Abordagem estereotáxica guiada por imagem de lesöes do sistema nervoso central: precisçao diagnóstica, morbidade, mortalidade / Image guided stereotactic approach of central nervous system lesions: acuracy, morbidity, mortality

Analisamos 75 pacientes com lesões do sistema nervoso central submetidos a biópsia estereotáxica no período de março de 1993 a dezembro de 1998 na Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. As três lesões mais frequentes foram: metástase, astrocitoma de baixo grau e glioblastoma multiforme. O índice de morbidade foi 2,66 por cento decorrente de: infecção de ferida operatória em uma paciente portadora de cisto talâmico; e de um paciente com linfoma que apresentou crise convulsiva parcial motora durante a cirurgia. A mortalidade foi 1,33 por cento decorrente de piora intensa de edema perilesional, falecendo o paciente após uma semana. O índice de diagnóstico foi 89,33 por cento.

Tumores epidermóides subdurais: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos / Subdural epidermoid tumors: clinical aspects, diagnosis and treatment

Apresenta-se uma revisao dos últimos vinte anos de trabalhos publicados referentemente aos tumores epidermóides subdurais cerebral e espinhal. Descrevem-se apsectos históricos, epidemiológicos e embriológicos, além de discutir-se a sintomatologia clínico-neurológica conforme sua localizaçao. Enfatiza-se o diagnóstico por imagem, estabelecendo-se uma comparaçao entre os achados tomográficos e da ressonância magnética, mostrando as vantagens da última, principalmente no diagnóstico diferencial com os gliomas de baixa malignidade e os cistos de aracnóide. Consideram-se os riscos referentes às diferenças entre as condutas microcirúrgicas atuais de remoçao parcial ou total do tumor.

Aneurismas da artéria cerebral média: estudo comparativo entre duas vias de abordagem via subfrontal e frontotemporoesfenoidal / Middle cerebral artery aneurysms: comparative study between two approach subfrontal approach and pterional approach

É feita uma análise prospectiva de 40 pacientes operados com aneurismas da artéria cerebral média (ACM), no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Cristo Redentor, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, entre setembro de 1986 e setembro de 1990. Estes pacientes foram dividios em 2 grupos conforme a via de abordagem empregada: Grupo I (via subfrontal) e Grupo II (via frontotemporoesfenoidal ou pterional). A seguir, os grupos foram comparados segundo as seguintes variáveis: idade, sexo, grau segundo Hunt e Hess à internaçäo, hemisfério abordado, momento cirúrgico, estudo liquórico, estudo radiológico, ruptura durante a abordagem, duraçäo do tempo cirúrgico, procedimentos no tratamento cirúrgico, complicaçöes, tempo de internaçäo, condiçöes de alta, seqüelas cirúrgicas e técnica cirúrgica. Os 40 aneurismas da ACM estudados representam 21,39 por cento de todos os aneurismas tratados cirurgicamente, em qualquer localizaçäo, no mesmo periodo. A mortalidade global foi de 5 por cento distribuida igualmente entre os 2 grupos. Resultados excelentes foram observados em 75,5 por cento de todos os pacientes, sendo 80 por cento no Grupo I e 75 por cento no Grupo II. A morbidade total foi de 12,5 por cento sendo 10 por cento no Grupo I e 15 por cento no Grupo II. Verificou-se que houve predomínio do sexo feminino (60 por cento) em relaçäo ao sexo masculino (40 por cento). quanto à faixa etária, a maior incidência de aneurismas ocorreu entre a 4ª e a 6ª décadas (80 por cento). Os melhores resultados foram obtidos em pacientes em Grau I no momento da internaçäo (89,65 por cento), sendo 92,85 por cento no Grupo I e 86,66 por cento no Grupo II. As complicaçöes foram semelhantes nos 2 grupos, mas as seqüelas cirúrgicas foram predominantes no Grupo II. Foi revisada a literatura existente em cada cariável, e comparada aos resultados obtidos nesta casuística

Hematoma extradural: estudo comparativo entre pacientes em coma e näo comatosos / Extradural hematoma: comparative study between comatose and noncomatose patients

Um estudo comparativo entre doentes em coma (Grupo I) e näo comatosos (Grupo II), portadores de hematoma extradural, foi realizado em 129 pacientes a fim de verificar o valor das seguientes variáveis:-faixa etária, sexo, tipo de acidente, estado neurológico, alteraçöes neurológicas específicas (anisocoria, midríase bilateral, intervalo lúcido, coma imediato), intervalo trauma-cirurgia e tipo de cirurgia. A mortalidade global foi de 24,8% para o total de 129 casos, sendo de 38,4% para os doentes em coma é 3,9% para os pacientes que näo entraram em coma. Bons resultados foram verificados em 42,3% dos comatosos e em 84,2% dos näo comatosos. Incapacidade moderada foi observada em 16,9% entre os comatosos e em 9,8% entre os näo comatosos. O estado de consciência pré-operatório foi a variável de valor mais consistente para a antecipaçäo do prognóstico. Pacientes em coma com flexäo anormal, extensäo ou flacidez, operados após decorridas 12 horas desde o traumatismo, tiveram elevada morbilidade e mortalidade. As técncias cirúrgicas näo influiram no resultado