Transplante de fígado em criança: experiência inicial do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Universidade de Säo Paulo / Liver transplantation in children: initial experience of the Instituto da Criança of the Hospital das Clínicas of Universidade de Säo Paulo

Este artigo relata a experiência inicial do Instituto da Criança com o transplante de fígado em crianças, desde a fase de planejamento e efetivaçäo aos resultados iniciais. O primeiro passo foi a reuniäo da equipe de profissionais experientes no tratamento da criança, constituída de cirurgiöes pediatras, hepatologistas, intensivistas, anestesistas e assistente social, para o estabelecimento de protocolos terapêuticos, análises de critérios de indicaçäo, imunizaçäo ativa e drogas imunossupressivas. Após um longo tratamento cirúrgico, com a realizaçäo de mais de 100 transplantes de fígado em animais de médio porte, iniciamos a fase clínica, em setembro de 1989. Desta data a julho de 1991, foram realizados 12 transplantes ortotópicos de fígado em nove crianças (três retransplantes) portadoras de insuficiência hepática terminal. A idade variou de 2a e 3m a 17a, sendo cinco crianças do sexo masculino e quatro de feminino. o feminino. Os doadores fora selecionados apenas segundo o grupo sanguinio ABO e compatibilidade de peso corpóreo. Apenas em uma ocasiäo uma criança A+ recebeu fígado de doador O+. A imunossuprassäo básica constitui-se de ciclosporina, corticosteróide e azatioprina. A permanência em UTI variou de 3 a 24 dias e foi basicamente condicionada à necessidade de ventilaçäo mecânica. Näo tivemos mortalidade operatória, trombose arterial, venosa, ou complicaçäo biliar precoce. A sobrevida geral foi de 78% (7/9) das crianças. Os dois casos de óbito ocorreram em decorrência de näo funcionamento primário do enxerto. Embora o número de casos ainda näo seja grande, estes resultados iniciais säo comparáveis aos dos melhores centros de transplante hepático do mundo

Abdome agudo na infância por angiostrongilíase intestinal: relato de um caso / Acute abdomen due to intestinal angiostrongylus infections: a case report

É apresentado o caso de uma criança de um ano de idade portadora de abdome agudo causado pelo Angiostrongylus costaricensis. O diagnóstico da angiostrongilíase intetinal é feito apenas através de biópsia e identificaçäo de formas do verme na parede intestinal e/ou mesentério. Ovos e larvas do verme ainda näo säo encontrados nas fezes humanas. Até o momento, a única terapêutica comprovadamente eficaz é a ressecçäo cirúrgica das áreas comprometidas. Devido às limitaçöes diagnósticas, esta enfermidade, provavelmente, tem sua prevalência subestimada. O objetivo do presente artigo é chamar a atençäo para est apossibilidade, em nosso meio, no diagnóstico diferencial do abdome agudo na infância

Observaçäo preliminar de uma nova cânula de traquestomia / Preliminary observation of a new tracheostomy cannula

Apresenta-se um novo modelo de cânula de traqueostomia caracterizado por seu "cuff" posicionado cranialmente ao tubo, que conseqüentemente é mais curto. Este foi testado em cinco cäes e comparado a uma cânula Shiley(R) com "cuff" de alto volume e baixa pressäo. O parámetro estudado foi a pressäo no interior dos "cuff" de ambos modelos, considerando-se que os das Shiley(R) eram feitos de polivinil biocompatível e os dos protótipos de látex comum. A pressäo no interior dos "cuff" dos protótipos variou de 47,6% a 59,5% daquela observada nos das cânulas tradicionais. Concluo que a nova cânula é potencialmente menos agressiva que as clássicas, fato ainda a ser confirmado a partir de seu uso em humanos

Prevençäo de fístulas tráqueo-inominadas decorrentes de traqueostomias: relaçöes anatômicas entre a traquéia e o tronco bráquio-cefálico / Tracheo-innominate fistulae due to tracheostomies: anatomical relationship between the trachea and the brachiocephalic trunk

As fístulas tráqueo-inominadas säo complicaçöes muito graves das traqueostomias, que decorrem da erosäo das paredes da traquéia e do tronco bráquio-cefálico pelas cânulas. Através de estudos realizados em 50 cadáveres de indivíduos adultos mortos há poucas horas, avaliaram-se as relaçöes anatômicas entre essas duas estruturas, tentando correlacioná-las com medidas antropométricas ligadas ao biótipo. Verificou-se que a distância entre a borda superior da cartilagem cricóide e o cruzamento traquéia-tronco bráquio cefálico (CCTB) variou entre l,8 e 6,9 cm (mediana 4,7 cm). A distância entre a borda superior do segundo anel traqueal e o cruzamento traquéia-tronco bráquio cefálico sitou-se entre 1,4 e 6,2 cm (mediana 3,2 cm). A única correlaçäo estatisticamente significativa verificada foi jugular (CCIJ), o que permitiu o cálculo da regressäo CCTB = 3,2 dividido 0,28 CCIJ. Os autores chamam a atençäo para os seguintes fatos: a) o tronco bráquio-cefálico pode estar muito próximo dos locais onde comumente se penetra na traquéia; 2) do ponto de vista de mensuraçöes aplicáveis às traqueostomias, o biótipo näo exerce influência nas relaçöes anatômicas entre a traquéia e o tronco bráquio-cefálico