EpiFibro (Brazilian Fibromyalgia Registry): data on the ACR classification and diagnostic preliminary criteria fulfillment and the follow-up evaluation / EpiFibro (Registro Brasileiro de Fibromialgia): dados sobre a classificação do ACR e preenchimento dos critérios diagnósticos preliminares e avaliação de seguimento

Abstract Introduction: EpiFibro (Brazilian Epidemiological Study of Fibromyalgia) was created to study Fibromyalgia patients. Patients were included since 2011 according to the 1990 American College of Rheumatology Classification Criteria for Fibromyalgia (ACR1990). Objectives: To determine how many patients still fulfill the ACR1990 and the ACR2010 criteria in 2014; to determine the correlation between the impact of FM and to describe data on the follow-up evaluation. Methods: This is a cross sectional study in a multicenter cohort of patients. The data was collected between 2013 and 2015. Physician included patients that fulfilled the ACR1990 criteria on the date of entry. The follow-up data were considered only for patients with at least two evaluations. A minimally significant change was considered to be a 30% variation of parameters scores. Results: 810 patients’ data were analyzed. Patients presented a mean age of 51.8 ± 11.5 years old. There were 786 female. Most patients met both criteria. There was a greater fulfilling of the ACR2010. There was a moderate correlation between Polysymptomatic Distress Scale and Fibromyalgia Impact Questionnaire. Three hundred fourteen patients with more than one assessment were found, but 88 patients were excluded. Thus, 226 patients with one follow-up monitoring parameter were considered (Fibromyalgia Impact Questionnaire: 222; Polysymptomatic Distress Scale: 199; both: 195). The mean follow-up time was 9.1 ± 7.5 months (1–44). Most patients became stable. Conclusion: InEpiFibro, most patients fulfill simultaneously the ACR1990 and ACR2010. A larger number of patients fulfill the ACR2010 at the time of the evaluation. There was a moderate correlation between the Polysymptomatic Distress Scale and the Fibromyalgia Impact Questionnaire. Most patients remained stable over time.

Resumo Introdução: O EpiFibro (Estudo Epidemiológico Brasileiro de Fibromialgia) foi criado para estudar pacientes com fibromialgia. Foram incluídos pacientes desde 2011 de acordo com os critérios de classificação para a fibromialgia do American College of Rheumatology de 1990 (ACR1990). Objetivos: Determinar quantos pacientes ainda atendem aos critérios ACR1990 e ACR2010 em 2014; determinar a correlação entre o impacto da FM medido pelo Questionário de Impacto da Fibromialgia (FIQ) e pela Polysymptomatic Distress Scale (PDS) e descrever dados sobre a avaliação de seguimento. Métodos: Estudo transversal em uma coorte multicêntrica de pacientes. Os dados foram coletados entre 2013 e 2015. O médico incluiu pacientes que atenderam aos critérios ACR1990 no momento da entrada. Consideraram-se os dados de seguimento apenas dos pacientes com pelo menos duas avaliações. Uma variação de 30% nos escores dos parâmetros foi considerada uma alteração minimamente significativa. Resultados: Analisaram-se os dados de 810 pacientes. Os pacientes apresentaram média de 51,8 ± 11,5 anos. Havia 786 mulheres. A maior parte dos pacientes atendeu a ambos os critérios. Houve um maior atendimento aos critérios ACR2010. Houve uma correlação moderada entre a PDS e o FIQ. Encontraram-se 314 pacientes com mais de uma avaliação, mas 88 pacientes foram excluídos. Assim, foram considerados 226 pacientes com um parâmetro de monitoramento no seguimento. (FIQ: 222; PDS: 199; ambos: 195). O tempo médio de seguimento foi de 9,1 ± 7,5 meses (1 a 44). A maior parte dos pacientes tornou-se estável. Conclusão: No EpiFibro, a maior parte dos pacientes atendia simultaneamente ao ACR1990 e ao ACR2010. Uma maior quantidade de pacientes atendia ao ACR2010 no momento da avaliação. Houve uma correlação moderada. A maior parte dos pacientes manteve-se estável ao longo do tempo.

New guidelines for the diagnosis of fibromyalgia / Novas diretrizes para o diagnóstico da fibromialgia

Abstract Objective To establish guidelines based on scientific evidence for the diagnosis of fibromyalgia. Material and methods Evidence collection was performed based on 9 questions regarding the diagnosis of fibromyalgia, structured using the Patient, Intervention or Indicator, Comparison and Outcome (P.I.C.O.), with searches in the main, primary databases of scientific information. After defining the potential studies to support the recommendations, they were graded according to evidence and degree of recommendation.

Resumo Objetivo Estabelecer diretrizes baseadas em evidências científicas para o diagnóstico da fibromialgia. Material e métodos A coleta de evidências foi elaborada a partir de nove questões sobre diagnóstico da fibromialgia, estruturadas por meio do PICO (Paciente, Intervenção ou Indicador, Comparação e Outcome), com busca nas principais bases primárias de informação científica. Após definir os estudos potenciais para sustentação das recomendações, esses foram graduados pela força da evidência e grau de recomendação. Resultados e conclusões As questões resultaram em nove recomendações para o diagnóstico da fibromialgia com base nas evidências de literatura e na opinião dos experts que participaram do trabalho.

EpiFibro - um banco de dados nacional sobre a síndrome da fibromialgia: análise inicial de 500 mulheres / EpiFibro - a nationwide databank for fibromyalgia syndrome: the initial analysis of 500 women

INTRODUÇÃO: A fibromialgia (FM) é uma condição dolorosa do sistema musculoesquelético, geralmente acompanhada de vários sintomas em outros sistemas, com uma prevalência no Brasil estimada em 2,5%. Apresentamos os dados iniciais do EpiFibro, um banco de dados nacional de pacientes com FM atendidos em serviços públicos e privados. OBJETIVO: Avaliar como é feito o diagnóstico da doença, identificar um conjunto de domínios clínicos considerados relevantes por médicos e por pacientes com FM, analisar o impacto da doença na qualidade de vida dos pacientes e comparar os achados entre pacientes de serviços público e privado. MÉTODOS: Foram analisadas as respostas das primeiras 500 mulheres nesse banco de dados. Esse banco de dados foi baseado em um questionário contendo dados demográficos e clínicos. O Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), traduzido e validado para o Brasil, foi preenchido pelos médicos e/ou pacientes. RESULTADOS: Uma análise preliminar do banco de dados EpiFibro revelou que as pacientes com FM no Brasil têm um alto impacto da doença avaliada pelo FIQ, uma alta prevalência de sintomas associados, um baixo grau de educação (um achado que pode ser explicado pelo fato de a saúde pública no Brasil ser usada principalmente por aqueles desfavorecidos socialmente) e a maioria percebe a sua dor como sendo difusa a partir do início da doença. CONCLUSÃO: Depressão e ansiedade são percebidas como as principais causas dos sintomas da FM, mas uma quantidade significativa considera o esforço no trabalho como o primeiro gatilho. Há um atraso de poucos anos em busca de ajuda médica e para chegar ao reumatologista.

INTRODUCTION: Fibromyalgia syndrome (FS) is a common painful condition of the musculoskeletal system that is typically accompanied by several symptoms in other systems. In Brazil, the prevalence of FS is estimated at 2.5%. Here, we present the initial data from Epi-Fibro, a nationwide databank of FS patients seen in public and private settings. OBJECTIVE: The aims of this study were to assess how the diagnosis of FS was made, identify a set of clinical domains considered relevant by both clinicians and patients in cases of FS, analyse the impact of disease on patient quality of life, and compare the findings among patients of public and private services. METHODS: Based on the results of questionnaires, we analysed data corresponding to the first 500 women in the database. Questionnaires pertaining to demographic and clinical data and the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), which was translated and validated for Brazilian patients, were completed by the clinicians and/or patients. RESULTS: Preliminary analysis of the EpiFibro databank revealed that female FS patients in Brazil reported a high impact of disease, as measured by the FIQ, a high prevalence of associated symptoms, and a low degree of education (consistent with the public health care in Brazil used mainly by the underserved). In addition, most patients perceived their pain as diffuse from the onset of disease. CONCLUSION: Depression and anxiety were seen as the main triggers of FM symptoms, but a significant proportion of the subjects perceived work strain as the initial trigger.We also observed a delay of a few years in seeking medical help and examination by a rheumatologist.

Avaliação de instrumentos de medida usados em pacientes com fibromialgia / Assessment of different instruments used as outcome measures in patients with fibromyalgia

OBJETIVO: Avaliar os diferentes instrumentos de medida usados em pacientes com fibromialgia. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 60 indivíduos que participaram de um ensaio clínico de corte transversal comparando os efeitos de exercícios realizados na água e exercícios realizados em solo, por meio dos questionários Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) para avaliar o impacto da doença, The Medical Outcomes Study 36 item Short-Form Health Survey (SF-36) para avaliação da qualidade de vida, Inventário Beck para avaliar o estado de depressão e escala visual analógica da dor (EVA). Esses questionários foram comparados aos resultados obtidos em uma escala transicional do tipo Likert, a Escala verbal de avaliação de mudança (EVAM), considerada como critério de mudança na avaliação dos outros instrumentos. RESULTADOS: O coeficiente de Spearman foi usado para estudar a correlação entre a medida EVAM e os outros instrumentos em dois momentos (T1 e T2). Em T1 houve correlação moderada entre EVAM e EVA (r = 0,49), EVAM e FIQ (r = 0,41) e correlação negativa entre EVAM e os domínios referentes a dor (r = -0,49), estado geral (r = -0,55) e componente físico (r = -0,42) do SF-36. Em T2, apenas o domínio vitalidade do SF-36 mostrou correlação negativa com EVAM, de valor fraco (r = -0,27). CONCLUSÃO: Considerando-se a EVAM como padrão ouro, nenhum dos instrumentos avaliados conseguiu captar, de maneira ótima, mudança no estado de saúde do paciente com fibromialgia.

OBJECTIVE: To assess the different measure instruments used for patients with fibromyalgia. PATIENTS AND METHODS: This study assessed 60 individuals participating in a clinical trial of cross-sectional cohort comparing the effects of exercises performed in water and on land. The following instruments were used: the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) to assess the impact of the disease; the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) to assess quality of life; the Beck Depression Inventory to assess depression; and the Visual Analogue Scale (VAS) of pain. Those questionnaires were compared with the results obtained in a transitional Likert-type scale, the verbal scale for assessing change (VSAC), considered as a criterion of change in the assessment of other instruments. RESULTS: The Spearman coefficient was used to study the correlation between the VSAC measure and the other instruments at two occasions (T1 and T2). At T1, a moderate correlation was observed between VSAC and VAS (r = 0.49), and between VSAC and FIQ (r = 0.41), and a negative correlation was observed between VSAC and the SF-36 domains pain (r = -0.49) and general health perception (r = -0.55), and the SF-36 physical component (r = -0.42). At T2, only the SF-36 domain vitality showed a weak negative correlation with VSAC (r = -0.27). CONCLUSION: Considering VSAC as gold standard, none of the instruments assessed could optimally identify a change in the health status of patients with fibromyalgia.

The shoulder in a production line: clinical and ultrasound study / O ombro em uma linha de produção: estudo clínico e ultrassonográfico

INTRODUÇÃO: A correlação entre dor no ombro, exame físico e ultrassonografias anormais é controversa no cenário ocupacional. OBJETIVO: Estabelecer a associação entre dor, exame físico e ultrassonografia em trabalhadores de uma indústria farmacêutica. PACIENTES E MÉTODOS: Cem trabalhadores foram convidados a participar do estudo e submetidos aos critérios de inclusão e exclusão; 93 foram incluídos neste estudo. Todos assinaram termo de consentimento e tiveram exame físico realizado por um dos autores. O exame ultrassonográfico foi realizado, no máximo, após um mês do exame físico por um operador experiente, que desconhecia o quadro clínico. RESULTADOS: houve correlação estatística entre dor e manobras clínicas, em 57 ombros, para o tendão supraespinhal (SE) (P = 0,000), e nenhuma correlação com as manobras para o tendão do bíceps (P > 0,05). Na comparação entre os achados clínicos e a ultrassonografia, as manobras de Neer, Hawkins e Jobe tiveram associação estatística (P < 0,05). A associação entre dor e ultrassonografia alterada foi estatisticamente significativa (16 dentre 57 ombros com dor, com P < 0,05), porém houve falsa-positividade significativa de achados ultrassonográficos em ombros assintomáticos (sete ombros). CONCLUSÃO: O diagnóstico preciso é um processo complexo que requer a associação de anamnese clínica e ocupacional, exame físico acurado e ultrassonografia realizada por um operador experiente.

INTRODUCTION: The correlation among shoulder pain, abnormal physical examination and ultrasonography is controversial in the occupational scenario. OBJECTIVE: Establish the association between pain, physical examination and ultrasounds in workers of a pharmaceutical industry. PATIENTS AND METHODS: One hundred workers were invited to take part in the study and submitted to the inclusion and exclusion criteria, and 93 were included. All enrolled patients gave written informed consent, and had a physical examination performed by one of the authors. Ultrasound examination was performed, at the latest one month of the physical examination, by an experienced operator who was blind to the clinical setting. RESULTS: There was statistical correlation between pain and clinical maneuvers in 57 shoulders for supraspinatus tendon (SE) (P = 0,000) and no correlation with biceps tendon maneuvers (P > 0,05). In the comparison between clinical findings and ultrasonography, the maneuvers of Neer, Hawkins and Jobe had statistical association (P < 0,05). The association between pain and altered ultrasonography was statistically significant (16 among 57 individuals with pain, with P < 0,05), but there was significant false-positive ultrasound findings in asymptomatic shoulders (7 individuals). CONCLUSION: The precise diagnosis is a complex process, which requires the association of clinical and occupational anamnesis, accurate physical examination and ultrasonography performed by an experienced operator.

Compreendendo a dor psiquica dos portadores de fibromialgia / Comprehending the psychic pain of the fibromyalgia patients

Este trabalho apresenta o atendimento psicológico a portadores de fibromialgia. Normalmente, apresentam distúrbios mentais e/ou emocionais, incluindo alterações do humor, irritabilidade, dificuldade de concentração, perda de memória, depressão e ansiedade. Estes podem apresentar-se isolados ou combinados, tornando o diagnóstico difícil, devido à presença destes sintomas em outras doenças. É freqüente o aparecimento de distúrbios de sono, fadiga crônica, cefaléia, cólon irritável, rigidez muscular, fenômeno de Raynaud ou outras doenças reumáticas. O enfoque deste trabalho é possibilitar a compreensão do estresse no aparecimento da doença; conscientização de potencialidades e limites; orientação quanto à qualidade de vida; aplicar técnicas que atuem na reorganização física e psíquica diante do quadro de dor, diminuindo o estresse gerado pela limitação de vida dada pela doença. O período de trabalho compreende de março a dezembro de 2003, com sessões de duas horas às quartas-feiras, num total de 27 encontros. No grupo haviam 42 indivíduos, encaminhados pelo ambulatório, ao longo do período. Concluíram o trabalho 37. Realizou-se aplicação de testes psicológicos projetivos, questionário de avaliação inicial e final, mapeamento de necessidades, dinâmicas de grupo, exercícios respiratórios e físicos, meditação e orientações sobre estresse, emoções, afetos, comportamento, qualidade de vida etc. Foram 22 indivíduos que apresentaram mudança de comportamento em relação a si mesmos e ao meio, reconheceram potencialidades e limites, passando a enfrentar melhor a dor, o stress e a buscar qualidade de vida. Dos 22 indivíduos, 14 voltaram a estudar e a trabalhar devido ao controle da dor. Mantêm resistência à mudança oito indivíduos e sete oscilam entre períodos de melhoria e recaídas. Cremos que a reorganização de valores e a mudança de comportamento foram devido à conscientização, possibilitando o enfrentamento de agentes estressores. Percebemos que o sofrimento psíquico a...

Prevalência da síndrome do cólon irritável em pacientes com fibromialgia / Prevalence of irritable bowel syndrome in patients with fibromyalgia

INTRODUÇAO: a síndrome da fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa crônica comum na população em geral. Não apresenta qualquer processo inflamatório, distrófico ou degenerativo, e é considerada como conseqüente a disfunções neurofisiológicas envolvendo, principalmente, o sistema nervoso central (SNC). A síndrome do cólon irritável (SCI) é considerada como uma entidade disfuncional visceral, caracterizada por fenômenos motores do trânsito gastrointestinal, possivelmente relacionados a alterações neurofisiológicas nas mesmas vias do SNC. OBJETIVO: estudar a prevalência da SCI em portadores de FM e verificar as suas características clínicas. PACIENTES E MÉTODOS: foram estudados 200 portadores da síndrome da FM. RESULTADOS: verificou-se que, entre esses pacientes, 134 (67 por cento) apresentaram, concomitantemente, a SCI; entre esses, a maioria (121 = 90,2 por cento) sofria o subtipo constipativo da moléstia. Traço de personalidade e estado emocional associados à ansiedade e depressão foram evidenciados numa substancial proporção desses pacientes. CONCLUSAO: entre os pacientes com FM, não houve diferenças clínicas entre aqueles com e sem a SCI.

Análise retrospectiva de 5 anos dos padrões de utilização do infliximab num hospital terciário em São Paulo, Brasil / A retrospective 5-year analysis of the infliximab use pattern in a tertiary hospital in São Paulo, Brazil

O objetivo foi analizar o uso e a eficácia do tratamento com infliximab no HIAE de 2001 a 2006. O método utilizado foi o questionário respondido por clínicos que prescreveram infliximab. Os dados clínicos de cada paciente foram encaminhados pelo reumatologista responsável segundo padrões individuais. A principal razão para a prescrição do infliximab foi falha na resposta a outras drogas anti-reumáticas que modificam a doença. Foi definido como escalada no tratamentoo aumento e/ou diminuição no intervalo entre as infusões de infliximab (intervalo interinfusional). Resultados: A duração média do tratamento foi 78 ± 54 semanas. A maioria dos que abandonaram a terapia o fizeram nos primeiros dois anos devido principalmente à ausência/perda de eficácia. O tempo do tratamento dos que ainda tomaram infliximab foi 92 ± 23 semanas. Ajustes de dose foram freqüentes, a maioria com aumento, porém alguns pacientes toleraram aumento do intervalo interinfusional.Estes dados confirmam a eficácia de infliximab para tratamento das artrites inflamatórias. Aproximadamente 50% dos pacientes desistiram do tratamento e um terço necessitou de ajuste de dose. Alguns pacientes toleraram um maior espaçamento entre as doses.

Síndrome da fibromialgia: características clínicas e associações com outras síndromes disfuncionais / Fibromyalgia syndrome: clinical characteristics and associations with other disfunctional syndromes

A síndrome de fibromialgia é uma condição comumente observada na prática médica diária. No entanto, muitos profissionais ainda não estão familiarizados com o conceito desta síndrome dolorosa crônica. OBJETIVO: caracterizar as diferentes manifestações clínicas observadas nos pacientes, contribuindo para sua identificação precoce e, conseqüentemente, tratamento mais adequado. MÉTODOS: 200 pacientes consecutivos, brasileiros, que preencheram os critérios para fibromialgia, de acordo com o Colégio Americano de Reumatologia, acompanhados no ambulatório de Reumatologia da Universidade Federal de São Paulo, foram analisados quanto a dados demográficos e ocupacionais, história clínica, questionário funcional (FIQ), exames geral e complementares e pesquisa de síndromes disfuncionais associadas. RESULTADOS: 99,5 por cento dos pacientes eram do sexo feminino e o tempo médio de dor músculo-esquelética foi de 10 anos, variando de 0,33 a 50 anos. Observou-se uma alta incidência de parestesias, dificuldades de memória, palpitações, tonturas, sensação de inchaço e dor torácica, todas presentes em pelo menos 70 por cento dos pacientes, 3/4 dos pacientes queixaram-se de cefaléia. Outras síndromes como cólon irritável e dismenorréia foram observadas em 67 por cento e 44 por cento das pacientes, respectivamente. CONCLUSÕES: a falta de reconhecimento dessa entidade tem conduzido médicos a realizarem investigações diagnosticas desnecessárias, que muitas vezes promovem preocupação e estresse dispensáveis em seus pacientes. E pior, muitos desses indivíduos têm sido submetidos a procedimentos iatrogênicos, tais como imobilizações gessadas, infiltrações e cirurgias, que terminam por agravar ainda mais o quadro clínico. Muitos são os portadores dessa síndrome encaminhados para os mais diversos especialistas, devido ao quadro clínico polimorfo que exibem.

Prevalência da síndrome da fibromialgia em pacientes diagnosticados como portadores de lesöes por esforços repetitivos (LER) / Prevalence of fibromyalgia in patients with diagnosis of repetitive strain injury

Nos últimos anos, no Brasil, muitos pacientes têm sido diagnosticados como portadores de LER. Tal fenômeno representa, para o nosso país, uma importante fonte de incapacidade, ainda näo bem entendida, e que tem consequências médicas, sociais e econômicas bastante consideráveis. Muitos desses indivíduos apresentam quadros "indeterminados" de sintomatologia músculo-esquelética crônica. No termo LER encontram-se simultaneamente, diagnóstico histopatológico e informaçäo etiológica, os quais näo foram cientificamente comprovados. Este estudo teve o objetivo de verificar se uma proporçäo de pacientes diagnosticados como portadores de LER pode, na realidade, ser portadora da síndrome da fibromialgia, uma entidade médica comum na populaçäo, com reconhecimento universal, critérios diagnósticos e com um padräo de sinais e sintomas que a distingue de outras condiçöes médicas. Do grupo total de 103 pacientes diagnosticados como portadores de LER, apenas 6 tinham dor localizada por enfermidades específicas; 7 tinham dor regional unilateral; 10, dor regional bilateral; e 80, dor difusa. Entre os 97 pacientes com dor regional ou difusa, apenas 13 apresentaram enfermidades específicas, porém as lesöes identificadas näo justificaram os quadros dolorosos desses pacientes. Dos 80 pacientes com dor difusa, 73 preencheram os critérios para a síndrome da fibromialgia (ACR). Esses 73 pacientes foram comparados clínica e psicologicamente com 165 fibromiálgicos e os resultados foram bastante similares, em todos os parâmetros analisados. Este estudo demonstra que muitos dos pacientes diagnosticados como portadores de LER säo, na verdade, portadores da síndrome da fibromialgia, com múltiplas manifestaçöes clínicas e distúrbios psicológicos importantes. Tal comprovaçäo traz uma nova visäo para o fenômeno existente em nosso país, indicando que esses indivíduos devem ter abordagens etiológicas, diagnósticas e terapêuticas diferentes daquelas que vêm sendo empregadas e que demonstraram näo ser eficazes; traz também novos rumos para os trabalhos periciais e judiciais e, ainda, melhor perspectiva prognóstica para os pacientes e seus familiares, para as empresas e, consequentemente, para nossa sociedade

Arterite de Takayasu na infância / Takayasu's arteritis

É escrito um caso de Arterite de Takayasu (AT) em uma menina de 3 anos de idade que apresentou hipertensäo arterial e insuficiência cardíca precoces. Säo discutidos o diagnóstico da AT na faixa etária pediátrica