptation by hedonic scale

Utilidade de regras booleanas aplicadas à liberação de resultados de exames hormonais e marcadores tumorais / Usefulness of Boolean rules applied on the release of hormonal and tumor markers tests results

INTRODUÇÃO: A avaliação de perfis hormonais exige, tradicionalmente, a participação de especialistas para adequada liberação setorial. A análise desses resultados através de regras booleanas é alternativa interessante para minimizar os resultados a serem avaliados manualmente. MATERIAL E MÉTODO: Avaliamos a utilização de regras booleanas construídas no programa Instrument Manager para o equipamento Architect, principalmente para mensuração de hormônios sexuais e tireoidianos, além de marcadores tumorais. O resultado da intervenção foi avaliado quanto a: a) número e facilidade de construção das regras; b) comparação cega entre liberação por patologista clínico (resultados impressos) e conjunto de regras em 940 testes consecutivos. RESULTADOS: A criação das regras se revelou tarefa complexa e trabalhosa, especialmente pela existência de perfis hormonais com diversos modos de solicitação dos testes. Foram necessárias 153 regras booleanas (do tipo se...então) em uma ordem específica. Essas regras concordaram com o especialista em 97,9 por cento dos casos (920 testes). O conjunto de regras reteve 25 casos (2,7 por cento) e o patologista clínico, apenas nove. Nos 20 casos discordantes, as regras deixaram de reter apenas dois casos, sendo um da fração beta da gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG) em homens (que implicou a criação de nova regra) e um caso de perfil tireoidiano completo sem hormônio tireoestimulante (TSH) (o patologista clínico optou por confirmar o pedido médico). CONCLUSÃO: A criação de conjunto eficiente de regras booleanas é tarefa complexa que necessita de conhecimentos técnicos e de lógica, mas que permite a otimização do funcionamento do laboratório. Obtivemos excelente concordância entre o conjunto de regras criado e a liberação manual de patologista clínico, garantindo a segurança, a velocidade e o menor custo do sistema.

BACKGROUND: Hormone profile evaluation traditionally requires an expert review of results for adequate laboratory section test release. Analysis of these results using Boolean rules is an interesting alternative to reduce the number of results that require manual review. MATERIAL AND METHOD: We evaluated the utilization of Boolean rules using Instrument Manager software and Architect analyzer, mainly performing sex and thyroid hormones measurement. The intervention was evaluated on: a) number of rules and its easiness of construction; b) blind comparison of results evaluation by clinical pathologist (printed results) and set of rules in 940 consecutive tests. RESULTS: Rule creation was a complex and arduous task, especially due to hormonal profiles with several different request patterns. It was necessary to use a set of 153 Boolean (if...then) rules, in a specific order. This set of rules agreed with expert opinion in 97.9 percent (920 tests). Rules hold 25 tests (2.7 percent) and the clinical pathologist only nine tests. There was discordance in 20 cases; rules did not hold only two cases: a beta-hCG in a male patient (that prompted the creation of a new rule) and a complete thyroid profile lacking only TSH request (pathologist opted to review the original request). CONCLUSION: Creation of an efficient set of Boolean rules proved to be a complex task requiring both technical and logics knowledge, but allowing optimization of laboratory workload. We achieved excellent concordance between the set of rules and clinical pathologist manual review, in a safe, fast and low cost system.