Retalho de Martin modificado / Modified Martin flap

O retalho submentoniano é versátil e útil em reconstruções dedefeitos intra-orais, trato aero- digestivo e 1/3 inferior da face.Relato de caso: Apresentamos o retalho de Martin modificadopara defeito extenso de mucosa jugal á esquerda até palato,associado a retalho Karapandizix e nasogeniano para terço dolábio superior esquerdo e dois terços do lábio inferior. O retalhode Martin modificado é uma variação segura, útil, com bom arcode rotação, cor e textura similar a da face.

Valor prognóstico da espessura tumoral no carcinoma escamocelular avançado do lábio inferior e sua correlação com metástases cervicais / Prognostic value of tumor thickness in advanced squamous cell carcinoma of the lower lip and their correlation with neck metastases

Introdução: O carcinoma escamocelular (CEC) do lábio inferioré um dos tumores malignos mais comuns da cavidade oral. Aespessura tumoral é relativamente um novo fator prognósticopara o câncer de lábio inferior e sua importância em casosavançados é incerto. Objetivo: Avaliar o valor prognóstico daespessura tumoral no CEC avançado do lábio inferior. Método:Análise retrospectiva de 31 pacientes diagnosticados com CECavançado do lábio inferior e tratados cirurgicamente no InstitutoNacional do Câncer (Rio de Janeiro, Brasil), durante o períodoentre 2000 e 2009. Foram analisadas variáveis relacionadasà espessura tumoral, metástase cervical e sobrevida global.Resultados: Metástases cervicais ocorreram em 61,2% dospacientes. A espessura tumoral foi um fator preditor independentede metástases cervicais, e quando utilizado o ponto de corte de 5mm, a taxa de metástases cervicais foi de 5,3% em comparaçãocom 94,7% dos pacientes com tumores maiores que 5 mm deespessura (p = 0,001). A ocorrência de metástases cervicais foium fator preditor independente para a redução da sobrevivênciaglobal (p = 0,003). Conclusão: A espessura tumoral foi um fatorpreditor independente de metástase cervical no CEC avançadode lábio inferior. Na ocorrência de metástases cervicais há umasignificativa redução da sobrevida global.

Uso da prototipagem no planejamento pré-operatório de pacientes com tumores de cabeça e pescoço / [Use of prototyping in the preoperative planning of patients with head and neck tumors]

Introdução: Prototipagem é definida como a fabricação de modelos físicos da anatomia humana, dimensionalmente precisos, através de dados das imagens médicas obtidas por tomografia computadorizada, utilizando tecnologias de prototipagem rápida. Consiste em se obter um modelo tridimensional dos objetos de interesse. Os modelos sólidos são construídos pela deposição de camadas sucessivas de materiais. Objetivo: Demonstrar resultados de um ensaio clínico piloto, prospectivo, randomizado, duplo cego, com objetivo de avaliar a eficácia do uso da prototipagem no planejamento pré e trans-operatório dos tumores da cabeça e pescoço. Materiais e Métodos: São apresentados os 37 casos do estudo. O primeiro grupo (grupo A) randomizado submetido à mandibulectomia com reconstrução microcirúrgica tendo a prototipagem como auxílio, e o segundo grupo (grupo B) com o mesmo tipo de tumor, submetido à mesma técnica cirúrgica, porém, sem prototipagem. São avaliados: redução no tempo de aposição de placa e de parafusos, redução no tamanho do retalho utilizado, melhor escolha de parafusos, melhor conhecimento tridimensional do tumor, redução de custos cirúrgicos e anestésicos assim como avaliação da estética. Os protótipos foram confeccionados no CenPRA (Centro de Pesquisa Renato Archer – Ministério de Ciência e Tecnologia – Campinas/ SP). Resultados: O grupo A apresentou tempo médio reduzido, com retirada da mandíbula e retirada do retalho em menor tempo (43.7 minutos vs. 127.7 minutos, respectivamente; p = 0.001), sem excessos de osso desperdiçado (2.1 cm vs. 8.7 cm, respectivamente) e moldagem de placas com colocação de parafusos em menor tempo (30.4 minutos vs. 86.6 minutos, respectivamente; p = 0.001) quando comparado com grupo B. Com esta diminuição no tempo cirúrgico, houve redução na utilização de anestésicos e de custos envolvidos e melhores resultados estéticos foram alcançados no grupo da prototipagem...

Background: Prototyping is defined as the fabrication of physical models of human anatomy, obtained from medical data (computadorized tomography). Reconstruction is obtained in order to achieve a tridimensional model of the desired objects. Solid models are built through the sedimentation of successive layers of the utilized material. Objective: To demonstrate the results of a prospective, randomized, doble-blinded study seeking the evaluation of the efficacy of prototyping in medical planning, before and after operative techniques are applied, in head and neck tumor disorders. Material and methods: 37 cases compose this study. The first randomized group (A group) was submitted to microsurgical reconstruction with prototyping after mandibulectomy had been performed. The second randomized group (B group), presenting the same tumor features, was submitted to the same kind of surgery in function of the tumor presentation, in exception to the use of the prototyping. A few variables were evaluated: time of the plate and screws exposure, flap size, screw choice, knowledge of tumor tridimensionally and reduction of costs and anesthetics as well as the final aesthetic result. Prototypes were manufactured at CenPRA (Centro de Pesquisa Renato Archer – Ministério de Ciência e Tecnologia – Campinas/ SP). Results: The A Group presented reduced surgical median time, taking into consideration mandibulectomy and bone flap harvesting (43.7 minutes vs. 127.7 minutes, respectively; p = 0.001), smaller flap size (2.1 cm vs. 8.7 cm, respectively) and diminished time with plate modeling and screw adjustments (30.4 minutes vs. 86.6 minutes, respectively; p = 0.001), taking account the B group. With surgical time reduction, we had a reduction of anesthetics and costs. The aesthetic results were better in the prototyped group...

Sarcomas de partes moles de cabeça e pescoço na infância: análise de fatores prognósticos e epidemiológicos, preditivos de resposta ao tratamento / Head and neck soft tissue sarcomas in pediatric patients: analysis of prognostic and epidemiological factors predictable of treatment outcome

Introdução: Sarcomas de cabeça e pescoço (SCP) são tumores raros, acometendo em torno de 6.000 crianças por ano nos Estados Unidos. O rabdomiossarcoma é tipo histológico mais comum e possui uma sobrevida média de 50%. A principal causa é genética, associando-se secundariamente à radiação. Suas manifestações clínicas dependem da localização, mas manifesta-se geralmente como uma massa dolorosa. Metástase linfática é rara. O diagnóstico é clínico, comprovado por biópsia e melhor avaliado pela ressonância e tomografia. O tratamento de escolha é a radioterapia associada à quimioterapia. Objetivo: Avaliar os fatores epidemiológicos, preditivos de resposta terapêutica e sobrevida dos pacientes portadores de SCP na infância, matriculados no INCA. Métodos: Estudo retrospectivo pela análise de prontuários dos casos de SCP na população pediátrica, tratados em uma única instituição entre janeiro/1997 e janeiro/2007, excluindo-se: osteossarcomas, condrossarcomas, tumores desmóides, sarcomas de Kaposi, hemangiopericitoma e carcinossarcomas. Resultados: Foram encontrados 39 pacientes, a maioria do gênero masculino (1,5:1). O sítio tumoral mais comum foi a órbita. Estadiamento T2 foi o mais encontrado com estágio avançado predominante. Rabdomiossarcoma alveolar foi o tipo histológico mais comum. O principal tratamento realizado foi a radioterapia com quimioterapia e a sobrevida global de 70,12%. Conclusão: O gênero mais acometido foi o masculino. Não houve predomínio de faixa etária. O tipo histológico mais comum foi o rabdomiossarcoma e o tratamento mais utilizado foi a associação da quimioterapia com radioterapia. Os fatores prognósticos envolvidos e considerados significativos incluem o subtipo e grau histológico bem como tipo de tratamento. O tipo histológico influenciou na sobrevida livre de doença dos pacientes.

Introduction: Head and neck soft tissue sarcomas are rare tumors. About 6,000 children are affected per year in the US. The rabdomiossarcoma is the commonest type, and has a overall survival rate of 50%. The main cause is genetical. The clinical manifestations are dependent of the anatomic situation, but it generally manifests as a painful mass. Lymphatic metastasis are rare. The diagnosis is clinical proven by a biopsy and better evaluated by the MRI and CT. The treatment of choice is radiotherapy associated with chemotherapy. Objective: To evaluate the epidemiological factors, and predictable factors of therapeutic outcome and overall survival in pediatric patients with HNSTS. Methods: Retrospective analysis of HNSTS cases, in a pediatric population, treated in a single institution between January, 1997 and January, 2007, excluding: osteosarcomas, condrosarcomas, desmoids tumors, Kaposi's sarcoma, hemangiopericitoma and carcinosarcomas. Results: 39 patients were found; men were the majority of the cases (1.5:1). The commonest tumor site was the orbit. Stage T2 was most found with an advanced predominant stage. Alveolar rhabdomyosarcoma was the commonest subtype. The principal treatment was radiotherapy with chemotherapy and the overall survival was 70.12%. Conclusion: The most prevalent gender was male. There was not a predominant age group. The commonest subtype was the rhabdomyosarcoma and the most utilized treatment was the association of chemotherapy with radiation. The most significant prognostic factors were the subtype and historical degree as well as the treatment that was implemented. The histological type has influence on the disease free survival of the patients.

Análise crítica da aplicação da pesquisa do linfonodo sentinela no tratamento do câncer inicial de boca / Critical analysis of the sentinel lymph node biopsy in the treatment of early oral cancer

Introdução: A pesquisa do linfonodo sentinela (LNS) tende a diminuir as comorbidades do tratamento desnecessário referentes ao esvaziamento cervical. Objetivo: Avaliar a efetividade do LNS na detecção de metástases ocultas em pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de boca. Métodos: Estudo prospectivo com 25 pacientes com CEC de boca T1/T2 com pescoço N0. A linfocintigrafia pré-operatoria foi feita com 99mTc-fitato injetado peri-lesional. O local do LNS era marcado pela medicina nuclear. No peroperatório, era injetado azul patente peri-lesional e os LNS avaliados com um gama probe. Após a pesquisa do LNS, todos foram submetidos a esvaziamento cervical seletivo, conforme o padrão do serviço. Todos os LNS foram enviados para estudo anatomo-patológico para comparação. Resultados: O local mais frequente foi a língua, com 62% e o soalho, 38%. Em relação ao estadiamento, 56% eram T2 e 44% T1. Do total de pacientes, 25% tiveram LNS positivo, sendo todos detectados na pesquisa do LNS, com sensibilidade de 100%, especificidade de 8% e verdadeiros-negativo de 100%, porém, encontramos problemas como: interferência na detecção da radiação pela proximidade do tumor-LNS, múltiplos LNS, LNS pequenos, profundos, múltiplos níveis e não corados pelo azul. Conclusão: A pesquisa do LNS pode diminuir a morbidade do esvaziamento cervical. Em virtude de vários fatores, principalmente a alta taxa de interferência (tumor-linfonodo) essa técnica ainda não deve ser o padrão para o tratamento do pescoço nesses pacientes, devendo existir um estudo multicêntrico prospectivo avaliando sua eficácia oncológica em cinco anos.

Introduction: The management of the neck in oral cavity cancer is still a challenge for the head and neck surgeon. Objective: To assess the feasibility of the sentinel lymph node (SLN) in squamous cell carcinoma (SCC) of the oral cavity staging T1/T2. Methods: It was a prospective study with 25 patients with N0 SCC of the oral cavity. Lymphoscintigraphy with 99mT was done before the surgery and the lymph node spot was marked. In the operation room, blue dye was injected around the tumor and the sentinel lymph node evaluated with a gamma probe. After the research of the sentinel lymph node, all patients underwent the selective neck dissection. All lymph nodes were submitted for histopathological study. Results: The most frequent location was the tong (62%) followed by the floor of the mouth (38%). The stage was 56% for T2 and 44% for T1. A rate of 25% of the patients had positive SLN, but one of them had 4 other lymph nodes compromised. The sensibility was 100%, specificity 8% and true negative 100%, but there were problems, such as the interference in the detection of radiation next the tumor, multiples SLN, small, deep and multiples levels of SLN, does not colored for blue dye. Twelve patients (75%) had all the lymph nodes negative. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy will get a great importance in reducing the comorbidity of neck dissection. However, because of many factors, mainly the great interference (tumor-lymph node) this technique must not be the gold standard for the treatment of the neck in early oral cancer up to now.

Gastrostomia endoscópica percutânea ambulatorial em pacientes com de câncer de cabeça e pescoço / Outpatient percutaneous endoscopic gastrostomy in head and neck cancer patients

Introdução: A gastrostomia endoscópica percutanea (GEP) é um método relativamente simples e seguro para fornecimento de nutrição enteral, sendo normalmente realizado em pacientes hospitalizados. A utilização da GEP como procedimento ambulatorial ainda não está bem estabelecida. Objetivo: Investigar a viabilidade e a segurança da GEP como procedimento ambulatorial em pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Métodos: Em estudo de coorte prospectivo, pacientes com câncer de cabeça e pescoço em bom estado geral foram selecionados e incluídos em um protocolo de acompanhamento de GEP ambulatorial. Resultados: 136 pacientes foram selecionados para realização de GEP ambulatorial. Destes, 129 (94,8%) receberam alta hospitalar três horas após o procedimento. Três pacientes foram excluídos do estudo no pré-operatório e quatro foram hospitalizados pós-procedimento. A taxa de complicações menores foi de 17,6% (dor local 7,4%; infecção de ferida 6,6%; dor abdominal 2,9%; hematoma 0,7%). Complicações maiores ocorreram em 2,2% dos procedimentos. Não houve óbito. Conclusão: A realização ambulatorial de GEPs é viável e segura em pacientes com câncer de cabeça e pescoço em boas condições clinicas. As taxas de complicações precoces são semelhantes às descritas para pacientes hospitalizados. Internações desnecessárias são evitadas e os custos hospitalares são reduzidos.

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a relatively simple and safe method of providing access for enteral feeding, being usually performed in hospitalized patients. The feasibility of PEG as an outpatient procedure has not been well established. Objective: To investigate the feasibility and safety of PEG as an outpatient procedure in a selected group of head and neck cancer patients. Methods: In this prospective cohort study, head and neck cancer subjects in good clinical condition were selected and enrolled in a close follow-up protocol of outpatient PEG. Results: Out of a total of 136 PEG patients, 129 (94.8%) were discharged 3 hours after the procedure. Three were excluded from the study and four were hospitalized. The rate of minor complications was 17.6% (local pain, 7.4%; wound infection, 6.6%; abdominal pain, 2.9%; hematoma, 0.7%). Major complications occurred in 2.2% of the procedures (buried bumper syndrome, 1.5%; early tube displacement, 0.7%). There was no mortality. Conclusion: Ambulatory placement of gastrostomy tubes is viable and safe in head and neck cancer patients in good clinical condition. The early complication rates are similar to those described for hospitalized patients. Unnecessary admissions are avoided and costs of hospitalization are reduced.

Enxerto de gordura pós-parotidectomia: avaliação de absorção e prevenção da Síndrome de Frey. / Postparotidectomy fat graft: absorption evaluation and Frey's syndrome prevention.

Objetivo: Demonstrar a importância da enxertia de gordura autóloga no peroperatório como medida preventiva da síndrome de Frey, o grau de satisfação dos pacientes e o índice de absorção local. Delineamento: Estudo prospectivo intervencionista. Métodos: Estudo prospectivo de junho de 2006 a junho de 2008 em 40 pacientes, separados em dois grupos submetidos à parotidectomia com e sem enxerto de gordura. Foram realizadas avaliações de absorção do enxerto nos pacientes operados através de ressonância nuclear magnética, grau de satisfação estética dos pacientes por questionário aplicado e principalmente a comparação entre os grupos quanto à presença da síndrome de Frey por estímulo alimentar e queixas dos sinais apresentados que justifiquem sua presença. Resultados: O volume absoluto encontrado nos três momentos (peroperatório, primeiro e segundo exame de imagem) dos pacientes que receberam enxerto de gordura, demonstrou uma média de absorção final de aproximadamente 28% do tecido enxertado. Em 30% dos pacientes que não foram submetidos à enxertia houve presença da síndrome de Frey contra nenhum do grupo que recebeu o tecido autólogo (p=0,01). Em torno de 50% dos pacientes dos dois grupos apresentaram queixas estéticas. Conclusão: Foi demonstrada nessa amostra a importância no uso do enxerto de gordura autóloga como prevenção da síndrome de Frey. Não houve diferença significativa quanto às queixas estéticas nos grupos. A média de absorção é baixa dentro dos primeiros seis meses de seguimento através do diagnóstico por imagem e clinicamente não houve queixas significativas até junho de 2009, quando o estudo foi concluído.

Objective: The aim of this study was to demonstrate the importance of autologous dermal fat graft in the peroperatory to prevent Frey?s syndrome, evaluate patient satisfaction about the result and the rate of local absorption. Outline: We conducted an interventionist prospective study. Methods: This was a prospective study from June 2006 to June 2008, with 40 patients divided in two groups submitted to parotidectomy with and without the use of fat graft. Absorption was determined by MRI scans in each patient. The patient satisfaction about the results of the facial contour was evaluated through an applied questionnaire. We compared the two groups over the presence of Frey?s syndrome through stimulation with food. We also evaluated the complaints of the patient about the symptoms and signs that demonstrate this complication. Results: The absolute volume was demonstrated in peroperatory and in the first and second MRIs. Patients that received fat graft showed a final absorption average of 28% of the fat graft. About 30% of patients that weren?t submitted to fat graft presented Frey?s syndrome and none from the group that received the autologous tissue (p=0.01). Half of patients from both groups had aesthetic complaints. Conclusion: This study demonstrated the importance about the use of autologous fat graft as a prevention of Frey?s syndrome. There was no significant difference between the aesthetic complaints in both groups. The rate of absorption is low in the first six months following through image diagnosis and there were no significant clinically complaints until June 2009 when this study was concluded.

Impacto prognóstico do subtipo histológico na sobrevida de pacientes com sarcomas de cabeça e pescoço / Prognostic impact of histologycal subtype on survival of head and neck sarcoma's patients

Introdução: Sarcomas de partes moles em cabeça e pescoço (SPMCP) formam um grupo heterogêneo de neoplasias. Possuem origens embriológicas e histológicas diferentes, apesar de sua origem mesenquimal. São tumores raros, representando cerca de 10% de todos os sarcomas e apenas 1% de todas as neoplasias que acometem a cabeça e pescoço. São inúmeros os subtipos histológicos, os quais apresentam sobrevidas e peculiaridades distintas. Objetivo: Avaliar os subtipos histológicos e o grau histopatológico como fatores preditivos de resposta terapêutica e sobrevida dos pacientes portadores de SPMCP. Métodos: Retrospectivo uni-institucional, através da análise dos prontuários de pacientes matriculados no Instituto Nacional de Câncer (INCA) no período de janeiro de 1997 a janeiro de 2007, com diagnóstico histopatológico (confirmado por imunoistoquímica) de sarcoma de cabeça e pescoço pela seção de Patologia da instituição. Foram excluídos os seguintes subtipos histológicos: osteossarcomas, condrossarcomas, tumores desmóides, sarcomas de Kaposi, hemangiopericitoma e carcinossarcomas. A análise estatística dos dados foi feita com o programa SPSS 10.0, usando o teste de x2, considerando p significativo menor que 0,05. Foram utilizados o teste de Kaplan-Meier para o cálculo da curva de sobrevida global e o teste Log Rank para o estudo das diferenças entre as sobrevidas. Resultados: Os subtipos com as melhores sobrevidas foram o fibrohistiocitoma malígno, leiomiossarcoma, rabdomiossarcoma soe e sarcoma alveolar. Os subtipos com os piores resultados foram o neurofibrossarcoma, sarcoma epitelióide, rabdomiossarcoma alveolar e lipossarcoma. O alto grau histopatológico é um fator significativo de pior prognóstico. Os pacientes adultos portadores de sarcomas de alto grau possuem sobrevida global em cinco anos de 13,7% e nenhum deles encontra-se vivo em 10 anos em comparação com os de baixo grau que apresentam sobrevida de 72,2% em cinco anos e 54,1% em 10 anos (p = 0,001). Conclusão...

Introduction: Head and neck soft tissue sarcomas (HNSTS) forms a heterogeneous group of neoplasms. They have different embriological and histological origin, although its mesenchymal origin. They are rare tumors, representing about 10% of all sarcomas and only 1% of all the neoplasms of the head and neck. The histological subtypes are so many, presenting different survival rates and distinct peculiarities. Objective: To evaluate the histological subtypes and degree as predictive factors of the therapeutic survival of the patients with HNSTS. Methods: A single-institucional retrospective study, through the analysis of patients´ files in the National Cancer Institute (INCA) within the period from January 1997 to January 2007, with histopathological diagnosis of sarcoma of head and neck by the Pathology Service of that institution. The following histological subtypes were excluded: osteosarcomas, condrosarcomas, desmoid tumors, Kaposi sarcomas, hemangioperycitoma and spindle cell sarcoma. The statistical analysis of the data was made with the SPSS 10,0 program, using the test of x2, considering significant p that were inferior to 0.05. The Kaplan-Meier test for the overall survival curves calculation and the Log Rank test for the study of the differences between the survival curves were employed. Results: The subtypes with the best survival rates were the malignant fibrohistiocytoma, rabdomyosarcoma and leiomyosarcoma. The subtypes with the worse prognosis had been the neurofibrosarcoma, liposarcoma, and rabdomyosarcoma alveolar. The histological degree is a significant factor of worse prognosis. Adult patients carrying sarcomas of high degree present a 5 years global survival rate of 13.7% and nobody is alive in 10 years. In comparison with the ones of low degree that present survival of 72.2% in 5 years and 54.1% in 10 years (p = 0,001). Conclusion: Patients with high grade head and neck soft tissue sarcoma have much inferior survival rates compared with the...

Evolução dos angiossarcomas da cabeça e pescoço / Head and neck angiosarcomas evolution

Introdução: Os angiossarcomas são tumores raros e agressivos da cabeça e pescoço. Surgem freqüentemente no couro cabeludo de homens idosos e em estádio avançado. Objetivo: Descrever as variáveis epidemiológicas dos casos de angiossarcoma, tratados no INCA, bem como os fatores preditivos com na evolução da doença. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes portadores de angiossarcoma tratados no INCA entre janeiro de 1996 e janeiro de 2006. Foram comparadas variáveis epidemiológicas desses tumores com os outros sarcomas de partes moles de cabeça e pescoço (SCP) e análise de fatores prognósticos daqueles. Resultados: Os angiossarcomas corresponderam a 21,1% (23 casos) dos SCP. Acometeram indivíduos com mais de 65 anos em 69,6%, homens em 61%, originaram-se no couro cabeludo em 73,9% e estadio avançado em 66,6%. A recidiva regional foi mais freqüente que os outros SCP (p= 0,03). Fatores de mau prognóstico foram o estadio avançado (p= 0,02), invasão de pele (p= 0,0003) e músculo (p=0,0002). A cirurgia foi o fator que aumentou a sobrevida global (p= 0,003). Essa foi de 14,6%. Conclusão: O angiossarcoma foi o subtipo histológico mais comum dos SCP. Acometeu mais freqüentemente os homens e idosos e com uma péssima sobrevida global. Os principais fatores preditivos de um desfecho ruim são: estádio avançado à apresentação, invasão de pele e músculo. A cirurgia mostrou-se fundamental no aumento da sobrevida desses pacientes.

Introduction: Angiossarcomas are rare aggressive tumors of head and neck. They appear frequently in the scalp of old men and in advanced stage. Objective: To describe the epidemiologic characteristics of the cases of angiosarcoma treated in INCA as well as the predictive factors that had impact in the evolution of the illness. Methods: Retrospective analysis of patients data records with angiosarcoma treated in the INCA between January, 1996 and January, 2006. The angiosarcoma epidemiologic characteristics had being compared with the others head and neck soft tissue sarcomas (HNS) and the angiosarcoma prognostic factors have being studied. Results: Angiossarcomas corresponded 21.1% (23 cases) of the HNS. They occurred in patients older than 65 years in 69.6%, men in 61%, originated in scalp in 73.9% and presented at advanced stage in 66.6%. The regional recurrence were more frequent than other HNS (p=0.03). The poor prognostic factors were the advanced stage (p=0.02), skin (p=0.0003) and muscle invasion (p=0.0002). The surgery was the factor that increased the overall survival (OS). The OS was 14.6%. Conclusion: Angiossarcoma was the most common histological subtype of the HNS occurring more frequently in older men and had poor prognosis. The main predictive factors of a bad outcome are: the advanced stage in the presentation, the invasion of skin and muscle. The surgery had an important role in increasing the survival of those patients.

Perfil assistencial do Ambulatório de Fisioterapia no Câncer de Cabeça e Pescoço, Unidade I - Instituto Nacional de Câncer (INCA) / Supportive profile of Physical Therapy Treatment on Head and Neck Cancer Patients at Brazilian National Cancer Institute (INCA)

Objetivo: identificar o perfil assistencial do Ambulatório de Fisioterapia no câncer de cabeça e pescoço, do Instituto Nacional de Câncer, demonstrando o número de atendimentos realizados, as características dos atendimentos e as principais repercussões funcionais apresentadas pelos pacientes. Pacientes e Método: análise quantitativa e qualitativa dos atendimentos fisioterapêuticos realizados no período de 01/02/2007 a 31/05/2007. Resultados: foram disponibilizadas 839 vagas, sendo realizados 643 atendimentos e ocorreram 196 faltas. Dos atendimentos realizados, 17% foram consultas de primeira vez. A principal repercussão funcional identificada foi a disfunção do nervo acessório (29,5%), seguida das desordens da articulação têmporo-mandibular (ATM) (27,6%) e distúrbios respiratórios (12,3%). Dor foi identificada em 42,3% dos atendimentos, sendo analgesia respons??vel por 23% dos procedimentos realizados. Vinte e três por cento dos atendimentos comportaram três ou mais procedimentos, evidenciando múltiplas disfunções em um mesmo paciente. Discussão: As repercussões funcionais secundárias ao câncer de cabeça e pescoço e/ou seus tratamentos são importantes e bastante freqüentes. As desordens do ombro e da ATM, assim como os distúrbios respiratórios, foram as complicações mais rotineiramente observadas. A dor está presente em um percentual significativo dos pacientes que necessitam de Fisioterapia. A abordagem integral visa a prevenção de complicações previsíveis, assim como a reabilitação das complicações instaladas e o manejo das seqüelas inevitáveis.

Objective: to identify the supportive profile of physical therapy appointments at Brazilian National Cancer Institute (INCA), looking for patients` main demands and their dysfunctional characteristics. Materials and methods: the physiotherapeutic consultations for head and neck cancer patients performed between 02/01/2007 and 05/31/2007 were retrospectively analyzed in their quantitative and qualitative aspects. Results: sixty hundred and forty-three appointments were reviewed including 17% of first time patients. The main dysfunctions identified were on the accessory nerve (29.5%), followed by temporomandibular joint (TMJ) (27.6%) and breathing disorders (12.3%). Pain was a complain present in 42.3% of these cases, and analgesia was responsible for 23% of the total procedures performed. In 23% of realized consults, 3 or more procedures were necessary representing multiple dysfunctions on each patient. Discussion: secondary dysfunctions caused by head and neck cancer and/or its indicated treatment are important and quite frequent. Shoulder and TMJ dysfunctions as well as breathing disorders were the most frequent complications observed. Pain was seen in a significant number of patients under physiotherapy. Patients total care has the intention of preventing known complications, and allowing early rehabilitation and sequels management of installed dysfunctions.

Autonomização gástrica prévia a faringolaringoesofagectomia total minimamente invasiva com pull-up gástrico para tratamento de câncer de esôfago cervical / Minimally invasive gastric autonomization before total pharyngolaryngoesophagectomy with gastric pull up for the treatment of cervical esophageal cancer

O câncer de esôfago cervical é uma doença rara. O melhor tratamento é o cirúrgico, porém com muitas complicações. Portanto, sugerimos, demonstrando dois casos operados, um acesso minimamente invasivo (laparoscópico e/ou toracoscópico) com faringolaringectomia total e autonomização do tubo gástrico previamente, com o intuito de diminuir a incidência de fistula.

The cervical esophagus cancer is a rare disease. The best treatment is the surgical one. However, it can present many complications. Therefore, we suggest, demostrating two operated cases, a minimally invasive access (laparoscopic and/or thorascopic) with total pharyngolaryngectomy and autonomization of the gastric tube previously in order to decrase the incidence of leak.

Valor prognóstico da invasão de cartilagem no câncer de laringe / Prognostic value of cartilage invasion in laryngeal cancer

OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da invasão de cartilagens (tireóide, cricóide) no câncer de laringe, com relação à sobrevida livre de doença. MÉTODO: Foi realizada uma análise retrospectiva de 102 pacientes com câncer de laringe atendidos no período de 1992 a 1994 no Hospital do Câncer - INCA/MS-RJ, que foram divididos em quatro grupos: pacientes com tumores T3N0M0, estádio III (excluídos os pacientes com tumores T3N1M0); T4N0M0 (com invasão tumoral de cartilagem do laringe sem extravasamento); T4N0M0 (com extravasamento neoplásico pelo compartimento laríngeo); e pacientes com linfadenopatia cervical metastática (T3N2-3/T4N1-2-3). Foram realizadas curvas de sobrevida para cada grupo e comparada a diferença de sobrevida entre estes grupos, utilizando o método de Kaplan-Meier. O valor da significância estatística da diferença de sobrevida dos quatro grupos foi avaliado pelo método de Wilcoxon-Gehan. RESULTADOS: Os pacientes que apresentaram apenas invasão tumoral de cartilagem de laringe, sem extravasá-la (T4N0M0), se comportam como os pacientes com tumores T3N0M0, sem diferença estatística com relação à sobrevida (p=0,36). Os que apresentam apenas invasão neoplásica de cartilagens de laringe (T4N0M0) tiveram melhor prognóstico com relação à sobrevida, do que aqueles com extravasamento neoplásico pelo compartimento laríngeo (T4N0M0) (p=0,02). A presença de linfonodos metastáticos foi o fator que apresentou maior impacto adverso no prognóstico com relação à sobrevida (p=0,002). CONCLUSÃO: Os achados deste estudo questionam a validade da atual classificação TNM em estadiar tumores T4N0M0 de laringe. Novos estudos, com uma casuística maior, são necessários para que os resultados obtidos sejam corroborados.

BACKGROUND: To evaluate the prognostic value of the cartilage invasion (thyroid, cricoid) in laryngeal cancer, in relation to disease free survival period. METHOD: Examination was made of the charts of 102 patients with cancer of the larynx treated at the INCA/MS-RJ Cancer Hospital between 1992 and 1994. These patients were divided into 4 groups: those having T3N0M0 stage III tumors (excluding patients with T3N1M0); those having T4N0M0 (with tumoral invasion of laryngeal cartilage without extralaryngeal spread); those having T4N0M0 (with neoplastic spread through the laryngeal compartment); and those having metastatic cervical lymphadenopathy (T3N2-3/T4N1-2-3). Survival rate curves were drawn for each group and the survival rate differences between the groups were compared using the Kaplan-Meier method. The value of statistical significance were calculated using the Wilcoxon-Gehan method. RESULTS: Those patients who presented with tumoral invasion of laryngeal cartilage without neoplastic spread, behaved like those with T3N0M0 tumors, with no statistical survival rate difference (p=0.36). Patients who had neoplastic invasion of the laryngeal cartilage (T4N0M0) had a better prognostic than those with extra laryngeal neoplastic spread (T4N0M0) (p=0.02). The presence of metastatic lymph nodes was the main adverse factor affecting prognosis (p=0.002). CONCLUSION: The findings of this study call into question the validity of the present TNM classification in the staging of T4N0M0 laryngeal tumors. New studies, based on a larger number of cases, are needed to corroborate our results.

Reconstrução faringoesofágica com retalho livre de jejuno após faringolaringoesofagectomia cervical / Pharyngoesophageal reconstruction using free jejunal flap following neck pharyngolaryngoesophagectomy

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados de reconstruções esofágicas com retalho microcirúrgico de jejuno obtidos no Instituto Nacional de Câncer entre dezembro de 1998 e março de 2001, ressaltando suas vantagens, desvantagens e suas complicações. MÉTODO: Foram estudados sete pacientes portadores de neoplasias avançadas de laringe, faringe ou da tireóide que foram submetidos no Instituto Nacional de Câncer (Rio de Janeiro-Brasil) à reconstrução esofágica cervical com interposição de retalho livre de jejuno após faringolaringectomia associada à esofagectomia cervical. Foram cinco homens e duas mulheres com uma média de idade de 54 anos (39-66). Três pacientes foram submetidos à reconstrução esofágica imediata e em quatro casos a reconstrução foi tardia, em média após 10,5 meses. RESULTADOS: Não existiram perdas do retalho ou mortes no período pós-operatório avaliado. Das complicações, a mais freqüente foi infecção de ferida operatória (57,1 por cento). Fístulas salivares acometeram dois casos (28,5 por cento) e necessitaram de tratamento cirúrgico. Outras complicações incluíram estenose (14,1 por cento) e hipopafatireoidismo (28,5 por cento). Não houve complicações abdominais. Quatro dos sete casos apresentaram recidiva da doença em um período médio de 16,6 meses. Cinco pacientes reconquistaram uma satisfatória capacidade de deglutição após o procedimento. CONCLUSÃO: A experiência apresentada sugere que o retalho livre de jejuno consiste em um procedimento seguro, com elevados índices de sucesso para reabilitação da via digestiva e com baixos índices de complicações se comparado a outros métodos.

OBJECTIVE: The present study describes the results at the Instituto Nacional de Câncer (Rio de Janeiro-BRAZIL) in reconstruction of cervical esophagus using jejunal interpositional flap. Advantages, disadvantages and possible complications are discussed. METHOD: Seven patients with Iocally advanced carcinoma of the Iarynx and thyroid underwent pharyngoesophageal reconstruction using free jejunal interpositional flap after pharyngolaryngectomy-esophagectomy from december/1 998 through march/2001 at Instituto Nacional de Cancer. There were five men and two women with mean age of 54,1 years old (39-66 years). Three patients underwent immediate esophageal reconstruction. In four cases, the reconstructions were performed under delayed basis (in mean, after 10,5 months). RESULTS: There were no flap failures or perioperative deaths. The most frequent complication was wound infection (57,1 percent). Salivary fistula occured in two cases (28,5 percent) and required secundary revision. Other complications were stenosis (14,1 percent) and hypoparathyroidism (28,5 percent).There were no abdominal complications. Four out of seven patients presented recurrent disease in a mean time of 8,5 months (3-13 months). Five patients (71 percent) acquired a satisfactory swallow function after surgery. CONCLUSION: The cases here presented, suggest that free jejunal flap is a safe procedure with high success rates for high digestive tract reabilitation, with few complications.

Carcinoma papilífero de alto risco da glândula tireóide: influência dos fatores prognósticos em 126 pacientes / High risk papillary thyroid cancer: prognostic factors in 126 patients

OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo avaliar a influência dos fatores prognósticos em portadores de carcinoma papilífero da tireóide, tratados no Hospital do Câncer (INCA-RJ). MÉTODO: Com base em testes estatísticos (Wilcoxon e Cox) foram analisados 126 prontuários de pacientes atendidos no período de 1986 a 1994, portadores de carcinoma papilífero da tireóide, pertencentes ao grupo de alto risco, segundo os fatores de risco do carcinoma diferenciado da tireóide, considerando uma sobrevida de dez anos livre de doença. RESULTADOS: Observou-se que 104 pacientes eram mulheres (83 por cento); a idade variou de sete a 79 anos, média de 40 anos; invasão capsular ocorreu em 15 por cento (18/126); houve metástase regional em 38 por cento (47/126) e metástase a distância em 11 por cento (13/126). A sobrevida em dez anos livre de doença foi de 81 por cento para os pacientes com menos de 45 anos, e de 76 por cento para os mais idosos: p = 0,0008 (análise univariada) e p = 0,01 (análise multivariada). Dos pacientes que tinham invasão capsular, 72 por cento viveram dez anos, assim como 60 por cento dos que tinham metástase regional, e 28 por cento dos que apresentavam metástase a distância. CONCLUSÕES: A utilização dos fatores de risco no carcinoma papilífero da tireóide é válida mesmo para doença avançada, sendo também de grande importância na projeção do prognóstico e do futuro desenvolvimento da doença.

The authors reviewed 126 patients with high-risk papillary thyroid cancer treated at the Hospital do Câncer (Rio de Janeiro) between 1986 and 1994. Hospital do Câncer (Rio de Janeiro - Brazil) is the end point of many patients treated initially elsewhere in the country justifying why patients included in this study were not seen at a first basis. We address the question regarding if prognostic factors of papillary thyroid carcinoma maintain their importance in high stages or recurrent diseases. Patient's age over 45 years, showed an important role on adverse disease evolution (p = 0,01), even greater than distant metastasis (p = 0,03), cervical metastasis (p = 0,03), patient's sex, or glandular capsular invasion. The importance of the patient's age even in a high-risk patients group, reinforces the therapeutic approach of papillary thyroid cancer based on prognostic factors and risk groups.