The Ototoxicity of Chloroquine and Hydroxychloroquine: A Systematic Review

Abstract Introduction Chloroquine and hydroxychloroquine are antimalarial drugs widely used in the treatment of rheumatic diseases. With the global pandemic caused by the new coronavirus, there was an increase in the prescription of these drugs, which led to a major concern regarding their ototoxic effects. Objectives The objective of the present study was to assess existing scientific evidence about the toxic effects of chloroquine and hydroxychloroquine on the peripheral and/or central auditory system. Data Synthesis A systematic literature review was performed by searching the PubMed (Medline), Scopus, Web of Science, LILACS, and SciELO electronic databases, in a search of articles that fullfiled the predefined inclusion and exclusion criteria. The review was conducted in three phases and, in all of them, analyses were performed by two independent researchers. Disagreements were discussed with a third researcher until a consensus was reached. A total of 437 articles were found and 8 were included in this review. Seven of the included studies reported hearing loss in their samples and presented a diagnostic hypothesis of ototoxicity induced by chloroquine or hydroxychloroquine. The most common type of hearing loss was sensorineural, with varying laterality and degrees of severity. The most frequently used audiological test was pure tone audiometry, and only two studies assessed brainstem evoked responses. Conclusion The scientific evidence compiled in this research showed that chloroquine and hydroxychloroquine have an ototoxic effect in the peripheral auditory system. These drugs can cause cochlear damage, including changes in the stria vascularis and lesions in sensory hair cells.

Analysis of congenital syphilis notifications in a university hospital in the city of Niterói from 2016 to 2020 / Análise das notificações de sífilis congênita em um hospital universitário na cidade de Niterói de 2016 a 2020

Introduction: The elimination of congenital syphilis is a challenge in the field of public health worldwide. The failure of previous global plans forces authorities to rethink detection and control strategies, with compulsory notification being an important tool for obtaining data. Objective: To analyze the notifications of congenital syphilis made by Departamento de Vigilância Epidemiológica do Hospital Universitário Antônio Pedro (Department of Epidemiological Surveillance at Antônio Pedro University Hospital), between January 2016 and August 2020. Methods: Retrospective, descriptive, and quantitative study of data from congenital syphilis notification forms in Hospital Universitário Antônio Pedro from January 2016 to August 2020. In the descriptive analysis of categorical variables, absolute and relative frequencies were used; for numerical measures, central tendency and dispersion measures were used. Spearman correlation, Mann-Whitney test and Fisher's exact test were performed in the R software (version 4.0.3). Hills' criteria for causality were also considered. Results: Of the 67 forms examined, two were excluded due to duplication, and 48 variables were analyzed. No form was completely filled out, and some data were missing on more than 90% of them. According to maternal data, patients were mostly from Niterói (60%), had an average age of 23.09 years, and were brown (32.31%), while 13.85% did not finish 5th to 8th grade and 80% had prenatal care, but less than half had appropriate treatment indicated. As for the children: 55.38% were female, 40% brown, with an average age of 90.98 days. The great majority (72.31%) of them were born at Hospital Universitário Antônio Pedro, and not being born at this hospital was significant when it came to being asymptomatic (69.23%, p=0.001); the most frequent symptom was jaundice. Conclusion: Improvement in the follow-up and investigation of the reported cases can significantly decrease this high percentage of missing information, improving the quality of the data. The vast majority of patients underwent prenatal care, and therefore, they were avoidable cases, since the maternal diagnosis in the peripartum period occurs when the chance for vertical transmission has already occurred and caused consequences for the child's life.

Introdução: A eliminação da sífilis congênita é um desafio para a saúde pública mundial. A falha de planos de controle anteriores força as autoridades a repensar as estratégias, sendo a notificação compulsória ferramenta importante na obtenção de dados. Objetivo: Analisar as notificações de sífilis congênita pelo Departamento de Vigilância Epidemiológica do Hospital Universitário Antônio Pedro no período entre janeiro de 2016 e agosto de 2020. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e quantitativo. Na análise descritiva das variáveis categóricas, foram utilizadas as frequências absolutas e relativas; já para numéricas, foram utilizadas as medidas tendência central e dispersão. Foram feitos correlação de Spearman, teste de Mann-Whitney e teste exato de Fisher com o software R (versão 4.0.3). Foram considerados os critérios de Hills para causalidade. Resultados: Das 67 fichas examinadas, duas foram excluídas por duplicidade. Foram analisadas 48 variáveis. Nenhuma ficha estava completamente preenchida, e alguns dados estavam ausentes em mais de 90%. De acordo com os dados maternos, 60% das pacientes são de Niterói, com idade de 23,09 anos em média, pardas (32,31%), 13,85% não terminou os estudos da 5ª a 8ª série e 80% fez pré-natal, porém menos da metade teve tratamento adequado indicado. Quanto às crianças, 55,38% eram do sexo feminino, 40% pardas, com idade média de 90,98 dias; 72,31% nasceram no Hospital Universitário Antônio Pedro. Quanto às que não nasceram nesse hospital, o local de nascimento foi significativo para que fossem assintomáticas (69,23%, p=0,001); já o sintoma mais comum foi a icterícia. Conclusão: A melhora do seguimento e investigação dos casos notificados pode diminuir significativamente essa alta porcentagem de informações ausentes, melhorando a qualidade da informação. A maioria das gestantes fez acompanhamento pré-natal e, portanto, trata-se de caso evitável, já que o diagnóstico materno no período periparto acontece quando a chance de transmissão vertical já ocorreu e já há consequências para a criança.

Impact of acute pain and analgesic adequacy in hospitalized patients / Impacto da dor aguda e adequação analgésica em pacientes hospitalizados

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is a frequent symptom in the hospital environment. The study aimed to identify the impact of acute pain on activities of daily living and to analyze analgesic adequacy. METHODS: Cross-sectional study carried out in six units of a University Hospital. Patients were assessed for the presence and intensity of pain and impact on activities of daily living. Analgesic adequacy was assessed by the Pain Management Index. The association between pain and sociodemographic and clinical characteristics was investigated using the Chi-square test. A logistic regression model was applied to assess the impact of pain intensity on activities. RESULTS: 134 patients, mean age 53 years, were evaluated. At the moment of the interview 37 (27.6%) participants reported pain and 58 (45.7%) reported pain in the 24 hours before the interview. The average pain intensity was 6.6±2.4 and the pain was more frequent in patients in the Emergency Department, Intensive Care Unit and Internal Medicine. There was an association between pain and the female sex and there was no association with hospitalization unit, diagnosis, and specialty. Pain affected the ability to eat (p=0.036) and sleep (p=0.008). Most prescriptions (68%) were unsuitable for pain intensity. CONCLUSION: Frequency of pain was high, was more prevalent in women, and significantly impaired the ability to eat and sleep. Inadequacy of the analgesic regimen regarding intensity of pain was found in more than half of the patients, indicating that it's necessary to improve pain control in the hospital environment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor é um sintoma frequente no ambiente hospitalar. O estudo objetivou identificar o impacto da dor aguda sobre as atividades de vida diária e analisar a adequação analgésica. MÉTODOS: Estudo transversal desenvolvido em seis unidades de um Hospital Universitário. Os pacientes foram avaliados quanto à presença e intensidade da dor e prejuízos às atividades de vida diária. A adequação analgésica foi avaliada pelo Índice de Manejo da Dor. A associação entre a dor e as características sociodemográficas e clínicas foi investigada por meio do teste Qui-quadrado. Um modelo de regressão logística foi aplicado para avaliar o impacto da intensidade da dor nas atividades. RESULTADOS: Foram avaliados 134 pacientes, com média de idade de 53 anos. No momento da entrevista 37 (27,6%) participantes referiram dor e 58 (45,7%) relataram dor nas 24h que antecederam a entrevista. A intensidade média da dor foi 6,6±2,4 e a dor foi mais frequente em pacientes do Pronto Atendimento, Unidade de Terapia Intensiva e Clínica Médica. Houve associação entre dor e sexo feminino e não foi encontrada associação com unidade de internação, diagnóstico e especialidade. A dor afetou a capacidade de comer (p=0,036) e dormir (p=0,008). A maior parte das prescrições (68%) estava inadequada à intensidade da dor. CONCLUSÃO: A frequência de dor foi alta e a incidência maior no sexo feminino, afetando de modo significativo a capacidade de comer e dormir. A prescrição de fármacos era inadequada à intensidade da dor em mais da metade dos pacientes, indicando a necessidade de aprimorar os protocolos de controle da dor.

Análise do índice de resto-ingesta e de sobra suja em uma UAN hospitalar de Recife - PE / Analysis of the index of rest intake and dirty waste in a hospital feeding and nutrition unit of Recife - PE

Unidades de alimentação e nutrição (UAN) são locais de trabalho que realizam atividades referentes à alimentação e nutrição. Um dos principais objetivos é fornecer alimentação de qualidade, avaliada pela quantidade de sobras e resto-ingesta (RI). Sobra suja é todo alimento produzido e exposto, mas não servido, e RI alimentos servidos, mas não consumidos. Este estudo trata-se de uma pesquisa experimental, descritiva, com características transversais e caráter quantitativo, que objetivou analisar o índice de resto-ingesta e sobra suja em uma UAN hospitalar de Recife - PE. A coleta de dados foi realizada no mês de agosto/2018, e os resultados foram tabulados no software Microsoft® Excel, utilizando-se de média e percentual para a análise quantitativa do desperdício. Encontrou-se índice de Sobra suja médio de 31,8% e RI de 7,25%. Os resultados desse estudo poderão ser utilizados como subsídio para implantação de medidas de controle e redução de desperdícios.

Avaliação das Boas Práticas em uma rede de restaurantes à la carte da cidade do Recife-PE / Evaluation of the of good practices in restaurants whit la carte in the city of Recife-PE

Com o crescimento dos estabelecimentos destinados à produção de refeição, se faz necessário garantir a qualidade dos alimentos ofertados. Para tal, é que importante as Boas Práticas sejam cumpridas de forma eficaz. Nesse contexto, este estudo objetivou avaliar as Boas práticas em uma rede de restaurantes à la carte da cidade do Recife-PE, através da aplicação de um checklist baseado nas legislações vigentes. Os resultados obtidos revelaram que nenhum dos restaurantes avaliados foi classificado no Grupo 3 (0 a 50% de itens atendidos) e em geral foi evidenciado boas condições higiênico-sanitárias, porém alguns itens apresentam lacunas no que se refere à importância da estrutura física relacionada a segurança dos alimentos, ressaltando assim a importância do nutricionista no cumprimento e execução das Boas práticas.

Elaboração de hambúrguer de peixe enriquecido com farinha de chia (Salvia hispanica L. ) / Elaboration of enriched fishburger with chia flour (Salvia hispanica L. )

O trabalho teve como objetivo a formulação hambúrguer de peixe com elevado teor de fibra. Para isto, foram elaboradas três formulações de hambúrguer de peixe (A, B e C), com variações de farinha de chia em substituição ao óleo de soja e ao amido, presentes na formulação padrão. Foram realizadas análises físico-químicas e comparou-se com hambúrgueres comerciais de carne e frango. Foram observados maiores teores de fibras e proteínas e menores teores de lipídeos nas formulações com maiores presenças da farinha, assim como menor valor calórico. Observou-se maiores teores de proteína, menores teores de lipídeos e menor valor calórico em relação aos hambúrgueres comerciais. Desta forma, conclui-se que o fishburguer enriquecido com farinha de chia pode ser uma alternativa mais saudável para consumo de um alimento com pouca gordura e calorias.

Avaliação de Boas Práticas no mercado público municipal de Abreu e Lima - PE / Good practices evaluations in the local public market of Abreu e Lima - PE

Mercados públicos municipais podem ser caracterizados como um ambiente preocupante em relação aos déficits higiênico-sanitários. Nesse estudo tem-se como objetivo avaliar as Boas Práticas aplicadas no mercado municipal de Abreu e Lima – PE. A metodologia utilizada foi observacional e descritiva com aplicação de dois modelos de check-lists baseados na resolução RDC n° 216, de 2004 e na Norma Técnica SESAU N°1 de 2017. Os resultados mostraram baixo índice de adequação em todas as categorias, principalmente no que se refere à higiene e conservação das instalações e higiene de manipuladores nos boxes de hortifrutis, carnes e pescados. Portanto é necessária uma implementação mais eficiente das Boas Práticas e reestruturação das instalações físicas do mercado.

Desenvolvimento de produto cárneo de ovino com reduzido teor de sódio / Development of meat product of sheep with reduced sodium content

O uso de partes pouco comerciais da carne ovina na elaboração de produtos cárneos processados tem se mostrado bastante promissor, bem como práticas que reduzam o teor de sódio presente nos alimentos. O presente trabalho objetivou formular linguiça de ovino com reduzido teor de sódio, substituindo o cloreto de sódio pelo cloreto de potássio e avaliando as características físico-químicas e sensoriais do produto. Os resultados obtidos foram semelhantes quanto à composição centesimal das duas formulações elaboradas. Contudo, o teste sensorial apontou um Índice de Aceitabilidade de 86% para a fórmula contendo sódio, enquanto o mesmo índice foi de 39% para aquela contendo potássio. Aliada à baixa intenção de compra da segunda formulação, constatou-se que o corte do sódio da formulação ainda enfrenta resistência quanto à aceitação dos atributos.

Elaboração e aceitabilidade de hamburguer de ovino / Elaboration and acceptance of sheep hamburg

O consumo de subprodutos cárneos no país, a exemplo do hambúrguer, aumentou nas últimas décadas. No nordeste do Brasil, a ovinocultura é comum e a ampliação deste mercado é necessária, e sendo a produção de hambúrgueres alternativos um negócio promissor, explorar a aceitação dos consumidores a hambúrgueres de carne ovina, é uma tendência de mercado. Assim, foram elaboradas três formulações contendo 100% de carne ovina (A); 80% de carne ovina e 20% gordura suína (B); e 70% de carne ovina e 30% gordura suína (C). As análises físico-químicas e microbiológicas apresentaram resultados dentro dos limites estabelecidos pela legislação vigente. Na análise sensorial, a formulação C apresentou melhor aceitação na intenção de compra. Portanto, foi comprovado que as formulações elaboradas encontram-se adequadas para o consumo humano.

Breastfeeding assessment protocols and Speech Therapy: an integrative literature review / Protocolos de avaliação da amamentação e Fonoaudiologia: uma revisão integrativa da literatura

ABSTRACT Objective: to investigate protocols used by Speech Therapists to evaluate breastfeeding. Methods: this is an integrative literature review that aims to synthesize available evidence on the evaluation of breastfeeding, from 2002 to 2015. The inclusion criteria were scientific articles that approached breastfeeding evaluation performed by Speech Therapists, published in English and Portuguese. Papers that did not present summaries in their entirety were discarded. Results: a total of 140 studies were found, 134 being excluded. The remaining six publications evaluated breastfeeding and were included in the study with four instruments. The articles selected aimed at evaluating the mothers' knowledge about breastfeeding and its relation to language, the first feeding of the premature baby, describing the initial conditions of breastfeeding, relating breastfeeding to the cup/bottle supply and evaluating orofacial characteristics and breastfeeding. The protocols evaluated aspects of the infant's state of consciousness, behavior and positioning, mother's breastfeeding behavior, breast characteristics, latching and milking, and conditions after breastfeeding. Conclusion: there are few studies in Speech Therapy that use standardized and validated protocols for breastfeeding evaluation. The major focus is on the evaluation of preterm infants. It is suggested that new studies be performed, especially with a focus on validating instruments.

RESUMO Objetivo: investigar protocolos utilizados pela Fonoaudiologia para avaliação da amamentação. Métodos: trata-se de uma revisão integrativa da literatura que objetiva sintetizar evidências disponíveis sobre a avaliação da amamentação no período de 2002 a 2015. Os critérios de inclusão foram artigos científicos que abordassem avaliação da amamentação realizada por fonoaudiólogos, publicados em inglês e português. Trabalhos que não apresentaram resumos na íntegra foram excluídos. Resultados: foram encontrados 140 estudos, dos quais 134 foram excluídos. As seis publicações restantes realizaram avaliação da mamada e foram incluídas neste estudo. Identificaram-se quatro instrumentos de avaliação da amamentação. Os artigos selecionados objetivaram avaliar o conhecimento das mães sobre amamentação e sua relação com a linguagem, a primeira mamada do bebê prematuro, descrever condições iniciais da amamentação, relacionar amamentação com oferta do copo/mamadeira e avaliar características orofaciais e amamentação. Os protocolos avaliaram aspectos do estado de consciência, comportamento e posicionamento do bebê, comportamento da mãe ao amamentar, características da mama, da pega e ordenha e condições após a amamentação. Conclusão: são escassos os estudos na Fonoaudiologia que utilizam protocolos padronizados e validados para avaliação da amamentação. O enfoque maior está na avaliação dos bebês prematuros. Sugere-se que novos estudos sejam realizados, especialmente com foco em validar instrumentos.

Estresse oxidativo como mecanismo comum a várias doenças vasculares: uma análise crítica / Oxidative stress as a mechanism common to several cardiovascular diseases: a critical analysis

Estresse oxidativo é um conceito em evolução. Muito mais do que um simples desbalanço entre oxidantes e antioxidantes, representa um desequilíbrio de vias de sinalização celular redox. Sinalização redox envolve a produção de espécies reativas de oxigênio, radicalares e não radicalares, assim como vias não radicalares de oxidação por dois elétrons. Está claro que essas espécies podem ser produzidas por mecanismos enzimáticos ancestrais e ubíquos e, portanto, não representam acidentes, tendo vários efeitos fisiológicos benéficos. Novas vias de sinalização redox têm sido descritas, com ênfase no papel de peroxiredoxinas, outras tiolproteínas e estados intermediários de oxidação de tióis. Estes fatos levaram à necessidade de reavaliar a definição e a abrangência do conceito de antioxidantes. Apesar da ineficácia dos estudos clínicos com antioxidantes clássicos, há novas perspectivas, que incluem inibidores de enzimas, geradores de geram oxidantes, como NADPH oxidases e vias mitocondriais. Além disso, o uso de flavonóides e compostos relacionados, capazes de ativar vias horméticas de proteção antioxidante, é um caminho importante. Esses fatos indicam que a ciência da área deve entrar em um novo ciclo de estudos para testar novas intervenções clínicas resultantes desses avanços

Oxidative stress is an evolving concept. Much more than a simple imbalance between oxidants and antioxidants, it represents an imbalance of the cellular redox signaling pathways. Redox signaling involves the production of reactive oxygen species, both radicular and non-radicular, as well as non-radicular two-electron oxidation pathways. It is clear that these species can be produced by ancestral and ubiquitous enzymatic mechanisms, therefore they do not represent accidents, and have various beneficial physiological effects. New redox signaling pathways have been described, with emphasis on the role of peroxiredoxins, other protein thiols, and intermediary states of thiol oxidation. These facts have created a need to reassess the definition and scope of the concept of antioxidants. Despite the inefficiency of clinical studies with classic antioxidants, there are new perspectives, which include oxidant-producing enzyme inhibitors, such as NADPH oxidases and mitochondrial pathways. Furthermore, the use of flavonoids and related compounds, capable of activating hormetic pathways of antioxidant protection, is an important route. These facts indicate that the science in the area should enter a new cycle of studies, testing new clinical interventions resulting from these advances

A systematic review and meta-analysis of the survival rate of implants placed in previously failed sites

Abstract The aim of this study was to conduct a systematic review and meta-analysis to assess the clinical outcomes of dental implants placed in previously early and late implant failed sites. An electronic literature search was conducted in several databases for articles published up to February 2018. Human clinical trials that received at least one implant in a previously failed site were included. Hence, the PICO question that was aimed to be addressed was: Do patients undergoing implant replacement (second and third attempts) in previous failed sites have survival rates similar to implants placed at first attempts? A random effects model was used to calculate survival weighted means and corresponding 95% Confidence Intervals (CI) among studies. Eleven studies of low to moderate methodological quality were included in this review. Implants placed in sites with history of one and two implant failures had a weighted survival rate (SR) of 88.7% (95%CI 81.7-93.3) and 67.1% (95%CI 51.1-79.9), respectively. Implants placed in sites with a previous early failure revealed a weighted SR of 91.8% (95%CI 85.1-95.6). First implants presented higher SR than implants placed in sites with one or two previous implant failures. In contrast, implants placed in sites with one and two implant failures had similar SR. Within its limitations, this review suggests that replacement implants have moderate SR. Larger prospective studies with well-defined criteria for early and late implant failure are necessary to confirm and expand on these results.

Splenic diffuse red-pulp small B-cell lymphoma associated with hepatitis B virus: a report of two cases / Linfoma esplênico difuso da polpa vermelha, de linfócitos B pequenos, associado ao vírus da hepatite B: relato de dois casos

ABSTRACT CONTEXT: Splenic diffuse red-pulp small B-cell lymphoma is a rare disease, representing less than 1% of all non-Hodgkin lymphomas (NHL). This entity is characterized by involvement of bone marrow sinusoids and peripheral blood. The majority of cases are at an advanced stage when diagnosed. Its pathogenesis is still poorly understood. CASE REPORTS: We report on two patients with chronic non-replicating hepatitis B virus (HBV) who developed splenic diffuse red-pulp small B-cell lymphoma. Both of them were in stage IV at diagnosis and evolved with aggressive disease. Both of them achieved a complete response through chemotherapy, but one of them died due to infectious complications during bone marrow transplantation. The other decided not to undergo transplantation and continues not to show any evidence of disease today (three years after treatment). Some studies have shown a possible association between B-cell NHL and HBV. Nonetheless, the mechanism through which this oncogenic virus interacts with B-cell NHL is still poorly understood. HBV is lymphotropic and may insert into the host's genome, thus causing overexpression of oncogenes and downregulation of tumor suppressor genes. Therefore, chronic stimulation by HBV can increase B-cell proliferation, which promotes monoclonal expansion of these cells and results in malignancy. CONCLUSION: HBV may be implicated in the pathogenesis of this lymphoma, although no direct association between these two entities could be proved in the present study. Further investigations are necessary.

RESUMO CONTEXTO: Linfoma esplênico difuso da polpa vermelha, de linfócitos B pequenos, é uma doença rara, representando menos do que 1% de todos os linfomas não Hodgkin. Essa entidade é caracterizada por envolvimento de sinusoides da medula óssea e sangue periférico. A maioria dos casos está em estádio avançado ao diagnóstico. Sua patogênese ainda é pouco compreendida. RELATOS DE CASOS: Reportamos dois pacientes com vírus da hepatite B (HBV) crônica não replicante que desenvolveram linfoma esplênico difuso da polpa vermelha, de linfócitos B pequenos. Ambos estavam em estádio IV ao diagnóstico e evoluíram com doença agressiva. Ambos alcançaram resposta completa com a quimioterapia, porém um deles evoluiu a óbito por intercorrências infecciosas durante o transplante de medula óssea e o outro optou por não realizar o transplante e encontra-se sem evidência de doença até os dias atuais (três anos após tratamento). Alguns estudos demonstraram a possível associação entre linfomas não Hodgkin B e HBV. Entretanto, o mecanismo pelo qual esse vírus oncogênico interage com linfoma não Hodgkin B ainda é pouco compreendido. HBV é linfotrópico e pode se inserir no genoma do receptor, causando superexpressão de oncogenes e downregulation de genes supressores tumorais. Portanto, o estímulo crônico pelo HBV pode aumentar a proliferação de células B, promovendo expansão monoclonal dessas células, resultando em malignidade. CONCLUSÃO: HBV pode estar implicado na patogênese desse linfoma, entretanto, uma associação direta entre essas duas entidades não pôde ser provada no presente estudo e investigações adicionais são necessárias.

Bone marrow necrosis: literature review / Necrose de medula óssea: revisão da literatura

ABSTRACT Introduction: Bone marrow necrosis (BMN) is a rare pathologic entity that is commonly undiagnosed, and often associated with hematologic diseases. Methodology: We conducted a literature review at PubMed using "bone marrow necrosis" as key words. Our search retrieved 25 articles written in English, and a further 65 case reports. Results and discussion: BMN pathophysiology is not well understood, but appears to be associated with vascular injuries that lead to oxygen and nutrient deprivation. Destructive tumor necrosis factor alpha (TNF-α) activity is also likely involved in the development of endothelial and bone marrow sinusoidal lesions. Diagnoses of BMN are commonly indicated by anemia, thrombocytopenia, high levels of lactic dehydrogenase and alkaline phosphatase, and the identification of leukoerythroblastic reactions. Bone marrow (BM) aspirate and biopsy, and magnetic nuclear resonance imaging are the main diagnostic options. The only available treatments are those directed against the primary cause, with associated supportive care for what is ordinarily a rapidly lethal state. Conclusion: The search for an underlying associated malignancy is important for the management of BMN.

RESUMO Introdução: Necrose de medula óssea (NMO) é uma entidade rara, frequentemente não diagnosticada e mais comumente associada a doenças hematológicas. Metodologia: Realizou-se revisão da literatura na base de dados do PubMed, utilizando o termo "necrose de medula óssea". Foram encontrados 25 artigos em inglês e 65 relatos de caso. Resultados e discussão: A fisiopatologia da NMO não é bem elucidada e parece estar associada a lesão vascular com consequente hipóxia celular por desbalanço na oferta de oxigênio e nutrientes. O fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) provavelmente também está implicado na lesão endotelial e nos sinusoides da medula óssea. Sugere-se o diagnóstico pela presença de anemia, trombocitopenia, reação leucoeritroblástica, níveis elevados de desidrogenase lática e fosfatase alcalina. Aspirado e biópsia de medula óssea e ressonância nuclear magnética são os principais exames diagnósticos. As únicas possibilidades terapêuticas são tratamento da causa de base e medidas suportivas. Conclusão: O ponto mais importante no manejo da NMO é a busca por condições neoplásicas associadas.

Factors associated with arterial stiffness in children aged 9-10 years / Fatores associados ao aumento da rigidez arterial em crianças de 9 e 10 anos

OBJECTIVE To analyze the factors associated with stiffness of the great arteries in prepubertal children.METHODS This study with convenience sample of 231 schoolchildren aged 9-10 years enrolled in public and private schools in Vitória, ES, Southeastern Brazil, in 2010-2011. Anthropometric and hemodynamic data, blood pressure, and pulse wave velocity in the carotid-femoral segment were obtained. Data on current and previous health conditions were obtained by questionnaire and notes on the child's health card. Multiple linear regression was applied to identify the partial and total contribution of the factors in determining the pulse wave velocity values.RESULTS Among the students, 50.2% were female and 55.4% were 10 years old. Among those classified in the last tertile of pulse wave velocity, 60.0% were overweight, with higher mean blood pressure, waist circumference, and waist-to-height ratio. Birth weight was not associated with pulse wave velocity. After multiple linear regression analysis, body mass index (BMI) and diastolic blood pressure remained in the model.CONCLUSIONS BMI was the most important factor in determining arterial stiffness in children aged 9-10 years.

OBJETIVO Analisar fatores associados à rigidez arterial dos grandes vasos arteriais em crianças pré-púberes.MÉTODOS Estudo com amostra de conveniência de 231 escolares de nove e 10 anos de idade matriculados em instituições públicas e privadas de Vitória, ES, 2010-2011. Foram obtidos dados antropométricos e hemodinâmicos, pressão arterial e velocidade de onda de pulso no segmento carotídeo-femoral. Dados sobre condições de saúde atuais e pregressas das crianças foram obtidas por meio de questionário e anotações no cartão de saúde da criança. Foi aplicada regressão linear múltipla para identificar a contribuição parcial e total dos fatores na determinação dos valores da velocidade de onda de pulso.RESULTADOS Dentre os escolares, 50,2% eram meninas e 55,4% tinham 10 anos de idade. Entre as classificadas no último tercil de velocidade de onda de pulso, 60,0% apresentavam excesso de peso, maiores médias de pressão arterial, circunferência da cintura e relação cintura/estatura. O peso ao nascer não foi associado à velocidade de onda de pulso. Após análise de regressão linear múltipla, permaneceram no modelo as variáveis índice de massa corporal e pressão arterial diastólica.CONCLUSÕES Excesso de peso foi o mais importante fator na determinação da rigidez arterial de crianças.

Percepção masculina sobre violência: um olhar dos usuários de serviços de saúde em Marília, São Paulo, Brasil / Male perception on violence: a view of the users of health services in Marília, São Paulo state, Brazil / Percepción masculina sobre la violencia: una visión de los usuarios de servicios de salud en Marília, São Paulo, Brasil

Objetivo: este estudo buscou analisar a percepção masculina de violência a partir da sua compreensão de atos violentos. Métodos: trata-se de um estudo transversal, descritivo e exploratório no qual foram entrevistados 600 homens, entre 18 e 59 anos, pacientes ou acompanhantes de pacientes de um pronto atendimento de referência para a Estratégia Saúde da Família, de um pronto-socorro e de um ambulatório de especialidades do Departamento Regional de Saúde de Marília-SP. A coleta de dados ocorreu por meio de um questionário estruturado a respeito de identificação e de julgamento sobre atos violentos. Resultados: agressão à criança com arma de fogo, gritar e bater em criança foram caracterizados pelos homens entrevistados como atos extremamente violentos. Atos de agressão física como: socos, ameaças e tapas, foram considerados como muito violentos. Situações de média violência foram discussões entre casais, cenas de empurrão, homem segurando mulher pelos cabelos e mulher que chuta um homem. Atitudes consideradas como pouco violentas foram quando a mulher é autora de violência psicológica no casal. Conclusão: identificou-se um processo de naturalização de ações violentas pela ótica dos homens, o que requer um debate coletivo, tanto no setor de saúde quanto na sociedade em geral, para que ocorram soluções coletivas para o enfrentamento da violência enquanto problema de saúde pública.

Objective: This study sought to analyse males' perception on violence based on their own understanding of violent acts. Methods: This is a cross-sectional, descriptive, exploratory study in which 600 men, patients or companions of patients, from 18 to 59 years old, were interviewed in a reference emergency service for the Family Health Strategy and in a specialty clinic of the Regional Health Department in the municipality of Marília, São Paulo state. Data collection occurred through a structured questionnaire regarding identification and judgment of violent acts. Results: Aggression towards a child by means of a fire gun, shouting and beating, were characterized by male respondents as extremely violent acts. Acts of physical aggression such as punches, threats and slaps were considered violent as well. Arguments between couples, scenes of pushing, man holding woman by the hair, and woman kicking men were considered acts of mild violence. Female psychological violence was regarded as little violent attitude. Conclusion: It was possible to identify a process of naturalization of violent actions from the perspective of men, which requires extensive debate both, in the health sector and in society in general, in order to achieve collective solutions to violence as a public health issue.

Objetivo: este estudio tuvo como objetivo analizar la percepción masculina de la violencia a través de su comprensión de los actos violentos. Métodos: se trata de un estudio transversal, descriptivo y exploratorio, donde se entrevistaron a 600 hombres entre 18 y 59 años, pacientes o acompañantes de pacientes, en un servicio de emergencia para la Estrategia de Salud Familiar y un servicio de urgencias de un ambulatorio de especialidades del Departamento Regional de Salud de Marília-SP. Los datos se recogieron utilizando un cuestionario estructurado con respecto a la clasificación y evaluación de los actos violentos. Resultados: la agresión al niño usando arma de fuego, así como los gritos y golpes, se caracterizaron como actos de extrema violencia por los hombres encuestados. Los actos de agresión física tales como golpes, amenazas y bofetadas se consideraron demasiado violentos. Las discusiones entre parejas, empujones, hombre agarrando a la mujer por el pelo y la mujer pateando al hombre, se consideraron situaciones de violencia moderada. Las actitudes consideradas como poco violentas fueron aquellas en que la mujer practicaba la violencia psicológica en su pareja. Conclusión: se identificó un proceso de naturalización de las acciones violentas desde la perspectiva de los hombres, lo que requiere un amplio debate, tanto en el sector de la salud como en la sociedad en general, para conseguir soluciones colectivas para el enfrentamiento de la violencia como un problema de salud pública.

Complicações e desconfortos em colecistectomias videolaparoscópicas: relação com as variáveis pré-operatórias e intraoperatórias / Discomforts and complications in laparoscopic cholecystectomy: relationship with preoperative variables and intraoperative

A colelitíase é uma das afecções do sistema digestório mais frequente, acometendo 20% da população adulta. Atualmente, a colecistectomia videolaparoscópica (CVL) é o tratamento de escolha nas doenças benignas da vesícula biliar, inclusive, na colecistite aguda. Entretanto, independente dos benefícios indiscutíveis da cirurgia minimalmente invasiva, esse procedimento não exclui a possibilidade de complicações ou desconfortos ao paciente no pós-operatório. Objetivo: Identificar a relação entre as variáveis pré e intra-operatórias e as ocorrências de complicações e desconfortos pós-operatórios em pacientes submetidos à CVL. Casuística e método: Trata-se de um estudo retrospectivo, do tipo, descritivo, exploratório, de nível I e com abordagem quantitativa. A amostra do estudo foi composta por 495 prontuários de pacientes submetidos à CVL, em caráter eletivo no Hospital Estadual de Diadema, no período entre janeiro de 2009 e agosto de 2012. Os dados foram obtidos com base no preenchimento de um instrumento semiestruturado, contendo: dados demográficos, variáveis clínicas do pré, intra e pós-operatórias. O estudo estatístico foi realizado no sistema SPSS 15.0, sendo adotado o nível de significância do 5%. Resultados: Na amostra estudada houve: predominância do feminino (89,5%), residentes em Diadema (46,5%), estado civil casado (43,4%), baixa escolaridade (58%) e média de idade 48 anos (18 a 89 anos). A comorbidade mais prevalente foi obesidade (41%), seguida por hipertensão arterial (40,6%) e Diabetes mellitus tipo II (12,5%). A maior parte da amostra foi classificada como ASA II (55,8%), todos receberam cefazolina como antibioticoprofilaxia e 64% fizeram uso de Midazolan, como medicação pré-anestésica. Aproximadamente, a metade da população (49,3%) usou fármacos inalatórios, propofol, opióides e bloqueador neuromuscular no intra-operatório.Em relação a outras drogas utilizadas nesse período, 57,6% fizeram uso analgésico isolada (dipirona), 52,3% receberam anti-inflamatório (tenoxican) e 62,2% foram submetidos à terapia anti-emética com metoclopramida ou dimenidrato. O tempo cirúrgico médio foi de 80,5 minutos e a permanência média hospitalar de 43,7 horas. A prevalência de complicações ou desconfortos foi de 54,5% na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e de 51,7% na enfermaria médico-cirúrgica (EMC). Os eventos de maior ocorrência na SRPA foram hipertensão (46,5%), dor (8,5%) e náuseas e vômitos (5,5%), e na EMC, foram dor (32,5%), náuseas e vômitos (19,2%). A análise de regressão logística indicou a associação com o aparecimento de complicações e desconfortos na SRPA para as seguintes variáveis (OD Odds ratio, IC intervalo de confiança a 95%): idade (OR= 1,02 IC 1,01-1,04); ASA II (OR=1,59 IC 1,03-2,45); e uso de cloridrato de tramadol no intra-operatório (OR= 0,57 IC 0,39-083). Na EMC, foram encontradas as seguintes associações: uso de dipirona no intra-operatório (OR= 0,41 IC 0,18-0,94); hipotireoidismo (OR=0,33 IC 0,14-0,81); e tempo cirúrgico (OR= 1,57 IC 1,10-2,24). Conclusão: A idade, a classificação ASA e o tempo cirúrgico influenciaram no aparecimento de complicações ou desconfortos pós-operatórios. Em face dos dados obtidos, o enfermeiro deve estar apto a avliar e identificar as condições precoces que possam indicar a ocorrência desses eventos e promover, em conjunto com a equipe multiprofissional, o conforto do paciente e seu sucesso terapêutico.

Introduction: Cholelithiasis is one of the digestive disorders more common, affecting 20 % of the adult population. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is indicated for the treatment of all benign diseases of the gallbladder, including in acute cholecystitis. However, regardless of the benefits of the minimal invasive surgery it does not exclude the possibility of postoperative complications or discomfort to the patient. Objective To assess the relationship among pre and intraoperative factors and occurrences of complications and discomfort in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in a community hospital. Method and Casuistic: This was a retrospective and descriptive study. The data was composed of 495 medical records of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy surgery for elective, in a community hospital Diadema Hospital, between January 2009 and August 2012. The authors analyzed demographic and clinical variables pre and intra and postoperative complications. Statistical analysis was performed at SPSS 15.0 software, (significance level of 5%). Results: A total of 495 cases, there was a female prevalence (89.5 %), living in Diadema city (46.5 %), married (43.4 %), low education (58 %) and median age 48 years. Obesity (IMC > 35) was more prevalent (41 %), followed by hypertension (40.6 %) and Diabetes mellitus type II (12.5 %). The American Society of Anesthesiology classification (ASA) was II in 55.8%, all patients received prophylactic antibiotics (cefazolin) and 64% used midazolam before the surgical procedure. The anesthesy wasperformed with inhalatory drugs, propofol, opioids and neuromuscular block (49.3 %).During the intra-operative time 57.6 % received 52.3% dipyrone and 62.2% anti-inflammatory (tenoxican), antiemetic therapy (metoclopramide or dimenhydrinate) the mean operative time was 80.5 minutes and the hospital stay of 43.7 hours. The prevalence of complications or discomfort was 54.5% in the recovery room just after anesthesia (PACU), and 51.7% in the medical-surgical ward (EMC). The most frequent events in the PACU were hypertension (46.5 %), pain (8.5%) and nausea and vomiting (5.5%), and EMC, were pain (32.5 %), nausea and vomiting (19.2%). The logistic regression analysis showed an association with the onset of complications and discomfort in the recovery room for the following variables (OD Odds ratio, CI confidence interval 95 % ) : age (OR = 1.02 CI 1.01-1.04); ASA II (OR = 1.59 CI 1.03 to 2.45), and tramadol hydrochloride used during surgery (OR = 0.57 CI 0.39 to 0.83). At EMC, we found the following associations: Dipyrone intraoperatively (OR = 0.41 CI 0.18 to 0.94), hypothyroidism (OR = 0.33 CI 0.14 to 0.81), and operative time (OR = 1.57 CI 1.10 to 2.24). Conclusion: Age, ASA classification and surgical time had influence in the development of complications or discomfort postoperatively. Considering the results of this study, the nurse must be able to assess and identify conditions that may indicate the early occurrence of these events and promote, together with a multidisciplinary team, patient comfort and its therapeutic success.

Pregnant women knowledge about prenatal development: support for health education

INTRODUCTION: there is a series of studies related to intrauterine development, with significant advances in the elucidation of its molecular regulation and signalization, it is possible to notice that the perception by the pregnant woman about the development of the conceptus is not addressed in literature. The current studies on the pregnant woman perceptions about the conceptus are related to psychological aspects involving the fetus personification. A better understanding about the pregnant woman representations related to conceptus development can support the elaboration of educative actions, aiming at a qualified and humanized prenatal and puerperal care. OBJECTIVE: to analyze the knowledge, worries and beliefs of a group of pregnant women regarding the prenatal development. METHODS: a qualitative study was carried out, through semi structured individual interviews. The answers from the pregnant women were evaluated by the content analysis technique, under the thematic modality. RESULTS: i t was observed that certain prenatal development processes are known by the pregnant women. This knowledge involves the following categories: physical characteristic and organic functions of the conceptus, the conceptus sex, establishment of the mother-conceptus bond, revelations of the ultrasound screening, concerns during the pregnancy and influence of superstitious beliefs in the pregnancy. Probably this knowledge has been transmitted by society, family, health team or through previous pregnancy experiences. However, this knowledge is misunderstood in its whole, presenting little correlation between the information accessed by the pregnant and, how much and how it was understood and assimilated. CONCLUSIONS: Therefore, interventions are needed, by means of health education...

INTRODUÇÃO: há série de estudos referentes ao desenvolvimento intrauterino, com significativos avanços na elucidação de sua regulação e sinalização molecular, constatando-se que na literatura não existe abordagem da percepção que as gestantes possuem acerca do desenvolvimento do concepto. Os estudos existentes sobre a percepção da gestante com relação ao concepto perpassam por aspectos psicológicos, envolvendo a personificação do feto. A melhor compreensão sobre as representações que as gestantes possuem sobre o desenvolvimento do concepto poderá amparar a elaboração de ações educativas, visando uma atenção pré-natal e puerperal qualificada e humanizada. OBJETIVO: analisar o conhecimento, as preocupações e as crenças de um grupo de gestantes acerca do desenvolvimento pré-natal. MÉTODO: realizou-se estudo qualitativo, por meio de entrevista individual semiestruturada. Os discursos das gestantes foram analisados pela técnica de análise de conteúdo, modalidade temática. RESULTADOS: observou-se que determinados processos do desenvolvimento pré-natal são conhecidos pelas gestantes. Esses conhecimentos perpassaram pelas categorias: característica física e funções orgânicas do concepto, o sexo do concepto, estabelecimento do vínculo mãe-concepto, revelações do exame de ultrassom, preocupações ao longo da gestação e influência de crenças supersticiosas na gestação. Parece que estes conhecimentos foram transmitidos pela sociedade, familiares, equipe de saúde ou a experiência da gestação prévia. Contudo, se tratam de conhecimentos incompreendidos em sua plenitude, havendo pouca correlação entre a informação que a gestante teve acesso e, quanto e como ela a compreendeu e se apropriou. CONCLUSÕES: há reforçando assim a necessidade de realização de intervenções, por meio de educação em saúde...