Experiencias del personal de salud sobre la implementación de prácticas de protección contra COVID-19 en la Argentina / Experiences of protection against COVID-19

El objetivo de este estudio fue indagar sobre experiencias y percepciones del personal de salud (PDS) de la Argentina en la implementación de protocolos para su protección durante la pandemia por COVID-19. Se realizó una encuesta al PDS a nivel nacional, relevando datos sociodemográficos, de protocolos, recursos y aspectos psicosociales. Se analizaron 2010 encuestas. El 76,4% fueron mujeres, 43 años de edad media, 35% médicos/as y 72,7% del subsistema público. El 37,2% aumentó su carga horaria y el 22,5% presentaba algún factor de riesgo, de quienes 20,4% tuvo licencia o reasignación de tareas. Se establecieron protocolos sobre uso de equipos de protección personal (EPP) en 91% de las instituciones y otras temáticas en menor medida. La claridad de los mismos fue bien valorada y hubo entrenamiento en el 60,8% de los casos. La conformidad con la disponibilidad y calidad del EPP fue variable, con mejor valoración en el subsector privado. El 60,4% tuvo necesidad de obtener EPP por medios propios. El 48,4% de los encuestados siguió los protocolos de uso de EPP, variando según grupos de riesgo. El indicador global de valoración institucional fue 6,45/10 (IC 95% 6,38-6,53). El 87,2% del PDS dijo haber sentido angustia y esto se relacionó con peor comunicación con superiores y peor valoración institucional. De este estudio surgen dificultades en la implementación de los nuevos cuidados, y la necesidad de intensificar esfuerzos en recursos y organización institucional para mejorar las condiciones de trabajo.

During the COVID-19 pandemic, health personnel (HP) faced changes in their working conditions due to exposure to the virus and increased demand for attention. This study inquires on the experiences and perceptions of HP in Argentina about the implementation of protocols for their protection. A survey including information on sociodemographic characteristics, protocols, resources and psychological aspects was performed for HP all over the country. Two thousand and ten surveys were analyzed: 76.4% female, mean age 43 years old, 35% physician, 72.7% public institutions. Hours of work increased for 37.2%, 22.5% had at least one risk factor, of which 20.4% had leave or re-assigned tasks. Protocols about use of personal protective equipment (PPE) were established by 91% of institutions and less frequently about other topics. Clarity of protocols was well evaluated, and in 60.8% of cases trainament was performed. Approval about access and quality of PPE was variable, with better performance on private institutions. 60.4% of the HP had to obtain PPE by their own means. 48.4% of the participants followed protocols on PPE, being this variable according to groups of risk. The global index for institutional valuation was 6.45/10 (CI 95%, 6.38-6.53). HCP expressed fear or anxiety in 87.2% of the cases, and this was related to worse communication with superiors and worse institutional valuation. This study raises difficulties on the implementation of new protocols and the need to reinforce efforts on resources and institutional organization, to improve working conditions for HP

Case report of Chagas disease reactivation: new diagnosis tool by direct microscopic observation of biopsy specimen and its preservation fluid

Abstract Chagas Disease is caused by Trypanosoma cruzi. This infection is endemic in the Americas region. Neurological Chagas reactivation is diagnosed through the visualization of the parasite in the cerebrospinal fluid, blood, or tissue samples. Herein, we report the visualization of trypomastigotes by direct microscopic observation of a brain biopsy specimen and its preservation fluid (PF) in a paitient infected with VIH and T. cruzi. This easy and simple diagnostic method coupled with quantitative polymerase chain reaction can be used in all tissue biopsies and PF of T. cruzi seropositive patients, suspected of Chagas disease reactivation.

Chagas cardiomyopathy associated with serological cure after trypanocidal treatment during childhood

Abstract Chagas disease is a chronic parasitological disease, which could cause cardiac manifestations in approximately one-third of affected individuals. Benznidazole and nifurtimox are used to treat this parasitological infection caused by Trypanosoma cruzi. Conventionally, the criterion for cure is consistently negative serological tests after treatment. We report a case of a patient who was treated when she was 13 years old and achieved T. cruzi negative seroconversion but developed Chagas disease cardiomyopathy as an adult.

Scorpion stings in Buenos Aires, Argentina: Epidemiological and clinical aspects / Picaduras de escorpión en Buenos Aires, Argentina: aspectos clínicos y epidemiológicos

In Argentina scorpion stings are the leading cause of venom-related injury to human. Since the beginning of the 20th century Tityus trivittatus is found in Buenos Aires. Scorpion envenomation is a neurotoxic syndrome with local symptoms and systemic manifestations. It could develop cardiac failure, acute pulmonary edema, shock and death. Fortunately, most of the scorpion stings in adult people in Buenos Aires are mild envenomations. A retrospective, descriptive and cross sectional study based on data collected from medical records of patients followed between 1982 and 2013 were done. We compiled a total of 141 human scorpion stings and 115 arthropod captures: 88 T. trivittatus, 10 Bothriurus bonariensis and 17 missed data. The accidents occurred more frequently in the eastern and oldest neighborhoods of the city. Eighteen patients had mild systemic manifestation. There was not any death. Twelve patients received scorpion antivenom. Although recently there was a severe case in 5 years old boy and in some provinces in Argentina death have been reported, most of the envenomations are mild. We observed inadequate treatment in some patients; it is important training on the correct management and prevention of this envenomation.

En Argentina el escorpionismo es el principal envenenamiento por animales ponzoñosos. Desde comienzos del siglo XX, Tityus trivittatus ha sido descripto en Buenos Aires. El escorpionismo es una intoxicación que produce un síndrome neurotóxico con síntomas locales y manifestaciones sistémicas. Puede desencadenar insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón, shock y muerte. Afortunadamente, la mayoría de los accidentes con escorpiones en adultos en Buenos Aires son intoxicaciones leves. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal basado en información recolectada de las historias clínicas desde 1982 hasta 2013. Se recolectó información sobre un total de 141 intoxicaciones por escorpiones y 115 capturas de artrópodos: 88 T. trivittatus, 10 Bothriurus bonariensis y 17 sin identificar. Los accidentes sucedieron más frecuentemente en los barrios del este y más antiguos de la ciudad. Dieciocho pacientes tuvieron síntomas sistémicos leves. No hubo ninguna muerte. Doce pacientes recibieron antiveneno. La mayoría de los envenenamientos fueron leves, aunque recientemente se produjo un caso grave en un niño de 5 años y en algunas provincias se han registrado muertes. Hemos observado un tratamiento inadecuado en algunos pacientes por lo que consideramos que sería importante capacitar en el correcto manejo y prevención de este envenenamiento.

Pharmacokinetic and pharmacodynamic responses in adult patients with Chagas disease treated with a new formulation of benznidazole

Pharmacological treatment of Chagas disease with benznidazole (BNZ) is effective in children in all stages, but it is controversial in chronically infected adults. We report the pharmacokinetics and pharmacodynamics in six adult patients with Chagas disease treated with the new BNZ formulation (ABARAX®) in doses between 2.5-5.5 mg/Kg/day. All but one patient had plasmatic BNZ concentrations within the expected range. All patients finalised treatment with nondetectable Trypanosoma cruziquantitative polymerase chain reaction, which remained nondetectable at the six month follow-up. Our data suggests parasitological responses with the new BNZ and supports the hypothesis that treatment protocols with lower BNZ doses may be effective.

Esporotricosis diseminada, con compromiso cutáneo y visceral / Disseminated sporotrichosis, with cutaneous and visceral involvement

Se presenta un caso de esporotricosis cutánea diseminada, con compromiso visceral, en un hombre de 38 años, sin antecedentes de alteraciones previas de la inmunidad. Las lesiones cutáneas fueron nódulos y gomas que evolucionaron a úlceras y se acompañaron de adelgazamiento, fiebre, anemia, edemas, hepatosplenomegalia, adenomegalias múltiples, infiltrados pulmonares excavados, hipoalbuminemia, hematuria y albuminuria. El diagnóstico fue confirmado por el aislamiento deSporothrix schenckii de la secreción de los gomas y la detección de anticuerpos específicos en las pruebas de inmunodifusión en el gel de agar y contrainmunoelectroforesis con inmunodifusión secundaria en agarosa frente a una esporotriquina metabólica. La cepa aislada fue identificada comoSporothrix schenckii sensu stricto. Fue tratado con anfotericina B desoxicolato, anfotericina B en dispersión coloidal e itraconazol por vía oral con buena respuesta clínica.

A case of cutaneous disseminated sporotrichosis with visceral involvement is presented. The patient was a 38 year old man, without previous immunologicalalterations. He presented several skin nodules and gummata which evolved to skin ulcers. He also exhibited fever, weight loss, anemia, edema, hepatosplenomegaly, and multiple adenomegalies, excavated infiltrates in the right lung, hypoalbuminemia,albuminuria and hematuria. Sporothrix schenckii was isolated from gummatasecretion of several skin lesions and specific antibodies were detected byimmunodiffusion in agar gel and counterimmunoelectrophoresis with secondary immunodiffusion in agarose, using a S. schenckii metabolic antigen. The isolate was identified as Sporothrix schenckii sensu stricto, which is the most frequently isolated in Argentina. The patient was treated with amphotericin B-deoxycholate and amphotericin B colloidal dispersion intravenously, later he received itraconazole by oral route with good clinical response.

Nivel de satisfacción general y análisis de la relación médico paciente de los médicos en entrenamiento en las salas de hospitalización de medicina interna / General satisfaction level and analysis of the patient-physician relationship in physician in training at the internal medicine hospitalization ward

Revisar la relación médico paciente y conocer el nivel de satisfacción general de los pacientes hospitalizados con respecto a los médicos. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se encuestó a 64 pacientes hospitalizados en las salas de medicina interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en marzo de 2003. Se valoraron los niveles de satisfacción general de los pacientes con respecto a los médicos y su comportamiento. Se consignaron las variables clínicas y demográficas: edad, sexo, nivel educativo, nivel socioeconómico, empleo, estancia hospitalaria, tiempo de enfermedad mayor a un año, número de hospitalizaciones previas en los últimos 5 años, médico en entrenamiento identificado como su médico encargado y número de pacientes a su cargo. Resultados: La edad de los pacientes en promedio fue de 42 años, 56 por ciento fueron mujeres, 34 por ciento con educación primaria, 67 por ciento en el nivel socioeconómico E, 88 por ciento veía el interno con el médico en formación más próximo a él. El nivel de satisfacción general fue 82.8 por ciento, con niveles de satisfacción menores para las habilidades de comunicación con el paciente 73 por ciento, el ejercicio de la autonomía 31 por ciento, la consideración de la perspectiva del paciente y sus valores 21 por ciento y los aspectos psicosociales 18 por ciento. Conclusión: El nivel de satisfacción general es similar al evaluado en otros países, siendo necesario reforzar en los médicos en entrenamiento: las habilidades de la comunicación, el ejercicio de la autonomía de los pacientes, la valoración de la perspectiva del paciente y los aspectos psicosociales.

Intervalos de referencia del estado electrolítico en adultos sanos / Reference intervals of electrolytic state in healthy persons

El objetivo de este trabajo fue determinar los intervalos de referencia de los electrolitos sodio, potasio, calcio, magnesio y cloruro, ya que el Servicio de Laboratorio Central del Hospital Gral. San Martín no disponía de datos propios por métodos electrodos ión selectivos (ISE). La obtención de los intervalos de referencia permitirá una valoración más certera de estos analitos. Como población de referencia se tomaron individuos que concurrieron al Hospital a realizarse el estudio prenupcial que incluyó el test de V.D.R.L. y una revisación médica. Los sujetos fueron sometidos a un interrogatorio previo para descartar causas de alteración del estado electrolítico. Al grupo de referencia seleccionado se le extrajo una muestra de sangre venosa con el sistema Vacutainer. Las muestras y controles fueron procesados en equipos Nova Biomedical electrolyte analyzer 8 y 16. Los intervalos de referencia obtenidos fueron: sodio (143-150 mmol/l), potasio (3,7-4,8 mmol/l), cloruro (104-114 mmol/l), magnesio (1,16-1,45 mg por ciento) y calcio (4,58-5,38 mg por ciento). Conocer esta información evitará el uso de intervalos de referencia obtenidos en otras poblaciones o con otras metodologías, con el beneficio consecuente para los pacientes

Actitudes de los médicos residentes sobre la enfermedad terminal y los cuidados al final de la vida / Attitudes of the residents physicians on the terminal disease and the care to final of the life

Objetivo: Conocer las actitudes de los médicos residentes ante el paciente con enfermedad terminal. Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se entrevistó a 54 médicos residentes del Hospital Arzobispo Loayza de Lima en enero de 2002. Los temas fueron la autonomía del paciente con enfermedad terminal, el conocimiento de su diagnóstico y el momento de informarlo, la consideración de los medios terapéuticos desproporcionados, la orden de no RCP (Reanimación cardiopulmonar) y las actitudes de eutanasia, distanasia u ortodanasia en tres casos clínicos. Resultados: 78 por ciento de los médicos residentes comunicó el diagnóstico de enfermedad terminal al paciente. 35 por ciento lo hizo apenas conoció el diagnóstico. Se consideraron medios desproporcionados: ventilador mecánico 87 por ciento, diálisis 54 por ciento, nutrición parenteral 50 por ciento, inotrópicos 35 por ciento, intubación endotraqueal 30 por ciento, catéter venoso central 20 por ciento, transfusión sanguínea 19 por ciento. Suspendería los medios desproporcionados 75 por ciento, explicó la posibilidad de RCP y no RCP 89 por ciento. Ante un paciente con enfermedad crónica terminal, se inclinó un 52 por ciento por la distanasia y 46 por ciento por la ortotanasia. En el paciente con cáncer en ventilación mecánica, 67 por ciento eligió ortotanasia y 29 por ciento distanasia. Ante un paciente con cáncer, 93 por ciento escogió la ortotanasia y 7 por ciento distanasia.

Force of infection and evolution of lesions of canine tegumentary leishmaniasis in Northwestern Argentina

A clinical-serological follow-up was carried out in a canine population in endemic foci of Leishmania braziliensis spread in northwestern Argentina. Each dog was studied in at least two visits, 309 + or - 15 days (X + or - SE) apart. Some initially healthy dogs (n=52) developed seroconversion or lesions. The clinical evolution of the disease in dogs resembles in many aspects the human disease. Similarities include the long duration of most ulcers with occasional healing or appearance of new ones and the late appearance of erosive snout lesions in some animals. Yearly incidence rates of 22.7 percent for seroconversion and of 13.5 percent for disease were calculated as indicators of the force of infection by this parasite upon the canine population

Ascitis como presentación de lupus eritematoso sistémico / Ascites as main presentation in systemic lupus erythematosus

Se presenta el caso de una paciente de 40 años quien ingresó por presentar ascitis de cinco días de evolución más dolor abdominal. El estudio de líquido ascítico fue un exudado con resultados negativos para las enfermedades comunes. Se les halló anticuerpos antinucleares y anti-ADN positivos con baja actividad de complemento. La biopsia renal reveló una glomerulonefritis lúpica de grado IV. Recibió prednisona oral y un pulso de ciclofosfamida, y la ascitis se resolvió gradualmente.

A 40 year-old female patient was admitted to the hospital with ascites and abdominal pain developed in the last five days. The ascitic fluid was an exudate with negative results for common diseases. Antinuclear antibodies and anti-DNA were positive and a low activity of serum complement was found. The renal biopsy disclosed a lupus glomerulonephritis grade IV. She received oral prednisone and a pulse of cyclophosphamide with gradual resolution of the ascites.

Influencia de la ingesta proteica inicial en la supervivencia de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis / Influence of initial protein ingestion in survival patients with end stage renal failure in hemodialysis

Objetivo: determinar si la ingesta proteica dietaria durante los primeros 90 dias de diálisis, disminuye la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis (HD). Material y métodos: Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo. Se seleccionaron 106 pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) que iniciaron HD entre 1990-1995 en un centro privado de HD de Lima. El promedio de la ingesta proteica dietaria (idp) durante los primeros 90 dias de diálisis se calculó del índice de catabolismo proteico normalizado (icp(n)). Otras variables consideradas durante este período fueron, índice de masa corporal, hematocrito, dosis de diálisis (Kt/V) y presión arterial, así como sexo, edad, etiología de la IRCT, función renal residual y período de inicio de la HD. Resultados: De los 106 pacientes, 63(59,4 por ciento) fueron varones y 43(40,6 por ciento) mujeres. La edad promedio fue 51.6 mas menos 14.57 años. El icp(n) promedio fue de 0.75 mas menos 0.13 gr/Kg/d. El 65.1 por ciento tuvieron baja ingesta proteica (menor 0.8 gr/Kg/d). En el análisis estadístico, se utilizó la curva de Kaplan-Meyer para organizar curvas de supervivencia y los test de log-rank y regresión de Cox para el análisis de las diferentes curvas. La supervivencia no disminuyó en aquellos pacientes con baja ingesta proteica en el período inicial de diálisis. La única variable asociada a disminución en la supervivencia fue la edad mayor 60 años. Conclusión: la idp inicial en las cifras señaladas, no tuvo impacto sobre la supervivencia de los pacientes en HD. La edad menor 60 años, fue la única variable que acortó la supervivencia en HD.

Síntomas emocionales y roles familiares en mujeres mexicanas: estudio proyectivo e interpretación de género / Emotional symptoms and family roles in mexican women: a projective study with a gender interpretation

La presente investigación tuvo el fin de profundizar sobre los síntomas emocionales (depresión, ansiedad) y algunos aspectos asociados, en mujeres mexicanas. El problema es abordado por medio de una técnica proyectiva y se da a los resultados una interpretación desde la construcción cultural del género femenino. Se pidió a 211 mujeres un dibujo de su familia, al que se evaluó por medio de los procedimientos tradicionales y tomando algunas categorías preestablecidas. Entre los resultados más importantes se observó una alta proporción de mujeres con síntomas depresivos, baja autoestima, ambivalencia afectiva e insatisfacción en sus relaciones interpersonales. Por otro lado, perciben poca tranquilidad en el interior de sus familias y sienten a los miembros de su familia distantes entre sí. En lo positivo, son mujeres orientadas en su realidad, con habilidades para planear y un método de trabajo que les permite organizar sus tareas. Una lectura desde una perspectiva de género nos muestra por una parte, que las condiciones contradictorias impuestas a las mujeres por el patriarcado y en concreto las del cautiverio de las madresposas y por otra, la pauperización del país que les está impidiendo lograr la realización de sus metas, las llevan al desarrollo de síntomas emocionales.