Progressão da Lesão Miocárdica após Ablação por Radiofrequência em Crianças em Idade Escolar / Myocardial Injury Progression after Radiofrequency Ablation in School-Age Children

Resumo Fundamento As últimas décadas têm assistido ao rápido desenvolvimento do tratamento invasivo de arritmias por procedimentos de ablação por cateter. Apesar da sua segurança e eficácia bem estabelecida em adultos, até o momento, há poucos dados nos cenários pediátricos. Uma das principais preocupações é a possível expansão da cicatriz do procedimento de ablação nessa população e suas consequências ao longo dos anos. Objetivos Este estudo teve como objetivo analisar o risco da progressão da lesão miocárdica após ablação por cateter de radiofrequência em pacientes pediátricos. Métodos Este é um estudo retrospectivo de 20 pacientes pediátricos com tratamento prévio de arritmia supraventricular com ablação, submetidos à ressonância magnética cardíaca e angiografia coronária para avaliação de fibrose miocárdica e da integridade das artérias coronárias durante o acompanhamento. Resultados A idade mediana no procedimento de ablação foi 15,1 anos (Q1 12,9, Q3 16,6) e 21 anos (Q1 20, Q3 23) quando a ressonância magnética cardíaca foi realizada. Quatorze dos pacientes eram mulheres. Taquicardia por reentrada nodal e síndrome de Wolf-Parkinson-White foram os principais diagnósticos (19 pacientes), com um paciente com taquicardia atrial. Três pacientes apresentaram fibrose miocárdica ventricular, mas com um volume inferior a 0,6 cm 3 . Nenhum deles desenvolveu disfunção ventricular e nenhum paciente apresentou lesões coronarianos na angiografia. Conclusão A ablação por cateter de radiofrequência não mostrou aumentar o risco de progressão de lesão miocárdica ou de lesões na artéria coronária.

Abstract Background The past decades have seen the rapid development of the invasive treatment of arrhythmias by catheter ablation procedures. Despite its safety and efficacy being well-established in adults, to date there has been little data in pediatric scenarios. One of the main concerns is the possible expansion of the ablation procedure scar in this population and its consequences over the years. Objectives This study aimed to analyze the risk of myocardial injury progression after radiofrequency catheter ablation in pediatric patients. Methods This is a retrospective study of 20 pediatric patients with previous ablation for treatment of supraventricular arrhythmia that underwent cardiac magnetic resonance and coronary angiography for evaluation of myocardial fibrosis and the integrity of the coronary arteries during follow-up. Results The median age at ablation procedure was 15.1 years (Q1 12.9, Q3 16.6) and 21 years (Q1 20, Q3 23) when the cardiac magnetic resonance was performed. Fourteen of them were women. Nodal reentry tachycardia and Wolf-Parkinson-White Syndrome were the main diagnosis (19 patients), with one patient with atrial tachycardia. Three patients had ventricular myocardial fibrosis, but with a volume < 0.6 cm 3 . None of them developed ventricular dysfunction and no patient had coronary lesions on angiography. Conclusion Radiofrequency catheter ablation did not show to increase the risk of myocardial injury progression or coronary artery lesions.

Hemothorax due to warfarin overdose / Hemotórax secundário a intoxicação varfarínica

The vitamin K antagonists are the most widely used oral anticoagulant. Although bleedings are common side effect, development of hemothorax is rare. Most cases are associated with impairment in pleura or parenchyma structural alteration in the presence of INR values outside therapeutic range. We report the case of a patient with rheumatoid arthritis presenting with massive hemothorax under anticoagulation with warfarin and present an overview of the main aspects related to warfarin overdose. A 58-year-old woman was evaluated due to transvaginal bleeding and dry cough. In her past medical history, rheumatoid arthritis, smoking and deep venous thrombosis was reported. She had clinical signs of anemia and pulmonary auscultation revealed no lung sounds in the lower third of the right hemithorax. The hemoglobin was 7,2g/dL and the international normalized ratio (INR) was greater than 9. The tomographic study showed pleural effusion and pulmonary embolism in the left pulmonary artery with chronic characteristics, but was negative for pulmonary infarct. The patient received crystalloids, vitamin K and transfusions of blood products. Thoracentesis demonstrated presence of hemothorax. After recovery and hospital discharge, an elective pleural biopsy reveals pleural tissue without histological changes and no signs of malignancy. Despite the fact that hemothorax is a rare complication in patients on oral anticoagulants, this occurrence can be life threatening. The evidence of pleural effusion in these patients should always raise the suspicion of hemothorax. Comorbidities that may affect the lung may be predisposing factors for the occurrence of hemothorax, but the roll of pleural and parenchymal diseases of the lung is not fully clarified and investigation of such conditions should be encouraged.

Os antagonistas da vitamina K são os anticoagulantes orais mais utilizados. Embora sangramentos sejam efeitos colaterais comuns, o desenvolvimento de hemotórax é raro. A maioria dos casos está associada ao comprometimento da pleura ou alteração estrutural do parênquima na presença de valores de INR fora da faixa terapêutica. Relatamos o caso de uma paciente com artrite reumatóide e em anticoagulação com varfarina que apresentou-se com hemotórax maciço. Apresentamos também uma visão geral sobre os principais aspectos relacionados à intoxicação varfarínica. Uma mulher de 58 anos de idade foi avaliada devido a sangramento transvaginal e tosse seca. Em seu histórico médico, artrite reumatóide, tabagismo e trombose venosa profunda foram relatados. Ela tinha sinais clínicos de anemia e a ausculta pulmonar revelou ruídos abolidos no terço inferior do hemitórax direito. A hemoglobina era de 7,2g/dL e a relação normatizada internacional (RNI) maior do que 9. O estudo tomográfico mostrou derrame pleural e embolia na artéria pulmonar esquerda com características crônicas, mas foi negativo para infarto pulmonar. O paciente recebeu cristalóides, vitamina K e transfusões de hemocomponentes. A toracocentese demonstrou presença de hemotórax. Após a recuperação e alta hospitalar, uma biópsia pleural eletiva revelou tecido pleural sem alterações histológicas e sem sinais de malignidade. Apesar do fato de que hemotórax é uma complicação rara em pacientes que tomam anticoagulantes orais, esta ocorrência pode ser fatal. A evidência de derrame pleural nesses pacientes deve sempre levantara suspeita de hemotórax. Co-morbidades que podem afetar o pulmão podem ser fatores predisponentes para a ocorrência de hemotórax, mas o papel de doenças pleurais e parenquimatosas do pulmão não está totalmente esclarecido e a investigação de tais condições deve ser incentivada.

Ascaris lumbricoides Beyond Intestinal Obstruction.

Ascaris lumbricoides infestation remains the most common cause of eosinophilia. In addition, in cases of severe eosinophilia due to helminthinfestation, eosinophilic infiltration of several tissues may occur, and most likely to be clinically underestimated. If not early diagnosed, it can be severe and fatal. We describe the case of a 33 year-old man from Brazil, a unique case of Ascaris lumbricoides hipereosinophilia with systemic involvement including the heart, kidneys, and bone marrow, without symptoms. Transthoracic echocardiography revealed a dilated left ventricle with an endocardial thickening. A percutaneous renal biopsy revealed diffuse global glomerulonephritis and tubulointerstitial nephritis with renal eosinophilic infiltration. Bone marrow biopsy revealed eosinophilic infiltration without any signs of malignant disorder. The patient was successfully treated and resulted in significant organ improvement. Early institution of empiric therapy may be the most effective approach while perform an extensive empirical evaluation for alternative causes of disease.

Análise videofluoroscópica da deglutição após laringectomia total / Videofluoroscopic evaluation of swallowing after total laryngectomy

Introdução: As queixas de deglutição dos pacientes submetidos à laringectomia total são pouco valorizadas, devido ao impacto da perda da voz laríngea. Além disso, quando se refere à disfagia, a relevância é dada à fase esofágica. Objetivo: Descrever os resultados da análise videofluoroscópica da deglutição de pacientes laringectomizados totais. Método: estudo descritivo/retrospectivo da análise dos exames de 22 laringectomizados totais e dos prontuários com informações de deglutição. O protocolo de análise da imagem videofluoroscópica envolveu dados de mobilidade da base de língua, mobilidade do véu palatino, trânsito esofágico e estases nas consistências líquida, pastosa e, quando possível, na sólida. Resultados: Dentre os disfágicos (95%), 48% apresentou movimento de posteriorização da base de língua reduzido (PBL); 24%, redução no fechamento de véu palatino (VP); 76%, estase em base de língua (BL); 71%, em topografia de valécula (TV); 81%, em transição faringo-esofágica (TFE); 71%, em segmento faringoesofágico (SFE); 52%, em área de armazenamento de ar (AA); 86%, trânsito esofágico lento (TEL); 9%, estenose esofágica (EE). Quanto às informações de deglutição, 73% apresentou queixa para sólidos. Conclusão: a ausência de queixa na deglutição não significa normalidade do exame. A disfagia não ocorre somente na fase esofágica e sim também nas fases oral e faríngea, caracterizada por trânsito lento e estase.

Introduction: The self-reported dysphagia following total laryngectomy is underestimated and the deglutition disorders have been associated with esophageal phase. Objective: To describe features of deglutition in a population of patients submitted to total laryngectomy. Methods: Retrospective study of videofluoroscopic examination with 22 patients and analysis of swallowing’s information. The protocol of videofluoroscopic examination involved: mobility of base-of-tongue; mobility of soft palate; esophageal transit and residue with liquid; pureed and, when possible, solid food. Results: 96% had dysphagia. Of these patients, 48% had reduction in base-of-tongue movement posteriorization (BTM); 24% showed reduction in soft palate movement (SPM); 76% had residue in base-of-tongue (RBT); 71% had residue in pseudovallecula (PV); 81% had residue in pharyngoesophageal transition (PT); 71% had residue in pharyngoesophageal segment (PS); 52% showed an area of air reservation (AAR); 86% had prolonged esophageal transit times (ETTP); 9% suffered esophageal stenosis (ES). Regarding selfreported deglutition, 73% had some difficulty to swallow solid food. Conclusion: The absence of self-report dysphagia following total laryngectomy was not always associated with normal findings at videofluoroscopic examination. Swallowing disorders were detected in all phases of deglutition, not only in esophageal phase.

A história do estetoscópio e da ausculta cardíaca / The history of the stethoscope and cardiac auscultation

Este trabalho apresenta os principais fatos e acontecimentos relacionados ao desenvolvimento do estetoscópio e à história da ausculta cardíaca. Destaca o papel e contribuição de diversas personalidades do campo científico, apresenta o estetoscópio em seus variados modelos históricos e sumariza as descobertas realizadas pelo método antes e depois da invenção desse instrumento. Aborda, ainda, a ausculta e o estetoscópio no contexto do exame físico e da construção da relação médico-paciente.

This paper reports the major facts and events related to the stethoscope development and the history of cardiac auscultation. It describes the role and contribution of several scientists, presents the several historical models of stethoscopes, and summarizes the discoveries relying on the auscultation method both before and after the invention of the stethoscope. It also approaches auscultation and stethoscope within the context of physical examination and physician-patient relationship

Hiperparatireoidismo secundário: fatores prognósticos de recidiva atribuída ao implante após paratireoidectomia total e auto-implante / Secondary hyperparathyroidism: prognostic factors of graft-dependent recurrence after total parathyroidectomy adn parathyroid autotransplantation

Introdução: Quando o tratamento clínico do hiperparatireoidismo secundário falha, é recomendada a paratireoidectomia. Na DCCP HCFMUSP, a cirurgia de escolha é a paratireoidectomia total com auto-implante imediato de fragmentos de paratireoide em membro superior. Nestes casos, caso haja recidiva do hiperparatireoidismo, pode ser causada pelo tecido implantado e, em alguns casos, há necessidade de ressecção dos implantes. Objetivo: O estudo atual tem como objetivo avaliar os pacientes submetidos a este tratamento e identificar fatores clínicos que podem prever recidiva atribuída ao implante. Método: Analisamos retrospectivamente dados de 57 doentes e identificamos nove recidivas do hiperparatireoidismo atribuídas ao implante, que foram submetidos a 14 procedimentos de retirada. Escolhemos um grupo controle (pareado por sexo e idade) de pacientes submetidos a paratireoidectomia total com auto-implante, sem recidiva por pelo menos dois anos. Resultados: Analisamos dados clínicos e laboratoriais, assim como pesos e padrões histológicos das paratireoides operadas. Houve diferença estatisticamente significante entre a dosagem pré-operatória de PTH (p=0,0091), tamanho da paratireoide ressecada durante a primeira cirurgia (p=0,0052) e padrão nodular na paratireoide selecionada para implante (p=0,0152) e recidiva no implante. Oito dos nove pacientes diagnosticados com recidiva tiveram controle da doença após os procedimentos. Todos os dados estatisticamente significativos foram pré ou peri-operatórios, e podem ajudar em decisões intra-operatórias. Conclusões: Baseado no estudo, sugerimos que a quantidade de tecido paratireoideo necessário a ser implantado pode variar conforme a dosagem sérica de PTH, o tamanho das glândulas e a presença de hiperplasia nodular no intra-operatório. As glândulas maiores e com hiperplasia nodular devem ser evitadas para implante.

Introduction: When clinical treatment of secondary hyperparathyroidism fails, parathyroidectomy is mandatory. Total parathyroidectomy and immediate parathyroid autotransplantation in the forearm is the standard treatment at the DCCP HCFMUSP. In these cases, if hyperparathyroidism reccurs, it may be caused by hyperplastic graft tissue and, sometimes, reintervention is needed to resect hyperplasic implants. Objective: The present study seeks to evaluate patients submitted to this treatment and try to clarify clinical factors that could predict hyperparathyroidism recurrence due to graft hyperplasia. Method: We could retrospectively analyse data from 57 patients, and identify nine recurrences of hyperparathyroidism caused by graft hyperplasia, submitted to 14 implant resections. We choose a control group: autotransplantation without recurrence for at least two years (matched by age and sex). Results: We analyzed pre-operative clinical and laboratorial data, parathyroid weight and histological patterns. There were statistically significant differences among preoperative serum PTH (p=0,0091), parathyroid gland size resected during first surgery (p=0,0052) and nodular pattern at parathyroid chosen for transplantation (p=0,0152) and recurrence caused by graft tissue. In all patients, but one, the disease is controlled. All statistically significant identified risk factors were pre or perioperative and may help intra operative decisions. Conclusion: Based on this study, we suggest that the amount of graft tissue may be influenced by pre-op PTH levels, size of glands and presence of nodular hyperplasia. A large and/or nodular glands should be avoided for implants.

Paratireóides supra-numerárias em hiperparatireoidismo secundário / Supernumerary parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism

Introdução: No tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário, a identificação de todo o tecido paratireóideo hiperfuncional é importante para a melhora metabólica do paciente. A possibilidade de uma glândula paratireóide supra-numerária é uma causa de persistência ou recidiva. Objetivo: Determinar a frequência de glândulas paratireóides supra-numerárias em pacientes operados por hiperparatireoidismo secundário. Métodos: Estudo prospectivo de doentes renais crônicos dialíticos submetidos à paratireoidectomia. A pesquisa de glândulas supra-numerárias foi realizada no achado intra-operatório e no resultado anatomopatológico definitivo. Resultados: Em 39 casos operados analisados houve a detecção de três glândulas em um caso (2,6%), quatro glândulas em 33 pacientes (84,6%) e cinco glândulas paratireóides em cinco casos (12,8%). Em nenhum caso demonstrou-se mais do que cinco glândulas. Em três casos, a glândula supra-numerária foi detectada pelo cirurgião no intra-operatório (uma no timo, uma na bifurcação carotídea e outra junto à paratireóide inferior esquerda). Em dois casos, as paratireóides supra-numerárias foram identificadas na análise anatomopatológica do timo. Conclusões: O ocorrência de glândulas paratireóides supra-numerárias em doentes operados por hiperparatireoidismo secundário não é infrequente. Na maior parte dos casos, a glândula supra-numerária está localizada no timo, mas há outros locais possíveis. Em boa parte dos casos, as glândulas supra-numerárias podem ser detectadas durante a operação inicial.

Introduction: The identification of all hyperfunctioning parathyroid tissue is necessary during the parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism in order to achieve a metabolic improvement for the patient. A supernumerary parathyroid gland is a cause of persistent or recurrent disease. Objective: To evaluate the frequency of supernumerary parathyroid glands in patients operated on for secondary hyperparathyroidism. Methods: Prospective study of patients on regular dialysis submitted to parathyroidectomy. Supernumerary glands were identified at the operation or in the pathology report. Results: In 39 cases operated on, only three parathyroid glands were found in one single person (2.6%), four glands in 33 cases (84.6%) and five glands in five patients (12.8%). More than five parathyroid glands were not observed. In three cases the supernumerary gland was found by the surgeon during the procedure (one in the thymus, one at the carotid artery bifurcation and the other was close to the left inferior parathyroid). In two cases the supernumerary glands were identified by the pathologist during microscopic analysis of the excised thymus. Conclusions: Supernumerary parathyroid glands were not infrequent in patients undergoing parathyroidectomy due to secondary hyperparathyroidism. In most cases, the supernumerary gland was localized in the thymus, but other locations were also possible. In many cases, the supernumerary parathyroid can be detected during the initial operation.

Avaliação funcional das pregas vocais por meio da estimulação do nervo laríngeo inferior durante tireoidectomias e pela ultra-sonografia com Doppler colorido no pré e pós-operatório / Functional evaluation of vocal folds through stimulation of inferior laryngeal nerve during thyroidectomies and by color Doppler ultrasonography within pre and postoperative

Introdução: Pacientes de procedimentos cirúrgicos sobre a glândula tireóide apresentam paralisia ou paresia de prega vocal em conseqüência da injúria do nervo laríngeo inferior com frequência de 0% a 15%. A metodologia empregada para estudar a paralisia da prega vocal praticamente se restringe à laringoscopia, com a qual se obtêm imagens diretas da glote. Outro método utilizado para esse fim, mas pouco referido na literatura é a ultra-sonografia feita para estudar a mobilidade das pregas vocais e ainda na prevenção da lesão do nervo laríngeo inferior, como reforço da técnica cirúrgica padronizada para identificar o nervo, pode-se usar a neuroestimulação com a observação, de maneira direta ou indireta, da movimentação das pregas vocais. Objetivo: Estudo funcional das pregas vocais por meio da ultra-sonografia com Doppler colorido no pré e pós-operatório das tireoidectomias, comparando-se seus resultados com os da vídeo-laringoscopia, enquanto que no período intra-operatório, utilizou-se a neuroestimulação associada a laringoscopia. Métodos: O estudo, feito de modo prospectivo em 45 pacientes com indicação de tireoidectomia no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Beneficente São Caetano, no período de junho de 1995 a dezembro de 1996. A avaliação pré e pós-operatória das pregas vocais foi realizada com a nasofibrolaringoscopia e de maneira independente a ultra-sonografia com Doppler colorido; no intra-operatório, a avaliação das pregas vocais foi feita pela associação da neuroestimulação com videolaringoscopia. Para a análise estatística foi utilizado o modelo linear multinomial de Agresti. Resultados: O estudo demonstrou concordância entre os achados da ultra-sonografia e da vídeo-laringoscopia em torno de 95% e entre neuroestimulação e vídeo-laringoscopia em 87% e a discordância como hipótese nula não apresentou significância estatística. Conclusão: A análise dos dois métodos demonstra: a) a excelente capacidade de estudo da motilidade das pregas vocais pela ultra-sonografia com Doppler colorido; e b) boa validade da neuroestimulação para identificar o nervo laríngeo inferior com a vídeo-laringoscopia e avaliar a sua funcionalidade, tendo ainda a vantagem de ser um método acessível e seguro.

Introduction: Patients submitted to thyroidectomies present vocal fold paralysis or paresis as a consequence of inferior laryngeal nerve injury in 0-15% of the cases. The studies of vocal fold paralysis are almost restricted to laryngoscopy. Another method to study vocal fold motility, not so referred to in the literature, is the ultrasonography. Objectives: Functional study of vocal folds through color Doppler ultrasonography before, during and after thyroidectomies by comparing its results to the ones of videolaryngoscopy, whereas in the intraoperative period, neurostimulation was used associated with laryngoscopy. Methods: This prospective study was carried out in 45 patients with indication of thyroidectomy at the Service of Head and Neck surgery at Hospital Beneficente São Caetano, from June, 1995 to December, 1996. Pre and postoperative evaluation of the vocal folds was done with nasofibrolaryngoscopy, and, independently, color Doppler ultrasonography. The vocal fold evaluation was carried out in the intraoperative with the association of neurostimulation and videolaryngoscopy. Linear multinomial model by Agresti was applied for the statistical analysis. Results: The study showed 95% concordance between the findings of ultrasonography and videolaryngoscopy and 87% between neurostimulation and videolaryngoscopy and discordance as null hypothesis was not statistically significant. Conclusion: The analysis of both methods shows: a) the neurostimulation associated with the videolaryngoscopy during the thyroidectomies is useful and safe to identify and verify the integrity of the inferior laryngeal nerve; and b) color Doppler ultrasonography has excellent capacity to evaluate the motility of vocal folds.

Paratireoidectomia como modelo de avaliação do aprendizado de médicos residentes em cirurgia: resultados iniciais de estudo prospectivo / Parathyroidectomy as a model of learning evaluation of surgery residents: initial results of a prospective study

Introdução: O hiperparatireoidismo foi considerado uma doença rara no Brasil, mas o incremento no diagnóstico tem ocasionado aumento na demanda de tratamento. Apesar do desenvolvimento de novos medicamentos, o tratamento cirúrgico ainda é considerado importante. Mesmo com os avanços tecnológicos de localização, a experiência do cirurgião prevalece como fator determinante dos resultados da operação. Desse modo, a avaliação da aquisição de competência do médico residente nesse tipo de operação é uma obrigação da instituição de ensino. Ela deve criar instrumentos para essa avaliação. Objetivo: Descrever o instrumento de avaliação do ensino de operações de paratireóide desenvolvido em uma instituição universitária e seus resultados preliminares. Métodos: Analisaram-se os resultados dos instrumentos aplicados aos médicos residentes no ano de 2007. Os formulários foram preenchidos por diferentes supervisores com a análise de aspectos psicomotores, cognitivos e afetivos. Durante o período analisado, houve a aplicação de dois instrumentos diferentes, em etapas seqüenciais. Resultados: Houve nove avaliações em cada instrumento. No formulário com três conceitos (fraco, regular e bom), quanto aos aspectos psicomotores houve 82,5% de regular e 17,5% de bom. Nos aspectos afetivos, 29,6% de regular e 70,4% de bom. No protocolo com cinco conceitos (muito fraco, fraco, regular, bom, muito bom), nos aspectos psicomotores observaram-se 22,2% de regular, 58,7% de bom e 19,1% de muito bom. Em relação aos aspectos afetivos, houve 1,6% de muito fraco, 4,8% de fraco, 14,3% de regular, 47,6% de bom e 31,7% de muito bom. Conclusões: A mudança no protocolo de avaliação aparentemente permitiu discriminação melhor dos aspectos afetivos.

Introduction: Hyperparathyroidism was considered a rare disease in Brazil, but the increment in diagnosis has increased the need for treatment. Although new drugs have been developed, surgery is still considered an important therapy. Albeit the improvement in parathyroid localizing imaging studies, results of the operation are still affected by the experience of the surgeon. Thus, evaluation of residents' skills in this of operation is mandatory to teaching institutions. The institution should develop instruments for this evaluation. Objective: To report the initial experience with a rating system for evaluating parathyroid surgery teaching. Methods: The results of evaluation forms applied to head and neck surgery residents in the year of 2007 were analyzed. The evaluation was performed by different supervising surgeons and it included cognitive, operative skills and behavioral aspects. There were two different forms, developed consecutively. Results: Nine forms were filled for each type of chart. Regarding the chart with three possible options (poor, regular and good) the results for operative skills were 82.5% of regular and 17.5% of good. In behavioral aspects there were 29.6% of regular and 70.4% of good. In the forms with five possibilities (very poor, poor, regular, good, very good) there were 22.2% of regular, 58.7% of good and 19.1% of very good for technical skills aspects. In behavioral aspects, there were 1.6% of very poor, 4.8% of poor, 14.3% of regular, 47.6% of good and 31.7% of very good. Conclusion: The modification of the evaluation chart apparently improved the analysis of the behavioral aspects.

Doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo / Thyroid disease in patients with hyperparathyroidism

Introdução: Os nódulos da glândula tireóide podem ser tratados durante a exploração cervical por afecção da paratireóide. Objetivo: A freqüência de doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo primário e secundário foi revista. Métodos: Foram avaliados os dados disponíveis de 199 pacientes operados consecutivamente por hiperparatireoidismo primário (95 casos) ou secundário (104 casos). Os achados na glândula tireóide desses casos foram pesquisados. A glândula tireóide foi considerada normal quando nenhuma ressecção dela fora realizada ou quando o exame histopatológico relatava tecido tireóideo normal. A doença da tireóide foi avaliada em relação ao tipo de hiperparatireoidismo. Resultados: A glândula tireóide foi ressecada parcialmente ou totalmente em 126 situações (63,3%). Em 44 casos, a tireóide foi considerada normal pelo anatomopatológico e foi presumidamente normal em 117 pacientes ao todo (58,8%). Diferentes doenças da tireóide foram demonstradas com comprovação histopatológica em 41,2% de todos os casos tratados por hiperparatireoidismo (bócio em 28,1%, tireoidite em 6,5%, carcinoma papilífero em 6% e outros em 0,5%). Não houve diferença entre as doenças da tireóide no hiperparatireoidismo primário e o secundário, embora o carcinoma papilífero tenha sido mais freqüente no hiperparatireoidismo primário do que no secundário (9,5% no primário e 2,8% no secundário, p=0,07; Teste exato de Fisher). Conclusão: Doenças da tireóide são freqüentes nos pacientes operados por hiperparatireoidismo. A avaliação pré-operatória bem como atenção durante a operação são recomendáveis nesses doentes.

Introduction: Thyroid nodules may be treated during cervical exploration for a parathyroid disease. Objective: The frequency of thyroid disease found in patients with primary or secondary hyperparathyroidism was reviewed. Methods: Data available from 199 patients consecutively operated on for either primary (95 cases) or secondary (104 cases) hyperparathyroidism. The findings of the thyroid glands in these patients were evaluated. The thyroid was considered normal when clearly stated in the pathology report or no thyroid resection was performed. Thyroid disease was evaluated according to the type of parathyroid dysfunction. Results: The thyroid gland was partially or completely resected in 126 cases (63.3%). In 44 cases the thyroid was considered normal by pathologic evaluation, and the thyroid gland was presumed normal in 117 patients (58.8%). Different pathologic proven thyroid diseases were detected in 41.2% (goiter was found in 28.1%, thyroiditis in 6.5%, papillary thyroid cancer in 6.0%, other 0.5%). There were no statistically differences between primary and secondary hyperparathyroidism, although papillary thyroid cancer was more frequent in primary hyperparathyroidism than in secondary (9.5% in primary and 2.8% in secondary, p=0.07, Fisher?s exact test). Conclusions: Thyroid disease is a frequent problem in patients operated on for hyperparathyroidism. Preoperative as well as careful intraoperative evaluation of the thyroid gland is advised in patients with parathyroid disease.

Aspecto histológico normal à microscopia óptica comum não prognostica o funcionamento do tecido paratiréoideo criopreservado / Normal hystology on optical microscopy does not predict cryopreserved parathyroid tissue function

Introdução: Efetuado o tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário, pode sobrevir hipoparatireoidismo. Um recurso terapêutico corrente é auto-implantar fragmentos paratireóideos criospreservados. A função do tecido criopreservado não é bem compreendida e preditores de função são de interesse. Objetivo: Analisar a relação entre o aspecto morfológico do tecido criopreservado à microscopia óptica e a função subseqüente deste tecido auto-implantado. Métodos: Análise retrospectiva do aspecto observado à microscopia óptica de alguns fragmentos de tecido implantado em pacientes com hipoparatireoidismo após paratireoidectomia total feita para tratamento de hiperplasia secundária. As imagens observadas foram correlacionadas à função do implante em dois grupos: um com microscopia normal e outro com autólise. Os níveis de hormônio da paratireóide (PTH) foram analisados um ano após o implante. O auto-implante de tecido criopreservado foi considerado funcional quando os níveis sistêmicos de PTH eram maiores que 15pg/ml. Resultados: Quinze pacientes foram incluídos no estudo. Desses, a função do implante pode ser demonstrada em seis (40%). A autólise foi achada em dois casos, ambos sem sinal de funcionamento. Em 13 pacientes, o tecido implantado era normal à microscopia óptica. Apesar dessa morfologia normal, em sete (53,8%) casos não havia funcionamento mesmo após um ano após a operação; apenas seis (46,2%) estão funcionais. Conclusões: A microscopia óptica convencional parece ter valor limitado para predizer a eventual função do tecido paratireóideo criopreservado após seu auto-implante. A autólise pode ser um indicador de má função.

Introduction: Hypoparathyroidism may ensue after the surgical treatment of secondary hyperparathyroidism. Implantation of cryopreserved parathyroid tissue is an option to revert the state of hypoparathyroidism after total parathyroidectomy for secondary hyperplasia. The function of cryopreserved tissue is not fully understood and function predictors are of interest. Objective: To analyze the relationship between optical microscopy aspect of cryopreserved tissue and its subsequent function after autograft. Methods: We analyzed retrospectively the optical microscopy findings of some fragments of implanted tissue in patients with hypoparathyroidism after total parathyroidectomy for secondary hyperplasia. These findings were correlated to the graft function. They were divided in one group with normal optical microscopy and another one with the presence of autolysis. PTH levels were analyzed one year after implant. Function of the cryopreserved graft was considered when systemic levels of PTH were greater than 15pg/ml. Results: Fifteen patients were included in this study. Of those, graft function was demonstrable in six (40%). Autolysis was found in two cases, without any sign of PTH secretion on both. In 13 patients, optical microscopy was normal. Despite this gross morphological normality, seven (53.8%) implants did not work after one year and only six (46.2%) are working. Conclusion: Conventional optical microscopy seems to play a limited role in predicting the outcome of parathyroid autografts. Autolysis may be a bad sign for future autograft function.

Ultra-sonografia na avaliação de doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo / Thyroid ultrasonography in patients with hyperparathyroidism

Introdução: A existência de doenças da tireóide em portadores de hiperparatireoidismo varia de 20 a 70%. Há pouca referência quanto ao uso da ultra-sonografia pré-operatória para avaliação da glândula tireóide nesses doentes. Objetivo: Avaliar os achados ultra-sonográficos pré-operatórios da glândula tireóide em operados por hiperparatireoidismo e sua correlação com os achados à cirurgia e anátomo-patológico. Métodos: Foi realizada ultra-sonografia de tireóide pré-operatória em doentes com hiperparatireoidismo operados em uma mesma instituição no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2002. Os resultados ultra-sonográficos foram comparados aos achados cirúrgicos e anatomopatológicos da glândula tireóide. Resultados: A idade variou de 9 a 78 anos (média de 42,7 anos). Houve 31 mulheres e 19 homens. Em 18 casos, o HPT era primário e, em 32, secundário. Nessa série, 19 pacientes (38%) apresentaram doença nodular da tireóide. A ultra-sonografia foi determinante para a ressecção diagnóstica da tireóide em três casos, nos quais a palpação não apresentava anormalidades. Nesses casos, o exame anátomo-patológico constatou microcarcinoma papilífero de 0,5 centímetro em um caso e bócio colóide nos demais. Dessa forma, em 6% dos doentes operados, a ultra-sonografia foi decisiva para evitar a preocupação de um nódulo no pós-operatório e, em 2% dos operados, permitiu a realização de tireoidectomia total no mesmo ato. Ao comparar-se o achado cirúrgico com a ultra-sonografia pré-operatória, observou-se que a sensibilidade foi de 62,5%, com uma especificidade de 84,6%. Conclusão: A ultra-sonografia constitui método auxiliar útil na avaliação pré-operatória da glândula tireóide nos doentes com hiperparatireoidismo e permitir tratamento simultâneo das doenças.

Introduction: Thyroid disease is found in 20 to 70% of patients with hyperparathyroidism. The value of ultrasonography to evaluate the thyroid in these is not fully discussed in the literature. Objective: To correlate preoperative thyroid ultrasonography findings and thyroid disease and pathology diagnosed after the operation. Methods: The results of preoperative thyroid ultrasonography of patients with hyperparathyroidism operated on a single institution from January, 2001 to December, 2002 were correlated with surgical findings and thyroid pathology report. Results: Age varied from 9 to 78-year-old (mean, 42.7). There were 31 women and 19 men. Primary hyperparathyroidism was found in 18 cases and secondary in the remaining 32. Nineteen patients (38%) presented thyroid nodular disease. Ultrasonography was determinant to thyroid resection in three non-palpable nodules (one 0.5cm papillary thyroid carcinoma and two adenomatous goiter). Thus, in 6% of all patients, thyroid disease was decisive to avoid with a thyroid nodule remaining after the surgery. In 2%, it allowed a total thyroidectomy at the same operation without previous suspicion on clinical grounds. Based on surgical findings, ultrasonography had a sensitivity of 62.5%, and specificity of 84.6%. Conclusion: Ultrasonography is valuable tool in preoperative evaluation of the thyroid gland in patients undergoing parathyroidectomy for hyperparathyroidism, allowing simultaneous treatment of both diseases.

Ensino de cirurgia das glândulas paratireóides e proposta de índice de estratificação da complexidade das operações / Teaching of parathyroid surgery and proposal of a complexity stratifying scale

Introdução: O hiperparatireoidismo é uma doença comum e a operação é necessária em muitos casos. Assim, o treino em operações sobre as paratireóides é assunto importante para a educação médica. Objetivo: Analisar o número e a complexidade das operações realizadas por médicos residentes em um hospital de ensino. Métodos: O número de operações de paratireóides em relação ao número de residentes foi revisto e comparado às médias relatadas nos Estados Unidos. Essas operações foram estratificadas de acordo com escala de complexidade. O aumento relativo dessas intervenções em um longo período também foi analisado. Resultados: Em períodos de cinco anos, o número total de operações foi 47 (1990-1994), 115 (1995-1999) e 214 (2000-2004). As médias anuais por residente sênior foram de 3,0; 6,8; e 10,7 nesses períodos. Em 2006, a média foi de 18. A complexidade permaneceu estável. Na instituição, os residentes realizam mais operações do que a média dos residentes nos Estados Unidos. Essa alta exposição é conseqüência do rápido incremento dessas operações, que aparentemente não está apenas relacionado ao aumento da população da cidade ou do aumento do serviço. Em comparação a 1990, a população da cidade era de 1,15, o número total de operações de cabeça e pescoço foi de 2,51 e o de procedimentos de paratireóide foi de 10,29, em 2006. Conclusões: O número de operações de paratireóides aumentou em hospital de ensino de país em desenvolvimento. A exposição dos médicos residentes a essa modalidade de operação foi superior à média equivalente relatada nos Estados Unidos.

Introduction: As hyperparathyroidism is common and surgery is required in many cases, training in parathyroid surgery is an important issue in medical education. Objective: To analyze the number and the complexity of the operations performed by residents in a teaching hospital. Methods: The number of parathyroid operations per resident was reviewed and compared to the means reported in the United States of America (USA). These operations were stratified according to a complexity scale. The relative increase of parathyroid operations in a large period was also analyzed. Results: At five years period the total number of operations were 47 (1990-1994), 115 (1995-1999), and 214 (2000-2004). Annual means of parathyroid operation per senior resident were 3.0, 6.8 and 10.7, respectively. In 2006, the mean was 18.0. The complexity of operations was rather stable. At the present institution, residents perform more operations of the parathyroid glands than that reported by residents in the USA. This high rate of exposure is consequence of a fast increase of the number of parathyroid operations performed, which is apparently not related only to the increase of city population or the increase of the number of all procedures at the service. Compared to 1990, city population was 1.15, the number of all head and neck surgery was 2.51, and the number of parathyroid operations was 10.29, in 2006. Conclusions: Parathyroidectomies are increasing in a teaching hospital of a developing country. The exposure of residents to this modality of operation is superior to the mean reported in USA.

Análise crítica do tratamento atual para o carcinoma espinocelular precoce de língua oral e soalho com invasão perineural / Critical assessment of the current treatment for initial squamous cell carcinoma of tongue and floor of mouth with perineural invasion

Introdução: O espaço perineural é reconhecido como rota de propagação do carcinoma espinocelular (CEC) e, quando acometido, tem sido relacionado com pior prognóstico, maior recorrência e menor tempo de sobrevivência. Contudo, seu papel nos tumores precoces de cavidade oral ainda não está totalmente esclarecido. Objetivos: comparar a sobrevivência global e livre de doença entre pacientes com carcinoma espinocelular precoce de língua oral e soalho de boca com e sem invasão perineural; comparar a ocorrência de fatores clínicos e anátomo-patológicos entre os grupos; e descrever os casos de óbito para análise crítica da realização do tratamento radioterápico adjuvante. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo longitudinal de caso-controle, de 42 pacientes operados por CEC precoce (T1/T2 N0) de língua oral e soalho de boca, divididos em dois grupos: com invasão perineural (n=16) e sem invasão (n=26). Variáveis clínicas, anátomo-patológicas e de seguimento, incluindo realização de tratamento adjuvante foram comparadas. Resultados: No grupo com invasão perineural houve maior freqüência de homens (p=0,008), óbito relacionado (p=0,015), quantidade de cigarro consumida (p=0,042) e menor freqüência de não etilistas. As médias do maior diâmetro (p=0,046) e da espessura (p=0,002) do CEC primário foram maiores nesse grupo. Conclusões: Houve menor sobrevivência global no grupo de doentes com CEC precoce de língua oral e soalho com invasão perineural (p=0,019), apesar da maior freqüência de radioterapia adjuvante. Todos os óbitos relacionados ocorreram no grupo com invasão perineural, por recidiva local, sendo que, em dois casos, nenhuma outra característica de mau prognóstico foi observada. À análise multivariada, a presença de invasão perineural foi indicada como fator associado ao óbito correlacionado, de maneira não significante (p=0,275). Os resultados favorecem a indicação de tratamento radioterápico adjuvante.

Introduction: perineural space is known as a pathway for spreading of the squamous cell carcinoma (SCC). Its invasion has been associated with worse prognosis, greater rates of recurrence and lower survival rates. However, its impact on the initial oral cavity tumors is not well established. Objectives: to compare global survival and disease free survival between patients with initial SCC of tongue and floor of mouth, with and without perineural invasion; to compare clinical and pathological features between the two groups; and to describe the cases of death for a critical analysis of the use of adjuvant radiotherapy. Methods: retrospective longitudinal case-control study of 42 patients surgically treated for initial SCC (T1/T2 N0 ? UICC-2002) of oral tongue and floor of mouth. The patients were divided into two groups: with (n=16) and without (n=26) perineural invasion. Clinical and pathological features, as well as the follow-up and treatment information were compared. Results: the group with perineural invasion presented a higher frequency of male patients (p=0.008) and of tobacco use (p=0.042) and lower frequency of non users of alcohol. The mean of greater tumor diameter (p=0.046) and thickness (p=0,002) were higher in this group. Those patients also had higher disease specific death (p=0.015) and a lower survival (p=0.019), regardless of a higher frequency of adjuvant treatment with radiotherapy. All disease specific deaths occurred in this group and, in two of these cases, no other known features of worse prognosis were observed. At the multivariate analysis, the perineural invasion was related to disease-specific death in a non significant manner (p=0.275). Conclusion: These results point out the perineural invasion as a feature of worse prognosis, even in initial tumors and despite more aggressive treatment.

Estudo epidemiológico de 230 casos de carcinoma basocelular agressivos em cabeça e pescoço / Epidemiologic study of 230 aggressive basal cell carcinomas in head and neck

Introdução: o câncer da pele é a neoplasia maligna mais comum entre os caucasianos. No Brasil, o número de casos novos de câncer de pele não melanoma estimados para 2006 é de 55.480 casos em homens e de 61.160 em mulheres. O tipo mais comum de tumor maligno da pele é o carcinoma basocelular (CBC), responsável por 70% desses casos, seguido pelo carcinoma espinocelular e pelo melanoma. Cerca de 80% dos CBC são da região de cabeça e pescoço, em especial, da face. Objetivo: caracterização epidemiológica dos casos de CBC operados no serviço. Pacientes e Método: foram revistos os prontuários dos pacientes operados por CBC da pele entre 1987 e 2006. Foram analisados os dados referentes a gênero, idade, raça, local do tumor primário, tipo histológico, classificação T e invasão de estruturas profundas. Resultados: 230 pacientes foram operados, sendo 122 homens (53,1%) e 108 mulheres (46,9%). A idade variou de 31 a 95, com média de 63 anos (desvio padrão de 12,0) e o grupo mais acometido foi a sétima década. A raça caucasiana compreendeu 203 (88,2%) pacientes, seguido pela parda (11,3%) e um caso na raça amarela (0,5%). O local do tumor primário mais acometido foi nariz, com 32,5% dos casos, seguido por órbita (12,5%), pavilhão auricular (11,8%), malar (10,5%), perioral (7%), temporal (6,5%), mento (1,5%) e couro cabeludo (1,5%). Mais de uma variante histológica esteve presente no mesmo tumor em 59% dos casos. A variante esclerodermiforme foi a mais prevalente, estando presente em 57,3% dos casos, seguido pelo tipo sólido/nodular (54,7%), tipo ulcerado (26,8%), pela variante metatípica em 12,6% e superficial em 5,7%. Quanto ao estádio T, houve 28,7%% de T1, 29,3% de T2, 4,8% de T3 e 37,2% de T4. A invasão tumoral em estruturas profundas ocorreu na cartilagem nasal em 12 casos, cartilagem de orelha externa em 10 casos, tecidos periorbitários em nove casos, parótida em nove casos, osso temporal em cinco casos, osso nasal em quatro casos, osso frontal em quatro casos, maxila em quatro casos e mandíbula em dois casos. Houve invasão perineural documentada em 21,3% dos casos.

Introduction: skin cancer is the most common malignant neoplasm among Caucasians. In Brazil there were estimated 55480 new cases in men and 61160 in women in 2006. Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin cancer, accounting for 70%, followed by squamous cell carcinoma and melanoma. 80% of BCC are located in the head and neck region, especially in the face. Objective: epidemiological characterization of BCC cases operated in our Head and Neck Service. Patients and Methods: It was a retrospective study. The charts of the patients undergoing surgery between 1986 and 2006 and data reporting gender, age, race, primary tumor site, hystologic subtype, T stage, and perineural invasion were analyzed. Results: 230 patients were enrolled, being 122 men (53.1%) and 108 women (46.9%). The age varied between 31 and 95, median 63 (SD=12). Caucasians accounted for 203 (88.2%), and non-Caucasians for 27 (11.8%). The primary tumor sites were: nose (32.5%), periorbital (12.5%), auricular (11.8%), malar (10,5%), perioral (7%), temporal (6,5%), mental (1,5%) and scalp (1,5%). More than one histological subtype were seen in 59%. Morpheaform subtype was seen in 57.3% of the cases, followed by nodular (54.7%), ulcerated (26.8%), metatypical(12.6%), and superficial (5,7%). There were 28.7% of T1, 29.3% of T2, 4.8% of T3 and 37.2% of T4. Invasion of structures occurred in nasal cartilage in 12 cases, auricular cartilage in 10 cases, periorbital tissue in 9 cases, parotid gland in 9 cases, temporal bone in 5 cases, nasal, frontal, maxilla in 4 cases, mandible in 2 cases, dura-mater in 2 cases.

Metástase linfática cervical no carcinoma espinocelular de vias aerodigestivas superiores: análise crítica de fatores preditivos, pelo modelo de regressão logística / Lymph node metastasis from squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: individual risk prediction by logistic regression model

Introdução: a dissecção cervical no carcinoma espinocelular (CEC) de vias aerodigestivas superiores (VADS) é preconizada com base no risco epidemiológico de metástase linfática. A indicação do esvaziamento eletivo, porém, ainda é controversa. Determinar o risco individual de metástase auxilia na escolha do tratamento mais adequado. Objetivo: verificar a possibilidade de calcular o risco individual de metástase segundo os resultados da comparação de características clínicas e anátomo-patológicas entre os doentes com e sem metástase linfática cervical do CEC de VADS. Pacientes e Método: estudo retrospectivo longitudinal de caso-controle de 209 operados no período de agosto de 2002 a janeiro de 2007, distribuídos em dois grupos: 128 casos com e 81 sem metástase (estes seguidos por mais de 12 meses). Variáveis passíveis de serem preditivas do risco de metástase linfática foram comparadas entre os grupos e analisadas pelo modelo de regressão logística. Resultados: No grupo com metástase, o CEC apresentou maior freqüência de invasão sangüínea, linfática, perineural, margem comprometida e infiltrado inflamatório escasso. Maior diâmetro e grau de diferenciação foram variáveis independentes preditivas do risco (razão de chances) de desenvolver metástase linfática respectivamente de: 4,8 vezes para o CEC moderadamente diferenciado; e 1,5 vezes para cada centímetro de aumento no diâmetro do carcinoma primário. Maior espessura e invasão sangüínea foram co-variáveis dependentes. O cálculo do risco individual revelou que tanto para o CEC T1/T2 de língua oral e soalho, bem diferenciado e com espessura a partir de 1cm, assim como para o CEC de laringe (não glótico) com diâmetro acima de 1,3cm, o risco de metástase foi maior de 20%, para esta casuística. Conclusão: O grau de diferenciação e o maior diâmetro do CEC de VADS foram variáveis independentes preditivas da ocorrência de metástase linfática cervical. O risco individual de metástase pôde ser calculado em função dessas características, segundo o modelo logístico.

Introduction: the elective neck dissection is indicated for head and neck squamous cell carcinoma (SCC) with metastasis risk higher than 20% in epidemiological investigations, but it remains controversial in some situations. To determine the individual risk to develop node metastasis would allow the surgeons to offer a more adequate treatment case by case. Objective: to verify if it is possible to obtain an individual risk prediction model based on clinical and pathological features presented by patients with SCC of the upper aerodigestive tract. Patients and methods: retrospective longitudinal case-control study of 209 patients treated from August 2002 to January 2007, divided into two groups: 128 cases with and 81 without node metastasis followed up more than 12 months. The clinical and pathological characteristics of the primary tumor were compared between the groups and analyzed by the logistic regression model. Results: Diameter and histological grade were independent predictive variables of node metastasis risk (odds ratio = 4.8 for moderately, compared to well differentiated carcinoma; 1.5 per centimeter of primary carcinoma diameter). Thickness and vascular invasion were covariates related to them. The logistic prediction model revealed that the risk of node metastasis was higher than 20% for T1/T2 well differentiated SCC of the oral tongue and floor of mouth with thickness larger than 1.0cm. Laryngeal SCC (except glottic) with diameter smaller than 1.3cm presented less than 20% of risk. Conclusion: histological grade and diameter of the upper aerodigestive tract SCC were independent predictive variables of the neck node metastasis. The individual risk could be calculated in function of these factors by the logistic regression model.

Elevação de hormônio tireoestimulante (TSH) após as lobectomias: incidência e fatores associados / Thyroid-stimulating Hormone (TSH) rising following hemithyroidectomy: incidence and adjuvant factors

OBJETIVO: Determinar a freqüência de elevação da dosagem sérica do hormônio tireoestimulante (TSH) em pacientes submetidos à lobectomia da tireóide, em um período de até 12 semanas após a operação, buscando fatores associados à sua ocorrência. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 88 pacientes submetidos à lobectomia da tireóide no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da FMUSP, no período de setembro de 2002 a setembro de 2004. Realizaram-se dosagens de hormônios tireoideanos a partir de quatro semanas após a cirurgia. Excluíram-se os pacientes com dosagens hormonais pré-operatórias alteradas, os casos que necessitaram de totalização da tireoidectomia e também aqueles em que houve perda do seguimento pós-operatório. Foram analisados os dados quanto à idade e ao sexo dos pacientes, quanto à presença de tireoidite no estudo histopatológico da tireóide e quanto ao tempo de aparecimento do hipotireoidismo. A análise estatística dos dados obtidos foi realizada através do teste qui-quadrado de Pearson. RESULTADOS: Dos 88 pacientes, 71 (80,7 por cento) eram mulheres. A idade média foi de 41,7 anos. Observou-se elevação do TSH em 20 (22,73 por cento) dos 88 pacientes estudados. Não foi observada diferença estatisticamente significante na incidência de elevação do TSH, quando analisados quanto ao sexo, à idade ou à presença de tireoidite. CONCLUSÃO: A elevação do TSH é freqüente após lobectomias da tireóide e ocorre, muitas vezes, precocemente após a cirurgia. Não se encontraram, neste estudo, fatores que pudessem predizer sua ocorrência a curto prazo.

BACKGROUND: To determine the frequency of serum elevations of thyrotropin in patients submitted to lobectomy within a period of up to 12 weeks after surgery, in the search for factors associated with its occurrence. METHODS: Eighty-eight patients submitted to thyroid lobectomy from September 2002 to September 2004 in the Department of Head and Neck Surgery - University of São Paulo Medical School were retrospectively analyzed. Thyroid hormone determinations were performed from 4 weeks on after the surgery. Cases of patients with altered preoperative hormone determination, need for total thyroidectomy, and loss of postoperative follow-up were excluded. Data regarding age and gender of patients, presence of thyroiditis on histopathologic analysis of the thyroid and time of emergence of hypothyroidism were studied. Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square test. RESULTS: Of the 88 patients, 71 (80.7 percent) were women. The mean age was of 41.7 years. Elevation of thyrotropin was observed in 20 (22.73 percent) of the 88 studied patients. No statistically significant difference was observed regarding its incidence in relation to gender, age or the presence of thyroiditis. CONCLUSION: Elevation of thyrotropin is frequent after thyroid lobectomy and it may occur early after surgery. In this study, no factor that could predict its occurrence in the short term were found.

Análise crítica dos exames iniciais de seguimento pós-tireoidectomia total por carcinoma bem diferenciado / Analysis of the initial follow-up exams after total thyroidectomy for well-differentiated, low risk thyroid cancer

Introdução: a incidência do câncer de tireóide tem aumentado nos últimos anos devido ao aumento do diagnóstico precoce. Considerando a tireoidectomia total como parte do tratamento, o seguimento [e realizado inicialmene com a pesquisa de corpo inteiro (PCI), dosagem sérica tireoglobulina (Tg) estimulada pelo hormônio tireo-estimulante (TSH) e sem estímulo. Objetivo: análise da importância relativa dos três exames na detecção de doença e indicação de terapia complementar conforme conduta do serviço. Pacientes e Método: estudados retrospectivamente os dados (gênero, idade, tipo histológico, tamanho do tumor, PCI e Tg com e sem estímulo de TSH) referentes aos pacientes operados por carcinoma bem diferenciado de tireóide entre 1999 e 2004, excluindo tipos histológicos mais agressivos, tumores > 4cm, extensão extratireoidiana e dosagem positiva para anticorpos anti-Tg. Os pacientes foram analisados em dois grupos (tumores com menos de 1cm e entre 1 e 4cm), sendo calculada sensibilidade dos exames em relação ao padrão-ouro (PCI associado a Tg estimulada). Resultados: dos 85 pacientes, 81 eram mulheres e 4 eram homens, com idade m[edia 44 anos. A sensibilidade da PCI e da Tg sem estímulo foi de 26,9%, enquanto a da Tg estimulada foi de 92,2%. Entre os tumores < 1cm, a sensibilidade da PCI foi de 16,6%, a da Tg sem estímulo foi de 33,3% e da Tg com estímulo de TSH foi de 100%. Discussão: O carcinoma bem diferenciado de tireóide tem excelente prognóstico para o grupo de baixo risco. A tireoglobulina estimulada foi o exame mais sensível em todos os grupos, com sensibilidade de 100% nos tumores menores que 1cm. A interpretação dos exames de seguimento deve ser individualizada e a indicação de ablação de restos tireóideos não deve ser aplicada em todos os pacientes

Intruduction: the incidence of thyroid cancer has been rising in the last years due to the improvement of early diagnosis. Considering the total thyroidectomy as part of the treatment, the follow-up can be performed with total body scan and thyroglobulin measurement, with and without TSH stimulation. Objective: to analyze the relative importance of each exam in detecting disease and the indication of complementary therapy as routine. Patients and methods: retrospective review of patients' charts, which underwent total thyroidectomy as part of the treatment for well-differentiated thyroid cancer, including gender, age, histologic subtype, size of tumor, total body scan, thyroglobulin with and without TSH stimulus. The patients with aggressive histologic subtypes, tumors > 4cm, extra-thyroid extension, and anti-thyroglobulin antibodies were excluded. The patients were analyzed in two groups- tumors < 1cm and between 1 and 4cm. The sensibility of each exam was calculated in relation to gold-standard total body scan associated with thyroglobulin. Results: 85 patients were studied, being 81 women and 4 men, with median age of 44 years-old. The sensibility of Tg without stimulus and total body scan were 26.9% and the sensibility of stimulated Tg was 92.2%. The sensibility of total body scan, Tg without stimulus and Tg with TSH stimulus was, respectively, 16.6%, 33.3% and 100%. Discussion: the well-differentiated thyroid cancer has excellent prognosis in the low-risk group. Stimulated thyroglobulin was the most sensitive exam in all groups, with a sensibility of 100% in the group with tumors < 1cm. Follow-up exams interpretation must be individualized and the ablation must not be applied for all patients

Immunohistochemistry quantification by a digital computer-assisted method compared to semiquantitative analysis

PURPOSE: To compare immunostaining quantification obtained by a digital computer-assisted method with the well-established semiquantitative analysis. METHODS: Cytoplasmic staining of galectin-3 was obtained by standard immunohistochemical reactions in 25 cases of well-differentiated thyroid carcinoma. The expression index that associates the conventional area fraction of labeled cells with the immunostaining intensity score based on visual qualitative observation was used as the semiquantitative analysis. A digital computer-assisted method is described based on the use of an image processing program (ImageLab®). Three parameters were obtained: (1) percentage of labeled cells; (2) digital immunostaining intensity, and (3) digital expression index. The proposed method allows numerical analysis of the immunostaining intensity. RESULTS: There was a strong correlation between the immunostaining intensity obtained by the two methods (Pearson correlation coefficient, r = 0.71, P = 0.0001). The same was observed between expression indexes (Pearson correlation coefficient, r = 0.66, P = 0.0001). CONCLUSION: Results obtained with our proposed digital computer-assisted method for immunoexpression analysis were concordant with the semiquantitative analysis. In addition, digital values can also resolve disagreement among different observers about the quality of staining intensity because the digital method does not classify the results into groups, but rather provides a numerical value for each individual case; thus, it increases the diagnostic and, more importantly, the prognostic sensitivity of the immunohistochemical analysis.

OBJETIVO: Comparar a quantificação da imunomarcação através de um método digital assistido por computador à bem estabelecida análise semiquantitativa. MÉTODO: A marcação citoplasmática de galectina-3 foi obtida por reações imunohistoquímicas em 25 casos de carcinoma bem-diferenciado da glândula tireóide. Determinou-se o índice de expressão da análise semiquantitativa que associa a convencional fração de área de células marcadas com os escores de intensidade da imunoexpressão, com base na observação visual qualitativa. O método digital assistido por computador foi desenvolvido com o uso de um programa de análise de imagem (ImageLab®). Três parâmetros foram obtidos: (1) porcentagem de células marcadas; (2) intensidade de imunoexpressão digital e (3) índice de expressão digital. O método proposto resulta na análise numérica da intensidade de imunoexpressão. RESULTADOS: Houve importante correlação entre as intensidades de imunoexpressão obtidas pelos dois métodos (coeficiente de correlação de Pearson, r=0,71, p=0,0001). O mesmo foi observado entre os índices de expressão (coeficiente de correlação de Pearson, r=0,66, p=0,0001). DISCUSSÃO: Os resultados de intensidade de imunoexpressão obtidos com o emprego do método digital assistido por computador foram concordantes com os escores da análise semiquantitativa. Entretanto, os resultados alcançados com o emprego do método digital podem resolver a discordância entre diferentes observadores com relação a esta intensidade de imunomarcação. Além disso, o método proposto não categoriza os resultados em grupos, o que torna a análise imunohistoquímica numericamente mensurável individualmente, aumentando seu poder diagnóstico e, sobretudo, prognóstico.