Doença de Madelung: abordagem cirúrgica combinada de lipectomia e lipoaspiração / Madelung's disease: combined surgical approach of lipectomy and liposuction

A doença de Madelung (DM) ou lipomatose simétrica múltipla é uma patologia caracterizada pelo acúmulo de tecido adiposo não encapsulado e depositado simetricamente ao redor do pescoço e tronco superior (tipo I - forma mais comum). Sua etiologia ainda é pouco esclarecida, porém apresenta evidente associação com o consumo crônico excessivo de bebidas alcoólicas. As deformidades físicas são o que levam o paciente a buscar serviço médico, juntamente com eventuais sintomas de acometimento cervical como redução de mobilidade e afecções respiratórias. O diagnóstico da lipomatose simétrica múltipla é clínico, podendo ser complementado com exame de imagem para afastar demais hipóteses diagnósticas e avaliar a extensão do acometimento. O tratamento pode ser realizado por duas modalidades: clínico ou cirúrgico (lipectomia ou lipoaspiração). Relata-se o caso de paciente com lipomatose simétrica múltipla tipo I abordado cirurgicamente com ambas as técnicas: lipectomia cervical e lipoaspiração abdominal. Paciente evoluiu de maneira satisfatória, com redução de queixas e sem recidivas até o presente momento.

Madelung's disease or Multiple Symmetric Lipomatosis is a condition characterized by the accumulation of unencapsulated adipose tissue deposited symmetrically around the neck and upper trunk (type I - most common form). Its etiology is still unclear, but it is clearly associated with chronic excessive consumption of alcoholic beverages. Physical deformities lead the patient to seek medical care, along with possible symptoms of cervical involvement such as reduced mobility and respiratory disorders. Multiple Symmetric Lipomatosis diagnosis is clinical and can be complemented with imaging to rule out other diagnostic hypotheses and assess the extent of involvement. Treatment can be performed in two ways: clinical or surgical (lipectomy or liposuction). We report the case of a patient with Multiple Symmetric Lipomatosis type I surgically treated with both techniques: cervical lipectomy and abdominal liposuction. The patient evolved satisfactorily, with a reduction in complaints and no recurrences so far.

Reconstrução de couro cabeludo com retalho livre de músculo grande dorsal após escalpelamento por mordida de cachorro / Scalp reconstruction with large dorsal muscle-free flap after dog bite scalping

RESUMO Introdução: O escalpelamento é caracterizado pelo trauma em região do couro cabeludo, que pode ser classificado como parcial ou total. O trauma por escalpelamento é extremamente mutilante e estigmatizante, principalmente quando expõe o osso sem periósteo, que pode levar a quadro de osteomielite crônica e erosão de tábua externa. Quando há lesões extensas de couro cabeludo acima de 200cm² e com lesão de periósteo é necessária grande quantidade de tecido com retalho microcirúrgico, que não está disponível em todos os centros. O objetivo deste trabalho é relatar caso de paciente de 69 anos, feminina, que sofreu trauma por avulsão total de couro cabeludo de grande extensão de 550cm² com exposição de calota craniana sem periósteo e inviabilização total do escalpe após mordida de cachorro. Devido à inviabilização total do escalpe avulsionado, optou-se pelo transplante de retalho livre de músculo grande dorsal com anastomose microvascular do pedículo toracodorsal com os vasos temporais superficiais. O retalho evoluiu com boa perfusão e na área cruenta foi realizado enxertia parcial. Métodos: Análise retrospectiva de prontuário da paciente em questão. O presente trabalho segue os padrões de declaração de Helsinque e aprovação do comitê de ética e pesquisa. Conclusão: O retalho livre de músculo grande dorsal mostrou-se eficaz neste caso de reconstrução de lesão extensa do couro cabeludo (550cm²) com lesão parcial de periósteo devido ao escalpelamento. O retalho recuperou a forma do crânio e a função de proteção da calota craniana.

ABSTRACT Introduction: Scalping is characterized by trauma in the scalp region, which can be classified as partial or total. Scalping trauma is extremely mutilating and stigmatizing, especially when exposing the bone without periosteum, leading to chronic osteomyelitis and external table erosion. When there are extensive scalp lesions above 200cm², and with periosteum, the lesion is required a large amount of tissue with microsurgical flap, which is not available in all centers. This work aims to report a case of a 69-year-old female patient who suffered trauma due to total avulsion of a big scalp of 550cm² with exposure of a skull cap without periosteum and total unviability of the scalp after a dog bite. Due to the total unviability of the avulsed scalp, we opted to transplant a large dorsal muscle free flap with microvascular anastomosis of the thoracodorsal pedicle with the superficial temporal vessels. The flap evolved with good perfusion, and partial grafting was performed in the bloody area. Methods: Retrospective analysis of the medical records of the patient in question. This paper follows the Declaration of Helsinki's standards and the approval of the Ethics and Research Committee. Conclusion: The free flap of the large dorsal muscle proved effective in this case of reconstruction of the scalp's extensive lesion (550cm²) with partial periosteum lesion due to scalping. The flap recovered the shape of the skull and the protective function of the skull cap.

Tibial and fibular nerves evaluation using intraoperative electromyography in rats

ABSTRACT PURPOSE: To evaluate a new model of intraoperative electromyographic (EMG) assessment of the tibial and fibular nerves, and its respectives motor units in rats. METHODS: Eight Wistar rats underwent intraoperative EMG on both hind limbs at two different moments: week 0 and week 12. Supramaximal electrical stimulation applied on sciatic nerve, and compound muscle action potential recorded on the gastrocnemius muscle (GM) and the extensor digitorum longus muscle (EDLM) through electrodes at specifics points. Motor function assessment was performaced through Walking Track Test. RESULTS: Exposing the muscles and nerves for examination did not alter tibial (p=0.918) or fibular (p=0.877) function between the evaluation moments. Electromyography of the GM, innervated by the tibial nerve, revealed similar amplitude (p=0.069) and latency (p=0.256) at week 0 and at 12 weeks, creating a standard of normality. Meanwhile, electromyography of the EDLM, innervated by the fibular nerve, showed significant differences between the amplitudes (p=0.003) and latencies (p=0.021) at the two different moments of observation. CONCLUSION: Intraoperative electromyography determined and quantified gastrocnemius muscle motor unit integrity, innervated by tibial nerve. Although this study was not useful to, objectively, assess extensor digitorum longus muscle motor unit, innervated by fibular nerve.

Evaluation of nerve regeneration in diabetic rats

PURPOSE: To compare sciatic nerve regeneration between non-diabetic (control) and streptozotocin-induced diabetic Wistar rats. METHODS:Four subgroups were evaluated. CN: Non-diabetic rats submitted to neurorrhaphy (n=9); DN: Diabetic rats submitted to neurorrhaphy (n=9); CG: Non-diabetic rats submitted to nerve grafting (n=10); DG: Diabetic rats submitted to nerve grafting (n=9). The nerve regeneration was evaluated by walking track analysis (sciatic functional index), electrophysiological test, histomorphometric analysis and triceps surae muscle weight. RESULTS:At 60 days post-surgery, functional recovery of DN was similar to that of the non-diabetic rats (CN, CG), but DG didn't achieve the same. Evoked potential amplitudes showed no statistically significant differences among subgroups. Triceps surae muscle was heavier in CN. No statistically significant differences were observed between the control and diabetes subgroups with respect to histomorphometric analysis. CONCLUSION: After 60 days, DN had a functionally similar recovery to that of the control animals, whereas nerve grafting in diabetic rats didn't allow the same. The muscle atrophy was lower in CN. In the rest of evaluations, as electrophysiological and histomorphometric, diabetic rats were not different from control ones.

Estudo prospectivo dos traumas orbitários e suas repercussões oftalmológicas no Hospital de Referência Regional da PUC-Campinas

Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar os casos de traumatismo orbitário atendidos no Hospital da PUC-CAMPINAS, comparando dados epidemiológicos, lesões associadas, intercorrências durante o atendimento inicial e, principalmente, as repercussões oftalmológicas agudas no trauma de órbita. Método: Por meio de análise prospectiva dos pacientes vítimas de traumatismo facial atendidos e/ou encaminhados à unidade de emergência do Hospital da PUC-CAMPINAS, foram analisados os dados de 49 pacientes com fratura de órbita constatada através de tomografia computadorizada (TC) atendidos no período compreendido entre abril de 2007 a janeiro de 2008, com base em um protocolo específico de atendimento do Serviço de Cirurgia Plástica da PUC-CAMPINAS. Dos 49 pacientes estudados, 6 apresentaram fratura de órbita bilateral. Portanto, houve 55 fraturas orbitárias, sendo 32 na órbita direita e 23 na órbita esquerda. As variáveis oftalmológicas analisadas foram motilidade ocular extrínseca (MOE), acuidade visual (AV), biomicroscopia (BIO), fundocospia (FO) e pressão intra-ocular (PIO). Resultados: O sexo masculino foi o mais acometido (40 casos - 81,6%). A faixa etária variou de 1 ano a 67 anos, com média de 33 anos. Quanto à etnia, maior incidência entre brancos (19 casos - 39,7%), seguida de pardos (18 casos -36,7%), negros (11 casos - 22,4%) e mestiços (1 caso - 2%). O mecanismo de trauma mais freqüente foi acidente motociclístico (15 casos - 30,6%), seguido pelas quedas (11 casos - 22,4%) e por agressão física (10 casos - 20,4%). Outros mecanismos encontrados foram: acidente automobilístico (5 casos - 10,2%), acidente biciclístico (4 casos - 8,1%), mordedura de cão (2 casos - 4%) e FPAF (2 casos - 4%).

Análise prospectiva das fraturas faciais no período de um ano do Hospital da PUC-CAMPINAS

Objetivo: O objetivo da presente pesquisa é relatar a experiência dos autores traçando um perfil epidemiológico das traumas de face, analisando os resultados obtidos por meio de um estudo prospectivo de 95 casos, dando ênfase a variáveis como gênero, faixa etária, etiologia e distribuição totpográfica das fraturas, comparando os achados clínicos com outros estudos da literatura. Método: Por meio de análise prospectiva dos pacientes vítimas de traumatismo facial atendidos ou encaminhados à unidade de emergência do Hospital da PUC-CAMPINAS, foram analisados os dados de 95 pacientes com fratura de ossos da face, atendidos no período compreendido entre abril de 2007 a março de 2008, com base em um protocolo específico de atendimento do Serviço de Cirurgia Plástica - PUC-CAMPINAS. As seguintes variáveis foram analisadas: sexo, idade, etnia, mecanismo de trauma, co-morbidades (alcoolismo e tabagismo), uso de cinto de segurança e/ou capacete e localização da fraturas. Para classificação das fraturas, os ossos foram anatomicamente divididos em terço superior (osso frontal), terço médio (nariz, complexo naso-etmoido-orbitário e órbito-zigomático-maxiliar) e terço inferior (mandíbula). Todos os pacientes foram submetidos a avaliação oftalmológica e/ou neurocirúrgica especializada quando necessário e realização de exame de imagem para diagnóstico e planejamento terapêutico. Resultados: O sexo masculino foi o mais acometido (70 casos - 73,6%). A faixa etária variou de 1 ano a 84 anos, com média de 34,8 anos. Quanto à etnia, maior incidência entre pardos (39 casos - 41%), seguida de brancos (34 casos - 35,7%), negros (20 casos - 21%) e mestiços (2 casos - 2,1%)...

Reconstrução total de nariz: podemos oferecer algo melhor que a prótese?

Objetivo: Apresentar a solução encontrada para reconstrução total de nariz em dois pacientes submetidos a rinectomia total, associando enxerto de ulna e retalho microcirúrgico; e sua evolução. Introdução: A reconstrução total de nariz representa um desafio nos pacientes submetidos a rinectomia total por motivos oncológicos. A obtenção de resultados favoráveis inclui não somente a erradicação da doença, mas também aspectos funcionais e estéticos. O estigma de mutilação, bem como a confecção e a aquisição de prótese de boa qualidade e a necessidade de fixação e manutenção da mesma são fatores que comprometem a qualidade de vida do paciente de forma significativa. A opção de retalhos locais é limitada e não oferece possibilidades para adequada reparação. Muitas vezes, a utilização destes retalhos na tentativa de reconstrução após a rinectomia total leva a maior comprometimento estético da face. A associação de enxerto ósseo da crista ulnar e retalho autólogo microvascular representa uma solução para este problema, oferecendo um resultado favorável, tanto do ponto de vista estético quanto funcional. Método: Caso 1 - paciente do sexo masculino, 68 anos, caucasiano, foi diagnosticado com recidiva de tumor de fossa nasal, tratado previamente com radioterapia exclusiva. Realizada ressecção com controle intra-operatório de margens por biópsia de congelação, havendo necessidade de rinectomia total. Optou-se pela reconstrução com retalho antebraquial microvascular, associado com enxerto de ulna. Tal enxerto foi fixado com parafusos ao remanescente do osso nasal. O retalho microvascular foi confeccionado baseado na artéria radial e, no leito receptor, foram utilizadas a artéria tireóidea superior e a veia facial. O retalho foi suturado inicialmente para reconstrução do lado mucoso, sendo suturado à mucosa nasal remanescente e, foi dobrado sobre si mesmo e suturado à pele da face após cobertura do enxerto ósseo...

Reconstrução microcirúrgica de deformidades cervicais pós queimadura com o retalho anterolateral da coxa / Microsurgical reconstruction of post burn neck deformities with free anterolateral thogh flap

Deformidades cervicais pós queimadura apresentam problemas funcionais e estéticos que desafiam Cirurgiões Plásticos. Quando essas deformidades envolvem pequenas áreas nós podemos realizar z-plastias, retalhos locais e enxertos cutâneos, mas em áreas ex- tensas nós temos que considerar os retalhos microcirúrgicos. O retalho ânterolateral da coxa tem sido utilizado em casos severos de contratura cervical, com bons resultados estéticos e funcionais.

Introduction: post burn neck contractures present with function alanda esthetic problems thatare achallenge for Plastic Surgeons. When theses deformities involve small areas we can perform Z-plasties, local flaps and skin graft, but in extensive areas we have to consider free flaps transfer. Free anterolateral thigh flap has been used in severe cases of neck contractures, with good aesthetic and functional results. Materials and Methods: 8 patients with extensive anterior neck contractures underwent free flap reconstruction with anterolateral thigh flap. There were 3 women and 5 men with mean age of 24,4 years (range 10 to 51). All cases resulted from flame burns. We have included in these series, patients that underwent to another procedure before, functional deficit (limited extension and rotation) and aesthetic consideration. After 60 days of surgery, 7 patients have been submitted to deffating procedure (liposuction) of the flap. Results: in all patients, release of contractures was excellent. All flaps survived well. One case presented with marginal necrosis of 3 x 1 cm of the flap, and another case with a marginal necrosis of burned area (receptor site).

Comparação entre os retalhos microcirúrgicos antebraquial e lateral do braço em reconstruções de boca e orofaringe / Comparison between the forearm and lateral arm flaps for microsurgical reconstruction of the oral cavity and oropharynx

Introdução: A reconstrução microcirúrgica de tecidos moles após ressecção de neoplasias de boca e orofaringe tem impacto significativo na qualidade de vida do paciente. Dois retalhos freqüentemente utilizados são o antebraquial e o lateral do braço. Objetivo: Comparar a evolução do leito receptor e da área doadora em pacientes submetidos a um desses dois retalhos. Pacientes e Método: Estudo retrospectivo com análise de 31 pacientes submetidos aos retalhos previamente descritos. Resultados: Houve predomínio do gênero masculino (56%). A idade média foi de 56,5 anos. Vinte e dois pacientes (71%) foram submetidos à reconstrução com retalho lateral do braço. Houve diferença significativa no tempo de uso de sonda naso-enteral (p=0,037) e no tipo de fechamento da área doadora do retalho (p<0,001). Discussão: Os retalhos, apesar de similares, têm indicações distintas em nosso serviço. Consideramos o retalho lateral do braço como primeira escolha para reconstrução de defeitos de tamanho médio de tecidos moles em boca e orofaringe. Conclusão: Consideramos que os retalhos antebraquial e lateral do braço são seguros e adequados para reconstrução de boca e orofaringe.

Introduction: the microsurgical reconstruction of soft tissues after ablative surgery of oral cavity/oropharynx neoplasms impacts on the patients´ quality of life. Two frequently used options are the forearm and the lateral arm flaps. Objective: to compare the evolution of the receptor and donor sites. Patients and Methods: retrospective study of 31 patients submitted to one of the previously mentioned flaps. Results: Most patients were male (56%). The mean age was 56.5 years old. Twenty-two patients (71%) underwent the reconstruction using the lateral arm flap. There was a statistically significant difference in the duration of enteral tube use (p=0.037) and the closure of the donor area (p<0.001). Discussion: although similar, the flaps have distinct indications in our service. We consider the lateral arm flap as the first choice in medium sized soft tissue defects of the oral cavity/oropharynx region. Conclusion: We consider both flaps to be reliable and adequate for oral cavity/oropharynx reconstruction.

Analysis of Swallowing After Retromolar or Oropharynx and Reconstruction with Myocutaneos or Microvascular Free Flaps

Objective: Evaluate swallowing in retromolar or oropharyngeal cancer patients submitted to surgical resection and microvascular free flap (MFF) or pedicled myocutaneous flap (MC) reconstruction. Study: Retrospective case series. Patients and methods:Eighteen previously untreated patients with squamous cell carcinoma of the retromolar area or oropharynx submitted to surgical treatment and reconstruction between January. 2000 and July, 2003, were submitted to videofluoroscopic evaluation.The reconstruction was performed with MFF in 12 cases and MC in 6 cases. Parameters analyzed were: oropharyngeal motility alterations, stasis, laryngeal penetration and/or aspiration and dysphagia severity. Results: Oral phase was worsefor MC than for MFF patients, with premature bolus leakage (66.7% and 16.7%), increased oral transit time (66.7% and 16.7%), reduced anterior-posterior tongue movement (66.7% and 25%), nasal regurgitation (50% and 0%) and oral stasis (83.3% and 41.6%), respectively. In pharyngeal phase, results were similar in both groups. Main alterations in MFF andMC were, respectively, pharyngeal swallowing delay (83.3% and 100%), nasal regurgitation (58.3% and 83.3%), increased pharyngeal transit time (50% and 83.3%), reduced laryngeal elevation (41.7% and 66.7%), pharyngeal stasis (50% and16.7%) and laryngeal aspiration (50% and 66.7%). Conclusion: Oropharyngeal swallowing after retromolar or oropharyngeal cancer surgery seems to differ depending on the type of reconstruction. Microvascular free flaps seemed to allow a more efficient oropharyngeal deglutition.

Hematoma intraneural experimental em ratos: avaliação da recuperação funcional e histomorfometria neural / Experimental intraneural hematoma model in rats: evaluation of functional recovery and neural histomorphometry

A formação do hematoma intraneural com comprometimento de nervos periféricos pode ocorrer após trauma ou coagulopatias. O tratamento expectante ou abordagem cirúrgica descompressiva ainda não estão definidos. Foram estudados 40 ratos da raça Wistar divididos em 4 grupos. No grupo A realizou-se injeção intraneural de 0,2 ml de sangue autógeno no nervo ciático direito. No grupo B, após produção do hematoma, fez-se descompressão imediata com epineurotomia longitudinal. No grupo D realizamos liberação imediata do hematoma com neurólise interfascicular. No grupo C (CONTROLE) apenas realizou-se a exposição do nervo ciático sem formação de hematoma. A avaliação da função nervosa foi feita com o índice de Função Ciática de Bain-Mackinnon-Hunter (IFC). O grupo A apresentou IFC inicial de -28,43, com recuperação funcional no 5° dia. A drenagem imediata desse hematoma através de uma epineurotomia longitudinal (B) determinou retorno da função ciática normal desde o 1° dia (IFC= -14,42). Tratando o hematoma através da neurólise interfascicular observamos um IFC inicial de -23,69 e retorno da função ciática normal no 3° dia. Os parâmetros histomorfométricos apontaram melhora dos parâmetros de isquemia após os 2 tipos de intervenção cirúrgica aplicadas neste estudo. Não houve diferença entre os tipos de intervenções aplicadas.

Emergence of intraneural hematoma with involvement of peripheral nerves can occur after trauma or coagulation disorders. The decision for expectant management or decompressive surgical techniques is still controversial. Forty male Wistar rats were divided into 4 groups. In group A, an intraneural injection of autologous blood was provided at the right sciatic nerve. In group B, after the hematoma creation, a longitudinal epineurotomy was performed. In the group C (sham-operated), the sciatic nerve was exposed without hematoma. In group D. immediately after the hematoma creation, an interfascicular neurolysis was performed. Nerve function recovery was assessed using the Bain-Mackinnon-Hunter Sciatic Function Index (SFI). At the end of the study, the animals were sacrificed and a specimen of the sciatic nerve at compression midpoint was removed for morphometric analysis. Group A displayed an initial SFI of -28.43, with full functional recovery on the fifth day. Immediate drainage of the hematoma by longitudinal epineurotomy (group B) promoted recovery of normal sciatic function on the first day (SFI -14.42). Addressing the hematoma via interfascicular neurolysis resulted in an initial SFI of -23.69 and recovery of normal sciatic function on the third day. The morphometric variables indicated an improvement of ischemic parameters following both types of surgical intervention.

Reanimação da face na cirurgia da parótida com sacríficio do nervo facial / Facial reanimation in parotid surgery with facial nerve sacrifice

A principal modalidade terapêutica para os tumores da parótida é a ressecção parcial ou total da glândula, cuja execução pode levar à lesão inadvertida ou secção deliberada de ramos ou do próprio tronco do nervo facial, com prejuízos funcionais, estéticos e psicológicos importantes. Para minimizar tais problemas várias técnicas foram desenvolvidas na tentativa de reconstituição da mímica facial. A escolha da técnica a ser utilizada depende de fatores gerais relacionados ao paciente, bem como locais, observados durante a cirurgia e da experiência do próprio cirurgião. Dentre estas técnicas destacam-se a reanimação regional através de procedimentos estáticos, como o uso de pesos de ouro e aneis palpebrais para reanimação da palpebra e da transposição muscular para reanimação bucal, até técnicas de reabilitação neuromuscular como a técnica "Cross-Face", a substituição ("Crossover") e o uso de enxertos para o nervo facial. A pesar de não haver unanimidade quanto a técnica a ser utilizada em cada caso, observamos preferência pelas técnicas de reabilitação neuromuscular, mesmo com maior tempo para recuperação, por poderem proporcionar aparência facial simétrica no repouso, bem como movimentos voluntários e até involuntários. O uso da radioterapia após enxertos do facial ainda é controverso, havendo tendência contudo a admití-la como terapia complementar também nesses casos.

Emprego de anastomose vascular microcirúrgica para incremento do fluxo sanguíneo na esofagocoloplastia / Application of microvascular anastomosis for increment of the blood flow in esophagocoloplasty

A esofagocoloplastia é tratamento eficaz para reconstrução do trânsito alimentar em pacientes portadores de estenose cáustica de esôfago. A complicação cirúrgica mais frequente é a deiscência da anastomose cervical, que geralmente está associada a isquemia na extremidade do cólon levado até a região cervical. Nesse contexto, diversos autores tem proposto realização de anastomoses microcirúrgicas no sentido de melhorar a vascularização do cólon na região cervical. Relata-se, nesse trabalho, caso de paciente com estenose cáustica de esôfago que foi submetido a esofagocoloplastia com anastomose vascular microcirúrgica para incremento do fluxo sanguíneo

Avaliaçäo da sensibilidade da regiäo do nervo infra-orbitário em pacientes vítimas de fratura de osso zigomático / Evaluation of the sensibility of the infraorbital nerve in patients with zygoma fractures

O nervo infra-orbitário está frequentemente envolvido em fraturas do osso zigomático. O objetivo deste trabalho é avaliar em pacientes vítimas de fratura unilateral do osso zigomático as alteraçöes tardias de sensibilidade, subjetivas e objetivas, comparando-as com o lado näo fraturado da face. Foram avaliados nove pacientes com fratura unilateral do osso zigomático, associadas ou näo a outras fraturas da face. Foi realizado um inquérito sobre alteraçöes subjetivas de sensibilidade na regiäo correspondente ao nervo intraorbitário. Para a quantificaçäo objetiva da sensibilidade fácil foram utilizados o teste da capacidade de discriminaçäo de dois pontos estáticos. A avaliaçäo subjetiva evidenciou déficit de sensibilidade no território do nervo inflamatório em 77 por cento dos pacientes. Os valores médios do limiar cutâneo de pressäo do lado fraturado e controle foram respectivamente 6,26 por cento ñ 6,6g/mm2 e 3,12 ñ 3,9g/mm2. Para a capacidade de discriminaçäo de dois pontos estáticos os valores foram de 10,0 ñ 5,6mm para o lado fraturado e 7,19 ñ 4.2 mm para o lado säo. As diferenças entre os grupos observadas nos dois testes utilizados foram estatisticamente significantes. Portanto, pacientes vítimas de fratura de osso zigomático podem apresentar alteraçöes de sensibilidade em um número significativo de casos. A utilizaçäo de métodos de avaliaçäo de sensibilidade em um número significativo de casos. A utilizaçäo de métodos de avaliaçäo de sensibilidade é útil, uma vez que o tempo de recuperaçäo da sensibilidade é indicador do grau de lesäo nervosa e prognóstico nestes pacientes

Reimplante microcirurgico de couro cabeludo: relato de caso / Microsurgical reimplantation of avulsed scalp: case report

Com o advento das tecnicas modernas em Cirurgia Plastica, varias lesoes como amputacoes das extremidades e avulsoes do couro cabeludo, sao agora possiveis de tratamento cirurgico. O sucesso do reimplante do couro cabeludo avulsionado parcial ou total tem sido raramente descrito na literatura. Tivemos a oportunidade de tratar uma paciente com avulsao de 2/3 do couro cabeludo, incluindo a orelha e retalho cutaneo, da hemiface direita. Descrevemos os cuidados iniciais e o procedimento operatorio. O retalho avulsionado foi revascularizado atraves de microanastomoses da arteria e veia temporais. O reimplante foi bem sucedido e os resultados esteticos e funcionais satisfatorios.

Queimaduras eletricas dos membros superiores / Electrical burns of the upper limbs

No periodo de 27 meses, entre 1991 e 1993, 15 pacientes apresentando lesoes dos membros superiores ocasionados por descargas eletricas foram atendidos no Pronto Socorro de Queimaduras do Hospital das Clinicas da FMUSP. Representam uma condicao frequentemente dramatica, onde o conhecimento da fisiopatologia deste tipo de trauma e condicao fundamental para estabelecer um diagnostico preciso e intervencao mais precoce. Mesmo apos longos periodos de internacao (media:2 meses), a reintegracao desses pacientes determina elevados encargos socio-economicos, devido ao alto indice de sequelas definitivamente incapacitantes. Baseados na experiencia adquirida, preconizamos uma abordagem menos agressiva, porem seguida de frequentes reavaliacoes, que possibilitarao abreviar o periodo necessario para recuperacao desses individuos.

Envelhecimento da pele e colageno / Skin aging and collagen

O envelhecimento e um processo dinamico e imutavel que atinge todos os sistemas do organismo. A aparencia senil da pele, representada por rugas e flacidez, resulta de alteracoes a nivel molecular. Modificacoes do colageno, proteina fundamental do tecido conjuntivo, sao responsaveis pelas evidencias anatomicas deste processo. O estudo da senilidade quanto a producao, quantidade, qualidade e disposicao das fibrilas colagenas tem fornecido subsidios para a compreensao das altercoes estruturais e funcionais que ocorrem durante o envelhecimento. Somente o conhecimento detalhado da fisiopatologia, pode possibilitar no futuro, o controle deste fenomeno.

Correcao precoce das deformidades das maos na sindrome de Apert: comunicacao preliminar / Early correction of hand deformities in Apert's syndrome: preliminary communication

A correcao das deformidades cranianas e dos membros na sindrome de Apert exige a atuacao de equipe multidisciplinar. Preocupados com as recuperacoes esteticas e funcionais que essas anomalias impoe aos seus portadores, esforcos devem ser concentrados objetivando a reintegracao desses pacientes a sociedade. Recentemente especialistas em cirurgia da mao tem advogado intervencao cirurgica mais precoce, para obterem melhores resultados. No periodo de 1989 a 1992, cinco pacientes portadores de sindrome de Apert foram por nos operados e tiveram a correcao das deformidades em suas maos completada ate os tres anos de idade. A manipulacao cirurgica dessas maos em idade precoce foi perfeitamente factivel. A tecnica de retalhos retangulares tanto para a neocomissura como para revestir a borda dos dedos liberados pode ser aplicada, apesar de haver desvios esqueleticos.